1、浙江大学远程教育学院急重症护理学课程作业（必做）姓名： 陈伟 学 号： 714030072041年级： 2014 春护 学习中心： 合肥（答案见教材相关章节及讲课课件）1名词解释1. 院外救护答：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，是急救医疗服务体系中的首要环节和重要组成部分。2. 心脏骤停答：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止， 大动脉搏动与 心音消失，重要器官（如脑）严重 缺血、缺氧，导致生命终止3. 心肺脑复苏答：是针对心跳呼吸骤停者所采取的急救技术，分基础生命支持、高级生命支持、复苏后生命支持三阶段。4. 连枷胸答：
2、严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸5. 脊髓休克答：克当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象6. 筋膜间隙综合征答：是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症7. 多发伤答可危及生命的严重损伤，在损伤程度、抢救治疗、并发症及预后等都有其特殊性8. 急性中毒答:短时间内由于剧毒物或大量毒物进入体内，迅速引起中毒症状甚至危及生命者9. 反跳答反跳现象是指长时间使用某种药物治疗疾病，突然停药后，原来症状复发并
3、加剧的现象，多与停药过快有关10. 中间综合症答中间综合征( IMS) 主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、- 和对颅神经支配的肌肉和呼吸麻痹的一组综合征11. 阿托品反应低下答长期应用某药物时突然停药，引起原病情加重的现象12. 平均动脉压（MAP）答一个 心动周期中 动脉血压的平均值称为平均动脉压。正常成年人平均动脉压 正常值为 70105mmHg。计算公式如下：平均动脉压 =( 收缩压+2 舒张压)/3。13. 心脏指数(CI)答以单位体表面积(平方米)计算心输出量,称为心脏指数(心指数 cardiac index)。14. 急性冠脉综合征（ACS）答是一组由急性心肌缺血引起
4、的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛15. 心律失常答指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常正常心律起源于 窦房结，频率 60 次100 次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人 0.121.21 秒）；冲动经束支及其分支以及 浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（39OC）瞳孔 明显扩大且不再缩小 瞳孔明显散大（常超过5mm）心率 心率增快120 次/分 心动过速120 次/分神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、幻觉、双手空抓、昏迷11迟发性脑病是何种中毒可能出现的症状?其表现有哪些？答迟发性脑病是有机磷
5、农药中毒的症状。 表现为肢体末端的感觉和运动障碍，可发现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。12一氧化碳中毒的抢救措施。答进入室内后，迅速打开所有通风的门窗，如能发现煤气来源并能迅速排出的则应同时控制，如关闭煤气开关等，但绝不可为此耽误时间因为救人要紧。然后迅速将中毒者转移到通风保暖处平卧，解开衣领及腰带以利其呼吸顺畅。同时叫救护车，随时送往医院抢救。在等待运送车辆的过程中，对于 昏迷不醒的患者可将其头部偏向一侧，以防呕吐物误吸入肺内导致窒息。为促其清醒可用针刺或指甲掐其人中穴。若其仍无呼吸则需立即口对口人工呼吸。13简述循环系统常用的评估指标。答：循环系统常用评估指标：（1）、心率与心律。危重病人
6、需要常规监测心率与心律，以发现影响血流动力学的致命或潜在致命的心律失常（2）、血压。血压是血液在血管内流动是作用于血管侧壁的压力。（3）、中心静脉压。是上下腔静脉于右心房交界处的压力。（4）、心脏搏出量和心排血量。心脏搏出量反映心脏的每搏泵血能力。心排血量指每分钟心脏泵出的血量。（5）、心脏指数。是指每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量。（6）外周循环阻力和肺循环阻力。指心室泵血需克服的阻力。为心脏后负荷的测量指标。（7）、前负荷。指心脏在收缩前所承受的负荷。 （8）、后负荷。指心脏射血过程中需克服的阻力。（9）、心肌收缩力。指心肌纤维伸展的长度。（10）、Starling 定律。指舒张末期心
