1、健康教育学第二十五章：吸烟的危害与控制第四节：帮助吸烟者戒烟的技巧戒烟方法概述烟草依赖（尼古丁依赖）已被世界卫生组织明确界定为一种神经精神疾病，被列入国际疾病分类（ICD10，F17.2）。它是一类精神活动性物质滥用所导致的疾病，主要是由于个体反复摄取尼古丁（持续吸烟）所致的一种慢性、高复发性综合征。吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。烟草依赖有心理、社会、生理及环境等多种因素的介入。戒烟是一个痛苦、反复和长期的过程，需要持续进行。实践表明，仅靠吸烟者个人意志戒烟，成功率仅有 57%，而由医疗机构和医务人员给以有效的咨询和药物治疗，可使戒烟成功率提高 23 倍。世界卫生组织最近发布的 MPOWER
2、指出：帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两种。一种是咨询指导，包括由医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地劝导，以及通过戒烟热线电话中提供咨询，或者借助社区规划进行咨询服务；另一种措施是提供低成本的药物治疗。国内外经验表明，治疗烟草依赖，咨询指导和药物治疗单独使用均有效，联合使用咨询和药物治疗的综合措施效果更优。医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用。各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务之中。当戒烟劝导来自医务工作者，同时包含清晰、有力和个性化的劝导内容时，所产生的效果最佳。如果医生提供的劝导内容与患者特别感兴趣的问题（如怀孕、心肺症状等）联系起来，就会特别有力度。由权
3、威医学专家提出的关于烟草使用风险的警告，一般都会很好地得到接受。医生在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才能有针对性地提供适当的干预措施。根据吸烟者的戒烟意向，可将其改变过程分成 5 个连续的阶段，如图所示：思考前期：吸烟者尚无戒烟动机，在 6 个月内尚未认真考虑过改变吸烟习惯思考期：仍在吸烟，但已有戒烟动机，只是尚未设定戒烟日期。准备期：决定采取戒烟行动，计划在 1 个月内停止吸烟。行动期：已开始戒烟，但不列 6 个月。维持期：持续成功地不吸烟 6 个月以上。在成功戒烟前，吸烟者可能会在打算戒烟和采取戒烟行动两阶段间循环多次。针对戒烟的不同时期，干预的侧重点各不相同。
4、在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才能有针对性地进行综合干预。下图为针对处于不同阶段吸烟者的干预程序：(二)戒烟 ABC各级医疗机构的每位临床医生都应积极参与控烟工作，劝导吸烟者戒烟。各科临床医生在门诊或病房接诊病人时，应掌握戒烟 ABC，用明确、简洁、有针对性的语言询问和对吸烟者进行劝导。A、询问询问并记录患者是否吸烟，如问：“您现在是否吸烟？”对吸烟者，或最近刚停止吸烟的人，应了解其吸烟情况（吸烟年限，每天吸烟量等），并定期复查，注意更新记录。B、提出简短建议：采用清晰、有力、个体化的方式，劝说每一位吸烟者戒烟。1）告知吸烟者吸烟导致疾病的风险，对健康的巨大危害。
