1、 肾病科中医临床路径 193 外 科 中医临床路径 目 录 股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径 195 脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径 199 脱疽（糖尿病性足病 -糖尿病肢体动脉闭塞症） 未溃期中医临床路径 204 蝮蛇咬伤中医临床路径 209 臁疮（下肢溃疡）中医临床路径 215 乳痈（急性乳腺炎）成脓期中医临床路径 219 烧伤中医 临床路径 223 肾病科中医临床路径 194 外科中医临床路径 195 股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢深静脉血栓形成的急性期患者。 一、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径标准住院流程 （一
2、）适用对象 中医诊断：第一诊断为股肿（ TCD 编码： BWC220）。 西医诊断：第一诊断为下肢深静脉血栓形成（ ICD-10 编码： I80.205）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （ 1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准 （ ZY/T001.2-94）。 （ 2） 西医诊断标准 ： 参照 1995 年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制 定的下肢深静脉血栓形成诊断标准 。 2疾病分期 （ 1）急性期：发病 4 周以内。 （ 2）慢性期：发病 4 周至 3 个月。 3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）
3、诊疗方案 ”。 股肿（下肢深静脉血栓形成）急性期临床常见证候： 湿热下注证。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成） 诊疗方案 ”。 1.诊断 明确，第一诊断为股肿（下肢深静脉血栓形成 ）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为 28 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合股肿（ TCD 编码 ： BWC220）和下肢深静脉血栓形成（ ICD 10 编码： I80.205）的患者。 2.疾病分期属于急性期。 3.患者同时具有其他疾病 ， 但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。 外科
4、中医临床路径 196 4.急性动脉栓塞 、 原发性盆腔肿瘤 、 淋巴性水肿 、 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 等疾病患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参 ， 收 集该病种不同证候的主症 、 次症 、 舌 、 脉特点 。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （ 1）血常规、尿常规、便常规 +潜血 （ 2）肝功能、肾功能、血糖、电解质 （ 3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） （ 4）凝血功能 +D-二聚体 （ 5）下肢静脉彩色多普勒超声 （ 6）心电图 （ 7）胸部 X 线检查 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如下肢静脉顺行造影，腹部超声
5、、 CT、 MRI 等检查，肿瘤标志物，免疫学检查等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 湿热下 注证：清热利湿，活血通络。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液。 3.外治法：根据病情需要选择。 4.其他疗法。 5.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.病情稳定，肢体红热、肿胀、疼痛改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.彩色多普勒超声检查显示患肢静脉循环有明显改善。 （十）有无变异及原因分析 1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并结缔组织病、肿瘤等疾病者，需要治疗原发病，退出本路径。 3.病情加重或出现肺栓塞者，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本
6、路径的执行，退出本路径。 外科中医临床路径 197 时 间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 天） 年 月 日 （第 3 7 天 ） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候诊断 常规实验室及辅助检查 初步诊断和病情评估 向患者本人及家属交代病情 完成入 院 记录和首 次 病程记 录 上 级 医 师 查房 ， 确 定 诊 断及治疗方案 完成入院检查 完 成 当 日 病程 和 查 房记 录 上级医师查房 病情和疗效评估 中医辨证 中药方调整 配合溶栓抗凝药物剂量的 调整 完成当日病程和查房记录 重 点 医 嘱 长期医嘱 外科护理常规 分级护理 普
7、食 中药汤剂 中成药 中药外敷患肢 静脉点滴 溶栓抗 凝 药物，静 脉 点滴或 皮下注射 临时医嘱 血常规 尿常规 便常规 +潜 血 凝血功能 +D-二聚体 肝功能 、 肾功能、 血 糖、电 解质 心电图 胸部 X 线 检查 下肢静脉彩色多普勒超声 其他检查项目 长期医嘱 外科护理常规 分级护理 普食 中药汤剂 中成药 中药外敷患肢 静脉点滴 溶栓抗凝药物 ， 静脉点滴 或皮下注射 临时医嘱 继续完善入院检查 长期医嘱 外科护理常规 分级护理 普食 中药汤剂 中成药 中药外敷患肢 静脉点滴 溶栓抗凝药物，静脉点滴 或皮下注射 临时医嘱 复查凝血功能 +D-二 聚 体 下肢静脉彩色多普勒超声 （
8、必要时） 主 要 护 理 工 作 入院介绍、入院评估 健康宣教 指导进行相关检查 饮食指导、心理护理 指导陪护工作 定时巡视病房 观察患者病情变化 协助完成相关检查 生活及心理护理 指导陪护工作 定时巡视病房 观察患者病情变化 协助完成相关检查 生活及心理护理 指导陪护工作 定时巡视病房 病情 变异 记录 无 有 ， 原因： 1. 2. 无 有 ， 原因： 1. 2. 无 有 ， 原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 二、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径住院表单 适用对象 ： 第一诊断为股肿 病 （ 下 肢深静脉血栓形成 ）（ TCD 编码 ： BWC220、 ICD 10
9、编码 ： I80.205） 疾病分期为急性期 患者姓名： 性 别 ： 年 龄： 门诊号 ： 住 院号： 发病时间： 年 月 日 住 院日期： 年 月 日 出院 日 期 ： 年 月 日 标准住院日： 28 天 实 际住院日： 天 外科中医临床路径 198 时间 年 月 日 （第 8 21 天） 年 月 日 （第 22 27 天） 年 月 日 （第 28 天） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 治 疗 效 果评估 、 诊疗方 案调整和补充 辨证调整中药方剂 停用溶栓药物 调整抗凝药物剂量 完成病程记录 上 级 医 师 查房 ， 治 疗效 果评估，确定出院时间 辨证调整中药方剂 完成病程记录 交
