1、外科病临床护理路径急性阑尾炎手术日期 项目 护理内容评估1、一般评估：生命体征及心理状态等。2、专科评估：转移性右下腹痛、右下腹固定压痛；实验室检查：白细胞升高；全身症状：发热。胃肠道症状：恶心、呕吐、胃纳差。治疗1、准备术前备皮及各项术前准备。 2、按医嘱补充水电解质及能量。3、按医嘱补充合理使用抗生素。检查 1、按医嘱予抽血：如：BRT+BG、凝血三项 、急诊生化。2、完善相关检查；送病人去做胸腹部透视、心电图、B 超。药物 1、按医嘱补充水电解质及能量。2、按医嘱合理使用抗生索。 活动 1、入院后卧床休息。2、术后 6 小时后指导患者适当床上活动，以促进胃肠功能恢复。饮食 通知禁食禁水。
2、护理1、帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。2、做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。3、 、术后按医嘱予去枕平卧 6 小时，低流量吸氧 6 小时，予多功能心电监护，及时准确记录。4、术后留置腹腔引流管及尿管者注意观察引流液的色、性状、量、保持引流管通畅，做好记录。5、观察腹部伤口及尿量情况。6、送检病理标本。入院当天（手术当天）健康宣教l、主管护士介绍住院规章制度，发连心卡。2、如有恶心呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。3、嘱患者做深呼吸，并告诉患者伤口疼痛是暂时的，消除其顾虑。必要时按医嘱使用止痛药。 4、禁食至肛门排气排便 (轻者视具体情况)，先进全流，无不适可进普通饮食。5、保持
3、伤口干燥。6、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。排尿不畅者可使用几种诱导排尿方法，如热水袋敷腹部或按摩膀胱法，听流水声，指压三阴交或艾灸关元、气海等。精神状态好者 6 小时后可搀扶到厕所排尿。下床时嘱患者先慢慢侧卧，再坐起，再过渡到下床。评估1、一般评估：观察术后生命体征的变化，如体温高于 385，按医嘱予冰敷等退热常规处理，低于 385可不用特殊处理，继续观察体温变化。2、专科评估：腹胀腹痛情况，二便情况等。治疗 1、电针双足三里。2、伤口照灯。检查 复查血常规及急诊生化。活动 适当下床活动。饮食 排气排便后先进全流，无不适可进普食。护理 保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。
4、健康宣教 保持大便通畅。第 2 天（术后第 1 天）其余同前评估1、一般评估：观察术后生命体征的变化，如体温高于 385，按医嘱予冰敷等退热常规处理，低于 385可不用特殊处理，继续观察体温变化。2、专科评估：腹胀腹痛情况，二便情况等。治疗 1、电针双足三里。2、伤口照灯。检查 复查血常规及急诊生化。药物 按医嘱定时定量服药，中药宜温服。活动 适当活动如慢步、打太极拳等。饮食 适当多进食易消化饮食，指导患者养成三餐定时进食的习惯。护理 保持伤口干洁，一周内勿淋浴，如局部有红肿热痛或渗液及时就诊。出院前一天健康宣教 1、注意保暖防外感。2、保持心情舒畅。出院随访 出院后一周内随访一次，一个月随访
5、第二次，三个月内随访第三次。可手术乳腺癌日期 项目 护理内容评估 生命体征、乳腺的大小及外形、乳头指向、乳房皮肤完整性、乳房肿块大小及性质、溢液及淋巴结情况。治疗 1、未进食者遵医嘱抽血检查。2、指导病人正确留取大小便标本。检查 送病人做心电图、全胸片、B 超等检查。药物l、遵医嘱正确给药，如口服复康灵。若有特殊病情如高血压病、糖尿病、心肺、精神方丽的疾病则按专科用药执行。2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。活动 院内自由活动（注意起居。防止外感。) 饮食 与配餐员联系，合理安排饮食。指导患者宜进食高蛋白、易消化之品。护理 1、按服务规范要求，及时安置病人。2、了解病情，做好心理护理，