5、2）提出有针对性的建议：对已患有某种疾病的吸烟者，将吸烟与疾病联系起来，说明戒烟如何能改善治疗效果，有益健康。3）提出坚定有力的戒烟劝告，如：“您现在就必须戒烟”。4）对新近戒烟者，强化其信心，提出防止复吸的忠告及建议。5）记录所提供的建议。C、向有意戒烟者提供戒烟帮助1）转诊：对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院，应将有意戒烟的病人转诊到设有戒烟门诊或戒烟医生的医院。2）提供戒烟服务：提供建议帮助制定戒烟计划，设定戒烟日期；指导使用药物治疗，促进戒烟成功；采取非药物治疗：心理支持和有针对性的干预措施；安排安排随访。（三）5A 戒烟法戒烟门诊或相关科室的戒烟医生应掌握 5A 法帮助吸烟者戒烟。
6、帮助吸烟者戒烟的 5A 技能包括：询问（Ask）、建议（Advice）、评估（Assess）、帮助（Assist）、安排随访（Arrange follow-up）。第 1 步、询问（Ask）:询问并记录患者吸烟情况治疗烟草依赖的第一步措施是识别吸烟者。识别吸烟者本身就能增加医生的戒烟干预率。有效识别吸烟状况不仅为成功干预（医师建议和治疗）打开入口，而且使医生能根据患者的吸烟情况和戒烟意愿选择适当的干预措施。所有医务人员须利用每次机会，尽可能识别每位吸烟者，包括从未出现过任何与吸烟有关症状的患者。通过提出诸如“你过去 30 天是否吸烟？”等恰当、简洁的问题即可识别出吸烟者。如果患者吸烟，还应询问
7、吸烟年限、吸烟量和对戒烟的兴趣。将吸烟状况记录在病历上或者录入信息系统。在病历中标明吸烟者所处的阶段，为下一次干预作提示的做法值得推荐。要注意随时更新记录。住院时识别出所有吸烟者并予以干预是进行戒烟干预的良好时机。医师和医疗保健系统应于每次诊疗时识别出所有吸烟者，并使之规范化、制度化。通过规范职责，可确保每位患者、每次就诊时，其吸烟状况都会被询问并记录。建议利用门诊筛查系统（如：将吸烟情况纳入生命体征；在患者病历上粘贴吸烟情况标签；利用计算机提醒系统等替代方法）完成对吸烟者的识别。对所有吸烟的患者，还要注意询问既往病症史，如癫痫发作史、药物过敏史、最近半年体格检查情况等。第 2 步、建议（Ad
8、vice）：积极劝说所有吸烟者戒烟在完成患者吸烟状况筛查后，下一步就是强化患者的戒烟意识，明确、有力地反复提出个性化的戒烟建议。所谓个性化，就是劝告要结合吸烟者年龄、身份、健康状况、病史、吸烟行为特点等，强调戒烟的重要性，有针对性地解释戒烟理由。可向病人发放文字宣传材料作为补充。注意关于吸烟危害的宣传教育应客观，避免夸大其词。有条件者，可以通过仪器（如：CO 呼出量分析仪）测试的方式刺激吸烟者做出戒烟的决定。应尽可能选择病人最容易接受的方式干预，劝说时应注意几个要点：第一点：告诉吸烟者“毫不犹豫地”戒烟。应该以清楚的言语告诉吸烟者戒烟以及戒烟时间，例如：“您从现在就应该开始戒烟，要完全戒掉，而
9、不能只是减少吸烟量。”第二点：强调戒烟的重要性。烟草使用不仅是一个最能有效预防的病因，而且也是影响病症预后的主要因素。应该与吸烟者交流戒烟的重要性，例如：“戒烟是你恢复健康的最重要的一步。”第三点：告知吸烟者为什么应该是戒烟。结合吸烟者的病史和症状，进行针对性分析，以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等。例如，如果吸烟者患有除烟草之外无其他原因可解释的慢性咳嗽，则应告诉吸烟者，“我认为您的咳嗽是吸烟所致。如果您戒烟，咳嗽将会得到改善。”下面列举一些戒烟的理由，在劝说吸烟者戒烟时可供参考。（1）对无症状吸烟者：吸烟使人易患各种疾病；吸烟令家人和周围的人反感；如果戒烟，健康状况将会得到改善；禁烟
