影像学征象对比鉴别.docx

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1、1呼吸系统(蔡叙东)一、 肺良恶性结节/肿块的鉴别结节/肿块 恶性 良性边缘 分叶、毛刺 多光滑、锐利大小 多较大 多3cm空洞 有壁结节/无液平 光滑/可有液平钙化 无/细小 结节状/蛋壳样/爆玉米花样支气管 狭窄/截断/增厚 多无狭窄胸膜 凹陷征 粘连转移征象 可有 无强化 明显 2060HU 多轻度强化倍增时间 2 周到 2 年二、 肺良恶性厚壁空洞鉴别良性 癌性内壁 较光滑 凹凸不平、壁结节腔内 多有液平面 多无液平面、干性外壁 较光滑 毛糙、分叶三、 周围型肺癌影像表现瘤体 瘤周 转移 形态:不规则形/球形 边缘:分叶状、切迹、毛刺 密度:均匀/空泡/空洞 增强扫描中度强化 小叶炎症

2、 胸膜凹陷征 血管束征 直接侵犯:胸膜、纵膈、胸壁 淋巴道转移:肺门/纵膈/ 淋巴结 血性转移:肺内、肝、脑、肾上腺、骨四、 支气管扩张 CT 影像 支气管管壁增厚与扩张:树芽征、轨道征、戒指征、囊状扩张、葡萄串样。 支气管粘液栓、指状征 周围纤维变、慢性炎症 肺出血、毛玻璃征 支气管动脉扩张五、 肺部 MRI 优缺点优点: 软组织分辨率高,显示肺部病变对心脏大血管、脊椎、脊髓等的侵犯优于 CT。 没有辐射。缺点: 空间分辨率较低,肺部信号弱,不能显示肺部微细结构。 成像速度较慢,受呼吸影响较大。 禁忌症较多。六、 肺部 x 线优缺点透视 优点:可变换体位观察2 缺点:分辨率较低,没有影像记录

3、,辐射较大摄片 优点:肺部具有良好的自然对比,影像清晰,空间分辨率高,是呼吸系统的基本检查方法。 缺点:结构重叠,密度分辨率较低,不利于早期诊断和精确诊断。七、 浸润性肺结核 X 线表现1. 活动性: 斑片状实变边缘模糊,病理为渗出。 肺断或肺叶实变边缘模糊,密度不均,可见支气管充气征和空洞,常见于干酪性肺炎;病理为渗出和干酪性坏死。 结核性空洞。 支气管播散沿支气管分布的斑点、斑片实变。2. 稳定性: 间质结节呈花瓣样排列,肺结核典型表现;病理为增殖。 结核球边界清晰的类圆结节,密度较高,常有钙化、空洞,周围可见卫星灶;病理为纤维结缔组织包绕局限性干酪样肺炎。3. 愈合征象: 钙化,纤维索条

4、。支气管充气征:实变的肺组织与含气的支气管相衬托,其内有时可见透亮的支气管影,称为支气管充气征。A. 间质性肺炎(婴幼儿多见)X 线:肺纹理增强,网状及小结节状阴影,肺气肿,且多呈对称性。B. 支气管肺炎(小叶性肺炎)X 线:肺纹理增强,边缘模糊。沿肺纹理有模糊的小结节和斑块状阴影。C. 大叶性肺炎 X 线: 充血期局限肺纹理增强(毛玻璃密度阴影) ; 实变期全肺呈密度增高阴影,密度均匀; 消散期阴影密度降低,不均匀,呈散在斑块状阴影。1. 肺充血:常见于左向右分流的先天性心脏病,如房室间隔缺损、动脉导管未闭等。亦可见于循环量增加,如甲状腺功能亢进和贫血等。X 线肺门影增大,肺门搏动增强(肺门

