1、小儿哮喘疾病描述有关哮喘的定义、病因学、发病机制、免疫学、病理生理学及诊断和治疗原则等，儿童与成人基本上相似，但儿童和成人哮喘在某些方面仍然存在着差异。哮喘儿童正处于智能、身体、心理及免疫系统等不断生长发育过程，尤其在免疫学和病理生理学等方面，儿童哮喘有其特殊的方面。应充分理解儿童哮喘的特点，充分利用其不断发展及演变的动态特点，予以积极早期治疗，从而防止儿童哮喘发展为成人哮喘。症状体征起病或急或缓，婴幼儿哮喘发病前往往有 12 天的上呼吸道过敏的症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现并逐渐出现咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然，常以阵咳开始，继而出现喘息、呼吸困难等。1.急性发作时症
2、状与体征哮喘急性发作时的主要症状有咳嗽、咳痰或痰鸣、喘息、呼吸困难、胸闷等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。轻度发作时多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。严重发作时患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，说话时字词不能连续。“三凹征”明显，胸腹反常运动，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，小儿哮喘呼气延长，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音。如气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，喘鸣音反而减弱甚至消失。心率增快，可出现颈静脉怒张、奇脉等体征，严重病例可并发心力衰竭从而出现肺底广泛中、小水泡音，肝脏肿大及水肿等。哮喘急性发作症状可经数小时至数天，用支气管扩张药治
3、疗缓解或自行缓解。2.发作间歇期症状及体征间歇期多数患儿症状和体征全部消失。部分病人有自觉胸闷不适，肺部听诊呼吸音减弱，但常无哮鸣音。哮喘的发病特征包括：发作性：当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重;时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重;季节性：常在秋冬季节发作或加重;可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。病理生理多数认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。有关哮喘的定义、病因学、发病机制、免疫学、病理生理学及诊断和治疗原则等，儿童与成人基本上相似，但儿童和成人哮喘在某些方面仍然存在着差异。哮喘儿童正处于智能
4、、小儿哮喘身体、心理及免疫系统等不断生长发育过程，尤其在免疫学和病理生理学等方面，儿童哮喘有其特殊的方面。世界各地哮喘的发病率在 0.1%32%之间，差异接近 300 倍，其原因可能与遗传基因、年龄、地理位置、气候、环境、种族、工业化、城市化、室内装修、生活水平、饮食习惯等有关。诊断检查诊断：详细询问病史(包括发病诱因、发病的次数、每次发作的持续时间、发作的时间规律及季节性、既往治疗措施及对治疗反应等)了解本人及家族的过敏史，结合患儿发作时呼气性呼吸困难，肺部听诊呼气相延长，闻及呼气相哮鸣音，诊断并不困难。肺通气功能检查、气道反应性测定或支气管扩张试验有助于哮喘的诊断及严重程度判断，但年幼儿童
5、难以配合，故受一定限制，此外皮肤变应原试验也可辅助诊断。1.儿童哮喘诊断标准(全国儿童哮喘防治协作组 1998 年制定的试行方案)(1)婴幼儿哮喘诊断标准：年龄1 个月，常在夜间和(或)清晨发作，痰少，与闻到刺激性气味、气候改变、运动等有关。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可辅助诊断。存在气道高反应性(支气管激发试验阳性)，支气管扩张试验阳性或 PEF 日变异率或周变异率15%。支气管扩张剂和(或)糖皮质激素治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。2.哮喘的分期及严重度分级哮喘的分期：哮喘病程可分为急性发作期及缓解期。哮喘急性发作是指气促、咳嗽、
6、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 4 周以上。小儿哮喘哮喘病情的评价：哮喘患者的病情评价应分为 2 个部分：(1)非急性发作期病情的总评价：许多哮喘患者即使就诊当时没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷)，因此需要依据就诊前一段时间的发作频率、严重程度、需用药物和肺功能情况对其病情进行总的评价。当患者已经处于规范化分级治疗期间，哮喘病情严重程度分级则应根据目前的临床表现以及目前每天治疗方案的级别进行综合判断。该分级方法反映了哮喘患者对采
7、用的治疗方案的反应情况，即反映了病情控制情况，以此对选用的治疗方案适时进行调整(升级或降级)。(2)哮喘急性发作时严重程度的评价：对哮喘急性发作病情严重程度作出正确评估，是给予及时有效治疗的基础。对重症哮喘的认识，是避免哮喘引起死亡的关键。实验室检查：1.支气管激发试验检查患者的气道反应性。目前临床上采用非特异性激发试验，以吸入组胺、醋甲胆碱、高渗盐水等方式激发，通常以使 FEV1 下降 20%的累积吸入激发剂量(PD20FEV1)或浓度(PC20FEV1)来表示。2.支气管扩张试验可逆性气道阻塞是哮喘的特征之一，支气管扩张试验是评价气道阻塞可逆程度的检查。用定量气雾剂(MDI)吸入小儿哮喘沙
8、丁胺醇 200g 或特布他林 500g，或使用电动或氧动雾化器雾化吸入沙丁胺醇或特布他林水溶液，剂量为 0.15mg/kg，用生理盐水稀释至 3m1。吸入 2 受体激动药后 15minEFV1(PEF)增加 15%以上为阳性，适用于发作期，FEV16mm 或窦腔模糊不清或有液平，经治疗(如鼻吸入糖皮质激素、鼻血管收缩剂、鼻窦炎加用抗生素)后咳嗽症状缓解。小儿哮喘8.嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)目前有关 EB 是单独的疾病还是哮喘的早期表现尚未明确，其主要临床表现为慢性咳嗽，胸部 X 线检查无特殊发现，肺通气功能检查正常，支气管激发试验阴性，PEF变异率正常。诱导痰中嗜酸性粒细胞3%，口服或吸
9、入皮质激素治疗有效可助诊断。9.过敏性肺泡炎是由于吸入有机粉尘等变应原所致的肺肉芽肿性炎症性疾病，可表现为反复发作的咳嗽、呼吸困难等，胸部 X 线检查无特异性，主要表现为双下肺浸润性改变，肺弥散功能下降，支气管激发试验或舒张试验阴性，PEF 变异率正常，无嗜酸性粒细胞及 IgE 增加。特殊环境或职业接触史，血清中相应变应原特异性抗体阳性可助诊断。10.弥漫性细支气管炎是一种主要累及呼吸性细支气管的弥漫性疾病，可由于吸入性损伤(有毒气体、烟雾、矿物质微粒等)、感染、药物等引起，部分病人为特发性。临床上表现为咳嗽、咳痰、喘息、气促，症状常较持续，双肺广泛哮鸣音及捻发音。支气管扩张试验阴性或 PEF 变异率15%，平喘治疗效果不确切。11.癔症(歇斯底里)是大脑皮质暂时性功能失调所致的一种功能性疾病。常具有“歇斯底里”性格(情感强烈多变、自我中心、表现欲强烈、幻想力丰富、言行举止夸张往往具有戏剧色彩)，女性多见。临床表现多样，包括精神和(或)躯体方面症状，突发突止，可表现为发作性“气促”或“气喘”常于受精神刺激后发病，家人的过分