6、减轻病人焦虑情绪。入院当天健康宣教 主管护士向病人介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。检查 1、继续完成各项检查。2、必要时进行骨 ECT 扫描、钼靶检查、乳腺 B 超。饮食 高蛋白、易消化。护理l、进行手术前的心理及生理准备。2、对失眠病人进行指导促进睡眠的措施。3、介绍同种疾病治疗成功的例子，让病人访视同种疾病治疗成功的病人，减轻心理压力。4、余同前。健康宣教介绍乳腺癌手术前准备的基本知识l、为了降低术后并发症的发生：、指导病人进行深呼吸及有效排痰法的锻炼。有吸烟者应戒烟。、注意防寒保暖，避免外邪入侵防止呼吸道感染。、保证需要充分的休息：增加白天的活
7、动，学会缓慢深呼吸、听音乐等自我放松技术。、饮食宜富营养、清淡易消化之品。忌辛辣、燥热、酒类等物品，选择含丰富铁、锌及钙的食物，如鱼、肉、蛋、乳类等。多吃蔬菜与水果。保持二便通畅。2、保持心情舒畅和情绪稳定。第 2 天其余同前评估 及时了解病人的基本情况如体温、月经来潮情况。治疗 1、做好相关术前准备：药物过敏试验、皮肤准备、胃肠道准备。2、必要时进行交叉配血。药物l、遵医嘱继续口服复康灵，如有特殊病情则继续口服专科药物。2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服予中药汤剂。3、睡前口服舒乐安定 2mg。第 3 天（术前一天）饮食 1、丰富营养易消化普通饮食，多吃蔬菜与水果。饮食 2、术前 12 小时
8、禁食、4 小时禁饮。护理l、做好心理护理、基础护理(如洗头、沐浴等)，2、告知病人术前排清大小便，更换清洁衣服。术前取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物。妥善保管。3、晚上10时后给病人上双侧床栏。健康宣教 讲解手术目的及术前术后注意事项。第 3 天（术前一天）其余同前评估1、及时了解病人的基本情况。如生命体征等。2、是否月经来潮。3、患侧肢体的血运情况，是否肿胀。4、引流是否通畅。 5、引流液的颜色、性质、量。治疗1、遵嘱注射术前针，做好相关术前准备。2、及时做好病人术前、术后的生命体征的监测。3、术后吸氧24小时。4、中频治疗腰骶部。第 4 天（术日）药物l、鲁米那0.19g肌注，术
9、前30分钟。2、阿托品0.5mg皮下注射，术前30分钟。3、若接台手术，遵医嘱予以5G.N.S500ml静滴。4、术前术中予以0.9N.S+青霉素类药物静滴,预防感染。5、术后予以抗生素药物静滴，顶防感染。 6、术后补液支持疗法气血虚者可遵医嘱应用参麦或生脉针剂。日期 项目 护理内容活动1、手术麻醉清醒后6小时内去枕平卧。2、用枕头垫起患侧上肢，患侧上肢内收固定肩关节制动。3、术后6小时可活动患侧手指。 、4、术后6小时活动双下肢，防止下肢静脉血栓形成.5、术后6小时可翻身。 饮食 术后6小时内禁饮禁食,6小时后进食半流饮食或普食。护理1、做好术晨护理。与手术室护士交班后铺手术麻醉床并备好用物
10、。2、做好基础护理，及时解决病人的生活所需。3、加强巡视，及时观察各种管道是否固定通畅无扭曲,引流液的颜色及质、量。记录引流液的量。保持尿管引流通畅。4、观察伤口情况，指导病人或家属正确使用止痛泵，观察敷料是否有渗血，及时报告医生处理。5、观测病人的呼吸情况，患侧上肢是否肿胀。6、注意病人的补液情况。其余同前评估1、患侧肢体的血运情况，是否肿胀。2、引流是否通畅。3、引流液的颜色、性质、量。第 5 天（术后 1 天）治疗 l、电针双足三里。2、中频或蜡疗治疗腰骶部。治疗3、雾化吸入。4、清洁会阴部。5、静脉输液。6、留置止痛泵。7、补液后拔除尿管。药物l、液体支持疗法。2、抗生素药物静滴。3、
