1、- 1 -试题代码：1.1.1姓名： 准考证号：感冒（1）讲出疾病症状（2）疾病的查证鉴别方法（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐（4）介绍推荐药品作用机理，（5）介绍推荐药品用药注意事项答案：一、主要临床表现1. 鼻塞、流涕、喷嚏。2. 咽部充血、干痒作痛、声嘶、干咳。3. 低热、乏力、头痛、全身酸痛等。二、类似疾病鉴别1. 流行性感冒：有流行病史，高烧、肌肉酸痛等全身症状重、呼吸道症状轻。2. 过敏性鼻炎：反复发作，局限鼻腔、咽喉症状少，有过敏史或季节性。3. 麻疹、百日咳等急性传染病初期症状与本病相似，故须注意当地流行情况并作短期观察，以便鉴别。麻疹在起病后 23 天后颊粘膜出现科
2、氏斑，35 天出现红色皮疹；百日咳起病 710 日后有特征性轻咳。百日咳: （一）卡他期 一般约 12 周。（二）痉咳期:26 周。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态，最后深长吸气，因其时喉部仍呈痉挛状态，故伴有高音调的鸡鸣样吼声，接着又发生下次的痉咳，如此反复发作多次，直至咯出粘稠痰液为止。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色紫绀等，表情极其痛苦，呕吐后方告结束。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。（三）恢复期 约 23 周。三、药物展示与推
3、荐1. 新康泰克：适用于仅有鼻塞、流涕、喷嚏症状者。2. 酚麻美敏或白加黑：适用于既有全身症状又有呼吸道症状者。3. 氨酚烷胺：适用于流感患者。4、清热类中成药：双黄连、感冒退热冲剂等适用于风热感冒（症状：发热重、微恶风、有汗、口渴、鼻流浊涕、咽喉肿痛咳嗽、痰色黄） 。5. 散寒类中成药：午时茶、风寒感冒颗粒等，适用于风寒感冒（恶寒重、发热轻、无汗、头痛、鼻塞、清涕等） 。四、药物作用机制1、新康泰克成分有：伪麻黄碱：收缩鼻粘膜血管，能减轻上呼吸道粘膜充血、水肿和渗出，可缓解鼻塞流涕。马来酸氯苯那敏：H2 受体阻断药，能缓解过敏症状，对鼻塞、流涕、喷嚏有效。2、酚麻美敏成分：对乙酰氨基酚、伪麻
4、黄碱、右美沙芬、马来酸氯苯那敏。对乙酰氨基酚：抑制环氧化酶，从而抑制 PG 合成，具有解热、镇痛作用。- 2 -右美沙芬：中枢性镇咳药，适用于干咳。白加黑感冒片：白片不含马来酸氯苯那敏故无嗜睡副作用。3、氨酚烷胺成分：对乙酰氨基酚、金刚烷胺、人工牛黄、咖啡因。金刚烷胺：能阻止亚洲甲型病毒穿入与脱壳，故对该病毒所致流感有防治作用，对其他病毒作用甚微。人工牛黄：有清热且解毒作用。咖啡因：中枢兴奋药能对抗氯苯那敏嗜睡作用，并有收缩颅血管作用而加强对乙酰氨基酚的缓解头痛作用。五、 注意事项1、酚麻美敏或新康泰克：登高作业，驾车或操作机器禁用；高血压及严重心脏病甲亢患者慎用。2、服用双黄连等中成药期间忌
5、烟、酒，辛辣、油腻食物，并不宜服用滋补性中药。3、感冒病程约一周，如持续一周以上，须考虑其他并发症 - 3 -试题代码：1.1.2姓名： 准考证号：急性气管-支气管炎 的一般鉴别和用药（1）讲出疾病症状（2）疾病的查证鉴别方法（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐（4）介绍推荐药品作用机理，（5）介绍推荐药品用药注意事项答案：一症状了解1多有鼻塞、流涕、咽部毛糙感等上呼吸道感染症状。2咳嗽，先干咳，继之少量粘液痰。后黏液脓性痰3发热、38C 左右 35 天可清退。4胸骨后灼痛、钝痛或紧闷感。二类似疾病鉴别1慢性支气管炎：有长期咳、痰、喘、炎四种症候，听诊可闻干湿罗音，喘息型慢支尚可闻哮鸣音
