1、外科学要点注：手术适应症要记得先写非手术治疗无效果第十九章 颅内压增高和脑疝1、颅内高压三主症 常考头痛，呕吐，视神经乳头水肿2、颅内压增高 09 临床是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤，脑肿瘤，脑出血，脑积水和颅内炎症等所共有征象， 由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在 2.0kpa 以上，从而引起的相应的综合征3、颅内高压的原因、颅腔内容物的体积增大：如脑水肿，脑积水、颅内占位性病变使颅内空间相对变小：颅内血肿，脑肿瘤，脑脓肿等、先天性畸形使颅腔容积变小 ：狭颅症，颅底凹陷症4、颅内高压的临床表现、头痛：这是颅内高压最常见症状之一，头痛程度随颅内压的增高进行性加重。、呕
2、吐：头痛剧烈时常伴发，呈喷射状性，易发生于饭后。、视神经乳头水肿： 视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，静脉怒张。、意识障碍及生命体征变化： 初期意识障碍出现嗜睡，反应迟钝，严重者瞳孔散大，对光反应消 失。、其他症状和体征： 头晕，猝倒，头皮静脉怒张。5、脑疝当颅内有占位性病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构 受压和移位，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。6、颅内压的正常值成人 70200mmH20，儿童 50100mmH207、脑疝分型、小脑幕切迹疝：又称颞叶疝，为颞叶的海马回，沟回通过小脑幕切迹被推移至幕下、枕骨大孔疝：又称小脑扁桃体
3、疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内、大脑镰下疝：又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔8、颅内压增高的治疗原则、一般处理：留院观察，密切观察生命体征神智变化、病因治疗：去除引起颅内压增高的原因，颅内占位性病变，首先考虑做病变切除术、降低颅内压治疗、激素治疗、冬眠低温疗法或亚低温疗法、脑脊液体外引流7、 巴比妥治疗，辅助过度换气、抗生素治疗控制颅内感染或预防感染9、小脑幕切迹疝的临床表现、颅内压增高的症状意识改变：嗜睡，浅昏迷以致昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失、瞳孔改变：双侧不等大、运动障碍：多发生于瞳孔散大侧的对侧，出现去大脑强直、生命体征紊乱：血压，脉搏，呼吸，体温的
4、改变第二十章 颅脑损伤1、颅内血肿分类硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿，脑内血肿 2、头皮血肿的分类皮下血肿（体积小），帽状腱膜血肿（易弥漫），骨膜下血肿（局限于某一颅骨范围）3、颅骨骨折按部位分为，按形态分为，与外界是否相通分为颅盖骨折，颅底骨折 线性骨折，凹陷性骨折 开放性骨折，闭合性骨折4、成人凹陷性骨折多为 ，婴幼儿呈粉碎性骨折，乒乓球凹陷性骨折5、 原发性脑损伤定义及其主要类型暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤，原发性脑干损伤6、继发性脑损伤的主要类型有脑水肿，颅内血肿7、中间清醒期当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝
5、的 昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过 24 小时者甚少，称为8、常见的颅内肿瘤有神经胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经瘤，颅咽管瘤，血管网状细胞瘤第二十四章 颈部疾病1、甲状腺的主要功能为合成，贮存和分泌甲状腺素2、单纯性甲状腺肿的手术指证（选择题、因气管，食管或喉返神经受压引起临床症状者、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿影响生活和工作者、结节性甲状腺肿继发功能亢进者、结节性甲状腺肿疑有恶变者3、甲状腺功能亢进是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代 谢亢进为主要特征的疾病总称4、按引起甲亢的原因分为原发性，继发性，高功能腺瘤5、突
6、眼性甲状腺肿指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，年龄多在 2040 岁之间。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称6、甲亢常用的特殊检查方法有、基础代谢率测定：10%为正常，+20%30% 为轻度， +30%60%为中度，+60%以上为重度、甲状腺摄 I131 率的测定：2h 总量的 25%或 24h 内总量的 50%、血清中 T3 和 T4 含量的测定：甲亢时血清 T3 高于正常 4 倍，而 T4 仅为正常的两倍半7、甲亢的手术治疗指证、中度以上的原发性甲亢、继发性甲亢或高功能腺瘤、腺体较大，伴有压迫症状、抗甲状腺药物或 I131 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者、甲亢对妊
7、娠造成不良影响，妊娠又能加重甲亢，因此，妊娠早，中期的甲亢病人也需手术8、甲亢手术术前准备内容、一般准备：消除恐惧，降低过快的心率、术前检查：颈部摄片检查气管是否移位；检查心脏大小，功能；喉镜检查确定声带功能；测定基 础代谢率、药物准备：是降低基础代谢率的重要环节，待甲状腺缩小变硬，血管数减少后再手术完成手术指标：甲亢症状基本得到控制，病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90 次/分基础代谢率20%，即手术9、甲亢手术并发症及其原因、术后呼吸困难：多发生在术后 48 小时内，是最危急的并发症，常见原因有：切口内出血压迫气 管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤、喉返神经损伤：一侧损伤引起声
8、嘶，双侧损伤，导致失音，或严重的呼吸困难甚至窒息，需要立即气管切开、喉上神经损伤：外侧损伤引起声带松弛，音调降低，内支损伤容易误咽发生呛咳、手足抽搐：甲状旁腺受累所致，血钙下降至 2.0mmol/L 以下引起、甲状腺危象：见下题10、甲状腺危象定义，临表及其治疗、是甲亢的最严重并发症，与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。、临表：高热（39），脉快（ 120 次/ 分），同时合并神经，循环及消化系统严重功能紊乱 如烦躁，谵妄，大汗，呕吐，水泻等，是甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象、治疗：1）肾上腺素能阻滞剂 2）碘剂 3 ）氢化的松 4）镇静剂5） 降温 6）静脉输