11、遵医嘱口服复康灵，如有特殊病情则继续口服专科药物。4、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。活动1、患肢内收固定肩关节制动，可做握拳及腕关节活动。2、病人床上活动双下肢。3、补液完毕拔除尿管后可下地活动。饮食 丰富营养易消化普通饮食。护理1、做好基础护理：口腔护理、床上浴、头发护理、拍背排痰。2、留置尿管期向，嘱病人多饮水。3、术后第一次起床活动需有人陪伴，防止摔倒。4、保持各种管道固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量。5、更换引流瓶，记录引流量。6、观察伤口情况，指导病人正确使用止痛泵，观察敷料是否有渗血，患侧上肢是否肿胀。 7、多吃蔬菜与水果，保持大便通畅。8、注意病人的补液情况
12、。第 5 天（术后 1 天）健康宣教 积极配合治疗保持心情舒畅。评估l、患侧肢体的血运情况，是否肿胀。2、引流是否通畅。3、引流液的颜色、性质、量。治疗l、针双足三里。2、中频或蜡疗治疗腰骶部。3、氧气雾化吸入。4、静脉输液。药物1、支持疗法。2、抗生素药物静滴。3、遵医嘱口服复康灵，如有特殊病情则继续口服专科药物。4、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。活动 1、患肢内收固定肩关节制动，可做握拳及腕关节活动。2、除补液期间，病区内活动。饮食 丰富营养易消化普通饮食。第 6 天（术后 2 天）护理1、做好基础护理：床上浴、拍背排痰。2、保持各种管道固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、
13、量。3、更换引流瓶，记录引流液的量。4、观察伤口情况，敷料是否有渗血，患侧上肢是否肿胀。护理5、注意病人的补液情况。6、多吃蔬菜与水果，保持大便通畅。7、通知麻醉科拔除镇痛泵。第 6 天（术后 2 天）健康教育l、饮食宜高蛋白、高维生素，少吃高脂肪、高糖食物，合理调配，饮食多样化，合理化，不反复食用同一食品。2、多吃富含维生素 A、C 的食物如胡萝卜、卷心菜、蘑菇，新鲜水果等，要尽量少吃油炸食物和动物内脏，适量吃用素食替代动物脂肪食物，如大豆、黄豆等，亦可多饮豆浆。3、香菇、银耳具有滋阴润肺、益胃生津，扶正固本的作用，可多食。 4、多吃五谷杂粮及含营养丰富的食物，可摄取多种维生素及微量元素，以
14、利于机体康复。第 7 天（术后 3 天） 评估1、患侧肢体的血运情况。 2、引流是否通畅。3、引流液的颜色、性质、量。日期 项目 护理内容治疗 1、中频或蜡疗治疗腰骶部。2、氧气雾化吸入。药物 1、遵医嘱口服复康灵。如有特殊病情则继续口服专科药物。2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。活动 1、患侧肩关节制动，可做握拳、腕关节活动、肘关节活动。2、院内自由活动。饮食 丰富营养易消化普通饮食。护理l、做好基础护理：拍背排痰。 2、保持伤口引流管固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量。3、更换引流瓶，记录引流量。4观察伤口情况敷料是否有渗血，患侧上肢是否肿胀。5、多吃蔬菜与水果，保持大
15、便通畅。第 7 天（术后 3 天）健康教育 l、坚持进行患肢功能锻炼。2、饮食营养、合理、多样化。评估l、患侧肢体的血运情况。2、引流是否通畅。3、引流液的颜色、性质、量。治疗1、氧气雾化吸入。2、术后伤口换药。3、根据伤口引流量，确定是否拔除内侧引流管。药物l、遵医嘱口服复康灵，如有特殊病情则继续口服专科药物。2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。3、如出现皮瓣缺血，可静滴活血化瘀类制剂 35 天。活动 1、患侧肩关节制动，可做握拳、腕关节活动、肘关节活动。2、院内自由活动。饮食 丰富营养易消化普通饮食。第 8 天（术后 4 天）护理 l、做好基础护理：拍背排痰。 2、更换引流瓶，记录
