1、1小脑萎缩与共济失调中医西医症状及检查分级量化表一、下肢运动平衡功能评价：步态、起坐、站立、神经体征检查（共计 30项）1行走能力测验（醉汉步态）：(在靠近墙的地方让病人行走 10 米)0 分=正常，平稳，能走直线 l 分=能自己行走，几乎正常，但不能走直线，偏离中线 30cm 以内 2 分=能自己行走，明显异常、不规律，偏离中线 30cm50cm 3 分=能自己行走，但可 观察到摇晃，偏离中线 50cm以上 4 分=能自己行走，需间断扶墙 5 分=扶单拐行走 6 分=扶特殊的双拐或“助行车” 行走 7 分=完全不能走，坐轮椅2行走转弯测验：（嘱病人在行走时急速转弯，有无摇晃不稳或倾跌）0 分
2、=正常, 自己行走，转弯平 稳、无摇晃 1 分=自己行走，转弯轻度摇晃 2 分=自己行走，需转大弯才能完成 3 分=自己行走不能完成，需要他人帮助3两足踏步试验：（站立，原地反复踏步，速度逐渐加快，是否协调，有无迟缓或笨拙）0 分=正常 1 分=阳性4从坐位站起试验O 分=不用手扶能够独立地站起并保持稳定 1 分=用手扶着能够独立地站起 2 分=几次尝试后自己用手扶着站起 3 分= 需要他人小量的帮助才能站起或保持稳定 4 分=需要他人中等或大量的帮助才能站起或保持稳定5从站立位坐下试验O 分=不用手扶能够独立地平稳坐下 1 分=借助于双手能够控制身体的下降 2 分=借助于双手但不能控制身体下
3、降 3 分=用小腿的后部顶住椅子来控制身体的下降 4 分= 需要他人帮助才能坐下 6无靠背坐位，双脚着地试验O 分=能够安全地保持坐位 30 秒 1 分=监视下能够保持坐位 30 秒 2 分=监视下能够保持坐位 20秒 3 分=监视下能够保持坐位 10 秒 4 分=监视下不能够保持坐位 10 秒7转移测验：（如从坐椅上起来走到另一个地方再坐下）0 分=不用手扶就能安全转移 l 分=稍用手扶才能安全转移 2 分=绝对需要用手扶着才能安全转移 3 分=需要一个人的帮助才能安全转移 4 分=为了安全，需要两个人的帮助才能完成8坐位试验：(大腿并拢，坐在椅子上 10 秒钟，两臂交叉相抱，)0 分=正常
4、，无晃动， l 分= 躯干轻度晃动 2 分= 躯干中度晃动 3 分=严重的不平衡 4 分=不停地前后左右晃动9倾斜坐位现象试验：（坐于椅上） 0 分=能保持正确坐位姿势 1 分=以健侧半个臀部着椅，并以手扶于椅上歪坐10睁眼，无支持自然站立试验O 分=能够安全站立 30 秒 1 分=监视下能够站立 30 秒 2 分=监视下能够站立 20 秒 3 分=监视下需要若干次尝试才能站立 20 秒 4 分= 无帮助时不能站立 20 秒11睁眼，双脚并拢无支持站立试验O 分=能够安全站立 30 秒 1 分=监视下能站立 30 秒 2 分=监视下不能保持站立 20 秒 3 分=需要别人帮助能站立 l0 秒
5、4 分=要别人帮助不能站立 10 秒12两足直线站立试验0 分=正常，两足成直线站立10 秒 1 分=监视下两足成直线站立l0 秒 2 分= 监视下两足成直线站立5 秒 3 分=监视下两足不能直 线站立13单腿站立试验O 分=能够独立抬腿并保持时间10 秒 1 分=能够独立抬腿并保持 时间 510 秒 2 分=能够独立抬腿并保持时间3 秒 3 分 =试图抬腿，不能保持 3 秒，但可维持独立站立 4 分=不能抬腿或需要帮助以防摔倒2评分：左侧 分，右侧 分14站立位时上肢向前伸展并向前移试验：（上肢向前伸展达水平位，检查者将一把尺子放在指尖末端，手指不要触及尺子。测量的距离是被检查者身体从垂直位
6、到最大前倾位时手指向前移动的距离。如可能，要求被检查者伸出双臂以避免躯干的旋转。 ）O 分=能够向前伸出25cm 1 分=能够安全地向前伸 10cm 2 分=能够安全地向前伸出5cm 3分=监视下上肢可以向前伸出5cm 4 分= 在向前伸展时失去平衡或需要外部支持 15站立位时从地面捡起物品试验O 分=能够轻易安全地将物捡起 1 分= 能够将物捡起，但需要监视 2 分=伸手向下距物 25cm，能独立地保持平衡，但不能将物捡起 3 分=监视下试着做伸手向下捡物的动作，但仍不能将物捡起 4分=帮助下不能试着做伸手向下捡物的动作16测量两踝中央间距：（睁眼，无支撑的自然、舒服姿势站立)0 分=正常(
