1、南阳医学高等专科学校教案班级: 临床医疗 学时: 2 学年 07-08 学期 1课程名称:外科学 单元.章节: 第章课题:常见骨骨折教学目的和要求:掌握：锁骨，肱骨，桡骨，尺骨；股骨，胫骨，腓骨的临床特点与治疗方法教学重点.难点:锁骨，肱骨，桡骨，尺骨；股骨，胫骨，腓骨的临床特点课时安排: 教学设计: 教学用具:无讲授内容 旁批一.锁骨骨折 骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏， 结合 X 线表现见骨折线,诊断一般较容易。治疗：对大多数骨折而言，手法整复及 8 字绷带固定可取得满意效果。一般不需手术治疗。 ）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊 2-3 周。 ）、有移位的中段骨折：手法复位后外固定
2、。 ）、不能忍受字绷带、影响外观、 合并神经、血管损伤的,开放、陈旧不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带 断裂：切开复位内固定。二.肱骨外科颈骨折临床表现和诊断：局部表现疼痛、肿胀、畸形，线检查可见骨折治疗： ）复位、与原畸形作用力相反 ）固定 ：超肩小夹板、型石膏 ）手术三.肱骨干骨折病因与分类 直接暴力：横形或粉碎形骨折 间接暴力：中下 1/3 斜形或螺旋形骨折 旋转暴力：扭转螺旋骨折，骨折线为螺旋型。临床表现： 局部表现为疼痛、肿胀、畸形。合并桡神经损伤 可见三垂症。 线表现可见骨折线治疗： 1）、手法复位外固定 肱骨干骨折,不强求完全复位,轻度的重叠移位和成角畸形,不影响上肢功能。 固定
3、：一般用夹板或 U 形石膏固定。2）手术四.肱骨髁上骨折局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，线可见骨折线。治疗：1）、非手术治疗：a.无移位者仅用三角巾悬吊 3 周即可，有移位者应先试行手法复位。b.尺骨鹰嘴悬吊牵引。2）、手术治疗五.桡骨下端骨折损伤机制及分类1）、无移位骨折 2）、伸直型骨折(Colles) 3）、屈曲型骨折(Smith)4）、Barton 骨折 5）、桡骨茎突骨折临床表现与诊断腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出 现 餐叉状畸形或枪刺样畸形。讲授内容 旁批 桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。治疗： 除开放性损伤外，早期手法复位
4、外固定疗效可靠。 方法：牵引 掌屈 尺偏 固定六.股骨颈骨折病因与分类： 股骨颈骨折（frature of the femoral neck）多数发生于中、老年人，与骨 质疏松导致骨质量下降有关。 按骨折线部位分类： 1、股骨头下型 2、经股骨颈型 3、股骨颈基底型临床表现与诊断： 外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛） 活动受限（患肢呈内收、外旋、短 缩畸形）。 Bryant 三角、Nelaton 线 等异常。 X 线表现可见骨折线及骨折移位情况。治 疗无 明 显 移 位外 展 型嵌 入 型稳 定 骨 折年 龄 过 大全 身 情 况 差非 手 术 治 疗穿 丁 字 鞋下 肢 皮 牵 引卧 床 6-8周
5、三 个 月 扶 双拐 行 走六 个 月 正 常行 走七.股骨干骨折临床表现与诊断：治 疗内 收 型 骨 折有 移 位 骨 折65岁 以 上 老 人 头下 型 骨 折青 少 年 的股 骨 颈 骨 折 手 术 治 疗闭 合 复 位 内固 定切 开 复 位 内固 定人 工 全 髋 关节 置 换陈 旧 性 骨 折畸 形 愈 合股 骨 头 缺 血 坏 死或 合 并 骨 关 节 炎 大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短 缩、旋 转等畸形，髋及膝关节不能活动。局部压痛，假关节活动，骨擦音等。X 线表现可明确骨折情况治 疗非 手 术 治 疗 失 败多 处 骨 折合 并 神 经 血 管 损 伤老 年 人 骨 折
6、 ， 不 宜长 期 卧 床 者陈 旧 骨 折 不 愈 合 或畸 形 愈 合无 污 染 或 污 染 很 轻的 开 放 骨 折手术治疗钢 板 内 固 定带 锁 髓 内 钉内 固 定外 固 定 支 架固 定讲授内容 旁批八.胫腓骨干骨折 治疗： 治疗目的:矫正成角旋转畸形，恢复 胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。 无移位的胫腓骨干骨折，可以采用小夹板或石膏固定。 有移位的稳定性骨折，可采用手法复位，小夹板或石膏固定。 不稳定的胫腓骨双骨折，可采用 跟骨牵引，克服短缩畸形后，再施行手法复位。巩固课堂知识内容与方法:常见骨折的临床特点与诊断，治疗方法与注意事项作业:总结：常见骨折的临床特点课后分析;参考资料:教材