6、。X 光检查常表现为肺纹理增多、粗乱。2上呼吸道感染：病人鼻、咽部症状明显、呼吸道症状很轻。3流行性感冒：全身中毒症状明显，有高热、头痛全身酸痛等不适、并有流行趋势。4肺炎球菌肺炎：有高热、寒战、胸痛、铁锈色痰等症状。5肺结核：有发热、盗汗、消瘦、乏力、月经紊乱精神不振等毒性症状，也可有咳嗽咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸系统表现，X 线胸透有助诊断。三药品推荐对症治疗：1氢溴酸右美沙芬：中枢性镇咳药，镇咳作用与可待因似，治疗量对中枢无抑制作用，适用于干咳。2氨溴索：适用于白色粘痰，不易咳出者。3急支糖浆：适用于咳嗽、咳痰。对因治疗：4本病多为病毒性疾病，有自限性，一般不须用抗感染药。如痰呈黄色脓性
7、，则可考虑用抗感染药。（1）阿莫西林：广谱青霉素（2）罗红霉素：抗菌谱广，半衰期长，口服吸收好，组织渗透性好，体内作用比红霉素强，对肺炎支原体、沙眼衣原体及军团菌有较强作用。四药物作用机理1氢溴酸右美沙芬：选择性抑制延脑咳嗽中枢，抑制咳嗽反射。2氨溴索：抑制呼吸道腺体和杯状细胞合成酸性粘多糖，使分泌的痰液只含粘滞性较低的小分子粘蛋白，易咳出。3急支糖浆：具有止咳、化痰作用。4阿莫西林：与敏感菌细胞膜上的 PBPs 结合，抑制了转肽酶转肽作用，阻止了细胞壁粘肽合成的交叉联结过程，造成细菌细胞壁缺损。5罗红霉素：与细菌核糖体的 50S 亚基结合，从而抑制细菌蛋白质的合成。- 4 -五注意事项1阿莫
8、西林：（1）对 -内酰胺类抗生素过敏者禁用。（2）有哮喘、湿疹、荨麻疹病史者、肝肾功能不良者慎用。（3）不宜与青霉素、四环素、磺胺药合用。2罗红霉素：（1）肝功能不全及孕妊娠女慎用（2）不宜与青霉素、林可霉素合用。（3）本品为肝药酶（P450）抑制剂，勿与苯妥英钠、卡马西平、阿司咪唑、西沙比利、氨茶碱、华法林、酮康唑等合用。也可使地高辛发生肠肝循环。- 5 -试题代码：1.1.3姓名： 准考证号：哮喘症的一般鉴别和用药（1）讲出疾病症状（2）疾病的鉴别方法（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐（4）介绍推荐药品作用机理，（5）介绍推荐药品用药注意事项答案：一、症状了解1支气管哮喘反复发作有
9、喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。2有过敏原接触史或感染史，发作前可有粘膜过敏症状。3急性发作时有呼吸困难，咳嗽、咯痰。4发作较严重、时间较久者，可有胸痛。5重度持续发作时，有头痛、头昏、焦虑，神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。二、疾病的鉴别1急性咽后壁脓肿：多见于小儿，呼吸困难、有喘鸣声、吞咽困难疼痛，并可有感染的全身症状。2慢性喘息型支气管炎：中年以上起病，常有吸烟史，慢性咳嗽咳痰，伴喘息、肺部可闻及哮鸣音。3阻塞性肺气肿：多发生中年以上，表现为慢性咳嗽、气短、运动后或呼吸道感染时症状更为明显。慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山
