1、常见病的营养调理一、胖肥：肥胖病(obesity)是能量摄人超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程度的一种慢性代谢性疾病。二、肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类 。三、可能与遗传、饮食和运动等因素有关。 四、临床评价肥胖病的常用指标1、体质指数(BMI)计算公式：体质指数(BMI)=体重身高。(kg。)2、腰围(WC) ：用来测定腹部脂肪的分布,腹部脂肪过度集聚危害性最强。称为向心性肥胖。腰围 WHO 建议标准：男性94cm、女80cm 作为肥胖的标准。3、腰臀比(WHR) ：腰围与臀围之比称腰臀比,评价标准男性0.9 或女性0.8 可诊断为向心性肥胖。4、标准体重：标准体重(kg)
2、=身高(cm)一 1055、皮肤皱褶厚度：对均匀性肥胖者来说，以皮下脂肪厚度判断的肥胖程度与用BMI 判断的肥胖程度大致相同。测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身体内的脂肪含量。6、肥胖度实测体重理想体重理想体重100%肥胖的判定标准：体重超过标准体重 10为超重，超过 20以上即认为是肥胖，其中超过 2030为轻度肥胖，超过 3050为中度肥胖，超过50以上为重度肥胖，超过 100为病态肥胖。 体质指数(BMI)是目前应用较普遍的指标。中国成人判断超重和肥胖的界限值为： BMI：18.523.9 为正常。 BMI：24 为超重。 BMI： 28 为肥胖。儿童标准体重：等于实足年龄乘以二加八,
3、超过百分之二十为肥胖 。五、肥胖的原因一.内在因素：1.遗传因素2.瘦素又称脂肪抑制素，是肥胖基因所编码的蛋白质，有脂肪细胞合成和分泌的一种激素。瘦素对机体能量代谢和肥胖的发生有重要作用。3.胰岛素抵抗表现为高胰岛素血症，使食欲旺盛，进食量大，促进脂肪的合成和积蓄。4.脂肪组织的变化,脂肪细胞数目的增多。二、饮食因素：1.摄食过多：摄食过多又称过食2.不良的进食习惯 (1)进食能量密度较高食物，脂肪含量较高的食物往往具有较高的能量密度。 (2)不良的进食行为：进食时所选择的食物块大，咀嚼少、整个进食速度较快，以及在单位时间内吃的块数明显较多等。 (3)进餐频繁：一天之中进餐 26 次，宵夜等。
4、3.其他因素：妊娠期营养因素，人工喂养及其辅食添加固体食物过早。六、肥胖并发症七、膳食与肥胖的治疗八、运动在肥胖治疗中的作用心脑血管疾病 一、与膳食营养密切相关的心血管疾病 原发性高血压 高脂血症 冠心病 脑卒中资料统计：全世界每年有 1700 万人死于心脑血管疾病；我国每年有 300 多万人死于心脑血管疾病，约占总死亡人数的 50% 。上升 据统计：我国脑血管患者达这 700 万人，其中 23 留下不同程度的残疾，并在 5 年之内有 13 患者复发，在我国每十二秒钟就有一位新发脑血管病人，每二十一秒就有一个人因脑血管病死亡。冠心病逐渐上升，其原因是四高三低引起高发病、高致残、高复发、高死亡、
5、低知晓、低服药、低治疗。二、造成心脑血管疾病的各种原因遗传、吸烟血管收缩、饮酒血液循环加快、胆固醇、胆固醇合成各种激素、维生素、保护血管壁使血管壁光滑。抗体、高血压、糖尿病、风心病、骨折血栓等。三、常见的心脑血管疾病的早期信号1、动脉硬化的早期信号a、高血脂症 b、眼底改变 c、耳聋耳呜d、角膜老年环 e、高血压2、冠心病的早期信号a、异位疼痛。b、胃部不适。C、呼吸急促。d、不明原因的疲乏。e、异样的感觉。f、45 岁以上有耳折症者 80%患有冠心病。g、体力活动时伴有心慌、气急、疲劳、呼吸困难。h、看惊险电影,饱餐或寒冷时感到心悸或胸痛。i、出现脉博过快或过慢或不规则。j、熟睡或做梦过程中
6、突然惊醒,感到心慌胸闷须坐一会儿才好转。k、在公共场所中比别人更易胸闷、憋气、呼吸不畅。f、一过黑g、暂短性视力障碍，多在一个小时内自行恢复。h、剃须修有征。i、哈欠连绵。j、有高血压动脉硬化的中老年人在发生鼻出血后的一至六个月内有 50%的人会发生脑出血。四、什么是心脑血管疾病：心脑血管疾病是由于心脑血管动脉粥样硬化所引起的缺血性或出血性疾病五、什么是动脉粥样硬化动脉粥样硬化是动脉硬化中最多见、最重要的类型 概念 动脉血管某些部位的内膜下有脂质沉积，与 其他成分一起逐步发展所形成的硬化性斑块。外观呈黄色小米粥样，故称粥样硬化。 易发部位 大型动脉（如主动脉）中型动脉（冠状动脉、脑动脉等） 危
