1、1第一节 外科总论病例 1：患者男，35 岁，体重 60 公斤。腹痛、腹胀、呕吐 10 天，近 2 天上述症状加重，呕吐频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便，病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲乏无力。2 年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。于 3 个月前曾发生过上述症状，未经任何治疗而缓解。体格检查：体温 36.8，脉搏 95 次/min，呼吸 18 次/min，血压 13.3/10.6kPa(100/80mmHg)。口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。心、肺检查未见明显异常。腹部膨隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。腹部叩诊移动
2、性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。辅助检查：血常规红细胞计数(RBC)5.5 1012/L，血红蛋白 (Hb)160g/L，红细胞压积(Ht)0.52。血清钠 142mmol/L，血清钾 4.1mmol/L，血清氯 99mmol/L。X 线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。病例 2：患者男，65 岁，体重 60 公斤。4 周前出现腹胀、腹痛，近 2 周呕吐频繁，进食或饮水均可引起呕吐，近 1 周来呕吐物为粪样，行胃肠减压治疗。现病人口渴不明显，但有软弱无力，起立时眩晕，视力模糊，尿量少。既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗。体格检查：体温 36.8，脉搏 85 次/min，呼吸 22 次/
3、min，血压 13.2/9.3kPa(100/70mmHg)。表情淡漠，神志清楚，面色苍白，皮肤弹性下降，眼窝凹陷。心音弱，心律整，双肺听诊无干湿啰音。腹部略显膨胀，无明显胃肠型及蠕动波，右下腹轻度压痛，可触及一包块可移动，约鸡蛋大小，无岂紧张及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，听诊有气过水声。辅助检查：血清钠 132mmol/L，血清氯 93mmol/L，血清钾 3.6mmol/L。尿比重1.010，尿钠和尿氯均呈阴性。血常规 Hb 160g/L，RBC5.710 12/L，红细胞压积(Ht)0.52。腹部 X 线片可见多数液平。病例 3：患者男，69 岁，体重 50 公斤。半年前进食有梗
4、噎感，伴胸骨后针刺样疼痛，近一个月出现食水下咽困难，消瘦明显，近几日出现烦渴、乏力、尿少，未经任何治疗而来院。2体格检查：体温 37.2，呼吸 22 次/min，脉搏 90 次/min，血压 13.3/10.0kPa(100/75mmHg)。神志恍惚，烦躁不安，脱水貌，口唇及皮肤干燥，眼窝凹陷。心律整，心音弱。双肺未听到干湿啰音。肝脾未脾及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。双侧锁骨上淋巴结肿大，最大的约 1.5cm1.5cm。辅助检查：血清钠 152mmol/L，血清氯 108mmol/L，血清钾 3.8mmol/L。血常规 Hb170g/L，RBC6.0 1012/L，Ht0.55。X 线透视可
5、见食管下段充盈缺损，管腔狭窄。病例 4：患者女，41 岁。病人 4 年前出现上腹部疼痛，以空腹和晚间加重，曾诊为胃十二指肠溃疡，未系统治疗。近半年来有时呕吐，近 10 天呕吐频繁，每日呕吐量增加，为胃内容物，有乏力、头晕、口苦、四肢软弱乏力。体格检查：体温 36.2，脉搏 80 次/min，呼吸 20 次/min，血压 16.0/10.6kPa(120/80mmHg)。神志清楚，轻度脱水貌，查体合作。心肺及肝脾检查无明显异常。上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，震水音阳性，肠鸣音减弱。辅助检查：血清钾 3.0mmol/L，血清钠 142mmol/L，血清氯 96mm
