1、尿路感染-淋病淋病是由奈瑟淋病双球菌感染引起的疾病，主要侵犯泌尿生殖系统，以尿道炎为最常见的症状。一、入院评估（一）病史询问要点：绝大多数表现为急性尿道炎症状。一般当不洁性交后 35d 发病。男性淋病典型表现：首先表现为尿道口红肿、瘙痒，尿道口流出稀薄黄白色分泌物，引起排尿不适，24h 后症状加剧；尿痛，特点是排尿时尿道口刺痛或烧灼痛，排尿后减轻，排尿次数增多，尿液混浊。严重者尿痛剧烈不敢排尿，以致尿潴留，或当龟头触到内裤时觉疼痛，以致行走时呈弓腰姿势。女性由于尿道短，淋球菌感染后，除上述尿道炎症外，常很快影响膀胱括约肌，所以尿频、血尿较男性多见。女性尿道旁腺多同时发病，出现肿胀、流脓等症状。
2、常合并外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎；若双侧输尿管同时受累，愈合后发生输卵管粘连梗阻导致不孕。虽然症状一般轻微，但有时开始就很严重，有尿痛，尿频和阴道分泌物。子宫颈和较深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次为尿道，直肠，尿道旁腺管和前庭大腺。子宫颈可发红变脆伴有粘液脓性或脓性分泌物。压迫耻骨联合时，可从尿道，尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。输卵管炎是常见的并发症。在妇女或男性同性恋者，直肠淋病常见。女性常无症状，但可有肛周症状和直肠分泌物。男性同性恋者，严重直肠感染较常见。病人可以发现粪便包有粘液脓性分泌物，并诉排便或直肠交媾时疼痛。口-生殖器接触所致的淋菌性咽炎通常无症
3、状，但有些病人可诉喉痛和吞咽不适；咽和扁桃体发红，渗出，偶有水肿。在女性婴儿和青春前期少女，可有外阴部刺激，红斑，水肿伴脓性阴道分泌物及直肠炎。患儿可诉尿痛或排尿困难，家长可发现其内裤有污染。（二）体格检查要点：体温，有无上、中输尿管点压痛，膀胱区或耻骨联合上方是否有压痛，有无肾区压痛及叩击痛。男性淋病严重者可有尿道黏膜外翻，腹股沟淋巴结红、肿、疼痛与压痛，甚至化脓等。女性同时应行妇科检查。二、病因：传播途径主要由性交传播，性关系混乱、开始性生活年龄过早，及不用安全套的不洁性交尤易传染。少数情况下，新生儿可通过感染本病的母亲分娩时经阴道感染而患病。如果同时患淋病，先治淋病，再治衣原体感染。 三
4、、预后：未经治疗或治疗不彻底，可转为慢性。只要诊断正确，选用敏感药物治疗，预后良好。 四、出院医嘱告知患者其诊断和治疗结果，详细交代继续用药的方法。来院专科门诊复查，嘱患者日常生活中注意卫生，摒弃不良性行为。治愈标准：经充分合理治疗后，临床症状体征完全消失，36 个月内无复发；尿检（包括前列腺按摩液）每月复查一次，最少复查 36 个月均正常；阴道分泌物在 36 个月内反复检查均正常者为治愈。疗程结束一周后要重复检查，治愈标准是症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣涂片白细胞数正常（5 个/HP） 。淋 病 的 病 原 体 即 奈 瑟 菌 ， 是 1879 年 由 Neisseria 首 次 分 离 出
5、 的 淋 病 双 球 菌 ， 因 此淋 病 双 球 菌 又 称 为 奈 瑟 双 球 菌 。 淋 病 双 球 菌 呈 肾 形 ， 两 个 凹 面 相 对 ， 大 小 一 致 ， 长 约0.7 微 米 ， 宽 0.5 微 米 。 它 是 嗜 二 氧 化 碳 的 需 氧 菌 ， 革 兰 染 色 阴 性 ， 最 适 宜 在 潮 湿 ， 温 度为 35 ， 含 2.5-5%二 氧 化 碳 的 环 境 中 生 长 。 常 存 在 多 核 白 细 胞 内 ， 椭 圆 或 球 形 ， 常 成双 排 列 ， 无 鞭 毛 、 无 荚 膜 、 不 形 成 芽 孢 ， 对 外 界 理 化 条 件 的 抵 抗 力 差
6、， 最 怕 干 燥 ， 在 干燥 环 境 中 1-2 小 时 即 可 死 亡 。 在 高 温 或 低 温 条 件 下 都 易 致 死 。 对 各 种 化 学 消 毒 剂 的 抵 抗力 也 很 弱 。正 常 成 年 男 性 尿 道 长 15-18 厘 米 ， 舟 状 窝 粘 膜 由 鳞 状 细 胞 组 成 ， 前 尿 道 粘 膜 由 柱 状细 胞 组 成 ， 后 尿 道 及 膀 胱 粘 膜 由 移 行 上 皮 细 胞 组 成 。 细 胞 的 排 列 及 层 次 以 细 菌 的 抵 抗 力各 不 相 同 ， 舟 状 窝 系 复 层 鳞 状 细 胞 重 叠 组 成 ， 对 淋 病 双 球 菌 抵 抗