5、舞蹈征) ,肺纹理增粗、增多但边缘清晰。2. 肺缺血 X 线 :肺门影缩小,肺纹理纤细,稀疏,肺野透亮度增高。3. 肺淤血 X 线 :肺门影增大,肺纹理增粗并边缘模糊,肺野透亮度降低,上肺纹理多于下肺纹理。食管三个压迹:一般于右前斜位观察食管,其有三个压迹,自下而上依次为主动脉压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。主动脉弓压迫食管左侧壁,相当于第四胸椎水平;左主支气管压迫食管左前壁,相当于第四胸椎下缘水平;左心房压迫食管前壁。第一、二压迹处可同时表现为解剖性狭窄,故也可认为食管有上、下括约肌、胸廓入口、主动脉弓及左主支气管等 5 处狭窄。了解以上的生理狭窄及压迹,可指导临床定位及定性,如:避免在食

6、管造影时误诊为食管肿瘤;左心房压迹加深,提示左心房扩大;胃镜见食管壁有主动脉搏动点(主动脉压迹) ,以此测量距病变的距离。心胸比率:在后前位片上心脏横径与胸廓横径之比。法洛四联症的影像学征象1. X 线: 心脏不增大或轻度增大3 右室肥厚扩大 心尖圆凸上翘,心腰部凹陷,心影呈靴型。 主动脉弓部多有不同程度的增宽、凹出。 肺血减少,肺纹理纤细、稀疏。2. 超声: 右室增大,右室流出道变窄,肺动脉内径变窄。 主动脉前壁右移,主动脉骑跨于室间隔之上。 室间隔连续性中断。 多普勒超声可探测到心室水平的单向或双向分流。3. CT、MRI: 主动脉明显增宽,骑跨于室间隔之上; 主动脉前壁与室间隔连续中断;

7、 肺动脉狭窄; 右室壁肥厚。1. 左心室增大的 X 线表现 心尖向下、向左延伸; 相反搏动点上移; 左心室段延长、圆隆并向左扩展; 左前斜位旋转 60时,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位; 左侧位,心后间隙变窄甚至消失,心后下缘的食管前间隙消失。2. 右心室增大的 X 线表现 右心室主要向前、向左、向后增大,心呈二尖瓣型; 心腰变为丰满或膨隆; 相反搏动点下移; 右前斜位,心前缘下段膨隆,心前间隙变窄 左前斜位,心室膈段增长,室间沟向后上移位。3. 左心房增大的 X 线表现 食管中段受压向后移位; 心右缘出现增大的左心房右缘形成的弓影,心底部双心房影; 心左缘可见左心耳突出,即第三弓影;

8、左主支气管受压抬高。4. 右心房增大的 X 线表现 左前斜位,右心房段延长超过心前缘长度一半以上,膨隆,并与心室段成角; 后前位,心右缘下段向右扩展、膨隆,最突出点位置较高。龛影:在钡剂造影检查中,当黏膜面形成的凹陷或溃疡达到一定深度时可被钡剂填充,在切线位 X 线投影时,形成突出于腔外的钡斑影像,称为龛影或壁龛。憩室:是消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓外,使钡剂充填其内,其内粘膜可正常。在 X 线上表现为器官轮廓外的囊袋状突起。单纯性小肠梗阻 X 线:阶梯状液面征 梗阻近侧的肠曲胀气扩张,呈弓形,两端液面不等高。空肠梗阻:鱼肋征扩大的空肠见密集排列的线条状或弧

9、线状皱襞,似鱼肋骨。低位梗阻特别是回肠中下段:大跨度肠襻充气肠曲跨越距离超过腹腔横径一半。4胃良恶性溃疡的鉴别良性 恶性龛影形状 圆形、乳头状 尖角状、大而浅、不规则位置 突出胃轮廓外 胃轮廓内边缘 光滑 不规则大小 直径小于 1.0cm 直径大于 2.0cm口部及周围情况 黏膜线、项圈征、狭颈征 环堤征、半月征、指压征邻近胃壁 柔软,有蠕动波 僵硬,蠕动消失绞窄性小肠梗阻:除肠腔扩大积气积液外,还有 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液面征 空回肠换位征麻痹性肠梗阻:胃肠道普遍性扩张,宽窄不等的气液平面。脂肪肝 CT:肝脏 CT 值低于脾脏,提示肝脂肪变性。肝实质密度降低可凸显肝内

