1、杭州师范大学临床医学院2011-2012 学年二学期心血管内科学篇期末考试试卷 (A 卷)班级:_学号:_姓名:_得分:_题号 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 成绩 复核得分 阅卷 题目部分，(卷面共有 64 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(2 小题,共 7.0 分)(3 分)1A、普萘洛尔B、速尿C、硝普钠D、地尔硫E、利血平(1)糖尿病不宜 ( )(2)活动性肝病不宜 ( )(3)溃疡病不宜 ( )(4 分)2A、二尖瓣脱垂B、二尖瓣狭窄C、主动脉瓣狭窄D、感染性心内膜炎E、主动脉瓣关闭不全(1)女，20 岁，胸骨左缘第 4 肋间可闻及喀嚓音，
2、心尖部可闻及收缩中晚期杂音 ( )(2)女，45 岁，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音 ( )(3)女，49 岁，心脏杂音病史 25 年，经常出现头晕、劳力时胸痛、呼吸困难，胸骨右缘 2肋间可闻及收缩期杂音 ( )(4)女，38 岁，心尖部第一心音亢进，胸骨左缘第 4 肋间闻及开瓣音 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(7 小题,共 20.0 分)(4 分)1女，76 岁，因急性前壁心肌梗死入院，2 小时后出现间歇性三度房室阻滞，心室率最慢为32 次/分。(1)最合理的治疗应该是 ( )A、即刻行 PTCA 治疗B、临时起搏治疗C、静脉使用
3、阿托品D、永久起搏治疗E、异丙基肾上腺素静滴(2)有关可能的发生机制和转归，正确的是 ( )A、冠状动脉开通后，三度房室阻滞多可逆转B、需要安装永久起搏器C、一般阻滞部位在房室交界区，多可以恢复传导D、可能是再灌注损伤的结果E、罪犯血管为右冠状动脉(3)心绞痛诊断的最重要依据为 ( )A、静息心电图B、冠状动脉造影C、典型症状D、运动平板E、心肌核素显像(4)男，65 岁，广泛前壁心肌梗死 2 周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X 线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是 ( )A、全心衰竭B、右心衰竭C、心肌梗死后综合征D、肺栓塞E、室壁瘤形成(2 分)2女，
4、35 岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄 2 年，近 2 周工作劳累，2 天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2 分钟前突然咯大量鲜血。(1)咯血的原因是 ( )A、肺小动脉扩张后出血B、肺毛细血管出血C、肺梗死D、肺栓塞E、支气管静脉破裂(2)下列哪项处理错误 ( )A、平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量B、给予镇静剂C、给予利尿剂D、给予镇静剂及利尿剂E、给予硝酸酯类药物(2 分)3女，50 岁，二尖瓣狭窄，呼吸困难伴咯血 3 天，双肺底少许水泡音，心脏正侧位片见肺淤血。(1)下列最合适的处理是 ( )A、可待因B、西地兰C、硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯静滴D、氨苯蝶啶
5、E、吸氧(2)该病人出现端坐呼吸、发绀、咳粉红色泡沫痰，两肺布满水泡音，说明病情已经处于 ( )A、肺动脉高压期B、代偿期C、右心衰竭期D、左心衰竭期E、疾病终末期(3 分)4男，70 岁，高血压病史 20 年，间断头晕 10 年。查体血压 160/80mmHg，听诊主脉瓣区第二音减弱，可闻及 3/6 级收缩期杂音，稍粗糙，向颈部传导。(1)患者心脏杂音最可能是由于 ( )A、风湿性主动脉瓣狭窄B、退行性主动脉瓣狭窄C、风湿性主动脉瓣关闭不全D、退行性主动脉瓣关闭不全E、梅毒性主动脉瓣狭窄(2)患者行超声心动图检查最可能的结果是 ( )A、右心房扩大B、左心房扩大C、右心室扩大D、左心室扩大E
6、、左房左室扩大(3)此患者合理的治疗是 ( )A、洋地黄制剂B、大剂量利尿剂C、预防性应用类抗心律失常药物D、 受体阻滞剂E、镇静剂(2 分)5男，55 岁，平时体健，无自觉症状，急起心悸、胸闷、恐惧感。测血压11.4/6.7kPa(86/60mmHg)，心电图检查示预激并房颤。(1)下列治疗何项错误 ( )A、美西律B、维拉帕米C、射频消融术D、胺碘酮E、普罗帕酮(2)该心律失常的产生机制为 ( )A、存在房室旁道B、Q-T 间期延长C、心肌严重缺血缺氧D、洋地黄中毒E、电解质紊乱(3 分)6女，41 岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 4 个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及 3/6