10、、爬坡时有气急；随着病变的发展，在平地活动时，甚至在静息时也感气急。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。4重症肺炎（肺炎球菌性肺炎）：寒战高热多呈嵇留热型，病侧胸痛、呼吸困难，初为轻咳，23 天后呈铁锈色或粘液脓痰。体温迅速上升至 3840.5；脉搏通常达 100140 次/分；呼吸加快到 2045 次/ 分.其他常见症状为恶心,呕吐,周身不适和肌肉疼痛.咳嗽一开始可能无痰,但一般逐渐变成带脓性,血丝或“铁锈“ 痰液.5充血性心力衰竭（左心衰竭）：呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发、咳喘、咯血、
11、白色或粉红色泡沫痰。体征有心动过速、奔马律等。三、药品展示和推介（一）支气管解痉剂1拟肾上腺素类药物（1） 受体兴奋剂：异丙基肾上腺素气雾剂（2）2 受体兴奋剂：沙丁胺醇气雾剂，博利康尼（硫酸特布他林）片剂等均可选用，特点是对心血管影响小。2茶碱类（1）氨茶碱（2）喘定（丙羟茶碱）对老人或心动过速者较安全- 6 -3肾上腺皮质激素：琥珀酸钠氢化可的松、氢化可的松、地塞米松、强的松。四、药品作用机理1拟肾上腺素类药物：可选择性激动 2 受体，而舒张支气管平滑肌、抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管粘膜纤毛上皮廓清能力。2茶碱类：对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。抑制磷酸二酯酶
12、，使细胞内 cAMP 含量提高所致。茶碱还是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。3肾上腺皮质激素：能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。五、用药的注意事项1拟肾上腺素类药物： （1）高血压、冠状动脉供血不足、糖尿病、甲状腺机能亢进、心功能不全等患者应慎用。 （2）长期使用可形成耐药性。（3）肾上腺素受体兴奋剂敏感者慎用，使用时从小剂量开始。 （4）若使用一般剂量无效时应咨询医生。2茶碱类： （1）不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。
13、（2）应定期监测血清茶碱浓度，防止血药浓度过高（3）肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过 55 岁，心力衰竭，持续发热患者。（4）可致心律失常，应进行监测患者的心率和（或）节律的任何改变。3肾上腺皮质激素（1）诱发感染：有感染必须同时用有效的抗生素治疗。（2）对诊断的干扰。（3）慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、肝功能损害、高脂蛋白血症、高血压、甲减（此时糖皮质激素作用增强） 、重症肌无力等。 （4）随访检查：长期应用应定期检查：血糖、尿糖或糖耐量试验；小儿应定期检测生长和发育情况；检查注意白内障、青光眼。- 7 -试题代码：1.1.4姓名： 准考证号
14、：急性胃肠炎（1）讲出疾病症状（2）疾病的查证鉴别方法（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐（4）介绍推荐药品作用机理，（5）介绍推荐药品用药注意事项答案：一、主要临床表现1、上腹不适、疼痛乃至剧痛2、厌食、恶心、呕吐、吐出物为酸性有发酵味的食物或是残渣。3、腹泻、水样便，无里急后重4、腹软、上腹或脐周轻压痛5、可有不洁食物史，常集体共发二、类似疾病鉴别1、菌痢：有发热、腹痛、恶心、呕吐、粘液便或粘液脓血便，左下腹部压痛。大便培养痢疾杆菌阳性2、阿米巴痢疾：起病较缓，发热不多，少有毒血症状，大便次数较少，腹部压痛较轻且多限于右侧，大便量多，果酱样，有腐臭等。3、急性坏死性肠类 有明显的发热