10、的场所越来越多，吸烟很不方便；如果戒烟，味觉和嗅觉会得到改善；如果戒烟，将可能对每件事情都充满信心。（2）讲明为什么吸烟是患病的危险因素：如果吸烟者同时患有高血压高胆固醇血症，那么发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗死以及其他疾病的风险将增大。如果吸烟者有癌症或其他相关疾病家族史，发生同类疾病的危险将会增加。（3）对于患有疾病和具有症状的吸烟者：指出下列症状都可能与您吸烟有关：咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃部不适、食欲下降等。（4）对于年轻吸烟者：现在的年龄戒烟比较容易；吸烟使呼吸和衣服上的味道很不好闻；吸烟使牙变黄；吸烟要花钱；吸烟对运动能力有影响；吸烟并不是文明行为。（5）对
11、于怀孕女性吸烟者：吸烟可以减轻胎儿体重；吸烟可以导致流产、早产或死胎；吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。（6）对于有未成年孩子的吸烟家长：吸烟会增加孩子发生呼吸道感染（肺炎、支气管炎等）的几率；吸烟给孩子树立了不良榜样；停止吸烟有助于改善家庭成员的健康状态。（7）对于老年吸烟者：即使在这个年龄戒烟，也可以减少发生缺血性心脏病、癌症等病症的危险；如果戒烟，呼吸中的烟草味道将会消失，您的孙子可能会更愿意和您在一起。（8）对于女性吸烟者：吸烟对皮肤有刺激，增加皮肤皱纹，容颜易老；如果戒烟，皮肤将会变好；吸烟可加速中老年女性骨质疏松；吸烟可引起不孕。（9）对于男性吸烟者：吸烟可导致阳萎，不但降低精
12、子数量，还可导致精子异常、不育。第 3 步、评估（Assess）：评估每一位吸烟者的戒烟动机与意愿戒烟动机和决心大小对戒烟成败至关重要，戒烟只有在吸烟者确实想戒烟的前提下才能够成功。通过询问戒烟的兴趣与意愿对戒烟动机做定性判定是较简便易行的方法。对有意戒烟者，应提供治疗干预；对不愿意戒烟者则运用 5A 法增强戒烟动机。第 4 步：帮助（Assist）提供戒烟帮助明确患者的戒烟意愿后，对于有意戒烟者，可以进行第 4 个“A”的干预提供戒烟帮助。重点放在帮助制定戒烟计划、处理出现的戒断症状、指导使用辅助戒烟药物、咨询指导服务等方面。4.1 强化戒烟的决定，强调戒烟的可能性在戒烟过程中给予持续的健康
13、教育和强化支持很重要。戒烟者的决心需要通过宣传吸烟危害与戒烟益处不断强化。寻找激励病人戒烟的有效方式，提供个体化的信息、建议和鼓励，促使患者将戒烟意向转化为坚定的戒烟决心。戒烟中应注意随时强调戒烟的可能性，增强患者能成功戒烟的信心。需告知患者：多数吸烟者尼古丁依赖程度并不强；不是所有人都难戒；尽管吸烟具有成瘾性，但并不意味着不能戒除，戒烟是可能的事。根据患者的个人特征预测戒烟成功的几率会有助于戒烟。4.2 让吸烟者了解自己的吸烟类型为了有效地准备开始戒烟，指导吸烟者关注自己的吸烟行为并进行记录，即记吸烟日记。记录每次吸烟的时间、场所、吸烟者当时的心情等。至少要连续记录 23 天，最好记录 1
14、周。通过对吸烟行为进行观察，使吸烟者可以了解自己的“吸烟特点”，即在什么时间和什么场合吸烟？了解这些特点有助于为吸烟者设计出坚持戒烟的方案。4.3 制定合理的戒烟计划采取戒烟行动前做好戒烟的生理、心理和环境准备有助于成功戒烟。做好戒烟准备，制定一个个体化的、合理可行的戒烟计划，可增加成功戒烟的几率。戒烟计划应包括：（1）确定目标戒烟日期应尽可能为的意愿戒烟者设定 12 周内的一个戒烟日，以防止他们打消戒烟的念头。对绝大多数吸烟者而言，采取在戒烟日当天“断然戒烟法”更易成功，宜推荐使用。确定开始戒烟的日期时，要考虑以下因素：选择一个吸烟者心理上放松、没有精神或时间压力的时候开始戒烟，例如选择吸烟