6、ol/L。心电图T 波低平， ST 段下降，Q T 间期延长，可见 U 波。胃 X 线钡餐检查可见胃扩张，胃潴留。病例 5：患者女，55 岁。2 天前因交通肇事致双下支挤压伤，在当地医院急诊抢救，输库血约 3000ml，现 30 小时无尿，急诊来院。体格检查：体温 36.2，脉搏 62 次/min，呼吸 18 次/min，血压 13.3/10.6kPa(100/80mmHg)。神志模糊，贫血貌，四肢发凉，皮肤青紫。心音弱，心律不齐。双肺无干湿啰音。肝脾未触及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢可见外伤创面，左大腿部分皮肤片状撕脱，肌肉暴露，部分肌肉组织组织碾挫坏死。辅助检查：血清钾 6.2mm
7、ol/L，血清钠 142mmol/L，血清氯 100mmol/L。尿常规镜下可见大量红细胞和肾衰管型。心电图 T 波高而尖，Q-T 间期延长，QRS 增宽，P-R 间期延长。病例 6：3患者女，52 岁，体重 60 公斤。以急性弥漫性腹膜炎入院。出现眩晕、嗜睡、疲乏无力，表情淡漠，感觉迟钝，尿量减少。体格检查：体温 38.9，脉搏 108 次/min，呼吸 32 次/min，带酮味，血压90/68mmHg。表情淡漠，神志模糊，面色苍白，四肢湿冷，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴无肿大。心肺无明显异常。腹部膨隆，肝脾未触及，全腹压痛明显，有肌紧张及反跳痛，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。双下肢肌张力
8、减弱，腱反射减弱。病例 7：患者女，25 岁。半小时前因交通肇事致腹部外伤急诊来院。体格检查：体温 37，脉搏 140 次/min，呼吸 26 次/min，血压 14.7/12.0kPa(110/90mmHg)。神志清楚，精神紧张，面色苍白，烦躁不安，手足湿冷。心率 104次/min，心律整齐，双肺未听到干湿啰音。左季肋部有擦皮伤伴皮下瘀血，左下腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛，肝脏未触及，腹部叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音略减弱。脊柱及四肢运动正常，骨盆挤压试验阴性。辅助检查：血常规 WBC12.0109/L，Hb 80g/L，血型 A 型。B 超示腹腔内有液性暗区，脾周境界消失。腹部 X 线透
9、视未见液平及游离气体。病例 8：患者男，18 岁。双下肢被汽车车轮碾压伤，现双下肢伤口流血、疼痛、不能活动，口渴明显，急诊来院。体格检查：体温 36.2，脉搏 120 次/min，呼吸 28 次/min，血压 12.0/9.3kPa(90/70mmHg)。神志清楚，表情淡漠，面色苍白，四肢湿冷。心音弱而遥远，心律整齐。呼吸急促而浅表，双肺未听到干湿啰音。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾不肿大，腹部叩诊鼓音，肠音不亢进。脊柱及双上肢活动正常，骨盆挤压试验阴性。双大退可见创口，左侧位于大退中段，创面4cm3cm，流血，局部肿胀畸形，可听到骨擦音，右侧大腿下 1/3 肿胀，畸
10、形，可听到骨擦音。辅助检查：血常规 WBC25.0109/L，Hb90g/L，血型 B 型。 X 线检查左股骨中段粉碎性骨折，右股骨下 1/3 骨折。病例 9：4患者女，45 岁。近 10 天来右上腹陈发性绞痛伴发热，时有寒战，恶心、呕吐，以胆道感染入院。既往有胆囊炎、胆道结石病史 10 年。体格检查：体温 39.8，脉搏 120 次/min，呼吸 30 次/min，血压 12.0/9.3kPa(90/70mmHg)，神志淡漠，嗜睡状态，面色苍白，皮肤发紫，四肢湿冷，手足发凉，皮肤及巩膜未见黄染。心音弱，心律不整。双肺底可听到湿性啰音。腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，右上腹压痛明显，轻度肌紧张及反
11、跳痛，可触及胆囊，肝脏位于右锁骨中线肋下缘 2.0cm，有压痛，中等度硬。腹部叩诊鼓音，肠鸣音不亢进。辅助检查：血常规 WBC32.0109/L，核左移，可见中毒性颗粒，Hb85g/L。B超胆囊增大，胆囊壁增厚。胆道造影可见胆总管结石并胆管扩张。病例 10：患者女，50 岁，体重 55 公斤。以外伤性肝破裂，失血性休克急诊入院。本患腹部被汽车撞伤，有腹痛、腹胀、口渴等。伤后 5 小时行肝破裂修补手术，手术历时 4 小时。术后 48 小时总尿量 700ml，有头晕、嗜睡、恶心、呕吐等。体格检查：体温 37.5，脉搏 109 次/min，呼吸 24 次/min，血压 12.0/9.3kPa(90/
