1、第四章 腹部一、 重点内容体表标志与重要脏器的体表投影、浅筋膜特点、腹直肌鞘构成、腹股沟区、腹膜形成的结构、胃、十二指肠悬韧带、肝蒂、肝的毗邻、肝外胆道、空、回肠的区别、阑尾、结肠血供、门静脉、肾、输尿管二、 难点内容腹股沟区、膈下间隙、胰的毗邻三、 试题解析（一） 单项选择题1、 腹壁的体表标志，哪一个是错误的：A、人直立时髂嵴的最高点是髂前上棘B、两侧髂嵴最高点的连线平对第 3、4 腰椎间C、髂嵴是骨髓穿刺的常用部位D、腹直肌的外侧缘称为腹直肌线，也称为半月线E、脐一般后平对第 3、4 腰椎间考核要点 腹壁的体表标志常见错误 D错误解析 只知道半月线，而不知道腹直肌线，或将半月线与弓状线混
2、淆。临床要点 髂结节是人直立时髂嵴的最高点，其连线平对第 3、4 腰椎间，是进行腰椎麻醉和穿刺的标志。正确答案A2、 右上腹部出现疼痛首先应考虑的疾病是哪一脏器？A、胃B、肝外胆道C、右肾D、小肠E、阑尾考核要点 脏器的体表投影常见错误 C、D错误解析 误认为小肠位于腹腔内各个部位，所以最易选错，而右肾位于右下腹部，胃位于右上腹，阑尾位于右下腹，因此都是错误的。临床要点 右上腹部出现疼痛首先应考虑胆囊、胆道的炎症或结石。正确答案 B3、手术时区别腹股沟直疝和斜疝的标志是A、 疝囊是否由皮下环突出 B、 疝囊是否由腹环突出 C、 疝囊是否由海氏三角突出 D、 疝囊是否由腹壁下动脉的内侧或外侧突出
3、E、 疝囊是否进入阴囊或大阴唇皮下 考核要点 鉴别腹股沟斜疝和直疝的标志常见错误 C、E错误解析 此题应注意审题，题中是问“手术时” 区别腹股沟直疝和斜疝的标志，疝囊由腹环突出为斜疝，疝囊由海氏三角突出为直疝，而腹环位于腹壁下动脉的外侧，海氏三角位于腹壁下动脉的内侧，因此答案 A、B、C、E 都是错误的，只有 D 答案是正确的。临床要点 腹股沟直疝是由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域，即直疝三角突出于体表的；腹股沟斜疝则从腹壁下动脉外侧的深环进入腹股沟管。因此腹壁下动脉可作为手术时鉴别腹股沟直疝和斜疝的标志。正确答案 D4、构成腹股沟管后壁的结构为A、 腹外斜肌腱膜和
4、腹内斜肌 B、 腹内斜肌和腹横肌 C、 腹横肌和腹横筋膜 D、 腹横筋膜和联合腱(腹股沟镰)E、 腹直肌后鞘考核要点 腹股沟管的构成常见错误 C错误解析 腹横肌起自腹股沟韧带的外侧 1/3，因此，其不构成腹股沟管的前后壁，而是与腹内斜肌共同构成腹股沟管的上壁。临床要点 腹股沟疝修补术中，常常利用腹股沟管后壁的联合腱来加强腹前壁的薄弱区域。正确答案 D5、脐下 6cm 处，腹直肌后方紧贴A、 腹直肌鞘后层 B、 弓状线C、腹横筋膜 D、腹横肌腱膜E、腹膜考核要点 腹直肌鞘的构成和弓状线的位置常见错误 A错误解析 我们都知道腹直肌是由腹直肌鞘包绕的，但在脐下 45cm 处，腹直肌后鞘移行到腹直肌的
5、前方，因此，在脐下 6cm 处腹直肌应紧贴腹横筋膜。临床要点 此部位腹直肌后方的腹横筋膜、腹膜外脂肪及壁腹膜较紧密，不易分开，如手术切口需经过此部位，则一般将此三层视为一层切开。正确答案C 6、从阴道后穹向后上方穿刺，应入A、 膀胱腔 B、 子宫腔 C、 直肠腔 D、 膀胱子宫陷凹 E、 直肠子宫陷凹考核要点 阴道后壁的毗邻常见错误 D错误解析 正常情况下从阴道后穹向后上方穿刺，目的不是进入器官腔内，因此，答案 A、B、C 显然是错误的，而膀胱子宫陷凹是位于阴道前壁的上方。临床要点 直肠子宫凹陷位于女性腹膜腔的最低点，腹膜腔内有脓液积存时，可经切开或穿刺阴道后壁上部引流。正确答案E7、坐位或直