10、静脉血管,称“假血管强化征” 。原发性肝癌分类:弥漫型;块状型;结节型;小癌型。按生长方式分为膨胀型和浸润型。原发性肝癌 CT: 平扫形态不规则,密度不均匀,边缘不完整。 增强扫描动脉期增强,门脉期后密度降低,呈“快进快出”表现。可有门脉、下腔静脉癌栓,后腹膜淋巴结转移。转移性肝癌 CT:平扫多为多发,类圆形或不规则形,边缘模糊,密度欠均匀。增强轻度强化;或呈“快进快出”表现;也可呈“血管瘤样”增强(早出晚归) ;“牛眼征”具有特征性。正常长骨 X 线表现 骨膜:不显影 。 骨皮质(密质骨):为均匀密实的高密度条形影。 松质骨:骨小梁交叉成的网状影 。 骨髓腔:骨干中段边界不清透亮带状区。正常

11、关节 X 线表现1. 骨性关节面:边缘光滑锐利的线样致密影2. 关节间隙 两个骨端骨性关节面间的透亮间隙; 关节软骨 、关节间纤维软骨和真正微小关节腔的投影,其宽度大致代表两端关节软骨的厚度。3. 关节囊:一般不显影或仅见其边缘正常长骨及关节 CT 表现1. 骨窗:骨质结构 骨皮质:致密带状高密度影 骨小梁:细密网格状影 骨髓腔:(含脂肪)低密度5 骨性关节面:线样高密度影 关节软骨:呈中等密度,显示不佳 2. 软组织窗:软组织结构 肌肉肌腱、关节囊及韧带:中等密度 脂肪:低密度 关节液:低密度骨皮质带状或条状;骨松质网状;关节面线状。正常长骨及关节 MR 表现1. 骨质结构 骨皮质:T1WI

12、、T2WI 均呈极低信号(缺乏 H 质子) 骨小梁:细密网格状影,但不如 CT 黄骨髓:类似脂肪, T1WI、T2WI 均呈高信号,但加脂肪抑制序列(FS)呈低信号 红骨髓:T1WI 、T2WI 均呈等或稍低信号2. 软组织结构 肌肉:T1WI 呈稍低信号,T2WI 呈低信号 脂肪:T1WI、T2WI 均呈高信号 肌腱和韧带: T1WI、T2WI 均呈低信号 关节液: T1WI 呈低信号,T2WI 呈明亮高信号 关节软骨:T1WI 呈等信号,T2WI 呈稍低信号。除了脂肪和黄骨髓全部高信号以及关节液 T2WI 呈明亮高信号外,其余基本为低信号。骨质疏松定义单位体积内正常钙化的骨组织减少,常为有

13、机质和无机质(盐类)同时减少。X 线表现骨质密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,间隙增宽,骨皮质变薄;见于炎症充血、老年人、长期废用、营养不良、内分泌与代谢障碍等。骨质软化定义单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少,未钙化的骨样组织相对增多,骨骼硬度减少而发生软化。X 线表现骨质密度减低,骨小梁和骨皮质边缘模糊,长骨弯曲变形,椎体双凹变形;见于佝偻病和骨软化病等。骨质增生硬化定义单位体积内骨量增多,组织学上见皮质增厚,小梁粗,增多,是成骨增多或/和破骨减少两者同时存在所致。X 线表现骨质密度增高,伴或不伴骨骼的增大,骨小梁增粗、增多、密集、皮质致密,增厚,髓腔变窄或消失。见于慢性骨髓炎、外伤、