12、70mmHg)。神志模糊，表情淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，口腔粘膜和齿龈均可见出血点。心律整齐，心音弱，无杂音。肺部叩诊清音，双肺可听到湿性啰音。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，右上腹可见手术切口，尚未拆线，右上腹压痛明显，轻度肌紧张，无反跳痛，叩诊鼓音，肠鸣音未听到。辅助检查：血常规 WBC15.0109/L，Hb 80g/L。血清钾 5.0mmol/L，血清钠130mmol/L，血清氯 96mmol/L。尿比重 1.010。尿常规镜下见大量红细胞，肾小管上皮细胞，棕色管型。尿素氮 15mmol/L。病例 11：患者男，15 岁。因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。近 1 周来尿量减少，每日平
13、均尿量在 300400ml 左右，并有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、软弱无力，牙龈出血及鼻衄。体格检查：体温 39.2，脉搏 120 次/min，呼吸 30 次/min，血压 20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。神志清楚，面色苍白，皮肤及粘膜呆见点片状出血点及瘀斑。心音弱，心律不齐。呼吸急促而浅表，呼气中有酮味，双肺底有水泡音。腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，全腹均有压痛、肌紧张及反跳痛。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音消失。脊柱及四肢未见异常。5辅助检查：血常规 WBC32.0109/L，Hb 75g/L 。尿钠 250mmol/24h，尿渗透压350mOsm/kgH2O，尿比
14、重 1.010。尿常规红细胞满视野，有肾小管上皮细胞和肾衰细胞。血尿素氮 20mmol/L。病例 12：患者男，40 岁。左下肢肿胀、疼痛及活动受限 10 天。近 2 天出现寒战、高热，最高体温达 41，持续不退，头痛，恶心，全身疲乏无力。体格检查：体温 39.8，脉搏 108 次/min，呼吸 24 次/min，血压 16.0/13.3kPa(120/100mmHg)。表情淡漠，面色潮红，四肢温明暖，皮肤有红色皮疹。心音弱，心律不齐，双肺均可听到干湿啰音。腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，肝大肋下3.0cm，质地柔软，轻度压痛，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。左小
15、腿肿胀，皮肤颜色暗红，周围界线不清，尤以小腿后侧为重，其后侧皮肤蝉暗紫色，中央部分有 10cm6cm 皮肤坏死。辅助检查：血常规 WBC35.0109/L，核左移，可见中毒颗粒，Hb80g/L。血培养有溶血性链球菌生长。病例 13：患者男，50 岁。以胆道感染入院。近 1 周病人寒战，每日发生数次，发热不明显，尿量每日平均 500ml，病人有恶心、呕吐。体格检查：体温 35.6，脉搏 130 次/min，呼吸 28 次/min，血压 12.0/10.0kPa(90/75mmHg)。神志清楚，表情淡漠，面色苍白，皮肤湿冷有瘀斑。心音弱，心率130 次/min，心律不齐。肺部叩诊清音，肺肝界位于右
16、锁骨中线第 5 肋间，双肺可听到干湿啰音。腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，右上腹压痛，可触及胆囊，右上腹轻度肌紧张及反跳痛。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规 WBC28.0109/L，核左移，可见中毒颗粒，Hb80g/L。血液细菌培养二次均为阴性。B 超胆囊扩张，壁增厚，可见胆囊结石影像。病例 14：患者男，16 岁。1 周前右足不慎被铁钉扎伤，当时疼痛、流血不多，而后伤口红肿，未经任何治疗。近 2 天来病人乏力、头晕、头痛，两侧咬肌酸胀，爱打呵欠，烦躁不安等。6体格检查：体温 36.8，脉搏 88 次/min，呼吸 22 次/min，血压 14.0/11.2