6、立时，女性腹膜腔最低部位是A、 直肠子宫陷凹B、网膜囊C、直肠膀胱陷凹 D、十二指肠空肠隐窝 E、肝肾隐窝考核要点 腹膜腔内各间隙的位置常见错误 E错误解析 E 是平卧时腹膜腔的最低位置。临床要点 腹膜腔有积液时，直肠子宫陷凹是女性在坐位或直立时最易积聚的部位。正确答案A8、形成腹股沟管腹环的结构是A、腹膜 B、 腹膜外组织 C、 腹横筋膜D、腹股沟镰(联合腱) E、腹外斜肌腱膜考核要点 腹环的概念常见错误 E错误解析 E 为形成皮下环的结构，注意不要混淆腹环和皮下环。临床要点 腹股沟斜疝从腹环穿出后，进入到腹股沟管内，此部位是下腹壁的一个薄弱区域。正确答案C9、腹股沟镰(联合腱)A、 由腹外
7、斜肌腱膜构成 B、 由腹内斜肌腱膜构成C、 由腹股沟韧带构成 D、 由腹横肌腱膜构成E、 参与腹股沟管后壁的组成，止于 Cooper 韧带考核要点 联合腱的概念常见错误 C、D 错误解析 联合腱是由腹内斜肌和腹横肌在腹直肌外缘的腱性融合，因此，答案 A、B、C、D 均是错误的。临床要点 临床上常利用联合腱来加强腹前壁的薄弱区域。正确答案E10、经下腹部阑尾切口需经过哪些层次A、皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、壁腹膜B、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、壁腹膜C、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹横筋膜、壁腹膜D、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜E、
8、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、联合腱、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜考核要点 腹壁不同部位的层次结构。常见错误 B、C错误解析 主要是对腹壁各部位的层次掌握不牢而选择了错误答案。临床要点 McBurney 切口的手术入路。正确答案D11、腹股沟管A、位于腹股沟内B、位于腹股沟内侧半上方一横指处C、位于腹股沟外侧半上方一横指处D、后壁外侧有腹内斜肌E、耻骨结节外下方有其浅环考核要点 腹股沟管的位置及构成，间接地考核了腹环和皮下环的位置。常见错误 A错误解析 腹股沟管是位于腹股沟韧带内侧半的上方，腹股沟韧带构成了腹股沟管的下壁，因此答案 A、C、E 是错误的。腹内斜肌构成了腹股沟管的上壁，答案 C 也是错
9、误的。临床要点 腹股沟斜疝疝内容物突出于体表的通道。正确答案B12、除了腹外斜肌腱膜外，还有什么结构参与腹股沟管的前壁组成A、外侧有腹内斜肌 B、外侧有腹横肌C、内侧有联合腱 D、腹股沟韧带E、外侧有腹横筋膜考核要点 腹股沟管的构成常见错误 B错误解析 对腹股沟管的四壁构成掌握不牢及腹横肌的起点、腹壁三层扁肌的层次认识不清而选错了答案。临床要点 腹内斜肌的起始部部分地覆盖了腹股沟管的内环，因此，它是组成腹股沟管前壁的一部分，由于病理原因等造成的腹内斜肌的薄弱或瘫痪，可导致腹股沟斜疝的发生，引起相应的病理改变。正确答案A13、腹股沟管浅环(皮下环)A、是腹股沟管的外口，呈卵圆形B、为耻骨结节外上
10、方的三角形裂隙C、位于耻骨结节稍下方D、是腹外斜肌的一个裂孔E、不在腹股沟三角内考核要点 皮下环的位置常见错误 A错误解析 腹股沟管的腹环是呈卵圆形，而皮下环是呈三角形。临床要点 腹股沟斜疝常常在此突出于体表。正确答案B14、不通过腹股沟管的结构是A、精索 B、髂腹股沟神经C、睾丸动脉 D、髂腹下神经E、睾提肌考核要点 腹股沟管的内容常见错误 B 错误解析 髂腹下神经位于髂腹股沟神经的上方，在浅环上方约 2.5cm 处穿过腹外斜肌腱膜。易将两神经混淆。临床要点 腹股沟疝手术时，应注意保护腹股沟管的内容。正确答案 D15、腹股沟内侧窝A、在腹股沟韧带内侧端下方B、对着股环C、在腹股沟三角(海氏三