16、引流液的量。护理3、保持伤口引流管固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量。4、第一次伤口换药时予以心理支持，减轻病人对换药及外形的恐惧感。根据引流液的情况拔内侧引流管。5、观察伤口情况，敷料是否有渗血，患侧上肢是否肿胀。6、多吃蔬菜下水果，保持大便通畅。第 8 天（术后 4 天）健康教育1、切除一侧乳房不会影响操劳家务及工作，与常人无异。2、告知有乳房重建的可能性。3、向病人介绍义乳及合适的穿着，介绍义乳配戴法，告诉病人安装义乳后，仍会有美丽、自然的外表。评估l、患侧肢体的血运情况。2、引流是否通畅。3、引流液的颜色、性质、量。治疗 伤口加压包扎。药物 l、遵医嘱口服复康灵，如有特殊病情
17、则继续口服专科药物。2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。活动 1、患侧肩关节制动，可做握拳、腕关节活动、肘关节活动。2、院内自由活动。饮食 丰富营养易消化普通饮食。第 9 天（术后 5 天）护理l、做好基础护理：拍背排痰。 2、保持伤口引流管固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量。3、更换引流瓶，记录引流量。4观察伤口情况敷料是否有渗血，患侧上肢是否肿胀。5、多吃蔬菜与水果，保持大便通畅。评估l、患侧肢体的血运情况。2、引流是否通畅。3、引流液的颜色、性质、量。治疗 伤口加压包扎。检查 遵医嘱抽血检查。药物 l、遵医嘱口服复康灵，如有特殊病情则继续口服专科药物。2、根据病人不同证
18、型，遵医嘱予口服中药汤剂。活动 1、患侧肩关节制动，可做握拳、腕关节活动、肘关节活动。2、院内自由活动。饮食 丰富营养易消化普通饮食。护理l、做好基础护理：拍背排痰。 2、保持伤口引流管固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量。3、更换引流瓶，记录引流量。4观察伤口情况敷料是否有渗血，患侧上肢是否肿胀。5、化疗期间的心理护理，减轻患者对化疗的恐惧感。6、化疗当天的饮食指导。第 10 天（术后 6 天）健康教育 1、化疗当天的饮食：早餐只吃平时的半量，进食较干的食物。日期 项目 护理内容第 10 天（术后 6 天） 健康教育要充分咀嚼，饭前或饭后 l 小时也要尽鬣少喝水。2、化疗期问饮食调护
19、：化疗期问饮食是特别重要的，只有吃得好才能维持体力，只有吃得恰当，才能通过食物补充，有助于机体的修复，有助于构造新的组织和细胞。(1)蔬菜水果，生熟菜蔬，瓜果和果汁，供应身体所需的重要维生素和矿物质。(2)鸡鸭鱼肉和禽蛋，含有蛋白质，多种维生素和矿物质，供身体所需，以构造成修复皮肤、毛发、肌肉和其它器官。(3)米面杂粮，供应各种维生索、矿物质和和一些蛋白质，不能全部食细粮，要掺些粗粮。(4)奶类，包括冰淇淋和乳酪，供应蛋白质。多种维生素和钙质。鼓励病人进食营养丰富的食物，多饮水及含钾离子的鲜果汁。评估l、患侧肢体的血运情况。2、引流是否通畅。3、引流液的颜色、性质、量。治疗 1、静脉输液。2、
20、必要时使用多参数心电监测机和输液泵。药物l、遵医嘱口服复康灵，如有特殊病情则继续口服专科药物。2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。3、遵医嘱执行化疗方案。活动 1、患侧肩关节制动，可做握拳、腕关节活动、肘关节活动。2、院内自由活动。饮食1、丰富营养易消化普通饮食。2、早餐只吃平时的半量，进食较干的食物，要充分咀嚼，饭前和饭后 1 小时也要尽量少喝水。护理l、做好基础护理：拍背排痰。 2、做好个人保护工作。3、保持伤口引流管固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量。记录引流量。观察患侧上肢是否肿胀。4、化疗后的饮食指导。第 11 天（术后 7 天）健康教育化疗后的注意事项：1、注意口
