1、桂 林 市 中 医 医 院广西中医药大学附属桂林医院手术科室常见病种围手术期中医诊疗方案二 0 一二年七月目 录一、外一科围手术期中医诊疗方案1.肠痈（急性阑尾炎） 2.石淋（泌尿结石）3.癃闭病(前列腺增生)二、外二科围手术期中医诊疗方案1.乳核病（乳腺良性肿瘤） 2.乳癌病（乳腺癌）3.乳痈病（急性乳腺炎）三、骨伤科围手术期中医诊疗方案1.骨折病(股骨颈骨折) 2.骨折病（锁骨骨折）3.腰痹病（腰椎间盘突出症）四、妇科围手术期中医诊疗方案1.堕胎（流产） 2.不孕症3.异位妊娠五、肛肠科围手术期中医诊疗方案1.肛裂 2.肛痈(肛管直肠周围脓肿)3.痔(混合痔)六、耳鼻喉科围手术期中医诊疗方
2、案1.鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎） 2.鼻窒病（鼻中隔偏曲）3.慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）七、眼科围手术期中医诊疗方案1.圆翳内障病（老年性白内障） 2.绿风内障病（急性闭角性型青光眼）3.翼状胬肉(胬肉攀睛病)肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案急性阑尾炎，入院后多急诊手术，术前麻醉准备需要禁食水，故一般不与中药口服。中医药治疗主要在术后进行。中医学认为，腹部术后症状为“ 胀、 闷、痛、 闭”，乃脾胃枢纽不利，气机升降失常，气机阻滞所致。由于术后病人有正气虚、手术所致瘀血特点，结合扶正或祛瘀或扶正祛瘀治疗。对于术后留有胃管的病人，术后由胃管注入中药可代替口服给药。一、诊断标准。1.病史：转移性右
3、下腹痛；2.体格检查：右下腹部压痛、反跳痛，局部腹肌紧张，可有腰大肌试验阳性、或 结肠充气试验阳性、或闭孔内肌试验阳性；3.实验室检查：血常规 WBC 及中性粒细胞升高；尿常规、血淀粉酶等检查；4.辅助检查：腹部立位 X 光片除外上消化道穿孔、 肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇 科会诊。诊断以病史、体格检查、实验室检查为主二、术前中医治疗方案1.瘀滞证：转移性右下腹疼痛，持续隐痛，阵发性加剧，右下腹局限性压痛据按；一般伴有低热、恶心、纳差、舌淡红、脉弦或弦滑。2.湿热证：腹痛加剧，右下腹明
4、显压痛、反跳痛，局部腹肌紧张明显、甚着触及包块；伴中高热、小便短赤，舌苔厚腻、脉弦数或滑数。3.热毒证：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，局部腹肌紧张明显或或扩至全腹、甚着触及包块；伴中高热、腹胀或便秘、口渴汗出小便短赤，舌苔黄厚干燥、脉洪数或细数。阑尾炎诊断入院后，需急诊手术，因术前要禁食禁水，故一般术前不内服中药。治疗以外治为主针刺止痛：足三里、三阴交等静滴双黄连粉针,或炎虎宁针每日一次。清热解毒。三、术后中医治疗方案（一）内治法1.术后第 02 天，治则：行气通府，活血。中医药促进术后胃肠功能恢复药用江阴天江药业有限公司生产的单味中药浓缩配方颗粒或中药饮片（小承气汤加减）。基本方：姜厚扑 3g
5、（生药量，以下同）5 袋 枳实 6g2 袋 大黄 3g5 袋 黄连 3g2 袋 炙黄芪 10g2 袋 白术 10g1 袋 血竭 1g2 袋调配：上药共装一袋内密封保存，用时温开水 80ml 溶解（中药饮片浓煎 100ml），口服，或直肠点滴每日一次。2.术后第 36 天，治则：健脾益气，根据病人病情辨证使用中药调理，促进 康复。方药：参苓白术散加减组成：人参 15g 白茯苓 15g 白术 15g 莲子肉 9g 桔梗 6g 白扁豆 12g 山药 15g 薏苡仁 9g 砂仁 6g 甘草 9g 大枣汤调下3.行气活血中成药静滴。丹红注射液或川芎嗪注射液（二）外治法1.土黄连纱布贴敷伤口2.足三里封闭