15、者的工作负担已经减轻了的时候。选择吸烟者不上班的时候开始戒烟（特别是在开始戒烟后大约一周的时间里吸烟者可以不上班）。由于饮酒时再次吸烟的危险较大，所以要避免选择饮酒机会较多的日期开始戒烟，这些时间包括年终聚会、欢迎宴会、告别宴会和其他社会活动等。可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期，例如，自己的生日或家庭成员的生日，结婚记念日，世界戒烟日等。可以推荐的其他时间包括吸烟者搬家、换工作、新的一年的开始、一个月的开始时间等。（2）制定个性化的“戒烟日”方案，营造一个有助于戒烟的环境。开始戒烟前，要拿走所有的烟草产品、打火机和其它吸烟有关的东西；在过去经常吸烟的场所放置显眼的“
16、不吸烟”警示标志；注意避开吸烟环境，在戒断敏感期可能需要暂时避开吸烟的朋友。有意识地多去不吸烟的场所。（3）鼓励宣布戒烟的决定，告诉配偶、家庭成员、朋友、同事和其他密切接触的人自己戒烟的决定，争取他们的支持配合。在医生那里寻求戒烟方法、戒烟药物方面的帮助。（4）回顾以往戒烟的经历建议吸烟者认真回顾自己以往戒烟的经历、药物治疗情况等，并从中找出哪些是对自己有帮助的，哪些是导致复吸的原因，总结成功和困难所在，以便在这次的戒烟过程中汲取经验教训。由于有抑郁症病史者戒烟难度更大，应予评估。对第一次戒烟者，询问其需求。（5）对面临的挑战要有思想准备预见可能遇到的问题，了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性，
17、戒断症状的原因与表现，复吸的危险。提前学习应对戒断症状，紧张压力、体重增加的有效可行的技能。制定一个包括充足水分和健康零食的健康饮食计划，以及增加运动的计划。如使用盐酸安非他酮缓释片或伐尼克兰等药物，在停止吸烟前 1 周即应开始使用。（6）选择适当的戒烟方法“突然停止法”虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适应症状，但由于戒烟药物的使用，不适症状会明显减轻。而“逐渐减量法”由于持续时间较长，往往不容易坚持，而且一部分选择“逐渐减量法”的吸烟者其实是自己不想戒烟找借口，所以建议最好采用“突然停止法”。（7）明确诱发吸烟的日常习惯、鼓励有意识地培养能使自己不吸烟的新习惯、代替旧习惯。改变吸烟者的行
18、为类型：也就是要改变与吸烟密切相关的吸烟者的生活行为习惯。例如清晨改变吸烟的行为顺序、洗漱、吃早饭等，让吸烟者不得喝咖啡或酒精饮料，饭后迅速从座位起来等。改善吸烟者的环境：要改变那种能为吸烟者提供吸烟机会的环境。例如，扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品，远离吸烟者，避免停留在有可能使戒烟想吸烟的地方，如酒吧之类的场所。培养替代行为：可选择一些替代品来帮助克服以往吸烟时手和嘴每天都会重复多次的动作，如嚼口香糖、喝水、手里使用铅笔、编织衣物等。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望。（8）签一份戒烟承诺书。建议戒烟者自己签一份戒烟承诺书，并留一份给支持者