15、等毒血症状，粪便呈暗红色或鲜红色糊状血便，有特殊腥臭，无里急后重等。三、展示或推介药品1、对症治疗：阿托品或山莨菪碱：具有解除内脏平滑肌痉挛作用，用于胃肠绞痛也可用于缓解膀胱刺激症状2、对因治疗喹诺酮类药物，如做氧氟沙星等，抗菌谱广，对多数 G菌和 G+菌包括葡萄球菌和链球菌均有良好作用，特别是对肠杆菌属细菌作用强，常用于泌尿系统和肠道感染等。庆大霉素，抗菌谱较广、作用强，对 G+菌、G菌和铜绿假单胞菌均有很好杀菌作用，特别是一些肠杆菌科细菌，用于肠道感染或肠道手术前准备。四、作用机制1、阿托品或山莨蓉碱：M 胆碱受体阻断。2、喹诺酮类药物：抑制敏感菌的 DNA 回旋酶，干扰细菌的 DNA 合
16、成而致细菌死亡。3、庆大霉素 在多个环节影响细菌蛋白质的的合成。五、注意事项1、急性胃肠类如出现失水现象要及时补液。2、阿托品或山莨菪碱禁用于前列腺肥大、青光眼等患者。3、喹诺酮类药物禁用于有癫痫及精神病史患者，也禁用于孕妇；哺乳期妇女及 18 岁以下儿童。4、庆大霉素除有肾毒性、耳毒性、有骨骼肌-神经肌肉接头阻断作用；还可引起皮疹、药热、过敏性休克，在胃肠道外给药时应注意，不与强效尿剂合用，以免增强耳毒性。与第- 8 -一、二代头孢菌素合用时也应注意，肾功能减退及老年人剂量酌减。试题代码：1.1.5姓名： 准考证号：消化性溃疡的一般鉴别和用药（1）讲出疾病症状（2）疾病的查证鉴别方法（3）展
17、示类似药品，进行作用比较，合理推荐（4）介绍推荐药品作用机理，（5）介绍推荐药品用药注意事项答案：一、主要临床表现1. 周期性、节律性、慢性中上腹疼痛，碱性药物可缓解。2. 可有反酸、嗳气、恶心呕吐等。3. 胃溃疡大多在餐后 1/22 小时发生，持续至下次餐前缓解。4. 十二指肠溃疡在餐后 24 小时，持续到下次餐后缓解。二、类似疾病鉴别1. 功能性消化不良：多见于年轻妇女，有时症状酷似消化性溃疡，但多有神经官能症表现，须通过胃镜或钡餐摄 X 片来鉴别。2. 慢性胃及十二指肠炎：胃镜检查可鉴别。3. 慢性胆囊炎：疼痛无规律性、碱性药物不能缓解，典型痛例与进食油腻饮食有关，疼痛部位在右上腹，並向
18、右肩背放射，不典型者可作 B 超。墨菲征阳性（患者在检查时，医生往往叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性。 ）4.胃粘膜脱垂：上腹疼痛无节律性，制酸药不能缓解，右侧卧位加重，左侧卧位或头低足高可减轻疼痛，确诊靠胃镜或 X 线检查。5.胃癌：凡中年以上病人，病程短、发展快、疼痛无规律且不被碱性等所缓解，並有食欲不振、厌油、消瘦贫血等症状患隐血持续阳性者应警惕胃癌可能。三、药品展示或推介1. 抗酸药铝碳酸镁片：服后不易吸收，直接作用于病灶，可讯速
19、中和胃酸，持续阻止胃酸和胃酶对胃粘膜的损害，并能与胆酸结合，有利于溃疡愈合。复方氢氧化铝片 为氢氧化铝、氧化镁和颠茄片膏的复方制剂，具有中和胃酸、解痉止痛及保护胃粘膜作用。2. 抑制胃酸分泌药物H2 受体阻断剂：雷尼替丁（法莫替丁、尼扎替丁等）能有效地抑制基础胃酸和食物所致的胃酸分泌，作用比西米替丁强 510 倍，不影响胃粘液的分泌，不良反应较少，偶有脑晕、头痛、腹泻、皮疹及血清转氨酶升高，严重肾功能不全，哺乳期妇女慎用 8 岁以下儿童忌用。质子泵抑制剂：奥美拉唑（雷见拉唑、兰索拉唑等）阻断壁细胞分泌 H+的终末环节，故抗酸作用强，对 HP 亦有抑制作用；不良反应：偶有头痛、头晕、失眠、口干、
