1、浙江省住院医师规范化培训标准（2012版） 小儿外科细则 小儿外科住院医师培训细则小儿外科是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病防治的综合性医学专科，内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤，既包括诊断学和治疗学，也包括医学教育和科学研究。小儿外科服务对象从新生儿到青少年（出生18岁） 。小儿外科专业范围包括：普通外科、急症外科、骨科、泌尿外科、烧伤整形外科、新生儿外科、肿瘤外科、心胸外科、神经外科等。一、培训目标本阶段为二级专科科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好小儿外科科临床工作基础。能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗
2、常规（包括诊疗技术） ，基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。对小儿外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握小儿外科手术操作技能，能够独立完成常见小儿外科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的小儿外科手术，达到具有独立从事小儿外科临床工作的能力。同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。二、培训方法按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完
3、成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写住院医师规范化培训登记手册。小儿外科住院医师培训由两阶段组成。第一阶段为基础培训，轮转小儿急症专业、普外专业和骨科专业，涉及病种主要是创伤、感染、急腹症和普外常见病。第二阶段为初级专科培训，轮转小儿外科其他各个亚专业，涉及小儿外科各种疾病的诊治。采取在小儿外科范围内各亚专业及其他相关科室轮转的形式进行。轮转期间参加一线值班，要求在各亚专业轮转时管理床位数810张，月收治病人和完成手术1520例，病种涵盖各亚专业病种的70%以上。轮转科室与时间安排：轮转科室 时间（月）浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）
4、 小儿外科细则 急症外科（未独立设置急症外科专业的基地培训内容和时间纳入普通外科） 4普通外科 4骨科 4肿瘤外科 3新生儿外科 3泌尿外科 3烧伤整形外科 3心胸外科 3神经外科 3麻醉科 1医学影像科输血 输血1重症监护治疗室（ICU） 1合计 33三、培训内容与要求（一）急症外科（4个月）1.轮转目的掌握：消毒与无菌技术、外科病儿的体检特点、小儿外科液体疗法与水电解质平衡、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心、肺复苏、外科输血、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。熟悉：小儿急症各种常见病多发病（创伤、感染、急腹症）的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访
5、规范；外科基本用药；临床合理用血知识。了解：腹腔镜手术基本理论；小儿外科危重病人的抢救原则。小儿外科营养支持疗法，包括肠外营养、肠内营养的基本原理。2.基本要求掌握：外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术。熟悉：外科常用的诊疗操作技术，如导尿、拆线、胃肠减压、静脉穿刺、静脉切开、脓肿穿刺及引流、直肠指检、灌肠、洗肠。了解：急症外科特殊诊断方法和技术，如腹腔穿刺、耻骨上膀胱穿刺、嵌顿疝手法复位、X线透视下气灌肠肠套叠复位等。（1）病种及例数要求：浙江省住院医师规范化培训标准（2012版） 小儿外科细则 （2）临床操作技术要求：书写住院病历不少于30份；书写大病历不少于15份。在