6、，每日一次。3.中药热奄包外敷，每日一次。4.神灯照，每日一次。四、疗效评价痊愈：手术切出阑尾；保守治疗者临床症状与体征消失。好转：保守治疗者临床症状消失、血象正常、右下腹仍有轻微压痛。无效：症状无缓解或加重，甚则恶化者。石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案泌尿结石，指肾、 输尿管、膀胱 结石。中医依症状不同，诊断为石淋或腰痛或腹痛一、诊断标准参照中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年）1.腰部或上腹部持续钝痛或剧烈绞痛，常放射至同侧下腹部或外阴。绞痛发时 可伴有出冷汗、呕吐， 肾区叩痛，双侧同时有梗阻者可致无尿。2.肉眼或镜下可见血尿。绞痛发
7、作时血尿加重。合并感染时，可有发热、尿 频、尿急、尿痛，淋漓不尽。3.X 线腹部平片大多数可见结石阴影。B 超显示：肾、输尿管结石或肾积水、 输尿管上段扩张。4.肾盂造影以进一步确定腹部平片中钙化影是否与泌尿系有关，可确定结石所在部位，有无梗阻，并可显示 X 线阴性的结石。5.核素肾图对诊断有一定帮助。二、术前中医治疗方案1.下焦湿热型：晨起或运动后突发一侧腰部绞痛，牵引少腹或向尿道放射，多伴有尿急、尿频、尿道灼 热感，或有血尿，排尿困难，或尿流中断，或尿中夹杂砂石，尿道窘迫刺激，重者可有恶寒发热；舌苔白或黄腻，脉弦滑或数。2.气滞血瘀型：砂石体大，久滞不下，腰胀，腹胀，腹部隐痛，间有突然剧痛
8、如折，腰腹胀满，血尿，舌 质紫暗或 见瘀斑，苔薄白，脉沉紧或涩。3.脾肾阳虚型：腰腹隐痛，时作时止，遇劳加重，神疲乏力，纳呆，腹胀便溏，四肢不温，尿少，淋漓不尽，尿涩 不适，舌淡体胖，苔薄白，脉沉细或缓虚。4.肾阴虚型：腰膝酸楚无力，足跟作痛，五心烦热，头晕耳鸣，尿少尿黄，舌质红，少苔或无苔，脉 细数。（1）新近发现输尿管结石小于 1cm，肾脏积水不严重者,术前准备期间，可服排石汤剂加减，试排石。排石汤：金钱草 60 海金沙 30 车前草 15 牛膝 15 王不留行 15 白芍 30 炙甘草 10 杜仲 30 广木香（后下）15 延胡索 15。加减：下焦湿热明显加瞿麦 15、萹蓄 15；气滞血
9、瘀加桃仁 15、红花 10；脾肾阳虚加巴戟天、黄芪 30、白术 15；肾阴虚加熟地黄 20、麦冬 15；便秘加芒硝 6-10，冲服；血尿明显加大小蓟 15。（2）配合服尿石通、结石通、结石康等中成药。排石溶石。（3）肾绞痛发作时，应行气止痛，口服延胡索滴丸或针灸肾俞、京门、三阴交、阿是穴。三、术后中医治疗方案（一）内治法1.术后第 02 天，治则：行气通府，活血。中医药促进术后胃肠功能恢复药用江阴天江药业有限公司生产的单味中药浓缩配方颗粒或中药饮片。基本方（小承气汤加减）：姜厚扑 3g（生药量，以下同）5 袋 枳实 6g2 袋 大黄 3g5 袋 黄连 3g2 袋 炙黄芪 10g2 袋 白术 1
10、0g1 袋 血竭 1g2 袋调配：上药共装一袋内密封保存，用时温开水 80ml 溶解（中药饮片浓煎 100ml），口服，或直肠点滴每日一次。2.术后第 36 天，治则：健脾益气，根据病人病情辨证使用中药调理，促进 康复。方药：参苓白术散加减组成：人参 15g 白茯苓 15g 白术 15g 莲子肉 9g 桔梗 6g 白扁豆 12g 山药 15g 薏苡仁 9g 砂仁 6g 甘草 9g 大枣汤调下3.行气活血中成药静滴。丹红注射液或川芎嗪注射液4.配合服尿石通、结石通、结石康等中成药。排石溶石。（二）外治法1.土黄连纱布贴敷伤口2.足三里封闭，每日一次。3.中药热奄包外敷，每日一次。4.神灯照，每日