14、肿瘤等。骨膜增生定义骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。 X 线表现骨骼增粗或不规则隆起,形态有线型(平行型) 、成层型(葱皮型) 、垂直型、散射型(阳光型) 、花边型。 见于炎症、肿瘤、外伤等骨质破坏定义局部骨质为病理组织所代替而致骨组织消失。 X 线表现局部骨密度减低,骨小梁模糊、消失,骨皮质缺损或消失,境界清或不清;囊肿样变化境界清,密度低 。见于炎症、结核或肿瘤性病变等。6骨质坏死定义骨组织局部代谢停止,坏死的骨质称为死骨。X 线表现早期无变化。逐渐在周围骨质吸收及肉芽组织衬托下,骨质呈相对密度增高,后肉芽组织侵入,死骨密度减低。晚期死骨清除,新骨形成,密度增高。见于

15、骨缺血性坏死和外伤骨折后。软骨钙化定义软骨基质钙化,标志着骨内外有软骨组织或瘤软骨存在。分生理性和病理性。X 线表现大小不等的环形或半环状高密度影,中心部位减低或呈毛玻璃样。CT避免重叠,更好显示钙化的位置和特点。股骨头坏死1. X 线Ficat 分期法0 期 (临床前期):无临床症状,平片正常;期 (平片前期):有临床症状,平片正常或轻微骨小梁模糊;期(塌陷前期):股骨头轮廓正常,平片显示囊变、骨硬化;期(塌陷期):出现“新月征”、软骨下骨塌陷或股骨头变扁;期(骨性关节炎期):关节间隙狭窄,继发性骨性关节炎。2. MR 表现 “双线征 ”: ONFH 最早出现的 MRI 征象,是 ONFH

16、早期的特征性改变。- T1WI:股骨头内出现线样低信号带;- T2WI:在此低信号上方又出现一条与之平行的高信号带。低信号代表硬化骨,高信号代表肉芽组织。 晚期出现股骨头塌陷、碎裂、形态不规整,低信号的斑片状或新月状死骨、关节间隙狭窄,关节退行性变。关节间隙增宽见于关节积液、软骨增厚、滑膜肿瘤等;狭窄见于退行性骨关节病;宽窄不均见于局部关节软骨细胞增殖与破坏并存。关节退行性变定义始于软骨变性、坏死、溶解,骨板被吸收并纤维化,关节面骨质增生硬化并形成骨赘,关节囊肥厚,韧带骨化。X 线表现早期关节面模糊、中断、消失;中晚期关节间隙狭窄,骨性关节面下囊变,骨赘形成。软组织肿块定义病因 肿瘤及肿瘤样病

17、变。X 线表现良性肿块边界清楚,软组织受压,骨表面压迫致骨吸收及硬化;恶性肿块边界不清,骨质侵袭。CT 表现优于 X 线,可直接显示肿块边界及内部结构。MR 表现显示软组织肿块优于 CT。软组织内钙化和骨化X 线表现各种不同形状的高密度影。软骨组织呈环半环点状;骨化性肌炎呈片状;成骨性骨肉瘤呈云絮或针状。CT 表现显示软组织内骨化和钙化最佳。骨折定义骨结构的完整性和连续性中断。可分外伤性和病理性,以外伤性最多见。X 线表现骨皮质连续性中断、骨小梁断裂和扭曲,在骨断裂处,可见到边缘光滑锐利的线状透亮阴影,即骨折线。断端移位有四种情况: (1) 横移位 包括内、外、前和后移位; (2) 纵移位 包