19、（如配偶、好友），这样不仅可以自我督促，还可获得他人的鼓励与监督，使戒烟更易成功。戒烟承诺书我与自己签订的戒烟协议书我向自己承诺完全戒烟从 （年） （月） （日） 开始承诺人签名： 保存人签名： （9）告知患者咨询方式，便于患者随时与医务人员沟通。4.4 帮助解决戒烟过程出现的困难与问题患者戒烟过程中，应就以下问题提供行为指导：可能发生的体重增加；常见戒断症状的治疗；饮酒给戒烟造成的困难；综合利用家人、朋友等社会支持，还要监测戒烟者药物治疗情况及效果。以下是针对吸烟者具体问题可以采取的相应措施。（1）处理戒断症状戒断症状的本质是尼古丁依赖和心理依赖。戒断症状在戒烟后几小时内即可出现。停止吸烟后
20、血液中尼古丁浓度减低，加上心理上和行为习惯的原因，尝试戒烟者可能会出现种种不适，如：渴求吸烟、烦燥不安、易激动、注意力不集中、紧张、抑郁、头痛、口干、咳嗽咳痰、腹泻或便秘、睡眠障碍等症状，医学上称之为戒断症状群。戒断症状是暂时的，多数戒烟者在戒烟后的头 12 周内戒断症状最强烈，34 周后逐渐减弱至消失。处理好戒断症状对戒烟的成败很重要。可以尝试以下方法对抗吸烟欲望：吸烟欲望强烈时，尽量延迟吸烟；做一些使自己无法吸烟的事情，如刷牙、织毛衣、运动、种花、嘴里嚼些东西等替代行为；想吸烟时做深呼吸；喝水或果汁；与他人讨论、交流。建立一整套的健康的生活方式，饮食清淡，多吃水果蔬菜；保证睡眠；增加体育锻
21、炼等。戒烟期间应避免酒、浓茶等刺激性饮料与食物。使用辅助戒烟药物，有助于缓解戒断症状。此外，可以利用戒烟门诊咨询，参加戒烟学习班等资源。以下是针对戒烟者可能出现的不适症状的相应处理措施，可供参考：想吸烟的欲望：饮水喝茶，或咀嚼干海藻或无糖口香糖的替代行为可以有效。易激动、不能平静：鼓励吸烟者慢慢地深呼吸，可使紧张的肌肉渐渐松弛；散步或适度锻炼这些补偿行为也可以有效。不能集中精力：在开始戒烟后让吸烟才减少工作负担 1 周，以便释放压力。头痛：可做深呼吸，并在睡觉时抬高双脚。疲乏，嗜睡：保证充足睡眠，并建议增加午睡、适度锻炼；洗澡、用干或湿毛巾擦拭全身。失眠：告知避免用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用
22、温水洗澡。便秘：建议大量饮水，多吃水果蔬菜。食欲增加：可以多吃一些蔬菜水果进行替代，多喝水，但不要吃巧克力、甜点等高能量的零食，以防发胖。（2）戒烟与体重增加有些吸烟者戒烟后可能会出现体重增加。要明确告诉戒烟者，由于戒烟后尼古丁对胃肠功能和人体代谢的影响消失了，食欲增加，消耗热量减少，体重可能会增加 23 公斤；另一方面，如采取不健康方法应对戒断症状，例如过多吃高热量的零食等，也会使体重增加。一些人自认为，减轻体重的惟一办法是重新开始吸烟。这种说法是没有根据的。事实上，重新吸烟会令人意志消沉，而意志消沉又导致饮食无节制，进一步使体重增加。对策：改变饮食结构：少吃含油脂、热量高的食物（黄油、肉类
23、、沙司、巧克力），多吃水果蔬菜。多锻炼：多参加体力活动是一种愉快而有效的减轻体重方法。比如：尽量多走楼梯而不要乘电梯；提前一站下公共汽车，然后步行回家；骑自行车或步行代替开车或乘汽车。向医生寻求帮助：如果自己不能有效控制体重，可以主动寻求医生的帮助。另外，尼古丁替代治疗或安非他酮等药物治疗，有助于延缓体重的增长。（3）饮酒问题指导戒烟时，饮酒是另一需要提及的重要问题。饮酒量较大甚至酗酒者成功戒烟率极低。故须提醒患者在努力戒烟期间不要饮酒。对酒精依赖者，有必要提出转诊接受戒酒治疗的建议。（4）正确处理容易复吸的危险情况吸烟者戒烟时，其吸烟的冲动并没有消失。所以需要提醒尝试戒烟者注意抵御烟的诱惑。
