1、第一，二，三章1：急救医疗服务体系（EMCC）：是集院前急救，院内急诊科诊治， ICU 救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU 负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。2：院前急救：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称。3：院前急救的任务（1）平时对呼救患者的院前急救（2）突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援（3）执行特殊任务时的救护值班（4）通讯网络的枢纽任务（5）普及急救知识4：院前急救的运转模式（1）北京模式：院内院外
2、完整型独立型（2）广州模式指挥型（3）重庆模式：依托型（4）上海模式： 院前型（5）香港消防处5：急救绿色通道：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。6：急救绿色通道的范围（1）各种急危重症患者（2）无家属陪同且须急诊处理的患者（3）批量患者7：急救绿色通道的管理（1）醒目标志、抢救优先（2）合理配置、规范培训（3）正确分诊、有效分流（4）首诊负责、无缝衔接（5）分区救治、优化流程（6）定期评价、持续改进（7）规范运行、有效救治8：急诊护理应急预案的常见类型（1）常见急症的应急预案：心搏骤停、严重外伤、急
3、性中毒（2）突发事件的应急预案：停水、停电、跌倒（3）灾难批量伤员的应急预案：成批伤第五，六，七章1：验伤分类的原则（1） 分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长（2） 分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理（3） 对没有存活希望的伤病员放弃治疗（4） 有明显感染征象的伤病员要及时隔离（5） 在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类（6） 优先救治病情危重但有存活希望的伤病员2：常用检伤分类方法 （1） 初级分类START（simple triage and rapid treatment ） 是否红 色 组黑 色 组否 是伤 员 能 否 行 走 绿 色 组呼 吸 ？开 通 气 道
4、， 是 否 有 呼 吸 ？红 色 组呼 吸 频 率红 色 组 30次 /分 30次 /分能 否 触 及 脉 搏 ？否 是评 估 意 识 状 态 ， 能 否 听 命 令 做 简 单 动 作是否否 是红 色 组 黄 色 组3：急诊分诊：指对病情种类和严重程度进行简单，快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间，恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，也称分流4：分诊程序包括：分诊问诊、测量生命体征、分诊分流、分诊护理和分诊记录。5：急诊护理最初评估分为两个阶段：初级评估和次级评估初级评估评估内容包括：气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况和暴露患者。可简单记忆为 AB
5、CDE次级评估评估内容包括：问诊、测量生命体征和重点评估。可以同时进行，在 35 分钟内完成分诊级别的确定。第八章 心搏骤停与心肺脑复苏1.心搏骤停（sudden cardiac arrest ,SCA）：指心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。心脏性猝死（sudden cardiac death）：指急性症状发作后 1 小时内以意识丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。2除颤器的使用使用步骤：开机涂抹导电膏选择除颤模式及能量再次确认充电操作人员离开病床放电除颤的方法：导电液：导电糊、盐水力度：10kg次数：3绝缘除颤器除颤是室颤最有效的治疗方法，目前强调越早越好。室颤发生的早期一般为
6、粗颤此时易于除颤，应争取在 2 分钟内进行。用量:首次 200J放电方式：非同步放电电极安放：前电极（心底部）右锁骨下,胸骨右缘第二肋间侧电极（心尖部）左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处3.控制气道的方法（1）口咽气道（J 形装置）：适用于浅昏迷而不需要气管插管的病人。注意：操作不正确会将舌推至下咽部而引起呼吸道梗阻。（2）鼻咽气道：适用于有气道阻塞，或因牙关紧闭或额面部创伤不能用口咽气道且有气道阻塞危险的患者，也可用于清醒或半清醒的患者（3）气管插管：有条件时应尽早作气管插管，它能保持呼吸道通畅，防止肺部吸入异物和 胃内容物，便于清除气道分泌物，并可与简易人工呼吸器、麻醉机或呼吸机相接以
