1、圆 锥 角 膜 诊 断病例分析病史、主诉：某患者，男，20 岁，视力不良 4 年，屈光度数稳定两年。配戴框架眼镜一年，角膜接触镜 3 年，停戴一周。现来我院行准分子屈光手术术前检查。准分子屈光手术术前检查：裸眼视力：OD：0.2 OS：0.15 屈光度：OD：-2.001.0 OS：-1.751.0。（散瞳前后无区别）矫正视力：-3.00ds/-0.75*180=1.0 眼科系统检查：眼前节及后节未见异常Schirmer 试验：OD:6.0mm OS:5.5mm BUT：OD:6.75 秒 OS:6.54眼压：OD：17mmhg OS:18mmhg角膜厚度检查：正常，各部厚度均匀分布角膜地形图
2、检查：左眼角膜地形图：正常角膜地形图；右眼角膜地形图：如图 1 所示：图 1. 右眼角膜地形图箭头所示部位曲率 47.6D，明显高于其他部位。最高曲率 47.6D，位于角膜下方（如图 1. 箭头所示）。上方 3mm 与下方 3mm 区域曲率差异1.26D，KI 值 1.07。角膜地形图提示为 KC1。诊断：1.圆锥角膜 od？2.干眼症 ou。3.屈光不正 ou。处置：人工泪液、贝复舒滴眼液各 4 次/每日，连续滴用 1 周。复查泪膜破裂时间，复查角膜地形图。532 528 510 530533 1周后复查显示：Schirmer 试验：OD:10.0mm OS:10.5mm BUT：OD:10
3、.2 秒 OS:11.7 秒角膜地形图检查：左眼：正常角膜地形图。右眼：右眼角膜地形图。如图 2 所示：图 2 .右眼滴用人工泪液、贝复舒一周后角膜地形图 箭头所示部位曲 46.5D,与其他部位相比无明显差异最高曲率 46.5D，位于角膜下方（如图 1. 箭头所示）。上方 3mm 与下方 3mm 区域曲率差异47D,为不对称性分布；上方 3mm 与下方 3mm 区域曲率差异1.26D；双眼角膜中央曲率差值0.96D。本患者的鉴别诊断要点：1.支持诊断圆锥角膜的依据：初次地形图显示曲率高，47D, 上方 3mm 与下方 3mm 区域曲率差异1.26D,KI 值:1.07,提示圆锥角膜。2. 不支
4、持诊断圆锥角膜的依据：散光：散光度数较小，屈光状态较稳定，矫正视力良好。长期配戴隐形眼镜病史；BUT、Schirmer 试验提示干眼，泪膜分布异常。复查角膜地形图：角膜地形图在滴用人工泪液一周后，角膜地形图表现正常。综上所述：诊断圆锥角膜要仔细认真，现代准分子手术检查也要详细排查圆锥角膜，一旦未排查圆锥角膜而进行了准分子屈光手术，会导致诱发圆锥角膜，而产生严重的后果，而排查圆锥角膜的同时，要注意误诊的问题，因有些泪膜质量不好时会使角膜地形图表现为局部曲率增高，而经验少的医生可能就会诊断为圆锥角膜，滴用人工泪液后，泪膜质量都得到改善，复查角膜地形图则表现正常，所以医生不能单凭角膜地形图来诊断圆锥角膜，尤其对于这些泪液质量不好的患者，角膜地形图表现为一种伪圆锥角膜的表现，应改善泪膜角膜质量后再做明确诊断，以免给患者带来过大心里负担，因此诊断圆锥角膜要慎重。