18、括上、下分离、重叠或嵌插;(3) 成角移位; (4) 旋转移位。7以上各种移位,若折端向内外、前后和上下移位,称对位不良:若两折端有成角移位,称对线不良。股骨颈骨折 X 线表现多见于老年人;骨折可发生于股骨头下、中部和基底部;断端常有压缩或嵌入。头下骨折在关节囊内,易导致股骨头缺血性坏死。脊柱骨折X 线表现下段胸椎和上段腰椎多见;多为压缩骨折,椎体压缩呈楔形,前缘骨皮质嵌压;严重时可有成角,侧移,错位。CT 表现可充分显示骨折类型、骨碎片移位程度、椎管变形和椎管内骨碎片或血肿等。检查重点:观察骨折对脊髓和神经根的影响。MRI 表现骨皮质低信号带中断,水肿呈长 T1 长 T2 信号改变。椎间盘突

19、出X 线表现平片不能观察椎间盘突出的直接征象,但可观察到一些间接征象: 脊柱生理曲度变直或反弓,脊柱侧弯; 椎间隙均匀或不对称变窄,特别是前窄后宽; 椎体边缘尤其是后缘出现骨赘; 髓核向椎体脱出,可见许莫氏(Schmorl)结节。C T 分为椎间盘变性、膨出和突出。 椎间盘变性:髓核脱水、碎裂,出现“真空现象”。 椎间盘膨出:椎间盘超出锥体边缘,但椎间盘后缘与锥体终板后缘保持一致。 椎间盘突出:直接征象锥体后缘局限性弧形软组织密度影;间接征象硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失,硬膜囊或一侧神经根受压。化脓性骨髓炎 急性期 X 线表现 软组织肿胀:710 天,仅有软组织改变,软组织肿胀,组织间分界模

20、糊或消失; 骨骼改变:两周左右,干骺端骨质疏松,骨松质不规则破坏,出现边缘模糊的斑点状透亮区; 骨膜增生:由于骨膜受到刺激,骨皮质周围出现层状或花边状骨膜增生; 死骨:骨膜被脓肿掀起和血栓性动脉炎,骨质血供受阻,沿长轴形成大片长条状死骨,为化脓性骨髓炎特征性表现。 急性期以骨破坏为主,但增生修复已经开始。 慢性期 X 线表现 骨的修复作用占优势,骨有明显的骨质增生硬化,通常见于脓腔周围; 骨膜增生并与骨皮质融合,使骨干增粗,轮廓不整; 骨内膜增生,使骨密度增高,髓腔闭塞。 CT 表现 能很好的显示软组织感染、骨膜下脓肿和骨质破坏。尤其是平片难以显示的小骨破坏区、小死8骨和软组织改变。 MRI

21、表现 在确定髓腔侵犯和软组织感染的范围方面,优势明显。骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在 T1WI呈低信号,T2WI 呈高信号,增强后脓肿壁明显强化。但显示死骨不如 X 线和 CT。化脓性关节炎X 线表现 早期:关节囊和滑膜充血水肿及关节内积脓,关节囊肿胀,密度增高,关节间隙增宽,邻近软组织模糊; 进展期:软组织肿胀更加广泛和突出,在脓液中蛋白酶的作用下,肉芽组织增生,关节软骨破坏,关节间隙变窄,进而破坏骨性关节面,以承重部分出现早而明显; 修复期:软组织肿胀减轻,层次变清楚;病程长者可出现钙化斑和肌肉萎缩,纤维或骨性强直。关节结核 初期:滑膜肿胀,密度增加,间隙增宽,骨质疏松; 进展期:侵及关节

22、软骨及软骨下骨质,关节面及邻近骨质模糊,关节边缘虫蚀状破坏; 末期:关节间隙变窄或消失,骨端融合,关节畸形,骨质疏松与萎缩。骨关节结核 长骨结核 局限性、边界较清楚的锥形或类圆形骨质破坏区; 周围无骨质硬化及骨膜反应,骨质疏松; 破坏区内可见碎屑状或砂砾样死骨。 短骨结核 多见于岁以下儿童,好发于手或足短骨。 早期:骨松质骨小梁疏松,骨质吸收囊变; 幼儿骨膜增生能力强,骨膜增生似纺锤,骨外形粗大,故称为“骨气臌” 。脊椎结核 椎体骨质破坏; 易侵犯椎间盘致椎间隙变窄或消失; 病变可扩展侵及邻近椎体,常出现后突变形; 冷脓肿出现及钙化。CT 表现 显示椎体骨质破坏、死骨、椎旁寒性脓肿优于平片。M

