1、中西医结合外科学助理医师考试知识点总结第一单元 绪论1、我国第一部外科专著（金创瘛疭方 ）2、我国现存的第一部外科专著（刘涓子鬼遗方 ）3、提出“五善七恶 “的著作是（ 圣济总录 ）4、正宗派的代表（陈实功）5、全生派的代表（汪洪绪）6、心得派代表（高锦庭）第二单元 中医外科证治概论一、中医外科专业术语1、疡是一切外科疾病的总称2、疮疡广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病3、肿疡体表外科疾病尚未溃破的肿块4、溃疡一切外科疾病溃破的疮面5、胬肉肉芽组织6、痈气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病7、疽气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病8、根盘肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚9、根
2、脚肿疡之基底根部10、护场在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散11、痰发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。12、结核泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块二、治疗（一）内治总则消、托、补（二）外治法1、膏药适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。2、油膏肿疡期；溃疡期；3、箍围药肿疡初期促其消散4、掺药5、酊剂疮疡未溃及皮肤病6、洗剂适用于急性、过敏性皮肤病第三单元 无菌术1、消毒用化学的方法消灭微生物2、手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围（15cm）3、手术室的面积应为（2440 平米）4、手术室的湿度一般为（48%）5、灭菌杀灭芽孢类微生物第四单元 麻醉一、麻
3、醉方法1、针刺镇痛与辅助麻醉2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞；椎管内麻醉）4、复合麻醉二、麻醉前用药（一）麻醉前用药目的：1、减少病人精神紧张；2、使麻醉过程平稳3、增强麻醉效果4、减缓病人疼痛感（二）麻醉前常用药物1、镇静安定药：苯二氮？类（地西泮，咪达唑） ，丁酰氨类，吩噻嗪类2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼，镇痛新4、抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪啶6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药7、预防误吸及其危害药：H2 受体阻滞剂三、局部麻
4、醉1、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因2、不良反应的处理局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收，延长作用时间局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定四、椎管内麻醉1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪2、硬膜外麻醉适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征五、气管插管1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人2、经鼻腔明视插
5、管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻；颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅脑、开胸等针麻手术6、双腔支敢管导管（DLT）插管术：“湿肺“全麻；开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者；支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者；近期有大咯血者。第五单元 体液与营养代谢一、体液代谢和酸碱平衡医学教 育网 搜集 整理1、体液组成：水、电解质和有机物
6、质2、体液总量：男性占体重 60%；女性占体征的 55%3、体液分布：细胞内液存在于骨髂肌中细胞外液血浆及组织间液4、水代谢 24 小时出入量为 200025005、体液平衡的调节：（1）渴感作用（2）抗利尿 （ADH）：提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收，使尿量减少。（3）醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管，促 Na+主动重吸收，促 K 和 H 的排泌，储钠排钾的作用。（4）心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，减少血容量（5）利钠激素使尿内水 Na+排出增多，减少细胞外液量（6）甲状旁腺素（PTH）促远曲小管对磷酸盐的重吸收，排 Na、K 和和 HCO3二、水、电解质失衡（一）缺水1、等渗性缺水水
7、和钠按正常比例丢失（1）病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。（2）表现：轻度（24%）：口渴，少尿中度（5%）：脉搏细快，肢端湿冷， “三陷一低“（眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳）重度（67%）：休克，伴代谢性酸中毒。2、高渗性缺水高钠血症（钠150，血浆渗透压320）（1）病因：不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要素饮食、静脉高营养。（2）表现轻度（24%）：口渴中度（46%）：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。重度（6%）：烦躁，谵妄，昏迷；血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。（3
8、）治疗：首先采用 5%葡萄糖溶液成人每丧失体重的 1%补液 400500ml补液量（血钠值142）*体重*4（女性 3，儿童 5）3、低渗性缺水低钠血症（细胞外液减少）（1）病因：胃肠道消化液长期持续丧失（如慢性十二指肠瘘） ；大创面慢性渗液；大量应用排钠性利尿剂；急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒（2）表现轻度（钠5.5）轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾7.0 时出现软瘫，呼吸困难；心电图早期改变为 T 波高尖，基底变窄；钾8.0 时 P 波消失，QRS 波增宽，QT 间期延长；血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。（三）钙异常 （2.182.63）1、低钙（1
9、）病因维生素 D 缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良；甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症急性出血性坏死性胰腺炎（2）表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进（3）治疗：10%葡萄糖酸钙 20ml 或 5%氯化钙 10ml 静注2、高钙血症（1）病因：甲状旁腺机能亢进；某些恶性肿瘤（2）表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降；重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷（3）治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推；大剂量激素三、酸碱平衡紊乱1、代谢性酸中毒有严重腹泻、肠瘘等病史；有深而快的呼吸等临床表现；pH，PaCO3 呈代偿性，CO2CP ，SB ，B
10、E 呈负值2、呼吸性酸中毒有呼吸功能受影响的病史；pH，PaCO2、CO2CP，血浆 HCO3-正常四、外科营养支持（一）适应证：1、胃肠道梗阻2 胃肠道外瘘及短肠综合征3、消化道广泛炎症性疾病4、高代谢状态5、肿瘤患者所接受和大面积放疗6、肝、肾功能衰竭7、大手术围手术期营养（二）并发症1、技术性并发症插管并发症；导管留置期并发症；深静脉插管并发症2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱；按基酸性并发症；营养物质缺乏五、肠外营养肠外营养本身可发生胆囊结石、胆汁淤滞肠外营养糖代谢紊乱可发生高渗性非酮性昏迷第六单元 输血一、输血适应证：失血量在 1000ml 以上，
11、必须及时输血二、输血并发症及防治1、过敏反应：肾上腺素2、发热反应：立即减慢速度；严重者停输血，用解热镇痛药。3、溶血反应：停止输血，积极抗休克，维持循环功能，保护肾功能和防治弥散性血管内凝血。4、循环超负荷：立即停止输血，半坐位，吸氧和利尿5、细菌污染反应：抗休克，抗感染（广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸）6、枸橼酸盐中毒：静脉 10%葡萄糖酸钙 10ml7、疾病传播第七单元 休克一、分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性二、表现（一）休克早期（缺血缺氧期或反应代偿期）主要体征：心律加快。舒张压稍，脉搏快，脉压缩小（二）休克中期（淤血缺氧期或失代偿期）主要体征：血压进行性下降，意
12、识模糊，发绀，酸中毒（三）休克后期（弥漫性血管内凝血期）（四）重要器官受损肾和胃肠道最先受损三、中医辨证论治1、热伤气阴证益气固脱，清热解毒养阴生脉饮加清热解毒养阴药2、热伤营血证气血两清，益气生阴清营汤加减3、阴厥益气固脱，养血育阴人参养营汤加减4、寒厥回阳救逆四味回阳饮加减5、厥逆益气固脱，阴阳双补保元汤合固阳汤加减6、阴脱益气固脱，养血育阳独参汤合四逆汤加减7、阳脱益气固脱独参汤合四逆汤第八单元 围手术期处理一、术前准备1、高血压100西地兰或口服心得安老年冠心病、心动过缓、心室率半小时，局灶症状与体征，脑脊液呈血性改变。（六）颅内血肿1、硬脑膜外血肿出血主要为脑膜中动脉原发性昏迷时间短，有中间清醒期；伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状；出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征；一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失；随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显；头颅 X 线平片有骨折线；头 CT 在病变区有高密度阴影，中线结构移位。2、硬脑膜下血肿缺乏典型的“中间清醒期 “；
