1、康复科一般护理常规一、病室环境1. 病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜2. 根据病证性质，室内温湿度适宜二、根据病种、病情安排病室，护送患者到达制定床位休息三、入院介绍1. 介绍主管医师、护士，并通知医师2. 介绍病区环境及设施的适用方法3. 介绍作息时间、相关制度四、生命体征监测，做好护理记录1. 测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重2. 新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸 3 次，连续 3 日3. 若体温 37.5以上者，每日测体温、脉搏、呼吸 4 次4. 若体温 39以上者，每 4 小时测体温、脉搏、呼吸 1 次，或遵医嘱执行5. 体温正常 3 日后，每日测体温、脉搏、呼吸 1
2、次，或遵医嘱执行6. 危重患者生命体征监测遵医嘱执行五、每日记录大便次数 1 次六、每周测体重七、协助医师完成各项检查八、遵医嘱执行分级护理九、定时巡视病房，做好护理记录1. 严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗2. 新入院患者应评估患者饮食、睡眠、四肢活动、自理能力、皮肤状况、言语沟通、生活习惯等。6 小时内完成首次护理记录单3. 严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率、舌脉、二便等变化以及其他的临床表现的变化。注意观察分泌物、治疗效果及药物的不良反应等4. 如发现异常，要分析病情、评估患者护理问题，及时处理。发现患者病情危急
3、，应当立即通知医师，在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。要加强夜间的病情观察和防护工作5. 做好辩证护理、基础护理及各类专科护理。对于长期卧床、消瘦、营养不良以及昏迷者应当做好皮肤的护理，放置褥疮的发生6. 根据中医护理记录的有关规定，做好护理记录。根据病情、治疗需要准确记录出入量十、及时准确执行医嘱。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出十一、 认真执行查对制度、交接班制度等护理工作核心制度，责任护士之间、组长之间做好床头交接班十二、 遵医嘱准确给药。服药时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并注
4、意服药后的护理十三、 遵医嘱给予辨证施膳，向患者宣传饮食在治疗疾病回复健康过程中的作用。在执行治疗膳食原则的前提下帮助患者选择可口的食物，鼓励患者按需要进食十四、 正确评估患者的情绪状态和心理需求，给予情志护理。做好耐心细致的解释工作，并向患者宣传精神因素在治疗疾病、恢复健康过程中的重要性。严格执行保护性医疗制度十五、 为患者进行艾灸、拔罐、热敷等热疗项目时，严格掌握禁忌症，观察局部皮肤情况，如出现水疱时，小水疱无需处理，大水疱适用无菌注射器抽去泡内液体，并以消毒纱布覆盖，防止感染十六、 根据病情，对患者或家属进行相关健康指导及专科指导，使之熟悉各类康复治疗及程序，积极配合治疗十七、 预防院内
5、交叉感染，严格执行消毒隔离制度，做好病床单位的终末消毒处理十八、 做好出院指导，征求患者意见中风因素体痰热内盛、阴虚杨康或气血亏虚，遇饮食、情志、劳逸诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、言语譽涩，或仅见扣眼歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理一、护理评估1.生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、言语表达等情况2.生活方式及休息、排泄等状况3.心理社会状况4.辩证：风火蔽窍、痰火蔽窍、痰湿痹诮、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证二、护理要点1.一般护理1)按中医内科急症一般护理常规进行2）卧床休息，取适宜体
6、位，避免搬动。若呕吐、流涟较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者，应加床档保护3）注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置4）加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合着覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时膀胱冲洗5）伴神昏者参照神昏护理2.病情观察，做好护理记录1）密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况2）发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理3.给药护理1）服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干、2）服药后观察患者病情的逆顺变化3）及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开
7、窍、急救醒脑之品的时间，神志情醒后立即报告医师4）服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全4.饮食护理1）饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主2）昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养5.情志护理1）中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激2）对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗6.临证施护1）高热者，头部给予冰袋冷敷2）元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治3）尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿4）便秘者，遵医嘱给
8、予通便中药内服三、健康指导1.保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发2.生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖3.饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒4.保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便5.积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查6.根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动瘘病邪热伤津或气阴不足使经脉失养所致。以肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现。病位在肝、脾、肾，周围性神经病变、脊髓病变等