7、室容量与心肌纤维长度在一定范围内成正比。反映心脏的泵功能。（11）、其他指标。脉搏、水肿程度、颈静脉充盈、系统灌注不足的表现。14.简述无创血流动力学监测的内容 。答答：(1)心电监护; (2)12、15 及 18 导联心电图 ; (3)无创血压监测; (4)无创性心排血量监测15. 简述挠动脉置管的注意事项.答 1. 置管后应用弹力绷带压迫穿刺点 30 分钟后拆除。置管肢体可做抬高及握拳动作。2. 置管肢体在置管 2 小时内避免的屈伸活动。3. 置管 24 小时内，减少置管侧肢体的活动，以防止穿刺处渗血。4. 置管 24 小时后可从事力所能及的活动及生活自理。但不宜做甩手运动及负重。5. 置
8、管术后 24 小时更换透明贴膜，以后每周更换 2 次，当贴膜出现潮湿,脱落,卷边等情况,应请护士予以更换。6.穿刺点渗血应及时报告医护人员。16简述急性冠脉综合征常见症状的观察。答典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续1020 分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示 AMI。部分患者在 AMI 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、
9、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数 ACS 患者无明显的体征。重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。17. 简述对急性冠脉综合征病人早期急救的 MONA 问候。答（1）给氧 2）硝酸甘油舌下含服，喷雾或静脉注射 3）阿司匹林 160-325mg立即嚼服 4）吗啡静脉注射18简述潜在的致命性心律失常有哪些。答：1.快速型心律失常如阵发性室上速、房颤、房扑和室性心动过速等；2.缓慢型心律失常即各种心动过缓节最常见的是
10、房室传导阻滞（atrioventricular block,AVB）节律。二度二型和三度 AVB 视为高度传导阻滞而成为潜在致命性节律。3.其他还有室性早搏、预激综合征等，这些节律如未及时识别和处理，常可危及生命。4.室性早搏次数在每分 5 次以上，称“频发室性早搏”19.有哪些因素可以影响脉搏血氧饱和度监测的准确性？答 1.低血压（bp30mmhg）或体温过低（t30），组织灌注不良时 spo2 不准确；2.异常血红蛋白血症是 spo2 假性增高；3.贫血而 hb 80mgl 时，spo2 不准确；4.sao2 70sao2 与 spo2 的相关性良好；5.皮肤色素沉着可造成 spo2 假性
11、增高；染甲可造成 spo2 假性降低。此外，传感器末放在正确位置也会影响监测的准确性。20.常用人工气道气囊充气技术包括哪两种？如何操作？答方法：将听诊器置于患者气管处，边向气囊内边注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出 0.5ml 气体时，又可听到少量漏气声再注入小于0.5ml 气体，直到呼吸时听不到漏气声为止。此方法可使气囊既能阻挡漏气、漏液，又能使气囊对气管的压迫减少到最低程度，不易发生误吸不影响潮气量。医学教育网搜集整理气囊要定时放气，如使用橡胶气囊时每 24h 放气一次，如为低张气囊时每 48h 放气一次，每次 35min，使局部受压处血供改善。放气时，先抽吸气道内分泌物，在
12、缓慢抽吸囊内气体，尽量减轻气囊压力下将对气管黏膜产生的刺激。气囊放气时，如吸痰不彻底会并发呼吸机相关肺炎（VAP），加重感染，降低撤机和抢救成功率。21.简述呼吸机主要通气参数初始设置和参数的调整答一、呼吸机的潮气量的设置潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气并使患者较为舒适。成人潮气量一般为 515ml/kg，812mg/kg 是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压
13、伤，一般要求气道平台压力不超过 3540cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于 812ml/kg。二、呼吸机机械通气频率的设置设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。对于成人，机械通气频率可设置到 820 次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20 次/分或更高）。机械通气 1530 分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH 值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避