11、角)的范围内D、疝囊由此突出形成腹股沟斜疝E、在脐正中襞与脐内侧襞之间考核要点 腹股沟内侧窝的位置常见错误 A、D错误解析 脐外侧襞的内侧为腹股沟内侧窝，位于腹股沟韧带上方，因此，答案 A、B、E 均是错误的，在此位置突出形成的腹股沟疝应是直疝，故答案 D 也是错误的。临床要点 腹股沟内侧窝的位置相当于腹股沟三角，是腹前壁的薄弱区，是腹股沟直疝突出于体表的部位。正确答案 C16、腹股沟外侧窝A、在腹股沟韧带下方B、正对腹股沟管浅环(皮下环)C、正对腹股沟管深环D、在腹股沟三角(海氏三角)的范围内E、在脐内侧襞和脐外侧襞之间考核要点 腹股沟外侧窝的位置常见错误 B错误解析 脐外侧襞的外侧为腹股沟
12、外侧窝，位于腹股沟韧带上方，因此，答案 A、B、D、E 均是错误的。临床要点 腹股沟外侧窝的尖端指向腹股沟深环。腹股沟斜疝由此突出进入腹股沟管。正确答案 C17、关于腹股沟管内环的描述，下列哪项是错误的？A、是腹横肌上的一个裂隙B、位于腹股沟韧带中点上方一横指处C、位于腹壁下动脉的外侧D、呈卵圆形E、内环又称腹环考核要点 腹环的概念常见错误 D错误解析 内环呈卵圆形，外环呈三角形，二者易混淆。临床要点 腹股沟斜疝由此突出进入腹股沟管。正确答案 A 18、关于陷窝韧带，哪项概念是错误的？A、位于腹股沟韧带内侧端的外下方B、是股环的内侧壁C、是腹外斜肌腱膜的延续D、是股疝修补术中应注意的重要结构E
13、、由腹股沟韧带内侧端向外下方止于耻骨梳，故又称耻骨梳韧带考核要点 陷窝韧带与耻骨梳韧带的区别常见错误 C错误解析 陷窝韧带是腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维向下后方，并向外侧转折而形成的，而腹股沟韧带是由腹外斜肌腱膜下缘在髂前上棘与尺骨结节之间向后卷曲返折增厚形成的。因此，答案 C 应该是正确的。临床要点 陷窝韧带、耻骨梳韧带、腹股沟韧带在腹股沟疝和股疝的修补术中都有着重要意义。正确答案E19、腹壁下动脉的体表投影为A、 腹股沟韧带中、外 l3 交界处与脐的连线B、 腹股沟韧带中、外 13 交界处与腹直肌外缘相平行的线C、 腹股沟韧带中、内 13 交界处与脐的连线D、 腹股沟韧带中、内 13 交
14、界处与腹直肌外缘相平行的线E、 以上都不对考核要点 腹壁下动脉的体表投影常见错误 A错误解析 易发生记忆错误，弄不清是中、外 1/3 还是中、内 1/3。临床要点 是手术时鉴别腹股沟直疝和斜疝的标志。正确答案 C18、腹股沟三角(海氏三角)的边界是A、 腹股沟韧带、缝匠肌内侧缘、长收肌外侧缘B、 腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带C、 腹股沟韧带、腹直肌外侧缘、髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线D、 腹股沟韧带、腹壁下动脉、半环线(弓状线)E、 以上都不对考核要点 海氏三角的概念常见错误 C错误解析 概念不清楚，与腹股沟区相互混淆。临床要点 腹股沟直疝在此三角区突出。正确答案 B20、关于网膜囊
15、的描述，哪个是错误的？A、网膜囊内有肾动脉B、后壁为覆盖于胰和左肾表面的腹膜C、上方为肝和膈D、左侧为胃脾韧带和脾肾韧带E、右侧为网膜孔考核要点 网膜囊的构成及毗邻常见错误 B、C、D错误解析 E 答案不易选错，C 为网膜囊的上界，B、D 为网膜囊后方的毗邻，即胃床的一部分。因此，此三项答案都是正确的。肾动脉是腹膜后隙的内容，网膜囊是腹膜腔的一部分，故 A 答案是错误的。临床要点 胃后壁及网膜囊后方的毗邻结构手术时均要经过网膜囊，它是腹腔内的重要结构。正确答案 A21、下列描述哪个是不正确的？A、肾门向肾内扩大的不规则腔隙称肾窦B、第 12 肋斜过左肾后面上部、斜过右肾后面中部C、肾门约平第