7、 力 最 大 。 前 尿 道 柱 状 细胞 是 成 行 排 列 而 且 是 单 层 结 构 ， 一 遇 感 染 ， 病 菌 即 可 由 细 胞 间 隙 进 入 粘 膜 下 层 ， 引 起 严重 病 变 。 后 尿 道 及 膀 胱 三 角 区 的 移 行 上 皮 由 于 受 解 剖 结 构 上 的 限 制 ， 不 能 伸 缩 自 如 ， 也易 受 侵 袭 。 膀 胱 壁 除 三 角 区 具 有 很 大 伸 缩 性 ， 移 行 上 皮 能 起 鳞 状 细 胞 的 作 用 ， 从 不 受 淋病 双 球 菌 的 影 响 。淋 病 双 球 菌 进 入 尿 道 后 ， 借 助 于 菌 毛 ， 蛋 白 和
8、lgAl 分 解 酶 迅 速 与 尿 道 上 皮 粘 合 ，淋 病 双 球 菌 外 膜 的 蛋 白 转 至 尿 道 的 上 皮 细 胞 膜 ， 继 而 淋 病 双 球 菌 被 柱 状 上 皮 细 胞 吞 食 ，然 后 转 至 细 胞 粘 膜 下 层 ， 通 过 内 毒 素 脂 多 糖 和 补 体 ， lgM 等 的 协 同 作 用 ， 于 该 处 造 成 炎性 反 应 。 36 小 时 后 ， 即 引 起 严 重 的 粘 膜 红 肿 ， 并 有 脓 液 出 现 ， 白 细 胞 均 集 中 于 细 菌 丛 的周 围 。 细 菌 进 入 尿 道 腺 体 和 隐 窝 以 后 同 样 可 自 粘 膜
9、层 深 入 下 层 组 织 。 各 腺 窝 及 套 开 口 ，为 细 菌 进 入 要 道 ， 病 理 变 化 较 其 它 部 位 更 为 严 重 。 腺 管 及 窝 开 口 常 被 阻 塞 ， 分 泌 物 不 能外 泄 ， 造 成 腺 和 窝 的 脓 肿 。经 过 炎 性 反 应 以 后 ， 尿 道 粘 膜 大 半 坏 死 ， 反 应 严 重 的 ， 粘 膜 下 层 组 织 ， 甚 至 海 绵 体也 受 影 响 ， 因 而 发 生 尿 道 周 围 炎 、 脉 管 炎 、 淋 巴 结 炎 和 腹 股 沟 淋 巴 结 炎 等 。 修 复 时 所 有被 破 坏 的 细 胞 均 为 鳞 状 细 胞 所
10、 替 代 ， 修 复 的 粘 膜 增 厚 、 增 硬 、 容 易 出 血 。 粘 膜 下 层 、 腺窝 及 其 它 周 围 组 织 受 到 侵 袭 时 ， 多 为 结 缔 组 织 所 替 代 。 感 染 严 重 或 反 复 发 作 的 ， 可 出 现纤 维 化 ， 引 起 尿 道 狭 窄 。淋 球 菌 感 染 引 起 的 临 床 表 现 取 决 于 感 染 的 程 度 ， 机 体 的 敏 感 性 ， 细 菌 的 毒 力 ， 感 染部 位 及 感 染 时 间 的 长 短 。 同 时 和 身 体 的 健 康 状 况 ， 性 生 活 是 否 过 度 ， 酗 酒 有 关 。 根 据 临床 表 现 ，
11、淋 病 可 分 为 无 合 并 症 淋 病 与 有 合 并 症 淋 病 ； 无 症 状 与 有 症 状 淋 病 ； 播 散 性 淋 病及 急 性 与 慢 性 淋 病 等 。 发 病 过 程淋 球 菌 侵 入 细 胞 的 第 一 步 是 借 助 其 外 膜 上 的 菌 毛 和 蛋 白 粘 附 到 阴 茎 或 阴 道 的 粘 膜上 皮 细 胞 上 ， 然 后 直 接 侵 入 上 皮 细 胞 或 刺 激 上 皮 细 胞 吞 噬 而 进 入 的 。 淋 球 菌 进 入 上 皮 细胞 后 就 开 始 增 殖 ， 并 使 上 皮 细 胞 溶 解 ， 进 而 进 入 粘 膜 下 间 隙 ， 从 而 突 破
12、粘 膜 屏 障 ， 引 起粘 膜 上 皮 的 皮 下 感 染 。 如 果 淋 球 菌 从 粘 膜 感 染 部 位 侵 入 血 液 ， 可 在 各 个 组 织 中 引 起 淋 球菌 感 染 ， 称 为 播 散 性 淋 球 菌 感 染 。 潜 伏 期 淋 病 双 球 菌 进 入 尿 道 后 可 分 为 三 个 阶 段 ，第 一 阶 段 侵 入 尿 道 ， 需 36 小 时 方 能 深 入 粘 膜 下 层 开 始 生 长 。第 二 阶 段 发 育 阶 段 ， 淋 病 双 球 菌 侵 入 机 体 约 36 小 时 内 完 成 一 个 生 活 周 期 。第 三 阶 段 排 毒 阶 段 ， 部 分 淋 病