17、kPa(105/80mmHg)。神志清楚，表情紧张，张口困难，苦笑面容，面孔潮红，大汗淋漓，颈部强直。心率 88 次/min，心律整齐。双肺呼吸音清，呼吸频率和幅度均增加，腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，膀胱叩诊浊音区位于脐下 3.0cm，听诊肠鸣音不亢进。双上肢及双下肢肌张力增强，双上肢呈曲肘位，双下肢呈曲膝位，右足底有约 0.5cm0.5cm 的伤口，周围红肿、压痛，无脓血性分泌物。辅助检查：血常规 WBC10.2109/L，Hb140g/L。胸部 X 线未见异常。病例 15：患者男，40 岁。5 小时前左小腿被汽车撞伤，当时疼痛，流血，不能行走，急诊医院。体格检查：体温 36
18、.5，脉搏 85 次/min，呼吸 24 次/min，血压 16.0/12.0kPa(120/90mmHg)。神志清楚，表情痛苦，查体不合作。心率快，心律整齐，无杂音。肺部叩诊清音，无干湿啰音。腹部无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。骨盆挤压试验阴性，左小腿中段胫骨前缘可见一伤口，约 5cm3cm，有骨折残端外露、流血、局部肿胀畸型，压痛明显，有骨擦音。辅助检查：血常规 WBC22.0109/L，Hb120g/L，血型 AB 型。左小腿 X 线片可见左胫腓骨中段粉碎性骨折。病例 16：患者女，57 岁。于半小时前骑自行车时被汽车撞倒，头部着地，当时不省人事，约 10 分钟后清醒。现自述头痛、头
19、晕、恶心、呕吐 2 次，呈喷射状，呕吐物为胃内容，未经任何治疗急诊来院。体格检查：体温 38.8，脉搏 60 次/min，呼吸 20 次/min，血压 24.0/13.3kPa(180/100mmHg)。神志清楚，面色苍白，烦躁不安。两侧瞳孔等大正圆，对光反射存在。左外耳道有血迹。左枕部有 5cm3cm，头皮下血肿，有波动感。心肺及肝脾检查均未见异常。四肢运动未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规 WBC18.0109/L，Hb150g/L，血型 B 型。病例 17：患者男，28 岁。1 小时前骑摩托车时摔倒，伤后自觉左上腹疼痛、头晕、恶心、未吐，伤后未排大小便，口渴明显，未
20、经任何治疗直接来院就诊。7体格检查：体温 36.8，脉搏 106 次/min，呼吸 25 次/min，血压 14.6/12.0kPa(110/90mmHg)。神志清楚，表情淡漠，烦躁不安，面色苍白。瞳孔等大正圆，对光反射良好。耳道及鼻腔无血性分泌物。心律整齐，无杂音。双肺呼吸音清。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，左季肋部有擦皮伤伴皮下瘀血，左上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脏未触及，叩诊鼓音，侧卧位时下腹部可叩及移动性浊音，肠鸣音减弱，无气过水声。脊柱及四肢未见异常，骨盆挤压试验阴性。辅助检查：血常规 WBC22.0109/L，Hb100g/L，血型 O 型。病例 18：患者女，14 岁。乘车时面
21、部被车窗玻璃划伤，当时疼痛、流血。急送当地医院，肌注破伤风抗毒素 1500U，简单包托后转本院，现已是伤后第 15 小时。体格检查：体温 37.2，脉搏 80 次/min，呼吸 20 次/min，血压 16.0/10.6kPa(120/80mmHg)。神志清楚，精神紧张。瞳孔等大正圆，对光反射良好，外耳道鼻腔无血性分泌物，心肺及肝脾检查未见异常。脊柱及四肢运动正常。专科检查：左侧面部有一个不规则伤口，6cm4cm，深达肌层，伤口边缘不整齐，有血凝块及异物充真在伤口内。左上唇一伤口 4cm2cm，部分上唇组织完全贯通，粘膜及口轮匝肌断裂，内有血凝块及异物充填。辅助检查：血常规 WBC14.010
22、9/L，Hb 140g/L 。头颅 CT 检查未见异常。病例 19：患者男，58 岁。近一个月胃部疼痛，饮食不佳，疲乏无力，消瘦明显，二便正常。既往有“胃溃疡”病史，经常用胃药治疗。体格检查：体温 36.8，脉搏 74 次/min，呼吸 18 次/min，血压 20.0/13.3kPa(150/100mmHg)。发育正常，营养欠佳，贫血貌，神志清楚，查体合作。心音纯，心律规整。呼吸平稳，双肺叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线上第 5 肋间，双肺可听到少许干鸣音。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾均未触及，上腹部可触及一个包块，活动度欠佳，轻度压痛，质地较硬，约 5cm4cm，腹部无肌紧张及反跳痛，叩