7、间距25cm35cm) 3 分=显著增大(35cm) 4 分=不能以自然姿式站立17躯干摇晃试验：（睁眼，无支持足并拢站立）O 分=正常，不晃动，能够安全地站立 10 秒 1 分=轻度晃动(头部水平晃动10cm)，影响直立体位，能站3 秒钟 4 分=立即倾倒， 为了不摔倒而需要两个人的帮助18闭目难立征：（监视下无支持足并拢站立）O 分=正常，不晃动，能够安全地站立 10 秒 1 分=轻度晃动(头部水平晃动10cm)，影响直立体位，能站3 秒钟 4 分=立即倾倒， 为了不摔倒而需要两个人的帮助19站立后仰试验：（监视下无支持足并拢站立）0 分=膝关节弯曲，身体可以维持后仰位 l 分=站立不稳，
8、易向后倒 2 分=站立不稳，向后退行 3 分=站立不稳，向后退行，立即倾倒20踏台阶试验：台阶高约 15cm，双脚交替踏O 分=能够独立地站，在 20 秒时间内完成 8 次 1 分=无需辅助，完成 8 次的时间20 秒 2 分= 无需辅助，在监视下能够完成 4 次，时间20 秒 3 分=需要帮助才能够完成2 次，时间20 秒 4 分=帮助下完全不能做21倾推试验0 分=站立平稳 1 分=阳性，站立不稳22站立位转身向后看试验：（监视下完成）O 分=从左右侧向后看，重心转移良好 1 分=仅从一侧向后看，另一侧重心转移较差 2 分=仅能转向侧面，但身体的平衡可以维 持 3 分=转身时需要监视 4
9、分=需要帮助以防失去平衡或摔倒23转身 360试验：（可以双脚移动转身）O 分=在4 秒的时间内可以从两个方向安全地转身 360 1 分=在4 秒的时间内仅能从一个方向安全地转身 3600 2 分= 监视下，在4 秒的时间内仅能从一个方向能 够转身 3600，但 动作缓慢 3 分=转身时需要帮助，不计时 4 分=帮助下不能完成 24下蹲试验：自然站立0 分=正常，下蹲平稳,两足跟离开地面， 仅以两足尖着地 1 分=下蹲，两足掌全部着地，与地面接触范 围大为阳性25跟膝胫试验：（动作分解，每侧至少做 3 次)0 分=正常 l 分= 足跟在 连续的轴内下滑，动作分解，没有真正的急跳，无异常变慢 2
10、 分=在轴内急跳式的下滑 3 分= 急跳式的下滑伴有侧向运动 4 分=急跳式的下滑伴有特别大的侧向运动，或不能完成检查评分：左侧 分，右侧 分26跟膝胫试验中的意向性震颤试验：(重点观察足跟在膝盖上方阶段停顿数秒，需屏蔽视觉，每侧至少做 3 次)0 分=无异常 l 分= 足跟接触膝盖震颤即消失 2 分=震颤在足跟接触膝盖 10 秒内消失 3 分= 震颤在足跟接触膝盖 10 秒后仍存 4 分= 不间断地震颤或不能完成测试评分：左侧 分，右侧 分 评327叩击胫骨试验：（仰卧，两下肢伸直，举起一侧下肢，用脚跟向另侧下肢胫骨上部连续叩击，是否有动作不准确，摇摆不稳，迟缓笨拙，每侧至少做 3 次）0
11、分=正常，平稳准确 1 分= 动作不准确，摇摆不稳，迟缓笨拙 评分：左侧 分，右侧 分28用足描图试验：（仰卧，两下肢伸直，举起一侧下肢，用足在空间描画三角形、正方形、圆形或 8 字形，每侧至少做 3 次）0 分=正常，能正确描图 l 分=不能正确描图 2 分=不能描图评分：左侧 分，右侧 分29脚踇趾手指试验：（仰卧 ，患者抬起一侧下肢，用脚踇指触医生的食指，每侧至少做 3 次）0 分=正常，平稳准确 1 分= 不平稳不准确为阳性 30膝屈曲试验：（仰卧闭目，医生将患者一侧下肢被动屈曲，嘱病人将另一侧下肢亦依同样角度屈曲，若过度屈曲为阳性，每侧至少做 3 次）0 分=正常 1 分=阳性 评分
12、：左侧 分，右侧 分【步态、起坐、站立、下蹲、神经体征检查总分：97】 【评分： 】二、上肢运动协调性评价：书写、画图、神经体征检查（共计 18 项）31手取物试验0分=能精确取物 1分=能取物，但不如常人精确 2分= 手部开张过大，距离不准， 不能准确取物， 有的将物推翻后才能握住 3分= 不能取物评分：左侧 分，右侧 分32手送物试验0分=送物精确 1分=能送物，但不如常人精确 2分=不能准确地将物品送到应放的地方，差距较大，2cm。 3分= 不能送物评分：左侧 分，右侧 分33手持物试验0分=持物平稳 1分=能持物但不如常人平稳 2分=能持物，但不 稳，易掉落 3分= 不能持物评分：左侧