11、一次。四、疗效评价治愈：结石排出，并收集到结石标本，复查腹部平片，结石阴影消失；虽没收到结石标本，但曾有明显排出异物感，复查腹部平片，三次复查腹部平片结石阴影均未在现；肾图、B 超、 IVU、或逆行造影均显示梗阻解除，积水消失；或既往常期严重积水者，显示积水明显减轻，高倍显微镜下尿中白细胞小于 5 个，满足前三条的任何一条和第四条者即为痊愈。好转：肾结石大部结石清除，尿路通畅，积水有所减轻；结石体积变小，体外振波碎石者结石部分碎裂排出。无效：结石大小，位置均无变化，梗阻积水，合并感染情况不减轻，自觉症状缓解。癃闭病(前列腺增生)围手术期中医诊疗方案老年男性因前列腺增生，导致尿道梗阻，出现进行性
12、排尿困难、甚至小便不出等症状。中医属癃闭病。一、诊断标准1.多见于 50 岁以后老年患者。夜尿次数增加、进行性排尿困难，直至尿潴或充溢性尿失禁。合并尿路感染时，尿频、尿急等症状加重，有尿痛或血尿。长期尿路梗阻可致肾功能减退。2.可有痔疮、疝和膀胱结石等到并发症。3.直肠指检（DRE）：前列腺两侧叶增大，中央沟变浅或消失，质韧硬，光滑，均匀。中叶增生，DRE 前列腺增大不明显。4.膀胱镜检查：前列腺两侧叶突向尿道，前列腺部尿道变窄变长，中叶可突向膀胱内，膀胱壁可有小梁、小房或憩室。5.通过超声检查或导尿测定膀胱残余尿量，IVU 了解肾功能及有无积水。6.尿流率测定显示最大尿流率减少，排尿时间迟缓
13、；尿流动力学检测，膀胱逼尿肌及尿道阻力发生变化。7.B 超、 CT、MRI 有助 诊断及鉴别诊断。二、术前中医药干预治疗方案由于前列腺增生病人多为老年人，基础病多，身体多有不同程度的偏颇，为 保证手术安全，术前应充分准备。此时根据病人体质中药辨证治疗调理。1.下焦瘀阻型：小便点滴而下，或尿线变细，甚至闭塞不通，小腹胀满疼痛，舌 质紫暗，或有瘀点，脉 涩。治宜活血化瘀，通利水道。 方用济生肾气丸加减。2.肾阳不足型：尿频，夜尿次数增多，小便自溢或尿闭不出，精神萎靡，腰府时冷，面色恍白，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉细或迟弱。治宜温补肾阳，化气行水。方用济生肾气丸加减。3.湿热下注型：小便频数不爽，尿黄
14、而热，茎中痒痛，甚则尿闭不通，小腹急胀，舌 红苔 腻或黄腻，脉数。治宜清热利湿。方用济生肾气丸加滑石。4.中气不足型：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少或不爽，精神疲乏，纳 差，气短，舌 质淡苔薄，脉细弱。治宜升清降浊，化气利水。方用济生肾气丸加黄芪、柴胡。5.肝郁气滞型：小便不畅甚或不通，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，苔薄或薄黄，舌 红，脉弦。治宜疏肝理气，通利小便。方用济生肾气丸加龙胆草、夏枯草。6.肺失治节型：小便不畅，甚或点滴不通，咽干口燥，呼吸不利，咳嗽痰喘，苔薄，脉数。治宜开泄肺气，通利水道。方用济生肾气丸加紫苏子、苦杏仁。济生肾气丸：附子 9g，白茯苓、泽泻、山茱萸、山药、车前子、牡丹皮各 6g，肉桂 3g，川牛膝 6g，熟地黄 6g三、术后中医药干预治疗方案（一）内治法1.术后第 02 天，治则：行气通府，活血。中医药促进术后胃肠功能恢复药用江阴天江药业有限公司生产的单味中药浓缩配方颗粒或中药饮片（小承气汤加减）。基本方：姜厚扑 3g（生药量，以下同）5 袋 枳实 6g2 袋 大黄 3g5 袋 黄连 3g2 袋 炙黄芪 10g2 袋 白术 10g1 袋 血竭 1g2 袋调配：上药共装一袋内密封保存，用时温开水 80ml 溶解（中药饮片浓煎 100ml），口服，或直肠点滴每日一次。