10、代出院注意事项、复查 日期 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 外科护理常规 分级护理 普食 中药汤剂 中成药 中药外敷患肢 静脉点滴 溶栓抗 凝 药物，静 脉 点滴或 皮下注射 临时医嘱： 监测凝血功能 +D-二 聚 体 复查异常检查项目 长期医嘱 外科护理常规 分级护理 普食 中药汤剂 中成药 中药外敷患肢 静脉点滴 临时医嘱： 监测凝血功能 +D-二 聚 体 下 肢 静 脉 彩色 多 普 勒超 声 复查异常检查项目 长期医嘱 停止所有长期医嘱 临时医嘱 开具出院医嘱 出院带药 主 要 护 理 工 作 观察患者病情变化 生活及心理护理 饮食指导 指导陪护工作
11、定时巡视病房 观察患者病情变化 协助完成相关检查 生活及心理护理 饮食 指导 指导陪护工作 定时巡视病房 交代出院后注意事项 协助办理出院手续 送病人出院 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 外科中医临床路径 199 脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肢体闭塞性动脉硬化的未溃期患者。 一、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为脱疽病（ TCD 编码： BWC200）。 西医诊断：第一诊断为肢体闭塞
12、性动脉硬化（ ICD-10 编码： I70.204）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （ 1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准 （ ZY/T001.2-94）。 （ 2） 西医诊断标准 ： 参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会 1995 年制 订的诊断标准。 2.疾病分期 （ 1）未溃期：下肢无明显破溃 （ 2）已溃期：下肢已出现破溃 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组脱疽（肢体闭塞性动脉硬化） 未溃期诊疗方案 ”。 脱 疽（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期临床常见证候： 寒凝血瘀证 血脉瘀阻证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照
13、“国家中医药管理局十一五重点专科协作组脱疽（肢体闭塞性动脉硬化） 未溃期诊疗方案 ”。 1.诊断明确，第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化 ）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为 28 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合脱疽病（ TCD 编码： BWC200）和肢体闭塞性动脉硬化（ ICD-10 外科中医临床路径 200 编码： I70.204）的患者。 2.疾病分期属于未溃期。 3.患者同时具有其他疾病 ， 但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入路径。 4.由糖尿病 、 血管闭塞性脉管炎 、 自身免疫病等引起的下肢动脉病变者 ， 不
14、进入本 路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参 ， 收集该病种不同证候的主症 、 次症 、 舌 、 脉特点 。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （ 1）血常规 +血型、尿常规、便常规 +潜血 （ 2） 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、免疫四项（艾滋、梅毒、甲肝、 乙肝） （ 3）凝血功能 （ 4）心电图 （ 5）胸部 X 线片 （ 6）腹部超声 （ 7）下肢动脉检测（ 双下肢动脉彩超、双下肢 Doppler 超声血流测定、踝肱指数 -ABI 测定） （ 8）相应血管功能评价（双髂动脉彩超） 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血管影像学检查（下肢 CTA
15、或 MRA）、 经皮氧分压检测 、 颈部超声 、 超声心动 、 C 反应蛋白 、 同型半胱氨酸 、 下肢动脉 DSA 等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （ 1）寒凝血瘀证：温经通脉。 （ 2）血脉瘀阻证：活血祛瘀。 （ 3）气血亏虚证：补益气血。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液。 3.中医外治法（包括熏洗、敷贴、膏药等方 法 ）：根据病人具体情况选择适当的方 法应用。 4.针灸治疗：对于疼痛明显病人可选用。 5.其他疗法。 外科中医临床路径 201 6.内科基础治疗：高血压、高血脂的常规治疗，合并内科心脑血管等疾病的治疗。 7.肢体功能锻炼：根据病人不同特点尽早进行肢体功
16、能锻炼。 8.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.患肢疼痛减轻或明显好转；发凉、麻木减轻。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并心脑血管疾病 、 内分泌疾病 、 肿瘤血液等其他系统疾病者 ， 住院期间病情加 重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 外科中医临床路径 202 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2-7 天 ） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 进行血管
17、狭窄闭塞程度及功能评估 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 初步拟定诊疗方案 入院检查 密切观察、防治并发症 与家属沟通，交代病情及注意事项 上级医 师 查房，明 确 诊断，调 整 或补充 诊疗方案 中医辨证施治 防治并发症 完成病历书写和病程记录 完善入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 外科护理常规 分级护理 低盐低脂饮食 口服中药汤剂 静点中 药注射液 口服中成药 内科基础治疗 临时医嘱 血常规 +血 型、尿常规、便常规 +潜 血 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、 免疫四项 凝血功能 心电图 胸部透视或胸部 X 线 片 腹 部 超声 血管功能评 价 （双下肢动脉功能检测 、 双 下肢动
18、脉彩超、 ABI） 相应血管功能评价（双髂动脉彩超） 其他 长期医嘱 外科护理常规 分级护理 低盐低脂饮食 口服中药汤剂 静点中药注射液 口服中成药 中药熏洗 针灸治疗 其他疗法 内科基础治疗 肢体功能锻炼 临时医嘱 继续完善入院检查 主要 护理 工作 入院介绍 入院健康教育 介绍各项检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施 配合治疗 制定规范的护理措施 生活与心理护理 根 据患 者 病 情 指导 患 者的 肢 体功 能 锻炼 病情 变异 记录 无 有 ，原因： 1. 2. 无 有 ，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 二、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化） TCD 编 码： BWC200； ICD-10 编 码： I70.204 疾病分期为未溃期 患者姓名： 性别： 年龄 ： 门诊 号 ： 住 院号 ： 发病时间： 年 月 日 节气 ： 住院日 期 ： 年 月 日 出院 日 期： 年 月 日 标准住院日 28 天 实际住院日 ： 天