23、诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。脊柱及四肢活动正常。辅助检查：血常规 WBC5.0109/L，RBC4.310 12/L,Hb90g/L。病例 20：8患者女，42 岁。右侧乳腺肿物 2 个月。近半个月来肿块增大较快，同侧腋下也有一肿块，伴有乏力、食欲减退、消瘦，未经任何治疗来院就诊。体格检查：体温 37.2，脉搏 78 次/min，呼吸 18 次/min，血压 17.2/10.0kPa(130/85mmHg)。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。心律整齐，无杂音。双肺呼吸音清。腹部平坦，无胃肠型及蠕动小，肝脾未触及，无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，肠音不亢进。脊柱及四肢运动正常。
24、专科检查：右乳脾外上象限可触及一个肿物，质地较硬，边界不清，活动度欠佳，肿物表面皮肤呈“桔皮样”外观，肿物约 5cm4cm。同侧腋窝可触及 3cm2cm 一个肿物，质地硬，不光滑，活动度欠佳。锁骨上、下淋巴结及腹股沟淋巴结均未触及肿大。辅助检查：血常规 WBC5.2109/L，RBC4.510 12/L，Hb110g/L。胸部 X 线片未见异常。肝胆 B 超未见异常。第二节 普外科病例 21：患者女，32 岁，家住山区。10 年前发现颈部增粗，未经任何治疗。近 23 年来，颈部增粗明显，并感呼吸略有困难，但无声音嘶哑及吞咽困难。自行触摸，颈前可触及多个结节，最大鸡卵大，最小约卵黄大。曾到当地医
25、院就诊，诊断不详，曾服“碘糖丸”治疗，颈前肿物无明显减少，故来我院就诊。病人发病后，无发热及低热盗汗，无多食善饥，无情绪易激动，体重无减轻，睡眠良好，二便无异常。体格检查：体温 36.2，脉搏 70 次/min，血压 16.0/10.0kPa(120/75mmHg)。神志清楚，查体合作。颈部不对称，左侧局部隆起明显，无颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动，颈前触诊，左侧可触及 2 个约 5.0cm4.0cm4.0cm 和3.0cm3.0cm2.0cm 肿物；右侧可触及一个约 1.0cm1.0cm1.0cm 肿物，肿物可随吞咽上下活动，边界清晰，质地中等度硬，活动良好，部分结节有波动感，无触痛，无血管鸣
26、，气管偏向右侧。胸廓无畸形，肺部检查未见异常；心界不大，心各瓣膜区无杂音。腹平坦，未触及肿物，其他未见异常。辅助检查：甲状腺摄 131率测定，2 小时内甲状腺 131率为 13%，24 小时摄131率为 30%。甲状腺 B 超检查显示双侧甲状腺明显增大，内有多枚结节，最大直径 4.0cm，最小直径 1.0cm，部分结节内见液性暗区。病例 22：患者女，28 岁。2 年前出现情绪急躁易激动，失眠，两手颤动，多食善饥，体9重减轻，心悸气短，喜冷怕热，同时出现双眼球外突，到医院就诊，诊断为“甲亢” ，给予“他巴唑”等药治疗。服药后病情缓解，上述症状减轻，服药 2 个月后停药。3 个月前，上述症状较前
27、明显加重，同时颈部明显增粗，伴有稀便及大便次数增多，月经不调，故再次来院就诊，门诊以“甲亢”收入外科治疗。体格检查：体温 36.8，脉搏 130 次/min，血压 18.7/10.0kPa(140/75mmHg)，神志清楚，查体合作。双眼球突出，巩膜无黄染。无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，甲状腺弥漫性肿大，可触及震颤，随吞咽上下活动，无结节，无触痛，可听到血管鸣。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊双肺无干湿啰音。心界叩诊不大，心率 130 次/min，心律齐，心前区可听到 3/6 级收缩期杂音。其余检查未见异常。辅助检查：T 3、T 4 测定 T360pmol/L，T 440pmo