6、上级医师指导下完成以下手术： 手术名称 最低例数 手术名称 最低例数软组织脓肿切开引流术 胸腔闭式引流术 腹腔引流术 清创缝合术 阑尾切除术 10 嵌顿性腹股沟斜疝手术 肠套叠手法复位术 淋巴结活检术 参加各种急症外科手术。（二）普通外科（4个月）1.轮转目的掌握：普外科病儿的查体，普外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理。熟悉：小儿普外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；外科基本用药；临床合理用血知识。了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。2
7、.基本要求掌握：普通外科扩肛，胆引管、腹引管的拔除等技术；熟悉：普通外科常用的诊疗操作技术，如巨结肠洗肠、腹腔穿刺等；了解：普通外科特殊诊疗方法和技术，如结肠镜检查和活组织检查、排便训练等。（1）病种及例数要求：病 种 最低例数 病 种 最低例数急性阑尾炎 10 阴囊急症 2肠梗阻 5 消化道穿孔 1胰腺炎 2 美克尔憩室引起的并发症 2腹膜炎 5 急性肠系膜淋巴结炎 5肠套叠 5 胆囊炎 1腹股沟斜疝嵌顿 5 肠重复畸形引起的并发症 2创伤 5 卵巢囊肿（或肿瘤）蒂扭转 0-11软组织感染 5浙江省住院医师规范化培训标准（2012版） 小儿外科细则 （2）临床操作技术要求：书写住院病历不少于
8、20份；书写大病历不少于10份。在上级医师指导下完成普外科手术：手术名称 最低例数 手术名称 最低例数脐疝修补术 1 腹白线疝手术 1脐窦切除术 1 肛瘘挂线术 1腹股沟疝疝囊高位结扎 5参加所管床位患者普外科手术。（三）骨科（4个月）1.轮转目的掌握：骨外科病儿的查体，骨外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理，常见骨科创伤的初步处理；临床合理用血知识。熟悉：小儿骨外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；骨外科术后功能锻炼要点。了解：骨外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；经胸或胸腹联合手术术后监护；脊
9、柱后路矫形术后监护；复杂骨创伤的抢救及治疗。2.基本要求掌握：关节腔穿刺、石膏固定、皮牵引、骨牵引、锁骨骨折“8”字绷带固定、桡骨小头半脱位手法复位。熟悉：骨外科常用的诊疗操作技术，如伊氏架及各种外固定支架固定术等。了解：骨外科特殊诊断方法和技术，如C形臂下骨折复位固定等。（1）病种及例数要求：病 种 最低例数 病 种 最低例数甲状腺舌管囊肿与瘘 2 小儿门脉高压症 1腮源性囊肿与瘘 2 肠系膜囊肿 1先天性巨结肠 2 大网膜囊肿 1直肠及结肠息肉 2 病理性脾切除 1肛瘘 2 先天性胆总管囊肿 2便秘 2 腹股沟斜疝 10肛门失禁 1 1卵黄管发育异常：脐茸、脐窦、脐肠瘘、卵黄管囊肿、美克尔
10、憩室等浙江省住院医师规范化培训标准（2012版） 小儿外科细则 病 种 最低例数 病 种 最低例数先天性肌性斜颈 2 膝内翻和膝外翻 1狭窄性腱鞘炎 2 臀肌挛缩 1桡骨小头半脱位 5 腘窝囊肿 1急性、慢性血源性骨髓炎 1 赘生指和并指畸形 1急性化脓性关节炎 1 大脑性瘫痪后遗症 1寰、枢椎半脱位 1 肢体不等长 1脊柱侧弯 2 先天性胫骨假关节 1脊柱后突 1 骨软骨瘤 1发育性髋关节脱位 2 骨囊肿 1先天性马蹄内翻足 2 创伤性及病理性骨折 6（2）临床操作技术要求：书写住院病历不少于20份；书写大病历不少于10份。在上级医师指导下完成骨外科手术：手术名称 最低例数 手术名称 最低例
11、数狭窄性腱鞘炎松解术 2 血 源 性 骨 髓 炎 切 开 引 流 术 1胸锁乳突肌切断术 2 常 见 部 位 骨 折 手 法 复 位 、外 固 定 术 3赘生指切除术 2 常 见 部 位 骨 牵 引 2参加所管床位患者骨外科手术。（四）肿瘤外科（3个月）1.轮转目的掌握：肿瘤外科病儿的病史采集及查体，肿瘤外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；常见肿瘤留取各种临床标本的要求；临床合理用血知识。熟悉：小儿肿瘤外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；常见小儿恶性肿瘤的化疗、放疗原则。了解：肿瘤外科少见病和罕见病的临床特点、诊