16、1 腰椎高度D、右输尿管越过右髂外动脉前面进入盆腔E、男性尿道以外口为最狭窄考核要点 肾的位置常见错误 D错误解析 D 答案误选的原因常常是由于混淆了左、右输尿管跨经髂血管的部位，在骨盆上口处，左输尿管越过左髂总动脉末段的前面，右输尿管越过右髂外动脉起始部的前面，与输尿管盆部相延续。由于肝右叶的存在，右肾低于左肾 12cm(约半个椎体)。左侧第 12 肋斜过左肾后面的中部，第 11 肋斜过左肾后面的上部；右侧第 12 肋斜过右肾后面的上部。故 B 不正确。临床要点 输尿管和男性尿道在整个行程过程中各有三处狭窄，狭窄部是结石等异物易停留的地方。在行导尿或膀胱镜检查时，也应注意尿道的三处狭窄，轻缓
17、操作，以免损伤尿道粘膜。正确答案 B22、下列对肝脏体表投影的描述，哪一条是错误的？A、肝上界在右锁骨中线平第五肋B、肝下界不超过右侧肋弓下缘C、肝下界在剑突下可达 5cmD、肝大部分位于右季肋区及腹上区E、幼儿的肝下界比成人的低 23cm考核要点 肝脏的体表投影常见错误 B、E错误解析 肝大部分位于右季肋区及腹上区，小部分位于左季肋区，上界在右锁骨中线平第五肋；下界右侧与右肋弓一致，肝下界在剑突下可达下 23cm。小儿肝下缘低于肋弓，但通常不超过肋缘下 3cm。故 B、E 的说法正确。临床要点 在成人因肝下缘位于肋缘以上，故肝脏触诊时，若在肋弓以下触诊到肝脏，则可认为存在肝肿大。正确答案 C
18、23、关于胃的描述下列哪条是错误的？A、胃分贲门部、胃底、胃体和幽门部 4 部分B、幽门管是十二指肠的第一段C、幽门前静脉是手术时确定幽门的标志D、幽门瓣可防止十二指肠内容物逆流到胃E、角切迹是胃体和胃幽门窦在小弯侧的分界标志考核要点 胃的分部常见错误 D错误解析 十二指肠位于小肠的起始部，其上段始于幽门，下段至十二指肠空肠曲接续空肠。十二指肠由上至下可分为上部、降部、水平部与升部四部。可见十二指肠的第一段是十二指肠上部，而不是幽门管。故 B 的说法错误。幽门瓣可防止十二指肠内容物逆流到胃，这是胃结构的一项生理功能，考生往往认识淡薄而误选。临床要点 胃腺中主细胞分泌胃蛋白酶，壁细胞分泌盐酸，胃
19、底、胃体的腺体由主细胞及壁细胞构成，胃体部壁细胞最密集，外科治疗胃、十二指肠溃疡时，常采用胃大部切除术，切除胃的 75%，以大幅度减少胃酸的产生，从而预防溃疡复发。正确答案 B24、门静脉及胆总管位于A、 肝胃韧带内 B、 肝十二指肠韧带内C、 胃结肠韧带内 D、 胃脾韧带内E、 脾肾韧带内考核要点 门静脉及胆总管的位置常见错误 A错误解析 虽然门静脉及胆总管位于肝门和胃小弯及十二指肠上部之间走行，但它并不走行在肝胃韧带内，而是走行在小网膜右侧的肝十二指肠韧带内。临床要点 临床上行胆总管手术时常常在肝十二指肠韧带内剖露胆总管。肝脏手术时，可经肝十二指肠韧带下方的网膜孔用手指压迫韧带内的肝固有动
20、脉及门静脉，来暂时阻断血流。正确答案 B25、胆囊底的体表投影在A、肝前缘胆囊切迹处B、右锁骨中线与第 7 肋交界处C、右侧肋弓中点D、肝的胆囊窝处E、右腹直肌外侧缘与右肋弓相交处考核要点 胆囊底的体表投影常见错误 B、C错误解析 胆囊底的体表投影点常有以下两种说法：一是右腹直肌外侧缘与右肋弓相交处；二是右锁骨中线与右肋弓交点附近。两者的定位是一致的。而右侧肋弓中点与上述两交点并不一致，故 B、C 的说法错误。临床要点 患胆囊炎时，将右手拇指按压住右腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，嘱患者深吸气，当拇指触及肿大的胆囊底时患者因疼痛而停止吸气，称 Murphy征阳性。正确答案 E26、门静脉由下列静脉