13、 双 球 菌 死 亡 后 ， 排 出 内 毒 素 ， 从 而 引 起 组 织 对 毒 素的 反 应 ， 开 始 出 现 临 床 症 状 。 一 般 说 ， 临 床 症 状 在 感 染 后 72 小 时 之 后 发 生 ， 由 于 机 体抵 抗 力 强 、 淋 病 双 球 菌 繁 殖 速 度 慢 及 其 致 病 力 弱 、 日 常 用 药 影 响 、 病 人 反 应 及 耐 受 状况 等 原 因 ， 淋 病 双 球 菌 在 人 体 内 虽 已 寄 生 、 繁 殖 致 病 ， 但 没 有 主 观 和 客 观 体 征 和 临 床 症 。感 染 可 累 及 尿 道 、 子 宫 颈 、 直 肠 、 咽
14、部 。 据 报 导 ， 对 无 症 状 淋 病 病 人 进 行 尿 道 和 子宫 颈 取 材 培 养 检 查 ， 淋 病 双 球 菌 检 出 率 男 性 达 78%， 女 性 为 57%， 平 均 为 69%， 无症 状 型 者 可 迁 延 多 年 或 终 生 无 症 状 。 但 若 身 体 虚 弱 、 抵 抗 力 差 、 性 生 活 过 度 ， 酗 酒 等 因素 可 缩 短 潜 伏 期 ， 故 潜 伏 期 为 210 天 ， 平 均 为 35 天 。 监 床 症 状 期 男 性 淋 病 。男 性 淋 病 20%-30%是 因 性 交 时 受 对 方 传 染 引 起 的 ， 40%-50%是
15、因 外 界 感 染 。 分 类1、 男 性 淋 病 急 性 前 尿 道 炎 的 最 早 症 状 为 尿 道 口 红 肿 、 发 痒 及 轻 微 刺 痛 ， 继 有 稀 薄粘 液 流 出 ， 引 起 排 尿 不 适 。 24 小 时 以 后 症 状 加 剧 ， 红 肿 发 展 到 整 个 YJ 头 及 部 分 尿 道 ，分 泌 物 由 稀 薄 转 变 为 深 黄 色 的 脓 液 ， 出 现 尿 频 、 尿 痛 、 排 尿 困 难 、 行 动 不 便 ， 入 晚 YJ常 有 痛 性 勃 起 。 少 数 病 例 有 微 热 及 疲 乏 症 状 。 两 侧 腹 股 沟 淋 巴 结 亦 可 受 到 感
16、染 而 引 起 红肿 疼 痛 ， 甚 至 化 脓 。2、 女 性 淋 病 女 性 淋 病 包 括 尿 道 淋 病 及 生 殖 道 淋 病 两 个 方 面 ， 女 性 患 者 由 于 尿 道 短 ，故 泌 尿 道 症 状 往 往 不 明 显 ， 而 常 以 白 带 增 多 ， 下 腹 痛 等 生 殖 道 症 状 为 主 。 最 常 见 的 感 染部 位 为 宫 颈 、 尿 道 、 尿 道 旁 腺 、 子 宫 内 膜 及 输 卵 管 。 因 此 临 床 诊 断 时 除 尿 道 分 泌 物 涂 片外 ， 更 主 要 的 应 做 阴 道 子 宫 颈 涂 片 ， 否 则 容 易 漏 诊 。 10-20%
17、妇 女 伴 有 盆 腔 炎 、 继 发 不育 或 宫 外 孕 等 妇 科 疾 病 。3、 附 性 腺 炎 男 性 淋 病 患 者 的 炎 症 扩 散 到 后 尿 道 时 ， 可 出 现 急 性 前 列 腺 炎 、 精 囊 炎和 附 睾 炎 ， 除 排 尿 刺 激 症 状 加 重 以 外 ， 还 可 出 现 急 性 尿 潴 留 及 会 阴 部 疼 痛 ， 部 分 患 者 出现 高 热 、 寒 战 等 全 身 症 状 。4、 妇 女 阴 道 炎 由 于 小 孩 阴 道 是 由 柱 状 上 皮 所 包 围 ， 极 易 被 淋 病 双 球 菌 感 染 ， 会 阴部 红 肿 ， 阴 道 及 尿 道 有
18、绿 色 分 泌 物 ， 排 尿 疼 痛 ， 有 时 累 及 肛 门 。5、 新 生 儿 眼 炎 （ 淋 病 性 结 膜 炎 ， gonococcal ophthalmia） 新 生 儿 自 孕 妇 阴 道 感 染 ，出 生 后 23 天 出 现 症 状 ， 眼 睑 水 肿 、 发 红 ， 有 脓 性 分 泌 物 ， 一 旦 延 误 治 疗 ， 则 角 膜 呈 蒸汽 状 ， 可 能 穿 透 角 膜 ， 导 臻 失 明 。 因 此 淋 病 孕 妇 的 新 生 儿 应 该 用 硝 酸 银 滴 眼 预 防 。 传 染 方 式1、 通 过 性 接 触 传 染 ： 主 要 是 通 过 性 交 或 其 他