9、可参照本病护理一、一般护理1. 肌肉萎缩的程度、皮肤的感觉、肢体活动2. 对疾病的认知程度及生活自理能力3. 家族史、心理社会状况4. 辩证：脾胃虚弱症、肝肾亏虚证、瘀阻脉络证、肺热伤津证、湿热浸淫证二、护理要点1. 一般护理1） 按中医内科一般护理常规进行2） 重症患者卧床休息，保持床铺平整、干燥3） 生活不能自利者，协助做好生活护理2. 病情观察，做好护理记录1） 观察萎软发生的部位、肌肉萎缩的程度、皮肤的感觉、肢体活动等情况2） 出现呼吸变浅、微弱，甚至呼吸骤停等危象时，立即抢救，再报告医师，并配合处理3. 给药护理、中药汤剂宜温服4. 饮食护理1） 饮食以清淡、高营养、多纤维食物为宜，
10、忌食辛辣、肥甘、醇酒之品2） 肺热伤津者，多食新鲜水果5. 情志护理1） 关心患者，使之正确对待疾病，坚强面对人生2） 劝导家属重视患者，疆场探视，创造温馨氛围，增强其治病信心6. 临证施护1） 遵医嘱给予针刺2） 发生癃闭或淋证，按有关病证护理常规进行三、健康指导1. 饮食有节，调养脾胃，起居有常，不妄劳作2. 舒畅情志，保持乐观情绪3. 坚持服药和定期复查，发现异常及时就医4. 对早起患者鼓励加强肢体功能锻炼。重症者协助其每日多做被动活动，或进行按摩，放置肌肉萎缩痹症因风寒湿热等外邪入侵，闭阻经络，客于关节，气血运行不畅所致。以全身关节和肌肉呈游走性红、肿、重着、酸楚、疼痛或晨僵为主要临床
11、表现。病位在关节、经络。风湿性关节炎、类风湿性关节炎等可参照本病护理一、护理评估1. 疼痛发作时间、性质、关节形态2. 病程长短、对疾病的认知程度及生活自理能力3. 心理社会状况4. 辩证：行痹、痛痹、着痹、热痹、虚痹二、护理要点、1. 一般护理1） 按中医内科一般护理常规进行2） 恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动3） 脊柱变形者宜谁硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多时及时擦干，更换衣单4） 生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮2. 病情观察，做好护理记录1） 观察痹痛的部位、性质、时间，及与气候变化
12、的关系2） 观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化3. 给药护理1）风寒湿痹者，中药汤剂宜热服2）热痹者，汤剂宜偏凉服3） 注意服药后的效果及反应，出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时，及时报告医师4） 用药酒食疗时注意有无酒精过敏反应4. 饮食护理1） 饮食宜高营养、高维生素，清淡可口，易于消化2） 风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷3） 热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水5. 情志护理1） 病程缠绵，行动不便，患者常心情抑郁。要关心患者，给予心理安慰，减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理2） 劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅
13、6. 临证施护1） 风、寒、湿痹者的患部可用热水袋或遵医嘱给予热药袋热敷，也可用食盐、大葱热烫。局部注意保暖，疼痛部位可用护套2） 热痹者准遗嘱给予中药熏洗，局部禁用温热疗法三、健康指导1. 注意防风寒、防潮湿，出汗时切记当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁2. 需继续服药者，应告知其特殊药物的煎煮法，并注意药后反应，如有不适，及时诊治。3. 均衡饮食，肥胖者需指导患者减轻体重，以减轻关节负荷4. 通风性关节炎患者应减少嘌呤类的食物5. 根据病情和体质，适当活动高热因外感六淫、疫厉之毒及饮食不节等所致。以体温升高在 39以上为主要临床表现。病位在表里或在里。畸形感染性发热和非感染性发热可参照本病护
14、理一、护理评估1. 生命体征2. 伴随症状及生活自理能力3. 心理社会状况4. 辩证：表热症、半表半里证、里热证二、护理要点1. 一般护理1） 按中医内科急症一般护理常规进行2） 高热期间应卧床休息3） 烦躁不安者，应实施保护性措施4） 对于实行疫厉引发的高热，按呼吸道传染病隔离5） 持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位2. 病情观察，做好护理记录1)体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况2)神昏谵语、肢体抽搐等情况3）吐血、咯血、怒血、便血、溺血4)高热不退、大吐、大泻等情况5)高热、喘促、不能平卧、汗出等情况3. 给药护理汤剂一般温服，高热
15、有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出4. 饮食护理1） 饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品2） 外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出3） 鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液5. 情志护理内伤发热多病程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾病的认识，积极配合治疗6. 临证施护1） 发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮痧，以助退热2） 壮热着，遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温三、健康指导1. 保持心情舒畅，怡养情操，利于康复2. 注意病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注意保暖，慎风寒，以免复感外邪3. 饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒4. 根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力5. 积极治疗原发病6. 坚持遵医嘱服药、治疗、定期到门诊复查