24、可能诱使再次吸烟的危险境况通常包括：吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；心情抑郁时；外出饮酒时；戒烟者看到有人正在吸烟时。帮助吸烟者根据自己的具体情况，事先准备好有针对性的应对措施。4.5 提供戒烟宣传材料，告知随访需求向戒烟者发放戒烟宣传材料，可作为个体化咨询指导的补充。同时告知戒烟者将对其戒烟过程进行随访，并在有需要时提供进一步的帮助与指导。第 5 步：安排随访（Arrange follow-up）随访可强化戒烟效果。戒烟后的头 1 个月内，戒断症状较严重，更应注意安排随访，一般要求在 1 周、2 周、1 月时间点均应进行随访。此后，在 2 个月、3 个月和 6 个月时，还应安排随访。必
25、要时需要对随访频次进行调整。第 12 周戒断症状严重，需将咨询电话告知戒烟者，随时解决问题。对复吸者，可能需要加强随访咨询力度，适当增加随访次数。随访的形式可以要求戒烟者到戒烟门诊复诊，或通过电话等方式了解其戒烟情况。1 在随访时，应鼓励每个戒烟者就以下问题进行主动讨论：戒烟者是否从戒烟中获得了益处；获得了什么益处，如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等；在戒烟方面取得了哪些成绩，如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断症状明显减轻、自己总结的一些戒烟经验，等等；在戒烟过程中遇到了哪些困难，如烦躁、精神不集中、体重增加等；如何解决这些困难；戒烟药物的效果和存在的问题；及时调整用药、解决问题；在今后可能遇
26、到的困难，如不可避免的吸烟诱惑、戒烟意识的松懈等。提前教授应对技艺。2.对坚持戒烟者要给以表扬和鼓励。对在戒烟日后做到完全不吸烟者，都要及时祝贺并给以表扬、鼓励，使其进一步坚定戒烟信心。3.帮助戒烟失败者分析失败原因，并提供指导。4.了解戒烟药物的应用情况，考虑是否需要调整用药、何时减量？5.解答戒烟过程中出现的戒断症状或其它问题。6.讨论如何预防复吸。另外，由于吸烟者存在患多种疾病的高危险性，对所有不想戒烟的患者也应随访，随时注意转变其戒烟观念，适时帮助其尝试戒烟。（四）5R 法增强戒烟动机对于那些尚不愿意戒烟者，不能强迫他们戒烟，重要的是遵循个体化的原则，反复加强激发吸烟者的戒烟动机。定期
27、与所有病人讨论吸烟的害处与戒烟的益处，鼓励其尽早下定戒烟决心。此过程中要避免争论，有针对性地提供补充宣传材料、安排随访等方法，有助于使患者了解更多信息。为便于记忆，将戒烟动机干预的要点总结为“5R”。具体如下：相关（Relevance）:对吸烟者提供的教育、劝导，要切中每位吸烟者所关心的问题，将戒烟的理由个性化（例如：自身健康状况，影响疾病预后等），使吸烟者明白戒烟是与个人密切相关的事。危害（Risk）:引导吸烟者分析吸烟的短期、长期危害及被动吸烟的危害，强调与其个人关系最大的危险。比如：气促、胸部不适等急性危害，导致多种癌症、心脏病、呼吸系统疾病，损害胎儿/婴幼儿健康；所谓“淡烟”、“低焦油
28、”烟并不能避免吸烟的危害。益处（Reward）:帮助吸烟者充分认识戒烟能带来的切身益处。如：症状改善、延缓衰老、促进健康、节省花销、保护孩子和家人免遭被动吸烟危害、为孩子树立榜样等。障碍（Roadblock）:医师引导吸烟者了解戒烟过程中可能遇到的各种障碍，并教授处理技巧。例如：信心不足、缺乏支持、体重增加、出现戒断症状等。重复（Repetition）:动机干预需反复进行，利用每次与吸烟者接触或沟通的机会反复加强干预。不断鼓励吸烟者积极光尝试戒烟。对于有过戒烟失败经历者，告知他们大多数人在成功戒烟之前往往要经过多次反复。（五）预防复吸预防复吸是戒烟过程中非常重要的环节，是戒烟者面临的最大的挑战