19、性 行 为 传 染 。 男 性 淋 病 几 乎 都 是 是 由 性交 接 触 引 起 的 ， 女 性 淋 病 也 可 由 性 交 直 接 感 染 ， 也 可 由 其 他 方 式 感 染 。 淋 病 患 者 是 传 染源 ， 性 接 触 是 淋 病 主 要 传 播 方 式 ， 传 播 速 度 快 ， 而 且 感 染 率 很 高 ， 感 染 后 3-5 天 即 可发 病 。 也 可 通 过 被 患 者 分 泌 物 污 染 的 衣 服 、 被 褥 、 便 盆 、 医 疗 器 械 而 间 接 传 染 ， 特 别 是幼 女 常 通 过 间 接 途 径 而 被 感 染 ； 新 生 儿 可 通 过 患 淋
20、病 孕 妇 的 产 道 而 被 感 染 ， 引 起 淋 菌 性结 膜 炎 。 非 淋 是 指 除 了 淋 球 菌 以 外 的 细 菌 感 染 ， 感 染 人 群 中 以 青 壮 年 为 主 。2 非 性 接 触 传 染 （ 间 接 传 染 ） ： 此 种 情 况 也 较 多 ， 主 要 是 接 触 病 人 含 淋 病 双 球 菌 的分 泌 物 或 被 污 染 的 用 具 ， 如 沾 有 分 泌 物 的 毛 巾 、 脚 布 脚 盆 、 衣 被 ， 甚 至 于 厕 所 的 马 桶 圈等 均 可 传 染 ， 特 别 是 女 性 （ 包 括 幼 女 ） ， 因 其 尿 道 和 生 殖 道 短 ， 很
21、易 感 染 。 新 生 儿 经 过患 淋 病 母 亲 的 产 道 时 ， 眼 部 也 可 引 起 新 生 儿 淋 菌 性 眼 炎 ， 妊 娠 期 妇 女 淋 病 患 者 可 引 起 羊膜 腔 内 感 染 ， 包 括 胎 儿 感 染 。成 人 特 别 是 男 性 淋 病 20%-30%属 于 性 交 传 染 。 目 前 ， 我 国 以 暗 娼 为 主 要 传 染 源 。调 查 资 料 表 明 ， 在 淋 病 患 者 中 男 女 一 次 性 交 感 染 率 为 22%-35%； 男 女 双 方 感 染 率 是 男性 易 于 传 染 给 女 性 。 一 次 性 交 男 性 传 染 给 女 性 的 感
22、 染 率 为 50%-90%， 女 性 传 染 给 男 性的 为 25%-50%， 感 染 率 与 性 交 次 数 成 正 比 。 男 性 与 女 性 病 人 性 交 感 染 率 平 均 为 19%-25%， 2 次 为 35%， 3 次 为 49%， 4 次 为 57%。人 类 是 淋 球 菌 的 唯 一 天 然 宿 主 ， 主 要 侵 犯 粘 膜 ， 尤 其 对 单 层 柱 状 上 皮 和 移 行 上 皮 所形 成 的 粘 膜 有 亲 和 力 。 感 染 后 淋 菌 侵 入 男 性 前 尿 道 、 女 性 尿 道 及 宫 颈 等 处 ， 由 于 其 表 面的 菌 毛 含 有 粘 附 因 子
23、 ， 因 而 粘 附 到 柱 状 上 皮 细 胞 的 表 面 进 行 繁 殖 ， 并 沿 生 殖 道 上 行 ， 通过 柱 状 上 皮 细 胞 的 吞 噬 作 用 而 进 入 细 胞 内 繁 殖 ， 导 致 细 胞 溶 解 破 裂 ， 淋 球 菌 遂 被 排 至 细胞 外 的 粘 膜 下 层 。 淋 球 菌 内 毒 素 及 淋 菌 表 面 外 膜 产 生 的 脂 多 糖 与 补 体 结 合 产 生 一 种 化 学毒 素 ， 能 诱 导 中 性 粒 细 胞 聚 集 和 吞 噬 引 起 局 部 急 性 炎 症 ， 出 现 充 血 、 水 肿 、 化 脓 和 疼 痛 。当 细 菌 进 入 尿 道 腺
24、 体 和 隐 窝 后 ， 腺 管 开 口 及 隐 窝 被 阻 塞 ， 潜 藏 的 细 菌 成 为 慢 性 淋 病 的 主要 病 灶 。 诊 断90%以 上 男 性 病 人 的 尿 道 分 泌 物 作 革 兰 氏 染 色 涂 片 可 迅 速 找 到 淋 球 菌 ， 而 女 性 阴 道分 泌 物 革 兰 氏 染 色 检 查 的 敏 感 性 仅 约 60%。 直 肠 受 累 时 作 直 肠 镜 检 查 可 见 肠 壁 上 有 粘 液脓 性 分 泌 物 。 所 有 的 女 性 ， 以 及 尿 道 分 泌 物 革 兰 氏 染 色 检 查 阴 性 或 结 果 可 疑 的 男 性 ， 应作 生 殖 道 分
25、泌 物 培 养 或 遗 传 学 鉴 定 。 有 咽 或 直 肠 感 染 症 状 的 男 性 和 女 性 ， 均 应 作 培 养 或遗 传 学 诊 断 ， 因 为 革 兰 氏 染 色 的 敏 感 性 及 特 异 性 均 较 差 。 培 养 时 ， 应 将 取 自 尿 道 ， 子 宫颈 ， 直 肠 和 其 他 感 染 部 位 的 渗 出 物 接 种 到 适 宜 的 培 养 基 (如 改 良 的 Thayer-Martin 培 养基 )， 在 3536 温 度 ， 含 有 3%10%CO2 的 大 气 中 (可 用 蜡 烛 缸 )孵 育 48 小 时 。 24 小时 后 已 可 见 某 些 菌 落