28、l/L。甲状腺摄 131率测定 2 小时摄 131率为 30%，24 小时摄 131率 70%，心电图示窦性心动过速， 130 次/min，电轴不偏。病例 23：患者女，48 岁。一年前无意中发现左乳腺外上方有一豆粒大小的肿物，无疼痛，无红肿，乳头无益液，未引起注意，未到医院就诊。此后，肿物逐渐增大，生长速度较快，但仍无局部红、肿、热、痛、乳头仍无溢液，亦无低热盗汗。自觉肿物增大至拇指头大小，到医院就诊，门诊以“左乳腺肿物”收外科住院治疗。病人发病后无乳腺周期性疼痛，无明显体重减轻，睡眠及饮食良好，二便正常。体格检查：神志清楚，巩膜无黄染，眼睑无苍白，无贫血貌，颈部及锁骨上浅表淋巴结无肿大。双
29、侧乳头不对称，左侧略抬高，左侧乳房外上象限可见局限性凹陷，表面可见桔皮样外观；在乳房外上象限可触及一直径 2.5cm 肿物，质地较硬，边界欠清楚，表面不光滑，活动度尚可，与胸肌无粘连。左侧腋窝可触及 2 个1.5cm1.5cm 肿大的淋巴结，活动良好，无粘连，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。胸廓无畸形，无压痛，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊未听到干湿啰音。心脏检查未见异常。腹平坦、无压痛，肝未触及，肝上界在右锁骨中线第 5 肋间，肝区无叩痛，听诊肠鸣音正常。病例 24：10患者男，53 岁。平时从事体力劳动，于 5 年前，在一次劳动后右腹出现轻度坠胀感，站立及劳动后症状加重。此后右下腹逐渐出现
30、一包块，开始为鸡蛋黄大小，逐渐增大。在站立行走、劳动及咳嗽等增加腹压时出现，平卧休息或用手可还纳。曾到医院就诊，诊断为“疝气” ，予手术治疗，但本人未同意。时而参加劳动，右下腹包块逐渐增大，并进入右侧阴囊，最大如成人手拳大小，下坠感及疼痛逐渐加重，并出现还纳困难。发病以来伴有消化不良，便秘等症状，故而住院治疗。体格检查：一般状态良好。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊双肺未听到干湿啰音，心脏检查无异常。腹部无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，未听到气囊皮肤伸入浅环，可触及浅环扩大并可通过二指尖，嘱病人咳嗽时指泵有冲击感。部分还纳肿物后，用手指紧压腹股沟深环，让病人咳嗽，肿物并未增
31、大，肿物质地软，叩诊呈鼓音，可听到肠鸣音。辅助检查：腹部 X 线透视见肠管轻度积气，未见液气平面。病例 25：患者男，27 岁。骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，呈持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴、头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸、气短，被他人急送到医院。病人受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。体格检查：体温 36.8，脉搏 110 次/min，血压 12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，急性痛苦面容，表情淡漠，回答问题尚准确，面色苍白，贫血貌。气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，左季肋部皮肤有肿胀，胸廓无挤压痛，双肺叩诊清音，听诊呼吸音无减弱，未听以干
32、湿啰音。心界不大、各瓣膜区未听到杂音。腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝脾未触及；肝上界在右锁骨中线第 5 肋间，移动性浊音阳性；腹部听诊肠鸣音减弱。辅助检查：血常规 WBC9.8109/L，Hb 105g/L 。病例 26：患者男，30 岁，汽车司机。不慎发生交通肇事，伤后有一过性神志不清，受伤经过不详，事后感上腹部剧烈的疼痛，呈持续刀割样，向右肩及后背部放散。短时间内腹部疼痛逐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸，在色逐渐苍白，恶心、呕吐 2 次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。病人伤后未排尿，未排大便。体格检查：体温 36.5，脉搏 110 次/min，血压 14.0/10.0kPa(105/75mmHg)，呼吸 22 次/min，急性痛苦面容，表情淡漠，面色苍白，四肢湿冷。胸廓无畸形，胸