7、害 导致血管壁增厚（管腔变窄） 变脆、变硬（失去弹性） 高血压一、 高血压(hypertension)是最常见的心血管病，不仅患病率高、致残率高，死亡率高，而且可引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。二、 血液在血管中流动。必然会对血管产生一定的压力，而且这个压力是有一个正常范围的，不同的致病因素和致病机制导致压力超过这个范围，并持续不正常升高。当收缩压（高压） 140mmHg 和/或舒张压（低压）90mmHg 时就称为高血压。三、 临床上高血压分为两类：第一类是原发性高血压，又称高血压病，是以血压升高为主要症状而病因未明确的独立疾病，占所有高血压病人的 90以上。第二类
8、是继发性高血压，又称症状性高血压，病因明确，是某种疾病的临床表现。例如肾脏疾病、某些内分泌疾病、血管的疾病、颅脑病变，都可以有血压高的表现，这类高血压又称作症状性高血压。 四、高血压的危害 由于高血压多无症状或仅有头痛、头重、头晕、耳鸣、心悸、气短或手脚麻木等，易于其他疾病相混淆，或被简单地认为休息不好或感冒所致。 等到病情加重，出现严重并发症及相应的症状时才引起患者重视。然而此时已给病人的健康造成了严重的损害五、高血压的健康饮食1、少盐：食盐的成分是氯化钠，而钠的摄入量与高血压呈正相关，WHO 在高血压预防措施中建议：每人每日摄盐量在 6 克以下。2、 看不见的盐：味精、酱油、番茄酱、芥茉等
9、调味品；咸菜、酱菜等腌渍品；香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食；冰冻食品、罐头食品及方便快餐等；甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高。3、多吃蔬菜水果蔬菜水果里有人体必需的维生素和矿物质，它们可以降低血压，血中胆固醇浓度，降低中风、急性心肌梗死和猝死等心脑血管病意外的发生。4、适量蛋白质与少量的脂肪科学保健1.限制总能量：控制体重在标准体重范围内肥胖者 应节食减肥,体重减轻每周 1.01.5kg 为宜。体重每增加 12.5kg,收缩压可上升 10mmHg,舒旅压升高 7mmHg。2.适量蛋白质,应选用高生物价优质蛋白质,按 1g/kg.d 补给,其中植物蛋白质占 50%。3.减少脂肪,限制胆固
10、醇。4.多进食粗粮,促进肠蠕动,加速胆固醇排出,对防治高血压病有利。5.限制钠摄入,补钾,补钙,补充维生素 C 及 B 族维生素。血脂与高脂血症 (高脂蛋白血症一、血脂是指血液中所含脂类的总称，包括甘油三酯、胆固醇、磷脂、脂肪酸等。通常以脂蛋白的形式存在，如乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。高脂血症是由于血液中脂质代谢紊乱导致某些脂蛋白单项或多项升高或降低 二、高脂血症化验指标 甘油三酯 胆固醇 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 血液粘稠度三、高血脂症分类1.单纯性高胆固醇血症2.单纯性高三酰甘油血症3.高胆固醇和高三酰甘油血症饮食原则：1.防治肥胖2.减少钠盐3.减少膳食脂肪
11、4.控制单双糖摄入量5.增加膳食纤维摄入量6.戒酒冠心病类型1、 隐性冠心病 亦称为无症状冠心病2、 心肌梗塞(死) 血管闭塞血流中断，心肌因 持久缺血而局部坏死 （如图）3、 心绞痛 心肌暂时的急剧的缺血与缺氧引起劳累性心绞痛自发性心绞痛 4、 心肌硬化(心肌纤维化)心肌长期渐进性缺血所致 心律失常型心力衰竭型 饮食原则：1.热能。热能的摄入量要达到维持理想体重要求，过多过少都无益。2.脂肪。摄入量要少，占总热量 20-25%，不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比值1：1-1：2 为宜。3.减少饮食中胆固醇的摄入量。小于 300 毫克为宜。4.蛋白质。占热能 12%左右。5.糖类。淀粉占总热能的 5