7、级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。(1)最可能的诊断是 ( )A、缺血性心肌病B、扩张型心肌病C、病毒性心肌炎D、风湿性心脏瓣膜病E、克山病(2)下列哪项不符合该病的临床表现 ( )A、晕厥B、栓塞C、猝死D、心功能不全E、心律失常(3)下列哪项治疗措施不是该病的适应证 ( )A、强心剂B、钙拮抗剂C、利尿剂D、 受体阻滞剂E、阿司匹林(4 分)7男，14 岁，心悸、气短 1O 天。患者在 3 周前有发热、咽痛病史，体格检查心界向左下扩大，心音低钝，心电图是窦性心动过速、频发室性早搏。(1)首先应考虑 ( )A、扩张型
8、心肌病B、风湿性心肌炎C、病毒性心肌炎D、感染性心内膜炎E、心包积液(2)应首选下列哪项检查 ( )A、心肌活检B、心肌标记物C、血清病毒中和抗体D、X 线检查E、血沉(3)下列哪种病毒不是该病的常见病因 ( )A、柯萨奇 B 组病毒B、风疹病毒C、埃可病毒D、柯萨奇 A 组病毒E、脊髓灰质炎病毒(4)下列哪种病毒是该病的最常见致病病毒 ( )A、风疹病毒B、埃可病毒C、柯萨奇 B 组病毒D、流感病毒E、脊髓灰质炎病毒三、单选题(37 小题,共 37.0 分 )(1 分)1一患者服用地高辛期间频发室性早搏，以下何项治疗方法不当 ( )A、静脉滴注硫酸镁B、口服和静脉滴注氯化钾C、葡萄糖液稀释苯
9、妥英钠静脉注射D、利多卡因静脉注射并滴注维持E、静脉滴注门冬氨酸钾镁(1 分)2阵发性室上性心动过速的药物治疗，应首选 ( )A、普鲁卡因胺B、腺苷C、普罗帕酮D、毛花苷丙(西地兰)E、胺碘酮(1 分)3一 AMI 患者于病后第 10 天心前区疼痛发生，闻及心包摩擦音，心率增快， CPK 无增高。治疗首选 ( )A、青霉素B、雷米封C、氨酰心安D、皮质激素E、阿司匹林(1 分)4下列继发性高血压，哪种临床最常见 ( )A、慢性肾脏病B、原发性醛固酮增多症C、主动脉弓狭窄D、肾血管性高血压E、嗜铬细胞瘤(1 分)5血钾过低，心电图不包括下列哪项表现 ( )A、T 波呈帐篷状B、U 波明显C、QT
10、 间期延长D、T 波低平E、TU 融合呈驼峰状(1 分)6-受体阻滞剂最适于治疗 ( )A、扩张型心肌病B、肥厚型梗阻性心肌病C、限制型心肌病D、高血压性心脏病E、风湿性心肌炎(1 分)7下列哪一项是使用洋地黄的禁忌证 ( )A、预激综合征伴心房颤动或心房扑动B、二度以上的房室传导阻滞C、肥厚梗阻性心肌病不伴心房颤动或明显的心功能不全D、窦性心律的单纯重度二尖瓣狭窄E、以上都是(1 分)8急性心包炎与急性心肌梗死，下列哪一项是最主要的鉴别点 ( )A、心前区疼痛B、发热C、红细胞沉降率增快D、心电图示各导联(aVR 除外 )ST 段弓背向下型抬高E、心包摩擦音(1 分)9一冠心病患者，作放射性
11、核素检查，铊显影像所示灌注缺损主要见于 ( )A、运动后缺血区周围B、心肌急性缺血区C、心肌梗死后的瘢痕部位D、侧支循环建立不充分的心肌部位E、心肌收缩减弱部位(1 分)10下列哪项不属于心脏传导系统 ( )A、窦房结B、房室结C、冠状窦D、希氏束E、结间束(1 分)11动脉枪击音和毛细血管搏动征常见于 ( )A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、肺动脉瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全(1 分)12我国原发性高血压最常见的并发症是 ( )A、视网膜出血B、心肌梗死C、脑血管意外D、恶性高血压E、尿毒症(1 分)13女，62 岁，反复发作心悸，听诊发现第一心音强弱不等，行心电图检查，结果
12、如图，诊断考虑 ( )A、房颤伴差传B、预激并房颤C、室性心动过速D、房颤E、以上均不正确(1 分)14女，54 岁，于睡眠中痛醒，夜间胸骨后剧痛半小时，为压榨性，并向左臂放射。病人曾先后含硝酸甘油 4 片，疼痛稍减轻，但烦躁不安，出汗。近 2 年血压偏高未治疗。查体： 体温 36.5，血压为 12.0/8.0kPa (90/60mmHg)，脉率 100 次/分；心界不大，律齐，第一心音低钝，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未扪及。最可能的诊断是 ( )A、不稳定型心绞痛B、心源性休克C、急性肺动脉栓塞D、急性心肌梗死E、急性心包炎(1 分)15女性，40 岁，活动后心慌一年余，彩超发