21、腔卫生：每天两次口腔护理，使口腔清洁，可用朵贝尔氏液漱口，有口腔溃疡者，可用碳酸氢钠液或洗必泰液清洁口腔。2、胃肠道反应时应注意：(1)多餐少食，吃饭时不要喝水喝汤，在饭前或饭后 l 小时也要尽量少喝水。(2)少吃甜食，不要吃油煎食物，进食时要吃得慢些，要充分咀嚼，进食较干的食物较合适，这些食品不易反胃。(3)饮料中不要加糖份，温度要低些。(4)饭后 2 小时内不平卧，饭后要减少活动，休息有好处。(5)腹泻或便秘时，若有腹泻，要吃温热而不烫的食物，要多吃些纤维少的食物，少吃些纤维多的食物，便秘时可以吃缓泻剂量，如果导片等。3、口干、咽喉疼痛时应注意：(1)食物要吃得湿润些，要尽量喝水，多吃水果
22、，冷饮也可减轻口干的副作用。咽喉疼痛明显可暂时用吸管，使吞咽感到舒服。在食品中要多考虑吃一些软的、冻的食物。(2)口腔有溃疡就不要吃过酸的果汁或食物，可以吃些生梨、蜂蜜和豆浆。（3)做好口腔护理，用无刺激性的漱口剂，每次含漱数分钟，保持口腔清洁和健康。(4)用白菊花、银花、野菊花 3 种各 10 克泡茶待凉后饮服。也可用生地 15克、玄参 12 克、甘草 10 克，三味中药泡茶。 4、骨髓系统抑制时应注意：建议用升高白细胞的药物，配合使用扶正固本，滋阴益血，补气生津的中药制剂。(2) 定时监测血象。(3)当白细胞数低于 4XlO9L，血小板低于(5080)X10 9L 时，需暂停化疗。注意减少
23、外出活动，减少探视，戴口包，勤洗手，防止交叉感染。血小板严重抵制者应防止皮肤破损，应注意有无出血征象，如瘀斑、牙龈出血、鼻衄及血尿、便血等。5、降低泌尿系毒性反应：(1)要多饮水，810 杯天，相当于 27003400 毫升。(2)可由冰淇淋、果子露、果子冻代替。 6、发生脱发、皮肤附件毒性时： 呈渐进性的脱发，化疗前告知病人让其有心理准备， 可预购假发，并说明停用药物后可以重新生长。 (2)皮肤、指甲呈渐进性变黑，化疗前告知病人让其有 心理准备：并说明停用药物后肤色、指甲颜色可逐渐复原。(3)化疗过程中使用冰帽降低头皮温度，减少局部血运。 可试用发带、止血带扎紧头皮的阻断法，以预防脱发。评估
24、 化疗后的反应情况。治疗 1、伤口换药。2、根据伤口引流量，确定是否拔除外侧引流管。药物 l、遵医嘱口服复康灵，如有特殊病情则继续口服专科药物。2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。活动1、伤口愈合良好，无积液，嘱病人进行患侧肩关节功能锻炼。2、院内自由活动。3、若化疗后感到疲乏，应注意休息，减少活动。饮食 1、丰富营养易消化普通饮食或半流饮食。2、胃纳差时，鼓励病人进食平时喜欢吃的食物。第 1213天（术后89 天）护理l、做好基础护理：拍背排痰。 2、观察化疗后反应。3、按要求进行功能锻炼。日期 项目 护理内容评估 化疗后的反应。第 14 天（术后 10天） 治疗 1、根据伤口情况，
25、决定是否换药。2、遵医嘱抽血检查。检查 全血分析药物 按医嘱继续服药。活动 1、行患侧肩关节功能锻炼。2、若化疗后感到疲乏，应注意休息，减少活动。饮食 1、富营养易消化普通饮食或半流饮食。2、胃纳差时，鼓励病人进食平时喜欢的食物。护理 1、发出院通知单。2、发病人满意度调查表，征求病人意见。健康教育1、指导病人进行康复操的锻炼：包括爬墙运动、平伸活动、上举活动、侧提推运动、环绕运动、甩手运动、收展运动、扩胸运动、侧举运动。2、根治术后5年内必须避孕，因妊娠会使乳癌复发。3、感觉异常者应在该皮肤区内避免磨擦、损伤、涂用刺激性药物。4、发生淋巴水肿病人应加强患侧上肢的功能锻炼和运动。5、乳腺癌术后
26、由于手术切除大块组织，手术区张力高造成胸部两侧不对称，患侧肩下垂。因此，在术后伤口愈合，并恢复正常生活后，即可使刚胸围及宽松上衣、乳罩假乳或乳房再造成形术。6、定期自我检查健侧乳房。自我检查的步骤包括：第一步：解开内衣，面对穿农镜，两手下垂放松，仔细观察健侧乳房，注意大小、外形、轮廓及有无隆起的肿块、凹陷或“桔皮症”，乳头有无溢液和回缩，乳晕有无湿疹，患侧胸部有无包块。第二步：两臂举过头，看乳房外形有无不规则凹陷和隆起。第三步：仰卧，肩胛下垫薄枕，手臂高举过头，尽量放松肌肉，使乳腺完全平铺于胸壁，用对侧手沿顺时针方向仔细检查乳房各部有无肿块。笫四步：肩放下，用对侧手再摸腋窝有无肿块。7、可每月