26、； 大 多 数 在 48 小 时 出 现 。 若 当 时 无 足 够 的 实 验 设 施 ， 可 将 标 本 接种 到 可 输 送 的 培 养 基 上 运 送 到 实 验 室 ， 在 48 小 时 内 ， 最 好 在 24 小 时 内 ， 作 次 代 培 养 。以 基 因 探 针 为 基 础 的 能 可 靠 而 快 速 检 测 淋 球 菌 RNA 的 诊 断 试 验 可 结 合 检 测 衣 原 体的 试 验 ， 以 过 筛 淋 球 菌 和 衣 原 体 所 致 的 尿 道 炎 或 子 宫 颈 炎 。 在 此 同 时 以 及 3 个 月 后 应作 梅 毒 血 清 学 试 验 (STS)， 并 且
27、还 应 彻 底 检 查 病 人 以 排 除 其 他 性 传 病 。淋 病 的 诊 断 ： 必 须 根 据 接 触 史 临 床 表 现 及 实 验 室 检 查 综 合 分 析 可 确 定 诊 断 。 （ 一 ） 接 触 史 ： 患 者 有 婚 外 性 行 为 或 嫖 娼 史 配 偶 有 感 染 史 ， 与 淋 病 患 者 （ 尤 其 家中 淋 病 患 者 ） 共 物 史 ， 新 生 儿 母 亲 有 淋 病 史 。（ 二 ） 临 床 表 现 ： 淋 病 的 主 要 症 状 有 尿 频 尿 急 、 尿 痛 、 尿 道 口 流 脓 或 宫 颈 口 阴 道 口有 脓 性 分 泌 物 等 。 或 有 淋
28、菌 性 结 膜 炎 、 肠 炎 咽 炎 等 表 现 ， 或 有 播 散 性 淋 病 症 状 。（ 三 ） 实 验 室 检 查 ： 男 性 急 性 淋 病 性 尿 道 炎 涂 片 检 查 有 初 步 诊 断 意 义 对 女 性 仅 做 参考 ， 应 进 行 培 养 ， 以 证 实 淋 球 菌 感 染 有 条 件 的 地 方 采 用 基 因 诊 断 方 法 确 诊 。自 我 诊 断 因 为 淋 球 菌 最 易 侵 犯 泌 尿 生 殖 器 官 柱 状 上 皮 与 移 行 上 皮 形 成 的 粘 膜 ， 所 以淋 菌 性 尿 道 炎 、 前 庭 腺 炎 与 肛 门 炎 多 见 ； 由 复 层 鳞 状
29、上 皮 构 成 的 阴 道 粘 膜 不 易 被 淋 球 菌侵 犯 ， 所 以 淋 球 菌 阴 道 炎 较 少 见 。 其 临 床 表 现 如 下 ：（ 1） 淋 菌 性 尿 道 炎 与 尿 道 旁 腺 炎一 般 在 性 交 后 2 5 日 出 现 尿 痛 、 尿 急 、 尿 烧 灼 感 等 症 状 ， 尿 道 口 红 肿 充 血 ， 挤 压尿 道 旁 腺 ， 有 脓 性 分 泌 物 溢 出 。（ 2） 淋 菌 性 前 庭 腺 炎前 庭 腺 有 明 显 的 红 、 肿 、 热 、 痛 等 急 性 炎 症 反 应 ， 严 重 者 可 形 成 前 庭 腺 脓 肿 。（ 3） 淋 菌 性 子 宫 颈
30、内 膜 炎子 宫 颈 管 内 膜 为 淋 球 菌 最 易 隐 藏 之 处 ， 患 者 子 宫 颈 充 血 、 水 肿 、 触 痛 ， 常 发 现 脓 性白 带 增 多 。（ 4） 淋 菌 性 盆 腔 炎系 指 一 组 疾 病 ， 包 括 急 性 输 卵 管 炎 、 子 宫 内 膜 炎 、 输 卵 管 卵 巢 脓 肿 、 盆 腔 脓 肿 及 腹膜 炎 等 。 多 数 急 性 输 卵 管 炎 患 者 可 无 症 状 ， 只 是 月 经 周 期 延 长 ， 月 经 来 潮 时 血 量 增 多 ，月 经 过 后 即 可 产 生 高 热 、 寒 颤 、 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 及 食 欲 不 振
31、 等 ； 其 他 症 状 包 括 ： 两 下腹 部 疼 痛 ， 有 明 显 压 痛 ， 一 侧 较 重 。 妇 科 检 查 可 见 尿 道 、 尿 道 旁 腺 、 前 庭 腺 及 子 宫 颈 处有 脓 性 分 泌 物 ， 双 侧 附 件 增 厚 、 压 痛 。 如 有 输 卵 管 卵 巢 脓 肿 ， 于 附 件 处 或 子 宫 后 穹 窿 处触 到 肿 物 ， 并 有 触 痛 及 波 动 感 。 如 输 卵 管 脓 肿 破 裂 ， 则 可 引 起 腹 膜 炎 ， 甚 至 中 毒 性 休 克 。上 述 症 状 与 体 征 只 能 提 示 为 一 急 性 炎 症 ， 没 有 特 异 性 ， 故 不