14、免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。三、呼吸机吸气流率的设置 1容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40 升/分钟；如患者有自主呼吸则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量一般将吸气流率调至 40100 升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。22简述机械通气支持病人的气道湿化。答 1、直接灌洗方法：用注射器吸 5 ml 生理盐水，在患者呼气末快速注入气道，以达到冲洗的目的。2、气道滴入湿化液：每 12 小
15、时 1 次，每次滴入量 35 ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在患者咳嗽时滴药，以免药液的浪费，滴入药液量、间隔时间药根据痰液黏稠度而定。3、雾化：常规每 4 小时一次，用药可用 -糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、氨茶碱等。气道湿化温度应达到 3235，且40，以免造成烫伤。4、持续湿化（1）在严格无菌技术操作下，同输液法悬挂输液装置，或用 50 ml 注射器抽生理盐水，接微量泵及微量泵延长管。湿化液选择生理盐水，生理盐水能维持正常呼吸道黏膜的功能，湿化液中还可配制含有庆大霉素、地塞米松、-糜蛋白酶等药物，起到化痰、解痉、抗感染作用。(2)用无菌剪刀剪去输液器穿刺针部分或延长
16、管的前端，把细管部分同吸氧管一同放入气管套管内，并固定于患者的前胸部，缓慢滴入。滴入湿化液的量依据气道内痰液的黏稠度而定，痰多且黏稠时，适当调快滴入速度，平均保持在每分钟 25 滴，以患者分泌物稀薄、易于吸出为目标，24 h 总量在 300 ml 左右，但不少于 200 ml。23简述 GCS 意识状态评分标准。答：测试者有目的地对外界环境刺激的三个主要反应进行分级：睁眼反应、言语反应和运动反应。给予每个评估项目最好的反应评分，正常 15 分，最差 3 分。1314 分为轻度意识障碍，912 分为中度意识障碍，38 分为重度意识障碍。评分越低，说明病情越重，预后也越差。24简述瞳孔异常的临床意
17、义。答：1）瞳孔直径超过正常范围之外，形状不规则或对光反应迟钝或消失等，均为瞳孔异常。2）瞳孔对光反应迟钝的原因包括代谢异常和双侧间脑的功能损害；3）大而固定的瞳孔（直径 56 mm），且在刺激时出现轻微有节律的收缩与放大，为中脑损害；4）中等固定的瞳孔（直径 45mm）提示中脑功能损害伴有交感或副交感神经通路中断；5）一侧瞳孔散大，光反应减弱或消失，是颅内出血的诊断依据；6）双侧瞳孔缩小如针尖样，见于吗啡、安眠药、氯丙嗪或有机磷等中毒和脑桥出血；7）双侧瞳孔散大固定是脑疝晚期或脑干功能衰竭的体征，为濒死状态的表现。25简述肌力分级。0 级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收
18、缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】26.简述脑室引流管的护理答观察意识、瞳孔、生命体征的变化。严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。引流袋悬挂高度应当高于脑平面 1020 厘米，以维持正常颅内压。每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。患者体位舒适。整理物品、洗
19、手、记录。指导患者：(1)患者按要求卧位。(2)引流袋位置不能随意移动。(3)保持口敷料清洁，不可抓挠伤口注意事项 1 患者头枕无菌治疗巾。搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。翻身时避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。精神症状、意识障碍者应适当约束。引流不畅时，告知医师。27.简述脑疝的紧急救护。答 1.快速静脉推注或输入脱水剂（20%甘露醇 125250ml 于 1530min 内输入体内）。2.留置尿管了解脱水效果。3.保持呼吸道通畅，吸尽气道分泌物即给予吸氧。如系枕骨大孔疝，应迅速备好穿刺用物及器械。医.学教育网搜集整理配合医师行脑室穿刺脊液引流术。不少病人在脑脊液引流后