12、断与鉴别诊断及治疗原则；肿瘤外科专业危重抢救，包括腹部巨大肿瘤切除术、肿瘤破裂出血；恶性肿瘤化疗所致各种并发症的处理。2.基本要求掌握：肿瘤外科浅表淋巴结活检等技术。浙江省住院医师规范化培训标准（2012版） 小儿外科细则 熟悉：肿瘤外科常用的诊疗操作技术，如血管瘤、淋巴管瘤的注药疗法等。了解：肿瘤外科特殊诊疗方法和技术，如肿瘤活组织检查等。（1）病种及例数要求：（2）临床操作技术要求：书写住院病历不少于20份；书写大病历不少于5份。在上级医师指导下完成肿瘤外科手术：手术名称 最低例数 手术名称 最低例数淋巴结活检术 3 肿瘤活检术 5局限性肿瘤切除术 5参加所管床位患者肿瘤外科手术。（五）新
13、生儿外科（3个月）1.轮转目的掌握：新生儿外科病儿的查体，新生儿外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；新生儿水电解质失衡的诊断及液体疗法；临床合理用血知识。熟悉：新生儿外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；常见新生儿急症处理。了解：新生儿外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；新生儿心、肺复苏；新生儿巨结肠危象；新生儿应激性溃疡；新生儿重症感染。2.基本要求掌握：新生儿外科静脉取血、肛查等技术。熟悉：新生儿外科常用的诊疗操作技术，如新生儿外科营养支持疗法，包括肠外营养、病 种 最低例数 病 种 最低例
14、数血管瘤 2 胰腺肿瘤 1淋巴管瘤 2 肾上腺肿瘤 1神经母细胞瘤 2 卵巢肿瘤 1畸胎瘤：骶尾部畸胎瘤、腹膜后畸胎瘤1 软组织肉瘤 1肝脏肿瘤 1浙江省住院医师规范化培训标准（2012版） 小儿外科细则 肠内营养、深静脉及PICC管留置等。了解：新生儿外科特殊诊疗方法和技术，如直肠黏膜活检等。（1）病种及例数要求：（2）临床操作技术要求：书写住院病历不少于20份；书写大病历不少于5份。在上级医师指导下完成新生儿外科手术：手术名称 最低例数 手术名称 最低例数幽门环肌切开术 2 低位无肛肛门后切术 2肛旁脓肿切开引流术 2 皮下坏疽切开引流术 1参加所管床位患者新生儿外科手术。（六）泌尿外科（
15、3个月）1.轮转目的掌握：泌尿外科病儿的病史采集及查体，泌尿外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；临床合理用血知识。熟悉：泌尿外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；急性尿潴留、各种阴囊急症的初步处理。了解：泌尿外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；泌尿生殖系损伤的初步处理。2.基本要求掌握：泌尿外科留置导尿管、包皮粘连分离术、膀胱造瘘管、肾造瘘管、尿道支架管病 种 最低例数 病 种 最低例数先天性食管闭锁及气管食管瘘 0-11 新生儿脐炎 1先天性肥厚性幽门狭窄 2 新生儿皮下坏疽 1
16、先天性肠旋转不良 1 产伤 1先天性肠闭锁及肠狭窄 1 新生儿出血性坏死性小肠炎 1先天性巨结肠 2 环形胰腺 1先天性直肠肛门畸形 4 先天性膈疝 0-11脐膨出和腹裂 1 新生儿消化道穿孔 0-11胆道闭锁 1 腹膜炎 0-11浙江省住院医师规范化培训标准（2012版） 小儿外科细则 拔除等技术。熟悉：泌尿外科常用的诊疗操作技术，如嵌顿包茎复位、各种泌尿系造影及阅片等。了解：泌尿外科特殊诊疗方法和技术，如膀胱镜检、尿道扩张、尿动力学检查等。（1）病种及例数要求：（2）临床操作技术要求：书写住院病历不少于20份；书写大病历不少于5份。在上级医师指导下完成泌尿外科手术手术名称 最低例数 手术名