7、行机械人工呼吸。（4）其他可选择的声门上部高级气道：食道气管插管、喉罩气管插管、（5）环甲膜穿刺：适用于会厌水肿、气管堵塞、额面创伤、喉头痉挛（6）气管造口：适用于上呼吸道狭窄；需长时间保持气道通畅；必须反复吸引气道。适用于心肺复苏后仍长期昏迷者4.心肺复苏药物治疗的给药途径（1）静脉通路 IV：首选外周静脉途径（肘前静脉、颈外静脉） ，已有中心静脉通路者，优先中心静脉给药，起效快。（2） 骨内注射 IO(3) 气管内给药 ET常用药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮、地西泮。剂量为静脉应用的 22.5 倍，药物稀释至 10ml，用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物，快速加压通气数次肾
8、上腺素是 CPR 的首选药物，能兴奋 、肾上腺素受体5.心搏骤停后的治疗措施（1） 维持有效的循环功能建立有效的静脉通路心电、血压监测有创血流动力学监测（2）维持呼吸在继续进行有效的人工通气、及时监测动脉血气分析结果和促进自主呼吸的同时，应注意加强气道管理，保持气道通畅，注意防治肺部并发症（3）脑复苏1）脑复苏的主要措施：维持血压：循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而依赖于脑灌注压，应维持 BP 与正常或偏高，以恢复脑循环和改善全身组织灌注。低温：降温宜早不宜晚，争取在抢救开始 5 分钟内用冰帽保护大脑，避免脑细胞损害和脑水肿。体温降至 3234为宜，维持 1224 小时。防治脑缺氧和脑水
9、肿：脱水减轻组织水肿、降低颅内压；促进早期脑血流灌注；高压氧治疗2）脑复苏的进程：首先恢复的是延髓，自主呼吸恢复。3）脑复苏的结果：意识、自主活动完全恢复 意识恢复，遗有智力减退 、精神异常或肢体功能障碍 去大脑皮质综合征 脑死亡4）器官捐献：脑死亡对 VF（室颤） SCA（心搏骤停）患者先实施按压还是先电击除颤？对见证的心脏骤停 -尽可能快的除颤。对非见证的心脏骤停（ 大于 4 分钟） -先进行 5 轮（2 分钟）的 CPR，然后除颤。首先进行 CPR 的目的是先使心脏获得灌注，从而使除颤更有效。第十一章第九章1、创伤的概念？广义：创伤是指人体遭受外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后
10、所出现的组织结构的破坏和（或）功能障碍。2、多发伤的概念？多发伤 :是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤 ，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。3、多发伤如何进行现场救护？(一）VIPCO 抢救程序：V：保持呼吸道通畅，通气和充分给氧I：迅速建立 2-3 条静脉通路P：监测心电和血压，及时发现和处理休克C：控制出血O：急诊手术治疗（二）护理措施 1、现场救护：（1）脱离危险环境：应转移到通风、安全、保暖、防雨的地方进行急救。2）现场心肺复苏（CPR)：3）解除呼吸道梗阻：是伤员死亡的主要原因将患者仰卧平放 保护颈椎 开放气道 清除
11、口中异物或呕吐物（4）处理活动性出血（5）处理创伤性血气胸：张力性气胸：排气减压开放性气胸：用无菌敷料垫封闭开放伤口连枷胸：固定浮动胸壁血气胸：胸腔闭式引流（6）保存好离断肢体：应用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围置冰块保存（7）伤口处理：伤口内异物不要随意去除；创面外露的骨折断端、肌肉、内脏，严禁回纳入伤口。骨折要临时固定8）抗休克：现场临时止血、输液扩容（9）现场观察：了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、体位、神志、出血量等第十章 常见各系统急症一、呼吸系统1.相关概念：呼吸困难： 患者主观上感觉“空气不足”或“呼气费力” ，客观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸
12、、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。急性肺栓塞：APE 各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓拴塞 PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞。支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。ARDS：急性呼吸窘迫综合征，是由心源性以外的各种肺内、肺外因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限有不可逆的趋势，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。自发性气胸：胸膜腔是不含有空气的密闭潜在腔隙，一旦胸
13、膜腔内有气体聚集，即称为气胸。窒息：是指气流进入肺脏受阻或吸入气缺氧导致的呼吸停止或衰竭状态。2.呼吸困难的病情严重程度评估与判断。 （1）评估内容：既往史手段：问诊：1、既往咳、痰、喘的类似发作症状（获取提示信息）2、如获得有效信息，根据信息初步评估肺源性和心源性呼吸困难（2）评估内容：现病史手段：闻（呼吸气味，判断某些疾病有帮助） 、看（看病人讲话方式、体位、呼吸形态、呼吸肌活动、胸廓外形、三凹征、颈静脉充盈、意识、面色、末梢循环） 、听（呼吸音、呼气相和吸气相的时限） 、摸（脉搏、血管充盈、皮肤温度、疼痛部位） 、量（HR、BP、Spao2）（3）评估内容：病情严重程度并作出判断判断依据
14、：依据一：讲话方式。 依据二：体位。 依据三：气胸威胁生命的征象（1）张力性气胸（2）急剧的呼吸困难（3）低血压（4）心动过速（5）气管移位依据四：肺血栓栓塞症病情危险程度。依据五：哮喘急性发作时病情严重程度分级依据六：ARDS 的诊断标准。依据七：心源性肺水肿与 ARDS、肺源性肺水肿的鉴别（四）进一步辅助检查，查找病因手段：采血、做心电、联系、指导、护送1、血样饱和度 2、血气分析 3、影像学检查 4、心电图 5、血常规6、特殊检查：（1）肺动脉造影；（2）肺功能检查；（3）支气管激发试验、运动试验、支气管舒张试验3.呼吸困难的护理措施。 （一）即刻护理措施：（1）保持呼吸道通畅（2）氧疗
15、（3）心电监护（4）建立静脉通路（5）采血标本（6）体位（7）备好急救物品（8）做好隔离措施（二）用药护理：1、控制感染：抗生素 2、解痉、平喘：2 受体阻滞剂、茶碱类、糖皮质激素3、维持呼吸：呼吸兴奋剂 4、维持血压：多巴胺、多巴酚丁胺5、止痛：止痛药 6、纠正酸中毒：碳酸氢钠（三）病情观察1、监测呼吸功能：密切观察呼吸频率、节律、深浅度、呼吸困难的程度，以及咳嗽的性质、时间、有无痰液产生，2、监测生命体征：监测血压、呼吸、心率等生命体征，有无出汗、皮肤发绀、肺部湿啰音等情况，3、监测氧疗效果：临床表现有无改善，及时了解血气分析、血电解质等检查结果，注意PaO2、PaCO2、SaO2 数值的
16、变化情况，4、及时观察有无水电解质紊乱、感染等并发症。5、在病情观察过程中，如有异常情况及时通知医生。（四）特殊疾病引起呼吸困难的护理（1）溶栓治疗的护理肺栓塞溶栓治疗时，应保证静脉通路畅通；密切观察患者有无出血倾向，如牙龈、皮肤黏膜、穿刺部位等，穿刺时尽量选用小号头皮针，充分压迫止血；观察患者头痛、头晕、恶心、呕吐、神志改变等脑出血症状；溶栓后遵医嘱查凝血时间、动脉血气分析，以判断溶栓效果和病情变化。（2）保护性机械通气保护性机械通气治疗是治疗 ARDS 的主要方法，其中最重要的是应用呼气末正压（PEEP）和小潮气量治疗。应用 PEEP 时应注意补充足够的血容量以代偿回心血量的不足，但又切忌
17、不能过量，加重肺水肿；PEEP 一般从低水平逐渐增加至合适水平，避免中断，维持 PaO260mmHg，FiO20.6；采用密闭式吸痰方法，注意观察避免气压伤的发生。采用小潮气量时应注意控制液体量，维持负平衡 500ml 左右；积极控制感染、固定骨折、纠正休克等原发病；补充充足的营养；防治感染等并发症。（3）排气减压自发性气胸患者，可在患侧锁骨中线第 2 或第 3 肋间用 1618 号粗针头刺入排气，每次抽气1000ml，张力性气胸病情危重时，可就地取材，紧急置入排气。适用于肺容积压缩20%，伴有呼吸困难者。（五）心理护理由于对病情不了解及对预后的顾虑，患者往往会产生恐惧、抑郁心理，对治疗失去信
18、心。护理人员应多与患者交流，认真评估患者的焦虑程度，鼓励患者说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会患者自我放松的方法。（六）做好转运工作4.窒息的救治原则和护理措施。 救治原则：保持呼吸道通畅是关键、病因治疗气道不完全阻塞：病因治疗和对症治疗；解除气道阻塞气道完全阻塞：解除窒息气管插管、气管切开、环甲膜穿刺护理措施：1、即刻护理措施（1）迅速解除窒息因素（2）高流量吸氧（3）建立静脉通路（4）监测生命体征（5）做好抢救准备2、根据窒息严重程度的护理（1）度：查明病因并进行针对性治疗（2）度：针对病因治疗，多可解除喉阻塞（3）度：严密观察呼吸变化，按医嘱同时进行对症治疗及病因治疗（4）度：需立即行