27、自我检查一次，最好选择在月经期 710天进行。如发现乳房肿块或乳头溢液、皮肤橘皮样改变等不适，应及时就医检查。第 14 天（术后 10天）出院指导1、化疗后出院病人，出院后三天门诊复查血常规，以后每周复查1次。2、按期回院进行伤口换药。 3、坚持进行功能锻炼。4、如有发热、腹痛、腹泻，剧烈或频繁呕吐时，应及时回院治疗。5、化疗病人按期回院进行化疗。6、如需要放疗者，在术后半年内进行。7、如需内分泌治疗者，在完成化疗、放疗后进行。出院随访 定期复查：一般术后6个月内每周复查一次，半年1年内每2周1次，一年后每月复查1次，5年以后每年随诊复查1次。腹股沟疝（填充式无张力疝手术）日期 项目 护理内容
28、评估l、一般评估：生命体征及心理状态。2、专科评估：是否有急性腹胀痛，是否有压痛，是否进行性加重；是否有腹股沟区肿物突出不能回纳；胃肠道症状：有无恶心、呕吐、胃纳差；是否有停止排气、排便。治疗l、准备手术治疗：嵌顿超过6小时者需备小肠部分切除。2、有肠梗阻表现者予留置胃管及尿管。3、按医嘱补充水电解质及能量。4、按医嘱合理使用抗生素。检查1、按医嘱予抽血检查：血常规、血型、凝血三项、急诊生化。2、完善相关检查：送病人做胸腹部透视、心电图、B超。(嵌顿疝者行床边检查)。活动 减少活动；嵌顿疝者严格卧床休息。饮食 普通饮食；嵌顿疝者禁食禁水。护理1、观察病情。2、执行治疗。 3、进行健康宣教。入院
29、当天健康宣教l、主管护士介绍住院规章制度，发连心卡。2、帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。3、做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。4、指导患者预防疝突出或疝嵌顿的方法：咳嗽或喷嚏时用手按压保护患处；保持大小便通畅，避免用力排便。治疗1、术前备皮及各项术前准备。2、按医嘱补充水电解质及能量。3、按医嘱合理使用抗生素。药物 术前晚按医嘱予口服舒乐安定2mg。饮食 进清淡易消化饮食。通知患者晚22：00后禁食禁饮。护理1、介绍检查结果及手术前、后注意事项，尽量消除患者的忧虑，取得患者及家属的配合。2、术前备皮及各项术前准备。3、观察病情。术前一天健康宣教 1、向病人介绍手术前的注意要点。
30、2、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。评估 1、一般评估：观察术前、术后生命体征。2、专科评估：术后腹部体征；是否有腹胀、腹痛等不适。治疗1、术前按医嘱肌注鲁米那O.1g。2、术后按医嘱补充水电解质及能量。3、术后按医嘱合理使用抗生素。检查 有标本者将标本送病理。药物 1、按医嘱补充水电解质及能量。2、按医嘱合理使用抗生素。手术当天活动 l、术后平卧6h。2、术后6小时后指导患者活当床上翻身、抬腿、深呼吸等活动。饮食 禁食。护理l、疝环填充式无张力修补术后l级护理，术后按医嘱予低流量吸氧6小时，予多功能心电监护，及时准确记录。2、保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。3、术后沙袋
31、压切口6小时。手术当天健康宣教1、如有恶心呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。2、伤口疼痛时，指导患者做放松术，嘱其做深呼吸，并告诉患者伤口疼痛是暂时的，消除其顾虑。必要时按医嘱使用止痛药。3、禁食禁饮，嘱患者第二天待肛门排气排便后，先进全流或半流饮食，如无不适可进普通饮食。4、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。排尿不畅者可使用诱导排尿方法，如热水袋敷腹部或按摩膀胱法，听流水声，指压三阴交或艾灸关元、气海等。精神状态好者术后6小时后可搀扶到厕所排尿。下床时嘱患者先慢慢侧卧，再坐起，再过渡到下床。治疗 1、电针双足三里。2、伤口照灯。药物 l、按医嘱补充水电解质及能量。2、按医嘱合理