20、恶心、腹泻、便秘等胃肠道反应以及 ALT 高，白细胞、血小板减少等；严重肝功能不全须减量服用。- 9 -4. 胃粘膜保护药硫糖铝：具有中和胃酸，保护溃疡面，促进溃疡愈合作用。于餐前 30 分钟服用最佳，不易吸收，不良反应少，偶有便秘。构橼酸铋钾：具有保护溃疡面，促进溃疡组织的修复与愈合，并具有杀灭门螺杆菌作用。于餐前 1530 分钟服，不得与抗酸剂与牛乳同服。不良反应有口中氨味，舌和大便染黑，个别病人有恶心、便秘。肾功能不良、孕妇忌用。四、作用机制1、雷尼替丁：阻断壁细胞的 H2 受体，抑制食物、药物所致胃酸分泌，对消化性溃疡患者也抑制基础分泌及夜间分泌。2、奥美拉唑：抑制质子泵。在酸性壁细胞
21、分泌小管中，转化为亚磺酰氨，与 H+-K+-ATP 酶的硫基结合使其失活，进而抑制胃酸分泌。3、硫糖铝：在酸性胃液中形成一种粘稠的多聚体；粘附于胃、十二指肠粘膜表面，对溃疡面对胃粘膜的刺激和侵蚀。与胃酶结合使其失活，刺激胃粘膜合成内源性前列腺素，发挥其保护作用。吸附表皮生长因子，促进溃疡愈合。不良反应：便秘、口干、恶心等4、构橼酸铋钾：在胃中酸性条件下形成氧化铋胶体，沉着在溃疡的表面，形成保护膜，促进溃疡愈合，包括起渗透屏障作用，吸附胃酶并使其失活，促进粘膜合成前列腺素等，此外还具有杀灭幽门螺杆菌作用。五、注意事项1.患者有无黑便、呕血或出现眩晕乏力、口渴、心悸、心率加速症状。提示出血。2.突
22、然发生上腹剧烈腹痛，持续而加剧，并延及满腹，呈板橡胶、有压痛及反跳痛等提示胃穿孔。3.慢性胃溃疡者，中年以上，溃疡顽固不愈合、大便隐血持续阳性、疼痛节律改变，并有消瘦、厌油等现象时应警惕癌变可能等。- 10 -试题代码：1.1.6姓名： 准考证号：反流性食管炎（1）讲出疾病症状（2）疾病的查证鉴别方法（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐（4）介绍推荐药品作用机理，（5）介绍推荐药品用药注意事项答案：一、主要临床表现1、胸骨后或心窝下烧灼感或疼痛，多在餐后 1小时内发生胸痛有时可放射在腹肩、颈、下颌等处。2、间歇性或持续性、非进行性吞咽困难，但健康情况良好。3、空腹时有酸性胃液反流，进食，
23、卧位或弯腹时更易发生。二、类似疾病的鉴别、心绞痛：通过硝酸甘油试验即可鉴别。、食管癌：吞咽食物哽噎感进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或闷胀不适食管内异物感咽喉干燥食物通过缓慢感及滞留感。三、展示或推荐药品、胃动力药：多潘立酮，加强胃肠蠕动，防止食物返流，在餐前 1530 分钟服用不良反应可见口干、头痛、皮疹、乳房增大、溢乳与闭经等。、抗酸药：铝碳酸镁，胃黏膜保护及抗酸药，雷尼替丁、奥美拉唑抑制胃酸分泌药四、作用机制、多潘立酮：阻断胃肠道多巴胺受体（D2 受体） ，加强胃肠蠕动，促进胃排空，防止食物反流。2、其它：雷尼替丁，H2 受体阻断药，减少胃酸分泌。奥美拉唑：质子泵抑制剂直接以致胃酸分泌。五.注意事项1、胸骨后疼痛伴进行性各咽困难及患病发者需考虑食道癌.2、老年病人，胸骨后或胸前区窒息性、压榨性疼痛。疼痛时间在 15 分钟以内。原有高血压、高血脂、痛风、肥胖患者须考虑心绞痛症状，持续时间超过半小时更应疑及心肌梗死。3、要重视非药物治疗如餐后站立，床头抬高，少饮多餐、低脂，不喝多量浓汤、戒烟等。