19、气管插管、气管切开或环甲膜穿刺术，应及时做好吸痰、吸氧及其相关准备与配合工作3、气道异物的护理（1）Heimlich 手法排除异物，或经内窥镜（直接喉镜、支气管镜、纤维支气管镜）取出异物（2）应做好开胸手术、气管切开的准备（3）紧急情况下可用粗针或剪刀行环甲膜穿刺或切开术，以开放气道4、大咯血的护理立即将患者取头低足高 45 的俯卧位，轻拍背部以利引流保证呼吸道通畅，及时吸出口腔内的血块在解除呼吸道阻塞后按医嘱给予吸氧、呼吸兴奋剂，以改善缺氧5、其他护理严密观察病情变化需要时，做好纤维支气管镜和喉镜的术前准备工作心理护理5.气道阻塞引起窒息的严重程度分级与相应的救治与护理。 （1）度：查明病因
20、并进行针对性治疗（2）度：针对病因治疗，多可解除喉阻塞（3）度：严密观察呼吸变化，按医嘱同时进行对症治疗及病因治疗（4）度：需立即行气管插管、气管切开或环甲膜穿刺术，应及时做好吸痰、吸氧及其相关准备与配合工作6.呼吸困难的分类。 肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血液及内分泌性呼吸困难、神经精神性与肌病性呼吸困难7.常见呼吸困难急症的主要症状和伴随症状。 书 P91P93危重 8.哮喘急性发作时病情严重程度分级。 书 P949.大咯血窒息时的紧急处理。 立即将患者取头低足高 45 的俯卧位，轻拍背部以利引流保证呼吸道通畅，及时吸出口腔内的血块在解除呼吸道阻塞后按医嘱给予吸氧、呼吸
21、兴奋剂，以改善缺氧10.呼吸困难的即刻护理措施。 （1）保持呼吸道通畅（2）氧疗（3）心电监护（4）建立静脉通路（5）采血标本（6）体位（7）备好急救物品（8）做好隔离措施二、循环系统 1相关概念：胸痛：是主观感觉胸部刺痛、锐痛、钝痛、闷痛或压迫感，常伴有精神紧张、焦虑、恐惧感，是急诊科常见的症状之一，其病因复杂各异，且危险性存在较大的差别。急性冠状动脉综合征：ACS 是在冠心病发展过程中以冠状动脉粥样硬化为病理基础，以粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组疾病，包括不稳定心绞痛 UA、非 ST 段抬高型心肌梗死、ST 段抬高型心肌梗死。急性心力衰竭：是指由于短时
22、间内心肌收缩功能障碍和/或舒张功能障碍，使心脏泵血功能降低而导致心输出量减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程或临床综合征心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。危险性心律失常：可以迅速导致晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克甚至心搏骤停的心律失常。2急性胸痛的临床表现。 书 P101（1）起病（2）疼痛部位及放射（3）性质（4）影响因素（5）伴发症状 3急性冠状动脉综合征的心电图特点。 书 P1024. 急性冠状动脉综合征的用药护理和病情观察。 书 P104护理：1 按医嘱应用药物：硝酸酯类 、-受体阻滞剂 、钙离子拮抗剂 、抗凝（抗栓）治疗 、止痛药 2 再灌
23、注心肌的治疗与护理：PCI、介入治疗的术前准备、溶栓治疗的护理 3 并发症的监测与处理：心律失常、心源性休克、急性左心衰竭 4 心理护理 5 健康指导：改变生活方式、避免诱发因素、病情自我监测、强化预防意识 病情观察：书5. 主动脉夹层的用药护理和病情观察。 书 P1051 药物治疗：降压 、降低心肌收缩力 2 密切观察病情变化 3 术前准备 6急性左心衰竭的临床表现。 书 P106急性左心衰竭是以急性肺水肿和心源性休克为主要表现的急危重症7. 急性左心衰竭的用药护理和病情观察 。书 P107 P108（1）即刻护理措施：坐位或半卧位，双腿下垂 ；吸氧 ；心电监护 ；描记 12 或 18 导联
24、心电图 ；建立静脉通路 ；抽血化验 ；协助辅助检查 （2）给药护理：吗啡 ；利尿剂：呋噻米 ；血管扩张剂：硝酸甘油 、硝普钠 ；氨茶碱 ；正性肌力药：毛花苷 C 、小剂量多巴胺 、多巴酚丁胺、米力农 （3）机械通气辅助治疗 （4）病因治疗 （5）病情观察 （6）心理护理 心律失常定义 P1088危险性心律失常的初步评估与进一步评估 。书 P1091.初步评估 ：关键是确定是否存在脉搏；如果没有脉搏，立即心肺复苏；如果存在脉搏，判断患者血流动力学状态是稳定还是不稳定2.进一步评估：快速性心律失常 QRS 波是宽还是窄，是规则还是不规则 9阵发性室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、心室颤动、第二度型房室传导阻滞、第三度房室传导阻滞的心电图特征。 书 P109书 P11110急性冠状动脉综合征的危险程度分级。 P102