32、 能 定 性 。 单 凭 这 些 症 状与 体 征 往 往 不 易 与 急 性 阑 尾 炎 、 异 位 妊 娠 、 卵 巢 囊 肿 扭 转 或 破 裂 等 妇 产 科 急 腹 症 相 鉴 别 ，还 要 靠 涂 片 及 培 养 查 菌 来 确 定 诊 断 。自 查 男 性 慢 性 淋 病 患 慢 性 淋 病 时 淋 病 双 球 菌 沿 男 性 尿 道 向 后 侵 入 后 尿 道 的 球 部 、 膜部 及 前 列 腺 部 ， 从 而 引 起 这 些 部 位 的 慢 性 炎 症 ， 其 状 态 也 极 不 一 致 ， 通 常 多 无 特 殊 症 状 ，仅 在 患 者 抵 抗 力 减 低 时 （ 例
33、如 腹 泻 、 高 热 、 酗 酒 或 过 度 疲 劳 等 ） ， 始 可 产 生 尿 道 炎 症 状 。排 尿 时 有 轻 的 尿 道 灼 热 感 、 刺 痛 、 瘙 痒 或 尿 意 迫 切 感 ， 有 时 感 到 前 列 腺 区 剧 痛 ， 尿道 分 泌 物 无 明 显 增 多 ， 只 在 清 晨 起 床 时 才 看 到 尿 道 口 有 “糊 口 “现 象 。 用 手 指 压 迫 尿 道 深处 ， 可 见 有 少 量 稀 薄 粘 液 流 出 。如 压 迫 会 阴 及 前 列 腺 区 时 ， 则 压 痛 显 着 ， 并 向 阴 茎 前 端 、 骶 骨 部 位 及 睾 丸 等 处 放 射 。前
34、 列 腺 或 膀 胱 炎 症 明 显 时 ， 于 排 尿 终 末 往 往 引 起 痉 挛 性 尿 刺 痛 、 末 段 尿 液 内 见 有 血 液 ，并 出 于 排 尿 障 碍 等 ， 若 病 变 仅 限 于 尿 道 ， 则 可 引 起 射 精 疼 痛 ， 血 情 精 液 或 脓 性 精 液 。实 验 检 查 （ 一 ） 涂 片 检 查 ：取 患 者 尿 道 分 泌 物 或 宫 颈 分 泌 物 ， 作 革 兰 氏 染 色 ， 在 多 形 核 白 细 胞 内 找 到 革 兰 氏 阴性 双 球 菌 。 涂 片 对 有 大 量 脓 性 分 泌 物 的 单 纯 淋 菌 性 前 尿 道 炎 患 者 ， 此
35、 法 阳 性 率 在 90%左 右 ， 可 以 初 步 诊 断 。 女 性 宫 颈 分 泌 物 中 杂 菌 多 ， 敏 感 性 和 特 异 性 较 差 ， 阳 性 率 仅 为50-60%， 且 有 假 阳 性 ， 因 此 世 界 卫 生 组 织 推 荐 用 培 养 法 检 查 女 病 人 。 慢 性 淋 病 由 于 分 泌物 中 淋 球 菌 较 少 ， 阳 性 率 低 ， 因 此 要 取 前 列 腺 按 摩 液 ， 以 提 高 检 出 率 。咽 部 涂 片 发 现 革 兰 氏 阴 性 双 球 菌 不 能 诊 断 淋 病 ， 因 为 其 他 奈 瑟 菌 属 在 咽 部 是 正 常 的菌 群 。
36、另 外 对 症 状 不 典 型 的 涂 片 阳 性 应 作 进 一 步 检 查 。（ 二 ） 培 养 检 查 ：淋 球 菌 培 养 是 诊 断 的 重 要 佐 证 ， 培 养 法 对 症 状 很 轻 或 无 症 状 的 男 性 、 女 性 病 人 都 是较 敏 感 的 方 法 ， 只 要 培 养 阳 性 就 可 确 诊 ， 在 基 因 诊 断 问 世 以 前 ， 培 养 是 世 界 卫 生 组 织 推荐 的 筛 选 淋 病 的 唯 一 方 法 。 目 前 国 外 推 荐 选 择 培 养 基 有 改 良 的 Thayer-Martin（ TM）培 养 基 和 New York City（ NYC
37、） 培 养 基 。 国 内 采 用 巧 克 力 琼 脂 或 血 琼 脂 培 养 基 ， 均 含有 抗 生 素 ， 可 选 择 地 抑 制 许 多 其 他 细 菌 生 长 。 在 36 ， 70%湿 度 ， 含 5%-10%CO2（ 烛 缸 ） 环 境 中 培 养 ， 24-48 小 时 观 察 结 果 。 培 养 后 还 需 进 行 菌 落 形 态 ， 革 兰氏 染 色 ， 氧 化 酶 试 验 和 糖 发 酵 试 验 等 鉴 定 。 培 养 阳 性 率 男 性 80%-95%， 女 性 80-90%。（ 三 ） 抗 原 检 测1 固 相 酶 免 疫 试 验 （ EIA） ： 可 用 来 检 测