32、使用抗生素。活动 适当下床活动。饮食 待肛门排气排便后，先进全流或半流饮食，如无不适可进普通饮食。护理 保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。术后第 1 天健康宣教 保持大便通畅如有咳嗽、打喷嚏时应按住伤口。出院前一天 健康宣教1、注意保暖防外感。2、保持心情舒畅。3、医嘱定时定量服药，中药宜温服。 4、适当活动如慢步、打太极拳等。5、指导患者进食高纤维素食物。6、一周后回门诊复查拆线。出院随访 出院后一周内随访一次，一个月内随访第二次，三个月内随访第三次。PCNL（经皮肾微造瘘穿刺输尿管镜火激光碎石取石术）日期 项目 护理内容评估 1、一般评估：生命体征及情志。2、专科评估：神志、面色、腰痛、
33、排尿情况及有无血尿。治疗 遵医嘱补液、治疗，勤巡视。检查1、为病人抽血检查。2、送病人做心电图、B超、全胸片、腹平片、静脉肾盂造影、盆腔CT等检查。3、必要时准备第二天做中段尿培养。药物 遵医嘱正确服药，观察用药后疗效。 活动 院内活动，年老患者应有人陪同。饮食 与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜消淡饮食、清热利湿之品。护理1、按服务规范要求，及时安置病人。2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。3、勤巡视，为老年患者上好床栏防止跌倒。 健康宣教1、主管护士向病人自我介绍发连心卡并讲述连心卡的内容。2、介绍病区环境，呼叫仪的使用及住院制度等。3、进行结石病的卫生宣教及围手术期营养卫生
34、宣教。入院当天检查 抽血查血常规、急诊生化。评估 及时了解病情如生命体征、心理情况。治疗l、做好相关术前皮肤准备如会阴部皮肤备皮等。2、用松节油洁清局部皮肤及脐眼。3、备好片：腹平片、lVP、CT等。药物 遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安片2mg及潘泻叶10g冲服，病情复杂者常规术晨6Am清洁灌肠。 饮食 1、清淡饮食。2、术前晚半流饮食，20：00后禁食、22：00后禁饮。护理1、做好心理护理、基础护理(如冲凉、洗头、剪指甲和趾甲、男病人刮胡须等)。2、术前戒烟。指导其深呼吸练习床上大便。交代病人术前注意事项：术前排清大小便，更换清洁衣物(不能穿内衣裤)，取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等
35、饰物，并妥善保管。3、行CSEA者指导病人练习俯卧位(腹部垫高俯卧位2小时，并记录结果。健康宣教1、讲解PCNL手术方式，手术目的及术前注意事项。2、讲述停留尿管及肾造瘘管的注意事项及可能出现的不适。3、讲明血尿的原因，减轻患者对血尿的恐惧感。第 2 天（术前一天）其余同前评估 及时了解病情及术晨肠道准备情况。如体温37.5等不适应及时报告医生，必要时取消手术。第 3 天（术日） 治疗 1、遵医嘱肌注术前针和静推术前抗菌素针，做好相关术前准备。治疗2、及时测最好病人术前、术后的生命体征。3、术后持续低流量吸氧及多功能心电监护12小时。4、气管内全麻者术后予以氧气雾化吸入。5、术后中频腰骶部20
36、分钟bid。6、术后 3 小时开放肾造瘘管。用洁悠神外喷尿道口。检查 1、术后即复血常规与急诊生化。2、送结石做结石成分分析。药物1、遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那.01g、静脉注射0.9NS40ml加头孢曲松钠2g。2、若接台或下午手术，按医嘱予补液支持治疗。3、术后补液支持疗法(根据药敏结果或临床经验予抗生索静滴预防感染。) 4、术中出血较明显者予以应用止血约：6氨基己酸或卡络磺钠。活动 1、去枕平卧6小时(腰麻或腰硬联合麻者)，全麻者术后清醒后可垫枕。2、绝对卧床体息。饮食 术后清醒后6小时可进食半流饮食。护理l、术晨6：30了解肠道准备情况，必要时予以清洁灌肠。2、术后加强巡视。严密监测