13、现左心房有异常回声，CT 检查如图所示，应考虑为 ( )A、左心房粘液瘤B、左心房血栓C、左心房脂肪浸润D、正常左心房E、左心房脂肪瘤(1 分)16一胸痛患者以地尔硫 治疗有良效，冠脉造影未见主要分支有病变，以下哪项最可能解释其胸痛的机制 ( )A、冠脉循环小动脉病变B、血红蛋白和氧的离解异常C、主动脉瓣狭窄所致心绞痛D、交感神经活性过强E、冠脉痉挛(1 分)17临床上最常见的联合瓣膜病是 ( )A、三尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄C、二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄D、二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全E、二尖瓣双损合并主动脉瓣关闭不全(1 分)18二尖瓣狭窄患者，痰中带
14、血丝可能是 ( )A、支气管静脉曲张破裂B、急性肺水肿C、支气管内膜毛细血管破裂D、气管内膜毛细血管破裂E、肺梗塞(1 分)19风湿性心脏病最常见的心律失常是 ( )A、一度房室传导阻滞B、房性早博C、室性早博D、心房颤动E、心室颤动(1 分)20除哪一项外其余均是心梗的并发症 ( )A、心脏破裂B、乳头肌断裂或功能不全C、栓塞D、主动脉瓣穿孔E、室壁瘤(1 分)21心绞痛发生的原因和诱因不包括 ( )A、肥厚型心肌病B、主动脉瓣狭窄C、甲亢D、冠状动脉畸形E、二尖瓣狭窄(1 分)22高血压患者，血压升至 250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，喷射样呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，
15、脑 CT 未见明显异常。首先应考虑为 ( )A、脑出血B、高血压脑病C、蛛网膜下隙出血D、脑梗死A、 高血压危像(1 分)23急性病毒性心肌炎下列哪种情况不用糖皮质激素 ( )A、心电图有 ST 改变B、严重房室传导阻滞C、合并心源性休克D、考虑有自身免疫因子在内的情况E、难治性心衰(1 分)24冠心病主要危险因素不包括 ( )A、血脂紊乱B、父母有早发冠心病病史C、吸烟D、高同型半胱氨酸血症E、糖尿病(1 分)25男，25 岁，气促、下肢水肿 2 个月。查体：心脏扩大，室性奔马律，心尖 2/6 级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超：左房、左室扩大明显。可能诊断是 (
16、)A、冠心病B、风心病二尖瓣关闭不全C、扩张型心肌病D、急性病毒性心肌炎E、二尖瓣脱垂(1 分)26关于二尖瓣狭窄的病理生理改变的说法正确的是 ( )A、由于肺动脉压升高，使左房压升高B、由于左房压升高，使肺静脉压和肺毛细血管楔压升高C、右心衰使肺毛细血管淤血加重D、肺小动脉收缩产生肺动脉高压E、右心受累与左室压无关(1 分)27急性病毒性心肌炎临床表现中错误的是 ( )A、发病前常有上感、腹泻病史B、可有心力衰竭的表现C、可有心肌梗死样表现D、放射性核素心肌显像心室壁成花斑样稀疏E、心肌损伤标志常正常(1 分)28下列哪一项是导致青年人猝死的原因 ( )A、风湿性心脏瓣膜病B、甲状腺功能亢进
17、心脏病C、特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄D、高血压病E、心包炎(1 分)29二尖瓣狭窄患者，发生右心衰竭时下列哪项临床表现会减轻 ( )A、肝大B、心率增快C、呼吸困难D、心尖区舒张期隆隆样杂音E、第一心音亢进(1 分)30男，30 岁，夜尿多、乏力。查：血压 16.0/13.3 kPa(120/100mmHg)，血钠 142mmol/L，血钾 2mmol/L，血 pH7.5，尿钾 350mmol/d。诊断最可能为 ( )A、高血压病B、嗜铬细胞瘤C、皮质醇增多症D、原发性醛固酮增多症E、肾动脉狭窄(1 分)31人工心脏起搏的作用机制是 ( )A、替代心脏的自律性与兴奋性B、替代心脏的兴奋性与传导
18、性C、替代心脏的自律性与传导性D、替代心脏的自律性与收缩性E、替代心脏的兴奋性与收缩性(1 分)32心房颤动时，心排血量降低 ( )A、10%B、15%C、20%D、35%E、25%(1 分)33在我国，心脏瓣膜病最常见的病因是 ( )A、先天性心脏病B、风湿性心脏病C、系统性红斑狼疮D、感染性心内膜炎E、老年性退行性钙化(1 分)34治疗梅毒感染首选用药是 ( )A、头孢菌素B、链霉素C、喹诺酮类D、青霉素 E、氯霉素(1 分)35二度型房室传导阻滞的阻滞区常位于 ( )A、房室结B、希氏普肯野系统C、心房D、窦房结E、心室(1 分)36单纯二尖瓣狭窄时，第一心音亢进是因为 ( )A、心肌收缩力增强B、心脏收缩时，二尖瓣后叶关闭延迟C、心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置D、二尖瓣及腱索增厚E、乳头肌功能失调(1 分)37