13、 分，右侧 分34书写试验：随意写 1020 个字0分=书写正常 1分=能书写，字体不工整，易辨 认 2分=能书写，字体歪斜，大小不均不易辨认 3分=不能书写或书写不能辨认 35准确性测验划曲线测验：用利手（左，右）持笔画。从开始点，用笔把点与点连接起来划出曲线，不要间断。肘关节不得离开桌面（见下图 1） 。 0 分=全部划到点为正常 1 分=划准 41 至 50 点 2 分= 划准 31 至 40 点 3 分=划准 21 至 30点 4 分=划准 11 至 20 点 5 分=划准 1 至 10 点中心圆内打点测验：用利手（左，右）持笔打点，以每秒1点的速度向中心圆内打点50次（见下图2）0
14、分=全部点入中心圆内为正常 1 分=点 1 环内 1 至 10 点 2 分=点 2 环内 11 至 20 点 3 分=点 3 环内 21 至 30 点 4 分=点 4 环内 31 至 40 点 5 分=点 5 环内 41 至 50 点画螺旋图：病人舒适地坐于桌前，纸张应固定在桌上，用利手（左，右）画。 （见下图3）0 分=正常 l 分= 有障碍和分解动作，所画 线轻度偏出摹本，无过度的突然转向 2 分=所画线完全在摹本以外，有往返交叉，和/ 或突然转向 3 分=过度的突然转向和动作分解 4 分=动作完全解体或不能完成圆圈内打点测验：共有 50 个圆圈，用利手（左，右）持笔打点，自左向右以每秒
15、1 点的速度在圆圈内打点，肘关节不得离开桌面。0 分=全部点准为正常 1 分=点准 41 至 50 点 2 分= 点准 31 至 40 点 3 分=点准 21 至 30 点 44 分=点准 11 至 20 点 5 分=点准 1 至 10 点-画线试验：在下面两条直线之间连续画一平行直线，不要间断。0 分=正常,能划直线 1 分=画线呈不均匀波浪形 - - - - - - - - - - - - - - - - - -36指鼻试验：(动作分解和辨距：病人坐位，闭眼，手放在膝盖上，用食指指鼻，每侧做 5次)0 分=准确为正常 1 分=不准确为阳性评分：左侧 分，右侧 分37指鼻震颤试验：(手指的意
16、向性震颤研究：病人坐位，闭眼，手放在膝盖上，用食指指鼻，每侧做 5 次)0 分=无异常 1 分=轻 度震颤，估 计幅度40cm评分(左) ： 评分( 右)：40误指试验：嘱患者上肢上伸，用食指从高处指向检查者伸出的手指，先睁眼指再闭眼指，每侧做 5 次。0 分=正常 1 分=阳性，向病侧（左侧、右 侧）偏斜41指耳试验：（用食指先摸触检查者的指尖，再回指自己的同侧耳垂，每侧做 5 次）0 分=准确为正常 1 分=不准确为阳性评分：左侧 分，右侧 分42抓握试验：（嘱病人两手同时抓握医生两手，是否有一侧动作迟缓、笨拙、不协调或无力）0 分=正常 1 分=动作迟缓、笨拙、不 协调、无力 43反跳试
17、验：（检查者把患者前臂用力拉嘱患者用相反方向加以阻抗，检查者突然松手，小脑病变时可出现手击于脸或胸部，每侧做 5 次）0 分=正常 1 分=阳性，手击于脸或胸部 评分：左侧 分，右侧 分44交互反复运动试验（轮替动作）：（两上肢前伸，连续作快速的旋前旋后运动。 ）0 分=正常 1 分=阳性，运动迟缓或动作笨拙 评分：左侧 分，右侧 分45旋前-旋后交替运动试验：(坐位，垂直举起前臂，做手的交替动作，两侧分开评价)0 分=正常 l 分=轻度不规律和减慢 2 分=明显 不规律和减慢，但无肘部晃动 3 分=显著不规律和减慢伴肘部晃动 4 分 =动作完全解体或不能完成5评分：左侧 分，右侧 分46快速