29、。大多数复吸发生在戒烟后不久，尤其在最初 4 周，也有少数人在戒烟数月甚至几年后出现复吸。对于吸烟等成瘾性行为者，预防复吸的训练很有效。患者坚持没有吸烟，并不意味着患者确信：“我们不会再吸烟了。”要提醒他们防止复吸。预防复吸干预包括：时时反思吸烟的危害和戒烟的理由；回想戒烟后已感受到的益处（如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等）与成绩（如已坚持几天没吸烟），增加自信；帮助患者识别有可能导致复吸的高危因素、危险境况。提醒不要吸烟！复吸通常与烦闷、抑郁等情绪，人际冲突，或者社会压力有关。通过角色扮演学习行为认知技能，如教授运用放松技术、深呼吸等方法正确处理紧张压力，辅助戒烟；学会拒绝别人敬烟的技
30、巧，鼓励身边的人戒烟等等。戒烟期间，小的退步重新吸烟很普遍。要鼓励吸烟者学习应对偶尔退步的方法，以阻止真正的复吸。对随访时发现的复吸者而言，医生的鼓励和支持对增强信心是十分重要的。一旦发生复吸，关键是要从复吸中获得经验，帮助复吸者找出导致复吸的原因和有效的应对方法。需明确指出：大多数人成功戒烟平均需要经历多次尝试，偶尔吸一支烟并不意味着本次戒烟的失败，所以必须帮助其重建对戒烟的乐观态度，鼓励其立即停止吸烟，重新回到不吸烟状态。重新调整方案，使之成为一次学习经历。根据经验，以下较难戒烟者需给予特别关注：尼古丁依赖强者，烟龄长者、既往戒断症状重者、女性、以及戒烟期间有说谎倾向的人。必要时，将病人转
31、诊到专科门诊接受戒烟咨询与治疗。吸烟者需要识别那些可能不利于成功戒烟的因素。常见的易导致复吸的问题及可采取的相应措施如下：（1）缺少支持：可以安排随访，回答关于戒断症状的问题，药物治疗的副作用并讨论临床症状。帮助吸烟者寻找其周围存在的支持力量，介绍他们参加可以提供戒烟咨询或支持的组织，如戒烟门诊。（2）心情不好或忧郁：可以说一些鼓励的话，给予治疗药物，或转诊给戒烟专家。（3）强烈或持续的戒断症状：继续提供戒烟咨询，分析戒断症状的原因；延长戒烟药使用时间或增加（或联合）药物治疗。（4）体重增加：建议规律运动，强调健康饮食，反对严格节食。使吸烟者确信戒烟后体重增加是正常的，但也是可以自我控制的。采
32、用可延缓体重增加的药物，如尼古丁替代药物或盐酸安非他酮缓释片。（5）精神萎靡不振或时常感到饥饿：告知这种感觉常见，且是自然的反应。要进一步调查吸烟者确实没有沉溺于周期性的吸烟，建议自我奖励，强调开始吸烟（即使只是闻一下）也将增加吸烟的欲望，使戒烟变得更困难。一旦发生真正意义上的复吸，应鼓励患者重新设定戒烟日。如果患者尚不想尝试戒烟，可询问推迟的理由，并给予咨询指导。（六）戒烟药物目前已有多种戒烟药物可供使用。在世界卫生组织（WHO）建议使用的戒烟辅助药物中，一线药物包括尼古丁替代疗法（NRT）类产品、盐酸安非他酮和伐尼克兰。二线药物是指在一线药物无效时，临床医生可考虑选用的药物，如可乐定和去甲