9、入大量葡萄糖，吸氧 7）有心力衰竭者加用洋地黄制剂11、常见甲状腺癌病理类型最好 、乳头状癌：约占成人甲状腺癌 60和儿童甲状腺癌全部，恶性度较低。中度 、滤泡状腺癌：约占 20，属中度恶性，预后不如乳头状癌。最差 、未分化癌：约占 15，多见老年人，发展迅速，高度恶性，预后很差。少见 、髓样癌： 仅占 7.预后不如乳头状癌但比未分化癌好。第二十五章 乳房疾病1、乳腺癌的治疗原则和预防措施治疗原则：手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射治疗，以及生物治疗。预防措施：重视乳腺癌的早期发现（二级预防），经普查检出病例，将提高乳腺癌的生存率。目前认为钼靶摄片是最有效的检出
10、方法。2、乳腺癌的病理类型、非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌。预后好、早期浸润性癌：预后好、浸润性特殊癌：分化高，预后好、浸润性非特殊癌：预后较差、其他3、 cooper 韧带乳腺的腺叶，小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下 连浅静脉深层，称为4、酒窝征乳腺癌若累积 cooper 韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，称为5、橘皮样改变乳腺癌癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈6、乳腺癌远处转移的最常见部位为肺，骨，肝7、乳腺癌的转移途径、局部扩展、淋巴转移、血运转移8、乳腺癌分期中 T，N，M 分别表示T 表示原
11、发癌瘤， N 表示区域淋巴结， M 表示远处转移第二十六章 胸部损伤1、开放性气胸的治疗原则、将开放性气胸立即变为闭合性气胸。、给氧，补充血容量，纠正休克、清创，缝合胸壁伤口，并作闭式引流、给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染。、如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。2、张力性气胸的急救处理为迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。3、闭式胸腔引流术的适应症画图、中、大量气胸、开放性气胸。、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者。、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者。、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。、剖胸手术。4、连枷胸/ 反常呼吸运动多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失
12、去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁 内陷，呼气时外突。5、最容易出现骨折的肋骨为47 肋6、单处肋骨骨折的症状体征两痛一响、疼痛、压痛：直接，间接、骨擦感（响）、合并血，气胸的表现不 7、多根多处肋骨骨折的表现、二痛一响（见上题、胸廓轮廓改变、反常呼吸、呼吸困难、休克8、气胸的定义及其分类由于肺组织，气管，支气管，食管破裂空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通 外界空气进入所致分类：闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸9、自发性气胸一般常因剧烈咳嗽，屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然破裂，形成10、开放性气胸由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界
13、空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气11、张力性气胸（凶险为气管，支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于 大气压，称为 张力性气胸表现为严重或极度呼吸困难，不及时处理导致迅速死亡12、纵膈摆动及其影响开放性气胸，呼气吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼 气时移向伤侧。影响静脉回心血流，引起循环障碍，不处理很快引起死亡13、开放性气胸的急救处理将开放性气胸立即变成闭合性气胸，在伤员用力呼气末封盖吸允伤口，并加压包扎14、血胸胸膜腔积血称为血胸，与气胸同时存在称为血气胸15、何为少量，中量，大量血胸0.5
14、L，0.51.0L，1.0L16、哪些征象考虑进行性血胸、持续脉搏加快，血压降低（休克体征），或虽经补充血容量血压仍不稳定、闭式胸腔引流每小时超过 200ml，持续 3h、血红蛋白量，红细胞计数和红细胞压迹进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与 周围血相接近，且迅速凝固17、哪些征象考虑感染性血胸、有畏寒，高热等感染的全身表现、抽出胸腔积血 1ml，加入 5ml 蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染、白细胞计数明显增加，比例达 100：1、积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断18、胸腔闭式引流术的拔管指征、胸液50ml/24h、胸腔残留量515ml、X 片示肺膨胀
15、良好不 19、肋骨骨折的治疗原则镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓和防治并发症第二十九章 肺部疾病1、肺癌的治疗方法肺癌的治疗方法主要有：外科手术治疗，放射治疗，化学药物治疗，中医中药治疗以及免疫治疗等、手术治疗（也是基本原则）： 尽能彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵膈淋巴结，并尽 能保留健康的肺组织。、 放射治疗： 局部消灭肺癌病灶的一种手段。、化学治疗： 作用遍及全身，与手术、放射等疗法综合应用，以防止癌肿转移复发，提高治愈率、中医中药治疗： 应用辩证论治法则治疗肺癌。、免疫治疗： 人体的免疫功能状态与癌肿的生长发展有一定的关系。2、肺癌临床表现 （应该不考大题，多看看）肺癌的临床表现与癌