17、称 最低例数包皮环切术 3 膀胱造瘘术 1睾丸固定术 3 鞘状突高位结扎 3参加所管床位患者泌尿外科手术。（七）烧伤整形外科（3个月）1.轮转目的掌握：烧伤整形外科病儿的查体、烧伤面积的计算；烧伤整形外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；烧伤病儿的液体疗法；临床合理用血知识。熟悉：烧伤整形外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；大面积烧汤伤的初步处理。了解：烧伤整形外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；烧伤病 种 最低例数 病 种 最低例数包茎 3 先天性巨输尿管 1隐匿阴茎 1 膀胱输尿管反流 1
18、隐睾 3 尿道下裂 2鞘膜积液 3 肾母细胞瘤 1精索静脉曲张 1 肾上腺肿瘤 1先天性肾积水 2 泌尿生殖系及盆腔横纹肌肉瘤 1膀胱输尿管反流 1 睾丸肿瘤 1后尿道瓣膜症 1 尿道狭窄 1前尿道瓣膜及憩室 1 性别畸形 1肾、输尿管重复畸形 1 各种泌尿生殖系损伤 1输尿管开口异位 1 尿道上裂，膀胱外翻 1浙江省住院医师规范化培训标准（2012版） 小儿外科细则 休克、大面积烧伤、烧伤败血症、烧伤合并应激性溃疡、重度烧伤病儿早期切、削痂等治疗。2.基本要求掌握：烧伤整形外科普通烧伤换药技术。熟悉：烧伤整形外科常用的诊疗操作技术，如Z成形延长等。了解：烧伤整形外科特殊诊疗方法和技术，如大面
19、积烧伤创面处理、各种植皮手术及整形手术等。（1）病种及例数要求：（2）临床操作技术要求：书写住院病历不少于20份以；书写大病历不少于5份。在上级医师指导下完成烧伤整形外科手术：手术名称 最低例数 手术名称 最低例数烧伤切痂植皮术 1 体表肿物切除术 3多指切除术 2 烧伤后瘢痕挛缩的简单整形术 2参加所管床位患者烧伤整形外科手术（八）心胸外科（3个月）1.轮转目的掌握：心胸外科病儿的病史采集及查体；心胸外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；临床合理用血知识。熟悉：心胸外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；先天性心脏
20、病的病理生理。了解：心胸外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；气胸、血胸、心源性休克、心脏压塞的早期发现与初步处理；急、慢性心衰，快速心律失常转复，心、肺复苏处理。2.基本要求掌握：心胸外科胸腔穿刺技术。熟悉：心胸外科常用的诊疗操作技术，如胸腔闭式引流、心包纵隔引流等。病 种 最低例数 病 种 最低例数火焰烧伤 1 体表血管瘤 2热水烫伤 2 体表肿瘤 2化学烧伤 1 多指畸形 1电击伤 1 瘢痕挛缩 1浙江省住院医师规范化培训标准（2012版） 小儿外科细则 了解：心胸外科特殊诊疗方法和技术，如临时起博器的安放、心包穿刺引流等。（1）病种及例数要求：（2）临床操作技术要求：
21、书写住院病历不少于20份；书写大病历不少于5份。在上级医师指导下完成心胸外科手术：手术名称 最低例数 手术名称 最低例数胸腔闭式引流术 3 心包纵隔引流 2漏斗胸拔钢针 3 独立开胸、关胸 3参加所管床位患者心胸外科手术。（九）神经外科（3个月）1.轮转目的掌握：神经外科病儿的病史采集及查体；神经外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；临床合理用血知识。熟悉：神经外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范。了解：神经外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；颅脑、脊髓手术术后监护；癫痫持续发作的治疗原则；颅内高压及脑疝的抢救及监护。2.基本要求掌握：神经外科腰椎穿刺、脑室穿刺技术。熟悉：神经外科常用的诊疗操作技术，如脑室外引流、脑室腹腔引流等。（1）病种及例数要求：病 种 最低例数 病 种 最低例数漏斗胸 2 先天性肺囊性变 1鸡胸 1 隔离肺 1先天性膈疝：胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝1 纵隔肿物：肿瘤与囊肿 1先天性膈膨升 1 脓胸 1常见先天性心脏病 5 化脓性心包炎 1