37、患者的生命体征，及时解决病人的生活所需。3、了解术后伤口疼痛及引流管色、质、量的情况，如有异常，及时报告医生并处理。4、定时翻身拍背，鼓励病人作深呼吸及将痰液咳出，改善肺功能。5、定时定量活动双下肢，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。6、根据医嘱3小时开放肾造瘘管。严密观察肾造瘘管引流液性状。第 3 天（术日）健康教育l、指导病人床上转身活动时动作轻柔，防止管道扭曲、打折、脱落等。2、指导病人术后6小时后多饮水。3、保持肾造瘘管敷料干洁，保持外阴清洁。4、告知术后第一天要检查项目及注意事项。日期 项目 护理内容评估 1、一股评估：体温情况。2、专科评估：肾区胀痛、引流管是否通畅等情况。治疗
38、 按医嘱拔除尿管。检查 复查血常规、急诊生化。 药物l、根据药敏结果或临床经验予抗生素静滴预防感染。2、按医嘱予补液支持疗法。 3、根据中医辨证以清热通淋、活血凉血的中成药口服或静滴。活动 仍需卧床休息，鼓励病人适当床上活动，促进胃肠蠕动及血液循环。第 4 天（术后第一天）护理 1、嘱患者多饮水。保持大便通畅。2、观察体温变化情况。如有异常，及时报告医生。护理 3、指导患者保护肾造瘘口，观察肾区有无胀痛不适，敷料外观是否干洁，引流管是否妥善固定，引流是否通畅。健康宣教l、告知病人体内停留双 J 管，并指导相关注意事项：双 J 管未拔之前勿剧烈运动，避免弯腰及增加腹压的动作，轻微的腰腹部疼痛及小
39、便少许淡红是正常现象，不要紧张。2、告知明天腹平片检查及注意事项。 第 4 天（术后第一天）其余同前治疗 1、大便不通者按医嘱予开塞露灌肠或塞肛。2、按医嘱夹闭肾造瘘管，定期开放。检查 送病人做腹平片检查。活动 根据病情适当床上活动，可逐渐过渡下床活动，但必须有人陪同，预防跌倒。饮食l、指导病人逐渐过渡普食。2、根据结石成分分析结果指导饮食。3、进食活血化瘀、清热利湿之品。如：红萝卜、玉米须汤等。护理1、督促多饮水，保持大便通畅。 夹肾造瘘管，并定期开放，观察引流管的量、色泽。异常时及时报告医生处理。第 5 天（术后第二天）其余同前药物 停静脉使用抗生素，改口服抗生素。护理 1、拔除肾造瘘管后
40、观察患者拔除肾造瘘管后敷料外观情况，及时报告医生。2、如须行二期 PCNL 术者做好相关的术前准备。健康宣教1、向病人解释拔除肾造瘘管后可能出现的情况，如尿渗等，指导病人健侧卧位。2、伤口未完全愈合前勿淋浴，抹身时注意勿打湿伤口敷料(23 天)，勿用手抓伤口周围皮肤。第 6 天（术后第三天）其余同前护理1、发病人满意度调查表，征求病人意见。2、发出院通知单。指导病人办理出院手续。3、指导病人出院后注意事项及出院带药，一周后门诊复诊等。4、协助病人出院。第 78 天（术后第四五天）健康宣教做好出院指导：1、按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药。2、饮食有节，宜清淡而富营养之品。如新鲜的蔬菜、水
41、果、瘦肉等，忌辛辣、燥热、酒类等生火动血之品，如辣椒。按结石成份调配饮食(草酸钙结石：少吃高草酸、高钙食物，如菠菜、苹果、番茄、土豆、牛奶等；尿酸结石：低嘌呤饮食，如少吃鱼、鸡、动物内脏、可可、咖啡、菜花等)。3 劳逸结合，可适当运动，如太极拳、散步等，避免过度劳累。4、嘱患者一个月后回院拔除双 J 管。拨双 J 管前一个月内避免同房及剧烈运动、做弯腰动作、腰负重等。护理5、平日多饮水，每天饮水量应在3000ml以上，一般餐后3小时或剧烈运动后要多饮水此外。养成午夜排尿再饮水一杯及清晨起床后饮水习惯。6、指导复诊，一般出院一周后门诊复查或复查腹部平片。如有出现血尿多，腰剧烈疼痛等及时就诊。第 78 天天（术后第四五天）其余同前出院随访 出院随访至少3次：第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月内。