12、0-55%，控制白糖、红糖、蜜糖的摄入。6.减少钠盐的摄入量。不超过 5 克，最好 3 克。7.禁饮烈性酒。中风或脑卒中一、 缺血性中风 短暂性脑缺血发作（即小中风）脑梗塞(死)脑血栓形成 脑栓塞 二、 出血性中风 脑出血(脑溢血)三、心脑血管疾病的预防 均衡膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 正确选择健康产品：综合调节血脂有强抗氧化能力保护血管、改善血管内皮细胞痛风一、痛风(gout)是由于嘌呤代谢障碍及(或)尿酸排泄减少其代谢产物尿酸在血液中积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。临床主要表现包括：无症状的高尿酸血症；特征性急性发作的关节炎，关节滑液中的白细胞内含有尿酸钠
13、晶体痛风石(尿酸钠结晶的聚集物)主要沉积在关节内及关节周围，有时可导致畸形或残疾、肾尿酸结石或痛风性肾实质病变。 高尿酸血症是痛风最重要的诊断依据。二、病因及发病机制(一)遗传因素：约 1025有痛风家族史.(二)环境因素：环境因素如：饮食、酒精、疾病等会造成种族和地域间的差别。凡使嘌呤合成代谢或尿酸生成增加，及(或)使尿酸排泄减少的缺陷、疾病或药物，均可导致高尿酸血症。例如高嘌呤饮食、酒精、饥饿；疾病如肥胖、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中毒；药物如利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等。三、临床表现 典型的痛风病程经历四个阶段：无症状性高尿酸血症；急性痛风性关节炎；间歇期；痛风石与慢性痛风性关节炎
14、。 (一)高尿酸血症正常人血液中尿酸钠的饱和度上限，在体温 37，血 pH7.4 时，约为0.38mmL(64mgL)。女性高于 0.36mmolL(6mgL)男性高于0.42mmolL(70mgL)即为高尿酸血症(二)急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，约 8590是单关节受累，最常侵犯的部位是第一跖趾。在几小时之内，受累关节变得热、暗红、肿胀、刀割或咬噬样疼痛，疼痛高峰可持续 2448 小时，病程持续时间可在数小时或数日不等。(三)间歇期在两次发作之间是间歇期，大多数患者第二次发作在 6 个月至 2 年之间，少数 510 年才
15、复发，个别患者则无第二次发作。一般情况下，未经有效治疗的病例，发作频率增加，间歇期缩短，症状加剧，炎症持续时间延长，受累关节数目增加。有部分患者第一次发作直接进人亚急性期和慢性期而没有缓解期。(四)痛风石与慢性痛风性关节炎在未经治疗的患者从痛风首次发作到慢性症状出现或可见痛风石形成的时间是不同的。痛风石的沉积形成与高尿酸血症的程度或时间是正相关。痛风石的核心是尿酸钠，在其周围可出现慢性炎症反应，其内有巨噬细胞、上皮肉芽肿纤维增生等。痛风石为黄白色赘生物、形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄，破长期不愈，有白色物排出，可析出尿酸钠结晶。痛风石可发生在许多部位，甚至可累及心脏，典型部位在耳轮、第一大足趾
16、、指、腕、膝、肘等。它们直接侵犯关节及肌腱而使关节运动受限、造成肢体畸形和功能障碍，在未用药物治疗的痛风患者中，约有半数出现痛风石。(五)痛风的肾脏病变体内尿酸主要是由肾脏排泄，当嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多，出现高尿酸血症时，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏的病变。20左右的痛风病人有慢性进展性肾脏病，这种肾病与病程的长短及治疗控制的好坏有直接关系。临床表现有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等，晚期可出现氮质血症及尿毒症。 (六)肾结石 尿酸肾结石是由于尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、砂砾状或大的结石。原发性痛风患者中约 20有尿酸结石，男性较女性多见。肾结石的症状因结石的大小、