38、 临 床 标 本 中 的 淋 球 菌 抗 原 ， 在 流 行 率 很 高的 地 区 而 又 不 能 作 培 养 或 标 本 需 长 时 间 远 送 时 使 用 ， 可 以 在 妇 女 人 群 中 用 来 诊 断 淋 球菌 感 染 。2 直 接 免 疫 荧 光 试 验 ： 通 过 检 测 淋 球 菌 外 膜 蛋 白 I 的 单 克 隆 抗 体 作 直 接 免 疫 荧 光试 验 。 但 目 前 在 男 女 二 性 标 本 的 敏 感 不 高 ， 特 异 性 差 ， 加 之 实 验 人 员 的 判 断 水 平 ， 故 该实 验 尚 不 能 推 荐 用 来 诊 断 淋 球 菌 感 染 。（ 四 ） 基
39、 因 诊 断1 淋 球 菌 的 基 因 探 针 诊 断 淋 球 菌 的 基 因 探 针 诊 断 ， 所 用 的 探 针 有 ： 质 粒 DNA 探针 ， 染 色 体 基 因 探 针 和 rRNA 基 因 探 针 。2 淋 球 菌 的 基 因 扩 增 检 测 上 面 讲 述 的 探 针 技 术 检 测 淋 球 菌 的 方 法 ， 虽 然 比 培 养 方法 在 灵 敏 度 ， 特 异 性 和 方 便 性 上 有 了 很 大 的 提 高 ， 但 其 仍 有 一 定 的 局 限 性 ， 如 多 数 情 况下 需 要 标 本 的 淋 球 菌 浓 度 很 高 ， PCR 技 术 和 连 接 酶 链 反 应
40、 的 出 现 进 一 步 提 高 了 检 测 淋 球菌 的 灵 敏 性 ， 它 具 有 快 速 、 灵 敏 、 特 异 、 简 便 的 优 点 ， 可 以 直 接 检 测 临 床 标 本 中 极 微 量的 病 原 体 。3 临 床 基 因 诊 断 淋 球 菌 的 注 意 事 项 目 前 临 床 检 测 淋 球 菌 的 基 因 诊 断 方 法 主 要 采 用PCR 方 法 。 PCR 方 法 与 LCP 方 法 比 传 统 的 培 养 法 在 灵 敏 性 和 特 异 性 上 有 了 很 大 的 提 高 ，时 间 也 大 大 缩 短 。 随 着 基 因 诊 断 技 术 的 不 断 改 进 。 PC
41、R 方 法 与 LCP 方 法 在 淋 球 菌 的 检测 将 会 成 为 常 规 的 检 测 方 法 。（ 五 ） 药 敏 试 验 ： 在 培 养 阳 性 后 进 一 步 作 药 敏 试 验 。 用 纸 片 扩 散 法 做 敏 感 试 验 ， 或用 琼 脂 平 皿 稀 释 法 测 定 最 小 抑 菌 浓 度 （ MIC） ， 用 以 指 导 选 用 抗 生 素 。（ 六 ） PPNG 检 测 ： -内 酰 胺 酶 ， 用 纸 片 酸 度 定 量 法 ， 使 用 Whatman I 号 滤 纸PP-NG 菌 株 能 使 其 颜 色 由 蓝 变 黄 ， 阳 性 为 PPNG， 阴 性 为 N-PP
42、NG。 与 淋 病 的 鉴 别 诊 断（ 1） 病 原 体 不 同 。 非 淋 菌 性 尿 道 炎 的 病 原 体 是 沙 眼 衣 原 体 和 支 原 体 、 白 色 念 珠 菌 、阴 道 毛 滴 虫 等 ， 而 淋 病 的 病 原 体 是 淋 病 双 球 菌 。（ 2） 临 床 症 状 不 同 。 非 淋 菌 性 尿 道 炎 的 临 床 症 状 是 分 泌 物 呈 乳 白 色 ， 以 慢 性 尿 道 炎的 形 式 表 现 出 来 ； 而 淋 病 的 开 始 症 状 是 自 尿 道 口 流 出 大 量 黄 色 脓 性 分 泌 物 ， 以 急 性 尿 道炎 的 形 式 表 现 出 来 。 治 疗
43、青 霉 素 皮 试 无 不 良 反 映 者 ：(1)头 孢 菌 素 加 四 环 素 ： 第 三 代 头 孢 如 头 孢 噻 肟 1.0 2.0g bid ivgtt 或 头 孢 曲 松1.0 2.0g qd ivgtt， 同 时 给 予 四 环 素 0.25 0.5g 1 日 4 次 ， po， 共 3 周 。(2)红 霉 素 ： 2.5g qd po， 喹 诺 酮 类 治 疗 淋 菌 性 尿 道 炎 取 得 了 满 意 疗 效 。 单 对 重 症 有并 发 症 者 ， 单 剂 治 疗 效 果 不 佳 ， 宜 采 用 联 合 治 疗 。(3)对 耐 药 菌 种 所 致 者 ， 可 酌 情 选