23、RI 表现 对脓肿部位、形态、范围及椎管内侵犯显示较好。类风湿性关节炎线 早期:手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀,关节间隙积液增宽。骨侵蚀起始于关节边缘,是RA 重要早期征象; 骨关节间隙模糊、中断,常有软骨下囊变,呈多发、边界不清楚的小透亮区,为血管翳侵入所致。 晚期:四肢肌肉萎缩,关节畸形(半脱位或脱位) ,纤维性强直。良恶性骨肿瘤鉴别鉴别点 良性 恶性生长情况 缓慢,不侵犯邻近组织 迅速,侵犯邻近9骨质变化 膨胀性骨质破坏,边缘锐利,界面清晰 浸润性骨破坏,界面不清骨膜增生 一般无 有,且被肿瘤破坏软组织 多无肿块 有肿块,且与周围组织分界不清转移 无 可有骨软骨瘤良性,多见于青年;好

24、发于胫骨、腓骨、肱骨的近端及股骨远端的干骺端;单发或多发。X 线表现干骺端向外突出的骨性阴影,形态各异;有一松质骨和皮质骨构成的细长蒂或宽的基地与骨相连;肿瘤游离侧往往由钙化的软骨构成;可压迫邻近骨骼产生光滑整齐的凹陷;多发且大的肿瘤可引起明显畸形。骨样骨瘤多见于长骨的骨干,骨皮质。典型症状是局部疼痛,夜间加重,大部分患者在口服水杨酸制剂后疼痛缓解。X 线表现为骨皮质内低密度瘤巢,直径1cm,类圆形,中心常有钙化阴影,外包绕反应性骨硬化。 CT 表现 是诊断骨样骨瘤的主要手段,可以更加清楚的发现瘤巢,并进行精确定位。骨巨细胞瘤多见岁,好发于长骨骨端,如股骨远端、胫骨近端、桡骨远端。X 线表现为

25、干骺端偏侧性膨胀性骨质破坏透亮区,圆形、分叶状或椭圆形,分界清晰,其中见肥皂样多房影;骨皮质变薄膨出无破坏;恶性者为浸润性骨破坏或骨破坏明显迅速,骨膨胀不明显,软组织肿块出现。骨肉瘤青年男性多见,好发于长骨干骺端,如股骨下端、胫骨及肱骨上端。X 线表现骨髓腔内不规则骨质破坏、骨皮质破坏;不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的破坏(骨膜三角) ;肿瘤骨的形成;软组织肿块。骨膜三角:骨 膜 受 刺 激 后 发 生 水 肿 、 增 厚 , 内 层 成 骨 细 胞 活 动 增 加 , 最 终 形 成 骨 膜 新 生 骨 , 此 时 若 病变 朝 着 较 差 的 方 向 进 一 步 的 进 展 , 即 新 生

26、 骨 被 破 坏 , 破 坏 区 两 侧 的 残 留 骨 膜 新 生 骨 呈 三 角 形 ,此 三 角 即 为 骨 膜 三 角 。 其 常 为 恶 性 肿 瘤 的 迹 象 。软骨肉瘤好发于成年人,3060 岁。扁骨(骨盆) 、长骨干骺端-骨干多发。地图样骨质破坏多见,夹杂渗透样及虫蚀样破坏,常破坏骨皮质形成软组织肿块。环形或半环形软骨样基质钙化是其特征性表现。多发性骨髓瘤好发于 45 岁以上,好发部位为椎骨、肋骨、骨盆、股骨、颅骨等富含红骨髓的中轴骨。广泛骨质疏松,多发性虫蚀样、穿凿样骨质破坏,可有软组织肿块,无骨质硬化及骨膜反应。转移性骨肿瘤 血行转移为主,好发于中老年人,多见于中轴骨(骨盆