18、击手背试验：（用一手的手背及手掌交替快速轻拍另一手的手背及手掌，运动迟缓或动作笨拙为阳性）0 分=正常 1 分=阳性47拇指与其他指快速击叩试验：（用一手的拇指与其它指做快速击叩动作，动迟缓、动作笨拙或不准确为阳性）0 分=正常 1 分=阳性评分：左侧 分，右侧 分48快速击膝试验：（病人坐位，嘱其两手交替用手背及手掌轻拍膝部，逐渐加快，动作迟缓、笨拙为阳性）0 分=正常 1 分=阳性 【上肢协调运动、书写、画图与神经体征检查总分：52】 【评分： 】三、语言障碍（共计 2 项）49测试语言的流畅度(病人重复读同一句话数次)O 分=正常，流畅 l 分=语言流畅性轻度改变 2 分=语言流畅性中度
19、改变 3 分=显著地变慢，语言构音障碍 4 分=不能讲话50语言的清晰度测试0 分=正常，清晰，易听懂 l 分=有点含糊 2 分 =含糊，多数 词不能听清楚 3 分=模糊不清，完全不可理解 4 分=不能讲话【语言障碍总分：8 分，评分： 】四、眼球运动障碍检查（共 3 项）51凝视诱发眼震：(病人向一侧注视检查者的手指：主要测试水平性眼震，也可以是倾斜、旋转或垂直性)0 分=正常 1 分=不持续 2 分= 中度持续 3 分=重度持续、52眼球追踪运动异常试验：(病人的眼睛随着检查者的手指向两侧缓慢地运动)0 分=正常 l 分=轻度眼急动 2 分=明显的眼急 动53眼急动时辨距不良试验：(检查者
20、两个食指分别放在病人颞侧视野，患者注视前方，根据指令向左或向右扫视，观察有无扫视不足或扫视过度)0 分=正常 l 分=有扫视不足或扫视过度【眼球运动总分：6 分，评分： 】 五、中医症状评价（以上已有检查过的项目，中医不再重复检查） （共计 13项） 54视物模糊1 分=偶尔模糊（左右） 2 分=经常模糊（左右） 3 分=整日模糊（左右）55眩晕1 分=头晕眼花，时作时止 2 分= 视物旋转，不能行走 3 分=眩晕欲仆，不能站立56性欲减退1 分=性欲减退 2 分=偶有性要求 3 分= 阳痿或不育不孕57畏寒肢冷1 分=四肢末稍轻微发冷 2 分=四肢发冷，需加衣被 3 分= 全身发冷，增加衣被
21、仍不能完全缓解58气短乏力，倦怠思卧 1 分=偶有气短乏力，较易恢复 2 分= 稍劳即见，且恢复较慢 3 分=不劳即见, 不能恢复59少气懒言1 分=不喜多言，不问不答 2 分= 懒于言语， 问多答少 3 分=不欲言语60呛咳61分=每日呛咳l2次 2分= 每日呛咳3次4次 3分= 每日呛咳4次以上61小便频数1分=每日小便不超过10次 2分=每日小便1015次 3分=每日小便15次以上62夜尿增多1 分=持续每夜 2 次 2 分=持续每夜 3 次 3 分=持续每夜 4 次以上63小便不禁1 分=持续每日 1 次 2 分=持续每日 2 次 3 分=持续每日 5 次以上64腰酸腿软1 分=腰酸膝
22、软，时而作痛 2 分=隐隐酸软，须常变换体位 3 分=腰痛如折，持续不已，须服药才可缓解65肢体强急，四肢拘急 1 分=肌张力略高, 能伸展（左、右 侧，上、下肢） 2 分=肌张力高,偶能伸展（左、右侧，上、下肢） 3分=肌张力高,强挛拘急,不能伸展（左、右 侧，上、下肢）66颈项强急1 分=偶尔发生，能缓解 2 分= 间断发生，能缓解 3 分=持续发生，不能缓解【中医总分： 39 分，评分： 】【66 项检查总计分：202 分，评分： 】面色：舌象：脉象：疗效标准(1)临床痊愈：症状及检查积分减少95。(2)显效：症状及检查积分减少7095。(3)有效：症状及检查积分减少3070。(4)无效
23、：症状及检查积分减少不足 30计算方法(尼莫地平法)(治疗前积分治疗后积分)治疗前分100。7注：本表制定时参考了以下等资料,并根据本科室临床实用进行了修改而制定1 CARS （InternationaI Cooperative Ataxia Ratind ScaIe）2 于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法.北京.华夏出版社,20023. 丁铭臣.神经系统疾病诊断学.太原：山西科学技术出版社,19954. 田明博.神经体征诊断图解.山东：山东科学技术出版社,20055. 中华人民共和国标准.中医临床诊疗术语证候部分.国家技术监督局发部.19976. 朱文锋.国家应用标准,中医内科疾病诊疗常规.长沙：湖南科学技术出版社,1999 图 18图 2910图 3