17、形状、部位而异，其主要表现为疼痛，约4050患者有腰及上腹部间歇发作性疼痛，当结石进入肾盂输尿管连接处或输尿管时，引起剧烈蠕动，促使肾结石排出而可能出现绞痛，绞痛突然发作时，可出现面色苍白、出冷汗、虚脱等。肾结石疼痛时，常伴有肉眼或镜下血尿，有的并发尿路感染。四、营养治疗(一)限制总能量，保持适宜体重，避免和治疗超重或肥胖。(二)多食用素食为主的碱性食物,尿液的 pH 值与尿酸盐的溶解度有关。当pH 值在 5.0 时，每分升只能溶解尿酸盐 60mg；pH6.0 时，尿酸盐可有 220mg溶解，pH 在 6.6 时，几乎所有的尿酸盐呈溶解状态，但大部分痛风患者尿液的 pH 值常较低，尿酸过饱和易
18、出现肾结石。(三)合理的膳食结构在总能量限制的前提下，蛋白质的热比为 1015，或每公斤理想体重给予 0.81.Og，蛋白质不宜过多，因为合成嘌呤核苷酸需要氨基酸作为原料，高蛋白食物可过量提供氨基酸，使嘌呤合成增加，尿酸生成也多，高蛋白饮食可能诱发痛风发作。脂肪热比6.1mmol/L，葡萄糖耐量试验 2 小时7.8mmol/L，可诊断为糖尿病，但老年诊断标准略高 1mmol /L 。五、糖尿病的分类I 型糖尿病：胰岛素分泌绝对不足或胰岛素绝对抵抗，必須依赖外源胰岛素来治疗, 称为 I 型糖尿病，又叫青少年型糖尿病，多发于 20 以前的年青人，病情一般较急、重；体重多消瘦。易发生酮症酸中毒。II
19、 型糖尿病：胰岛素分泌相对不足或胰岛素相对抵抗，不需要外源胰岛素来治疗，只需改变不良方式即可控制病情，称为 II 型糖尿病，叫成年型或成年起病型糖尿病 ，特点是多发生于成年人或老年人，但近几年来，II 型糖尿病的发病年龄已呈年轻化的趋势，型糖尿病是发病最多、影响最广泛的一类糖尿病。年龄越大，患病机率就越大，妇女患该病的几率大于男性，年龄大于 65 岁时性别差异更加明显。近几年，儿童也加入到 II 型糖尿病的队伍中。六、糖尿病的成因一是遗传因素，二是环境因素。1、细菌病毒感染导致型糖尿病主要因素。有柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒和先天性风疹病毒；损伤胰岛 B 细胞，而胰岛 B 细胞是制造胰岛素细胞
20、，遭到破坏，无法分泌胰岛素。感冒也会诱发糖尿病。所以，免疫功能增强很重要。2、能量摄取过多吃得过多，刺激胰脏分泌大量胰岛素，使胰脏处于不停工作状态，功能易受损，胰岛素分泌不足，导致糖尿病。饮食过多热量变成体内脂肪。所以，肥胖不运动人、脂肪肝人都是糖尿病高危人群。胖人要保持空腹血糖及餐后血糖在正常水平，所需要的胰岛素量是常人 2 倍至 4 倍。减肥速度过快，易造成糖代谢紊乱。减肥应保持胰岛素平衡。3、长期过度压力长期过度压力也叫高度应激状态。压力增高肾上腺分泌肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇，帮助承受外来压力。但肾上腺激素经常促使胰脏分泌胰岛素来抽调血糖，供应机体所需能量，承受外来压力，胰脏工作负
21、荷加重，功能急剧下降，无法分泌胰岛素，胰岛素分泌就不足。所以有人得了一场重病，病好了，却患了糖尿病。因重病经历了过度的压力，处于高度应激状态。现实生活来自各方面压力，要学会疏导压力，变压力为动力。预防各种疾病。4、多次重复妊娠妊娠时，胎儿生长需要母体供给大量的葡萄糖，使得妊娠的人常常会能量摄取过多，同时，雌激素、孕酮的分泌过量，会拮抗胰岛素的作用，也就是我在发挥功能，你就不要发挥功能了，胰岛素不能起作用了，产生胰岛素抵抗了，钥匙失灵了。七、糖尿病的并发症 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、非酮症高渗性糖尿病昏迷等各种急性代谢紊乱。 慢性并发症：主要是由大血管和微血管病变引起的脏器损害。大血管病变:冠心病、高血压、脑血管病变（脑血栓、脑梗塞）和下肢全血管病变（糖尿病足）等。微血