20、，自主呼吸可逐渐恢复。4.密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化，对呼吸功能障碍者，应即行人工呼吸并进行气管内插管辅助呼吸。5.紧急做术前特殊检查和手术准备。28.简述危重病人营养支持应遵循的原则。答：重症病人营养支持应遵循以下原则：尽早开始营养支持，优先选择肠内营养；在应激反应期限制能量的供给量；强化胰岛素治疗以提高营养支持的安全性和可靠性；在补充营养底物的同时，重视营养素的药理作用；在肠内营养不能满足机体代谢需要时，积极给予肠外营养。29.简述危重病人营养管理的步骤答。（1）了解病史，明确病情和营养状况 2）评估营养需求 3）制定营养计划4）提供合适的营养物质 5）评价治疗效果及提供准确的反馈信息3
21、0.简述危重病人代谢支持的应用原则。答：支持的底物由糖、脂肪和氨基酸混合组成；增加蛋白质供给，使机体达到正氮平衡，同时减少支链氨基酸，增加芳香氨基酸；依据机体静息能量消耗量供给热量；减少葡萄糖负荷，使 40%的非蛋白热量由脂肪乳及供给；31.简述高钾血症的处理。答 促 进 钾 排 除 体 外 促 进 钾 的 排 泄 是 治 疗 高 钾 血 症 的 最 有 效 措 施 。 肾 脏 是 排出 钾 的 主 要 器 官 ， 应 尽 可 能 加 强 肾 脏 的 排 钾 功 能 。 一 般 情 况 下 ， 由 于 脱 水 、休 克 、 严 重 缺 钠 导 致 的 肾 功 能 不 全 ， 在 采 取 适 当
22、 的 措 施 ， 如 输 液 、 输 血 等 后 ，肾 功 能 可 逐 渐 恢 复 ， 尿 量 增 加 ， 高 钾 血 症 逐 渐 缓 解 。 肾 功 能 损 害 本 身 导 致 的高 钾 血 症 ， 应 适 当 使 用 利 尿 剂 、 或 口 服 钾 离 子 交 换 树 脂 ， 严 重 损 害 者 应 给 予透 析 治 疗 。 控 制 钾 离 子 的 摄 入 一 般 钾 的 摄 入 量 应 控 制 在 30 mmol 以 下 。 但事 实 上 控 制 K+的 摄 入 比 较 困 难 ， 因 为 食 物 中 大 都 含 有 丰 富 的 K+， 只 要 患 者开 放 饮 食 ， 就 难 以 控
23、制 ， 因 此 应 严 格 控 制 饮 食 ， 使 钾 代 谢 处 于 负 平 衡 状 态 ，能 量 和 蛋 白 质 的 供 应 应 以 静 脉 为 主 。 此 外 ， 高 钾 血 症 患 者 往 往 进 食 不 多 ，热 量 和 蛋 白 质 的 供 应 皆 缺 乏 ， 分 解 代 谢 旺 盛 ， 因 此 必 须 给 予 足 够 的 热 量 和 必需 氨 基 酸 ， 保 持 正 氮 平 衡 。 总 之 ， 高 钾 血 症 患 者 应 静 脉 给 予 足 够 的 葡 萄 糖 、脂 肪 乳 剂 和 氨 基 酸 ， 必 要 时 给 予 生 长 激 素 等 促 进 蛋 白 质 合 成 的 药 物 。
24、治 疗 原发 病 和 避 免 诱 发 因 素 这 是 治 疗 高 钾 血 症 的 最 根 本 措 施 。32.简述血液透析的目的。答 1 去除体内毒素，如尿素、肌酐和尿素等。2.清除体内多余水分。3.维持或恢复机体电解质、酸碱平衡。33.简述连续性肾脏替代治疗技术的种类。答：1.连续动静脉血液滤过；连续静脉-静脉血液滤过；连续静脉-静脉血液滤过透析；连续静脉-静脉血液透析和滤过-体外膜氧合等。34.简述腹膜透析中观察要点答 1 观察体温，脉搏，呼吸，血压，生命体征及体重，准确记录出入量 2 密切监测血尿素氮和肌酐，血电解质情况以评价腹透的效果35.简述 SIRS 和 MODS 的关系及其病情过
25、程。答 SIRS 是 MODS 的病因，MODS 是 SIRS 进展的结果，两者是可以相互转化的疾病的不同阶段，其经典过程为：损伤一全身性炎症反应综合症（SIRS）一脓毒症一严重脓毒症一脓毒性休克一多器官功能障碍（MODS）一多器官功能衰竭。三、案例分析题1. 伤者，男，40 岁，不慎从 5 层楼高坠落，你是第一位到达现场的专业人员，请问如何对其实施现场评估？（参考教材 P.11-12）答 1 快速评估环境：造成事故的原因，有无危险环境，以保安全。2 快速评估病情包括意识，呼吸，循环，气道等几方面（1）先判断伤员意识是否清醒，同时快速判断呼吸。（2）常规触摸伤员的桡动脉，观察其脉率及脉律（3）观察 气道是否通畅，有无梗阻。2.患者，男，28 岁，交通事故受伤后，被送入急诊科，正准备为患者进行生命体征的测量和全身评估，患者突然发生全身抽搐，小便失禁，随即对呼唤没有