21、在胰颈后方汇合而成A、 上腔静脉与下腔静脉 B、 肠系膜上静脉与肠系膜下静脉C、 肠系膜上静脉与脾静脉 D、 脾静脉与肝静脉E、 胃左静脉与胃右静脉考核要点 门静脉的构成常见错误 B错误解析 B 误选的原因是考生往往认为肠系膜下静脉收集的范围较大，脾静脉是先回流到肠系膜上静脉或肠系膜下静脉，然后由肠系膜上静脉与肠系膜下静脉汇合成门静脉。正确的是肠系膜下静脉在胰腺的后方先汇入脾静脉，后在胰颈后方由脾静脉和肠系膜上静脉汇合成门静脉。故 B 不正确。临床要点 胰腺癌时癌肿压迫门静脉，导致门静脉属支压力升高，腹水形成。当癌肿压迫脾动脉时，腹部能听到血管杂音。正确答案 C27、肝外胆道系统包括A、 左、
22、右肝管、胆囊管、胆囊、胆总管B、 左、右肝管、胆囊管、胆囊C、 左、右肝管、肝总管、胆囊管、胆囊、胆总管D、 左、右胆总管、肝总管、胆囊管、胆囊E、 左、右肝管、肝总管、胆囊、胆总管考核要点 肝外胆道的组成常见错误 C错误解析 胆囊分底、体、颈、管四部，因此胆囊应包括胆囊管，C 选项中即有胆囊又出现胆囊管，含义重复。故 C 不正确。肝外胆道由肝左、右管，肝总管、胆囊和胆总管组成。临床要点 肝外胆道系统中，由胆囊管、肝总管和肝下面三者所围成的三角称胆囊三角（Calot 三角），胆囊动脉常于胆囊三角内起自肝右动脉，故常以胆囊三角作为寻找胆囊动脉的标志。正确答案 E28、第二肝门是A、 肝下面的横沟
23、B、 有肝动脉、门静脉和肝管通过C、 位于腔静脉沟内，有肝左、肝右、肝中和若干肝小静脉通过，注入下腔静脉D、 位于腔静脉沟内，有门静脉汇入下腔静脉E、 位于腔静脉沟的上部，为肝左、肝右和肝中静脉汇入下腔静脉处考核要点 第二肝门的概念常见错误 C错误解析 肝脏面的横沟称肝门或第一肝门，有肝左、右管，肝门静脉左、右支和肝固有动脉左、右支，淋巴管及神经等出入。在肝膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门。在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。C 答案对第二肝门的位置描述不准确，且将穿出第三肝门的部分小静脉也误认为从第二肝门穿出，故 C 不正确。临床要点 第二肝门被冠状
24、韧带的上层所遮盖，它的肝外标志是沿镰状韧带向上后方的延长线，此线正对着肝左静脉或肝左、中静脉合干后注入下腔静脉处。因此，手术暴露第二肝门时，可按此标志寻找。正确答案 E29、腹壁上动脉是A、 在腹直肌浅面行走 B、 与腹壁下动脉平行行走C、 胸廓内动脉的终末支之一 D、 膈下动脉的分支E、 以上均不是考核要点 腹壁上动脉的起止、走行常见错误 A错误解析 胸廓内动脉下行至第 6 肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉，向下穿膈的胸肋三角进入腹上区，下行于腹直肌与腹直肌鞘后层之间，在脐附近与上行的腹壁下动脉相吻合。可见 A 不正确。临床要点 在上腹部经腹直肌切口时注意勿伤及此动脉。正确答案 C30、下列哪
25、个器官的血液不汇入肝门静脉？A、 肝 B、 脾 C、 胰 D、 肠 E、 胃考核要点 肝门静脉的收集范围。常见错误 E错误解析 考生往往对肠系膜上、下静脉及脾静脉汇合成门静脉记忆很深刻，却容易忽视胃左静脉、胃右静脉也是直接回流到肝门静脉的，从而误选 E。肝门静脉主要收集食管腹段、胃、小肠、大肠（至直肠上部）、胰、胆囊和脾等处的血液。而肝的静脉血是通过肝左、中、右静脉及一些小静脉在腔静脉沟附近回流到下腔静脉的。临床要点 肝门静脉与一般静脉不同，它的始末均为毛细血管。一端始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦，而且肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。由于这些特点，无论肝内或肝外的门静脉阻塞，均可引起血液逆流，导致肝门静脉高压症。正确答案 A31、下列说法哪个是错的？A、 右肾上端平第 12 胸椎下缘B、 左肾上端平第 11 胸椎下缘C、 第 12 肋横过左肾后面中部D、 第 12 肋横过右肾后面上部