33、替林。现分别介绍如下： 尼古丁替代类产品。尼古丁替代治疗，是指在吸烟者开始戒烟的同时，使用尼古丁替代品，部分提供原本从烟草中获得的尼古丁，以缓解戒断症状，减轻吸烟欲望，一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用。业已证实，尼古丁替代递减治疗是一种有效的戒除烟瘾的治疗手段，可减轻戒断症状，降低复吸率，提高戒烟成功率。世界卫生组织建议使用的尼古丁替代药物有 4 种：尼古丁贴剂1、剂型：可分为 24 小时型和 16 小时型。2、使用方法：选取清洁、干燥、无毛且没有伤口的部位，最好在躯干部位。或贴在臂部，用手掌压十秒钟，以确保贴得牢固。每天都需换新的部位贴。3、副作用：皮肤：35%的人会有红肿及瘙痒的现象；中枢
34、神经：头痛，失眠；心血管疾病：有冠状动脉心脏病者会有风险；消化道：消化不良；其他类假感冒的症状。4、优点：用药时没人知道；不需医师处方；容易使用；稳定维持体内尼古丁浓度。5、缺点：使用者无法调整剂量；尼古丁释放速度比其他产品慢。6、注意事项：24 小时剂型与 16 小时剂型，差异在于后者在睡眠时不会持续释放尼古丁；此类尼古丁替代治疗的标准疗程为 6-8 周，如果有复吸的可能，则可延长疗程至 3 个月，最长者可使用至 6 个月或甚至 1 年；要求患者务必禁烟，否则会增强尼西丁的副作用。尼古丁口胶剂：1、 剂量：尼古丁口嚼片为可咀嚼的口香糖。有 4mg 的嚼片。2、1 天的用量：大部分人在治疗的前
35、 1 个月里每日咀嚼 8-12 块，但 24 小时内不要超过 30 块。当吸烟欲望减轻时可逐渐减少口胶剂的使用量，直到完全停药。3、使用方法：开始慢慢嚼，变软后再含在颊部，任其慢慢吸收。口嚼片使用时和一般口香糖不同，咀嚼到有辣味时，表示尼古丁已释放出来，这时应将嚼片含于颊部，由颊部吸收，约 3 分钟后没有辣味时再重新咀嚼，如此反复再加上自我调节每片可维持 1-1.5 小时左右。 4、副作用：恶心、下颌关节酸痛、消化不良和打嗝。5、优点：使用者能自行控制剂量、代替吸烟时的口感；当使用嚼片时，能够减少体重的增加。6、缺点：需要适当的咀嚼技巧以达到应有的效果并避免副作用；使用者不能在咀嚼的时候吃其他
36、的食物或喝饮料；会损坏牙齿；有假牙者使用较为困难。7、注意事项：避免在喝饮料或餐点前 15 分钟内使用，因酸性唾液会减少尼古丁吸收；使用后 30 分钟血液中的尼古丁达到最高浓度，2-3 小时后恢复正常。尼古丁吸入剂：为非处方药。初始剂量一般为每日 616 支，通常每喷一次需呼吸 20分钟后再吸。经调整确立最佳剂量后就要维持 3 个月，然后再用 3 个月逐渐减压量仃用。通过吸入剂吸入尼古丁主要不是通过肺吸收，而是通过口腔粘膜、食管和胃吸收，因此不易成瘾，使用安全有效。尼古丁喷鼻剂：当吸烟者有吸烟欲望时，头稍微后仰，将制剂喷入鼻孔，尼古丁可通过鼻黏膜吸收。喷鼻剂中的尼古丁较贴剂或口胶剂中的尼古丁更
37、易吸收。通常喷鼻剂的初始剂量为每小时喷 12 次（每喷 1 次约 0.005ml，含尼古丁 0.5mg） ，最高剂量为每天喷80 次，最佳剂量为每天喷 16 次。疗程一般为 8 周，再用 46 周逐渐停药。注意：喷鼻时不要用鼻吸气或吞咽。副作用：鼻部刺感、打喷嚏、咳嗽和流眼泪等。尼古丁舌下含片：尼古丁舌下含片是目前国际上较新的剂型，起效迅速，释放均匀。与其他剂型相比，尼古丁舌下含片提高了尼古丁的释放不受 pH 值的影响；提高了生物利用度，减少了因口服给药对胃肠道的刺激，并避免了首过作用；含化时间延长，符合抽烟者的习惯，利于帮助戒烟；服用方便，避免口胶用药时的复杂技巧要求。剂量规格是 2 毫克/片。使用方法：渴求吸烟时即含 1 片，起始剂量是 12 片/ 小时，但大部分人开始戒烟最初 4 周每天服用 812 片（根据每日吸烟量和吸烟习惯的不同而异） ，每日最大剂量不得