44、如 下 药 物 ： 氟 哌 酸 ： 800mg qd 口 服 。(4) 头 孢 三 嗪 （ 菌 必 治 ） ： 0.25g im qd。 适 用 于 耐 青 霉 素 菌 株 患 者 。 对 无 合 并 症 淋 病 ， 即 早 期 的 没 有 任 何 其 他 合 并 症 的 单 纯 性 淋 菌 性 尿 道 炎 ， 一 般 治 疗效 果 好 ， 只 要 按 照 上 述 淋 病 治 疗 方 案 就 能 彻 底 治 愈 。当 淋 病 有 合 并 症 时 ， 治 疗 有 一 定 的 难 度 ， 但 是 只 要 积 极 治 疗 ， 仍 可 获 痊 愈 。 一 般 讲治 疗 的 药 物 与 治 疗 无 合
45、并 症 的 淋 病 一 致 ， 但 是 治 疗 疗 程 要 长 ， 还 要 根 据 症 状 和 疗 效 及 时调 整 治 疗 方 案 ， 当 认 为 自 己 患 有 淋 病 并 且 有 合 并 症 时 ， 一 定 要 找 专 科 医 生 治 疗 。 如 果西 药 效 果 不 好 ， 可 结 合 中 医 药 治 疗 。 预 防 与 护 理淋 病 是 危 害 较 大 的 性 病 之 一 ， 但 是 淋 病 的 传 染 有 它 独 特 的 途 径 ， 大 可 不 必 谈 虎 色 变 ，危 言 耸 听 。 有 的 人 住 旅 馆 也 担 心 传 染 ， 洗 澡 也 怕 传 染 ， 这 是 不 对 的
46、。 其 实 对 淋 病 的 预 防和 调 护 只 要 注 意 以 下 几 点 即 可 ：1. 宣 传 性 传 播 疾 病 知 识 ， 提 倡 高 尚 的 道 德 情 操 ， 严 禁 嫖 娼 卖 淫 ,提 倡 洁 身 自 好 ， 反对 性 自 由 、 性 解 放 。2. 使 用 安 全 套 ， 可 降 低 淋 球 菌 感 染 发 病 率 。3. 预 防 性 使 用 抗 生 素 可 减 少 感 染 的 危 险 。 可 在 性 交 前 后 各 服 用 氟 哌 酸 或 阿 莫 西 林 ，可 有 效 的 预 防 性 病 的 感 染 。4. 性 伴 同 时 治 疗 。5. 患 者 注 意 个 人 卫 生
47、与 隔 离 ， 不 与 家 人 、 小 孩 尤 其 女 孩 同 床 、 同 浴 。6. 在 公 共 浴 池 ， 不 入 池 浴 ， 提 倡 淋 浴 。7. 患 病 后 要 及 时 治 疗 ， 以 免 传 染 给 配 偶 及 他 人 。8. 患 病 后 要 注 意 隔 离 ， 未 治 愈 前 应 避 免 性 生 活 。9. 应 当 经 常 用 肥 皂 清 洗 阴 部 和 手 ， 不 要 用 带 脓 汁 的 手 去 揉 擦 眼 睛 。10. 新 生 儿 出 生 时 ， 经 过 有 淋 病 母 亲 的 阴 道 ， 淋 菌 侵 入 眼 睛 会 引 起 眼 睛 发 炎 ， 为 了预 防 发 生 新 生
48、儿 眼 病 ， 对 每 一 个 新 生 儿 都 要 用 1 硝 酸 银 一 滴 进 行 点 眼 预 防 。淋 病 的 护 理 要 注 意 下 列 方 面 ：1. 多 种 性 病 都 有 可 能 复 发 外 ， 大 多 数 是 可 以 治 愈 的 ， 因 此 ， 得 病 后 不 必 过 分 担 心 和忧 虑 ， 为 了 尽 快 恢 复 健 康 ， 除 药 物 治 疗 外 ， 良 好 的 情 绪 、 营 养 与 适 当 锻 炼 至 关 重 要 。2. 遵 医 嘱 治 疗 十 分 必 要 ， 自 行 停 药 、 增 减 药 物 ， 或 找 游 医 治 疗 会 有 不 良 后 果 。3. 定 期 复
49、查 对 判 断 疗 效 和 预 后 很 有 意 义 。 您 需 要 遵 医 嘱 到 医 院 复 查 。4. 约 请 配 偶 或 性 伴 来 医 院 检 查 是 对 自 己 和 他 人 健 康 负 责 的 行 为 。5. 您 或 您 的 家 人 、 性 伴 如 果 出 现 某 些 可 疑 的 症 状 (皮 疹 、 溃 疡 、 阴 道 或 尿 道 分 泌物 异 常 等 )怀 疑 有 性 病 时 ， 希 望 能 尽 早 来 正 规 医 院 检 查 治 疗 。 因 为 早 期 诊 断 、 早 期 治 疗能 够 防 止 产 生 并 发 症 和 后 遗 症 。自 我 保 健 1 淋 病 未 治 愈 前 不 可 性 交 。 一 方 面 是 由 于 性 交 可 加 重 本 身 病 情 ， 另 一 方面 是 由 于 性 交 时 可 将 淋 菌 传 给 对 方 ， 促 使 淋 菌 蔓 延 。 一 些 妓 女 虽 无 症 状 ， 但 可 通 过 性 交将 淋 菌 传 给 对 方 。 一 般 要 在 彻 底 治 愈 后 才 能 恢 复 房 事 。 即 正 规 治 疗 后 3 次 培 养 未 发 现淋 菌 ， 又 无 症 状 ， 才 算 治 愈 ， 此 时 方 可 性