16、肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官及有无转移等情况密切相关。早期多无任何症状，多在胸部 X 线检查时发现。逐渐出现刺激性咳嗽，血痰，常为痰中带血点，血丝 肿瘤造成支气管阻塞后临床上出现胸闷、哮喘、发热、胸痛。3、晚期肺癌压迫侵犯邻近器官，组织或发生远处转移时，发生哪些征象、压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。、压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑。、压迫上腔静脉：面，颈，上肢，上胸部静脉怒张。、侵犯胸膜：引起胸膜腔积液，常为血性。、癌肿侵犯纵膈压迫食管：引起吞咽困难。、上叶顶部肺癌（pancoast 肿瘤）：引起颈交感神经综合症。7、血行转移以后，按侵入器官产生不同症状。不 4、肺结
17、核的手术肺切除适应证 、结核性球形病灶：直径大于 2cm 时干酪样病灶不易愈合，有时液化为空洞，应切除。 、肺结核空洞：厚壁空洞，张力空洞，巨大空洞，下叶空洞。、毁损肺：肺叶或一侧全肺毁损，肺功能基本丧失。、结核性支气管狭窄或支气管扩张、反复或持续咯血、其他适应症：久治不愈的慢性纤维性肺结核，胸廓成形术后仍有排菌，不明的阴影5、肺癌病理分型鳞状细胞癌，小细胞癌，腺癌，大细胞癌6、肺结核外科治疗的首要条件是通过内科治疗病情已稳定，不再处于活动进展播散期7、中心型肺癌起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门8、周围型肺癌起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者9、 Pancoast
18、肿瘤上叶顶部肺癌，以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生颈交感神经综合征第三十章 食管疾病1、食管癌的好发部位及好发病理类型胸中段食管癌较多见，多为鳞癌2、食管癌的临床表现及诊断手段、早期：症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感， 胸骨后烧灼感，针刺样或牵拉摩擦样疼痛、中晚期：典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。、持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。、肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑，压迫颈交感神经节，产生 Horner 综合征。、如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染诊断手段、食管
19、吞稀钡 X 线双重对比造影、食管拉网检查脱落细胞、食管镜，超声内镜，食管 CT 检查3、食管解剖分段、颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处、胸段：又分为上中下三段，胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长度的一半胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半4、食管癌的病理分型髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型（即硬化型）不 5、常见的纵膈肿瘤包括、神经源性肿瘤（多见，多位于后纵隔、畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵膈、胸腺瘤：多位于前上纵膈、纵膈囊肿第三十二章 心脏疾病1、法洛四联症的病理生理和治疗方法 病理生理： 肺动脉狭窄右心室排血障碍，右心室压力升高，右心室肥大。体循
20、环血管阻力骤然下降或右心室漏斗部肌肉强烈收缩肺部血流骤减，引起缺氧发作。治疗方法：（1）姑息手术（2 ）矫治手术 2、法洛四联症 4 个基本病理肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚3、体外循环利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉的生 命支持技术4、艾森曼格综合征左向右分流时，随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或 右向左分流，病人出现发绀，最终导致右心衰竭而死亡5、奇脉吸气时脉搏明显减少或消失，系左室搏血量减少所致6、二尖瓣面容面色晦暗，两颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄7、差异性
21、紫绀PDA（动脉导管未闭）时，当肺动脉压超过主动脉压所致右向左分流时，出现下半身紫绀，左上肢轻 度紫绀，右上肢正常8、房间隔的分类原发孔未闭型，继发孔未闭型9、室间隔缺损的分类膜部缺损（最常见），漏斗部缺损，肌部缺损10、动脉导管未闭的分类管型，漏斗型，窗型第三十四章 腹外疝1、疝体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位2、 腹外疝的两个基本形成原因腹壁强度降低， 腹内压力增高。3、直疝与斜疝的鉴别斜疝 直疝发病年龄 多见儿童及青壮年 多见于老年突出途径 经腹股沟管突出，进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基部较宽回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍突出精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会 较多 极少4、腹外疝的临床类型易复性，难复性，嵌顿性，绞窄性5、嵌顿性疝疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又 将内容物卡住，使其不能回纳，称为不 6、绞窄性疝嵌顿如不能及时解除，肠管及其系膜受压情况下不断加重使动脉血流减少，导致完全阻断7、肠管壁疝/Richter 疝嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为
