1、尪痹（类风湿关节炎）中医护理方案（试 行）一、常见证候要点1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定, 关节屈伸不利，舌淡红苔白腻。2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，肿胀、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑。3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻。4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻。5.气血两虚证：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白。6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，
2、肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄。二、常见症状/证候施护（一）晨僵1.观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。2.注意防寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。3.晨起用力握拳再松开，交替进行 50100 次（手关节锻炼前先温水浸泡） ；床上行膝关节屈伸练习 30 次。4.遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。5.遵医嘱艾灸：悬灸阿是穴。6.遵医嘱中药泡洗。7.遵医嘱中药离子导入。8.遵医嘱中药熏洗。（二）关节肿痛1.观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。2.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。3.局部保暖并在关节处加
3、护套。4.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤色红，禁止穴位贴敷。6.遵医嘱中药离子导入。7.遵医嘱中药药浴。（三）关节畸形1.做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。2.遵医嘱艾灸：取阿是穴。3.遵医嘱中药泡洗。4.遵医嘱中药离子导入。5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。（四）疲乏无力1.急性期多卧床休息，恢复期适量活动，防止劳累，减少弯腰、爬高、下蹲等动作。2.遵医嘱艾灸：取足三里、关元、气海等穴。3.遵医嘱穴位贴敷：取肾俞、脾俞、足三里等穴。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药：风寒湿痹者中药宜温服；热
4、痹者中药宜偏凉服（其他详见附录 1） 。2.注射给药（详见附录 1） 。（二）特色技术1.中药泡洗：建议在晨晚间进行；温度在 3740，以患者耐受为宜；夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高（其他详见附录 2） 。2.中药离子导入（详见附录 2） 。 3.艾灸（详见附录 2） 。4.穴位按摩（详见附录 2） 。5.穴位贴敷（详见附录 2） 。6.中药熏洗（详见附录 2） 。7.中药药浴（1）湿热痹阻证：温度 38-40左右。（2）寒湿痹阻证：温度 40-43左右。（3）夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高。（4）其他详见附录 2。四、健康指导（一）生活起居1.居室环境宜温暖向阳、通风、干燥，避免寒冷
5、刺激。2.避免小关节长时间负重，避免不良姿势，减少弯腰、爬高、蹲起等动作。3.每日适当晒太阳，用温水洗漱，坚持热水泡足。4.卧床时保持关节功能位，行关节屈伸运动。（二）饮食指导1.风湿痹阻：宜食祛风除湿、通络止痛的食品，如鳝鱼、薏苡仁、木瓜、樱桃等。食疗方：薏仁粥、葱豉汤。2.寒湿痹阻：宜食温经散寒、祛湿通络的食品，如牛肉、山药、枣、红糖、红小豆等。食疗方：红枣山药粥、黄酒烧牛肉等。3.湿热痹阻：宜食清热祛湿的食品，如薏苡仁、红豆、黄瓜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、绿豆芽、绿豆等。食疗方：丝瓜绿豆汤、冬瓜薏仁汤。4.痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陈皮、薏苡仁、绿豆等。食疗方：薏苡仁桃仁汤、
6、山芋薏仁粥等。5.气血两虚：宜食补益气血的食品，如大枣、薏苡仁、赤小豆、山药、阿胶、鸡肉、牛肉、乌骨鸡、黑芝麻、龙眼肉等。食疗方：大枣山药粥、乌鸡汤。6.肝肾不足：宜食补益肝肾的食品，如甲鱼、山药、枸杞子、鸭肉、鹅肉、芝麻、黑豆等。食疗方：山药芝麻糊、枸杞鸭汤等。（三）情志调理1.多与患者沟通，了解其心理状态，及时给予心理疏导。同时鼓励患者与他人多交流。2.鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。（四）康复指导1.保持关节的功能位，并在医护人员指导下做康复运动，活动量应循序渐进的增加，避免突然剧烈活动。2.病情稳定后，可借助各种简单工具与器械，进行关节功能锻炼，如捏核桃、握力器、手指关节操等，锻炼手
7、指关节功能；空蹬自行车，锻炼膝关节；踝关节屈伸运动等。逐步可进行太极拳、八段锦、练气功等锻炼。五、护理难点 患者坚持功能锻炼的依从性差解决思路：1.开展多种形式的健康教育。2.制定个体化的康复锻炼计划。3.多与患者(家属)沟通及随访。六、护理效果评价附：尪痹（类风湿关节炎）中医护理效果评价表尪痹（类风湿关节炎）中医护理效果评价表医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是 否证候诊断：风湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证 其他：一、护理效果评价主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术
8、护理效果晨僵1.关节保暖2.关节锻炼3.其他护理措施： 1.穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天2.艾灸 应用次数： 次，应用时间： 天3.中药泡洗 应用次数： 次，应用时间： 天4.中药离子导入 应用次数： 次，应用时间： 天5.中药熏洗 应用次数： 次，应用时间： 天6.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天（请注明，下同）好 较好一般 差 关节肿痛1.保持功能位2.局部保暖 3.避免关节负重4.其他护理措施：1.穴位贴敷 应用次数： 次，应用时间： 天2.中药离子导入 应用次数： 次，应用时间： 天3.中药药浴 应用次数： 次，应用时间： 天4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
9、好 较好一般 差 关节畸形 1.安全评估2.其他护理措施：1.艾灸 应用次数： 次，应用时间： 天2.中药泡洗 应用次数： 次，应用时间： 天3.中药离子导入 应用次数： 次，应用时间： 天4.穴位贴敷 应用次数： 次，应用时间： 天5.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 疲乏无力1.活动指导2.其他护理措施：1.艾灸 应用次数： 次，应用时间： 天2.穴位贴敷 应用次数： 次，应用时间： 天3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 其他：（请注明）1.2.3.好 较好一般 差 二、护理依从性及满意度评价患者对护理的依从性 患者对护理的满意度评价项目依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意中药泡洗中药离子导入艾 灸穴位按摩穴位贴敷中药熏洗中药药浴中医护理技术健康指导 / / /签 名 责任护士签名： 上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字：