27、、脊柱、颅骨、肋骨) 。亲骨性肿瘤:前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌10 X 线表现溶骨型表现为不规则溶骨破坏,少见骨膜反应和软组织肿块,常发生病理骨折;成骨型表现为类圆或不规则形致密阴影,边界不清。静脉肾盂造影(IVP) 优点:1.显示尿路形态,用于检出造成尿路形态改变的病变如肾结核、肾肿瘤、发育异常等;2.对阴性结石的检出有一定帮助;3.大致了解双肾排泄功能。 缺点:小的阳性结石可被对比剂掩盖。输尿管造影充盈后,显示为光滑的长管状影,长约 2530cm,宽约 0.30.7cm。三个生理狭窄:1、与肾盂相连处; 2、越过骨盆处(与髂总动脉交叉处) ;3、膀胱入口处 泌尿系结核的

28、 X 线表现1.结核灶未钙化前,多无异常改变;2.肾结核病灶钙化时,可在肾区见到花朵状模糊钙化阴影;3.一侧肾完全钙化,肾功能完全丧失,称肾自截。1.肾功能障碍:显影时间延迟。 2.肾实质和肾小盏破坏:肾小盏末端失去正常杯口外形,边缘模糊不整齐,呈鼠咬状破坏,进一步可形成溃疡空洞。 3. 肾盂积水:由于尿路阻塞,肾盏、肾盂均可扩张成为不规则的囊腔。 4.肾脏不显影。5.输尿管狭窄:由于管壁呈不规则的狭窄与扩张,形似串珠状。6.膀胱改变:膀胱挛缩变小,轮廓不整齐。子 宫 内 膜 异 位 症 : 如 果 月 经 期 脱 落 的 子 宫 内 膜 碎 片 , 随 经 血 逆 流 经 输 卵 管 进 入

29、 盆 腔 , 种 植 在 卵 巢 表面 或 盆 腔 其 他 部 位 , 形 成 异 位 囊 肿 , 这 种 异 位 的 子 宫 内 膜 也 受 性 激 素 的 影 响 , 随 同 月 经 周 期 反 复 脱 落出 血 , 如 病 变 发 生 在 卵 巢 上 , 每 次 月 经 期 局 部 都 有 出 血 , 使 卵 巢 增 大 , 形 成 内 含 陈 旧 性 积 血 的 囊 肿 ,这 种 陈 旧 性 血 呈 褐 色 , 粘 稠 如 糊 状 , 似 巧 克 力 , 故 又 称 “巧 克 力 囊 肿 ”。 这 种 囊 肿 可 以 逐 渐 增 大 , 有时 会 在 经 期 或 经 后 发 生 破 裂

30、 , 但 很 少 发 生 恶 变 。乳 腺 癌 X 线 直 接 征 象 恶 性 钙 化 : 点 状 、 泥 沙 样 、 不 规 则 样 颗 粒 。 肿 块 乳 腺 局 部 结 构 改 变 : 细 胞 增 殖 、 炎 性 水 肿 、 纤 维 组 织 形 成 。间接征象 肿瘤周围透亮环:透亮区域主要为脂肪。 异常血管相:血管增粗增多扭曲。 大导管相:肿瘤可堵塞导管致其扩张。 漏斗征:乳头重度回缩称为漏斗征,是癌细胞侵犯乳晕区致纤维组织收缩的结果,为晚期肿瘤X 线征象。 厚皮征:癌浸润导致皮肤变厚。 牛角征:肿瘤离 cooper 韧带越近越易出现。 塔尖征:癌细胞沿淋巴管扩散形成癌栓,扩张的淋巴管在肿块周围形成细条状的致密影。 乳腺后间隙消失 腋窝淋巴结肿大:表明病变已非早期。

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