1、站 别 名 称 考试内容 考试时间（分钟） 考试方式第一站 病例分析站总结病史特点，提出诊断、鉴别诊断及依据，制定治疗计划。20 统一试卷笔答 构想楼 2301第二站 体格检查站 腹部触、叩诊 10 两人互考第三站 急救基本技能站 心肺复苏 10 仿真模型第四站 外科基本技能站 换药术 10 仿真模型第五站 内科基本技能站 胸腔穿刺术 10 仿真模型第六站 儿科基本技能站 头围或胸围的测量 10 仿真模型第七站 妇产科基本技能站 双合诊 10 仿真模型1、病例2、腹部触、叩诊一， 腹部分区：1，四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区：左右上腹部和左右下腹部。右下腹部：阑尾
2、，右输尿管，膀胱，淋巴结，女性右侧的卵巢和输卵管，男性右侧的精索。2，九区分法：由两侧的肋弓下缘和髂前上棘的连线为两条水平线，左右髂前上棘和腹中线连线的重点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为左右上腹部，左右侧腹部，左右下腹部，上中下腹部。二， A,视诊方法：1,被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧；2，检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察；3，再提高视线自上而下视诊全腹。B,表述视诊的主要内容：1,外形：腹部平坦，全腹局部膨隆，全腹局部凹陷，2,呼吸运动：男性和小儿以腹式为主，成年女性以胸式为主 3，腹壁静脉：一般不显露；门静脉高压-水母头
3、；下腔静脉阻塞脐以下的腹壁浅静脉血流向上；上腔静脉阻塞上腹壁浅静脉血流方向向下；4；胃肠型和蠕动波胃肠道梗阻蠕动加强蠕动波三， 腹部听诊：A：听诊操作方法正确并能指出主要的听诊部位：1,应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区；2，顺序正确：左至右，下至上 3，主要在上腹部、脐部、右下腹部及肝脾区听诊。B ,肠鸣音肠蠕动时，肠管内气体和液体流动产生的断断续续的咕噜声=气过水声：1， 肠鸣音正常每分钟 4_5次；2，肠鸣音亢进：每分钟 10 次以上且肠鸣音响亮、高亢；3，肠鸣音消失的标准：3-5 分钟听不到肠鸣音。C,腹部血管杂音：1，动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧，2，静脉性杂音
4、听诊部位正确：常在脐周或上腹部四， 腹部触诊 A：浅部触诊手法、顺序正确：1 查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作触诊。2，从左下腹开始看，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁 3，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动 B：下列项目触诊中，操作方法正确：1，腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。2，液波震颤腹腔有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者
5、一侧腹壁，另一只手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一个人手掌侧缘压于脐部腹中线上。3，压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。五， 肝脾触诊 A 肝脏触诊：1，单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地方在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。2，双手触诊：检查者右手位
6、置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推 B：脾脏触诊 1.，检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第 7-10 肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。2，当平卧位触诊不到脾脏是，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法 3， 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下 2cm ,为轻度肿大；超过 2cm 至脐平线以上，为中度肿大；超过脐平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者六， Murphy 征阳性医师以左手掌平放于患者
7、右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处（右肋缘下与腹直肌外缘的交界） ，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气的过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称。 。 。七， 腹部叩诊 直接叩诊法：医师右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位；间接叩击法：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，在同一部位叩诊可连续叩击 2-3 下 A，叩诊手法、动作、力量、正确；间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊 B，移动性浊音
8、叩诊方法正确：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指手在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称为移动性浊音 C，膀胱叩诊方法正确：叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音 D，脊肋角叩击痛检查方法正确：检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。E，干浊音界上界叩诊方法正确：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由请音转为浊音
9、时即为肝上界 F，胆囊区叩击法正确：被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部，观察有否疼痛感1、心肺复苏心 肺 复 苏 = 胸 外 心 脏 按 压 (清 理 呼 吸 道 ) + 人 工 呼 吸 + 后 续 的 专 业 用 药据 美 国 近 年 统 计 ， 每 年 心 血 管 病 人 死 亡 数 达 百 万 人 ， 约 占 总 死 亡 病 因 1/2。 而 因 心 脏 停 搏 突 然 死亡 者 60-70%发 生 在 院 前 。 因 此 ， 美 国 成 年 人 中 约 有 85%的 人 有 兴 趣 参 加 CPR 初 步 训 练 ， 结 果
10、 使 40%心脏 骤 停 者 复 苏 成 功 ， 每 年 抢 救 了 约 20万 人 的 生 命 。 心 脏 跳 动 停 止 者 ， 如 在 4分 钟 内 实 施 初 步 的 CPR，在 8分 钟 内 由 专 业 人 员 进 一 步 心 脏 救 生 ， 死 而 复 生 的 可 能 性 最 大 ， 因 此 时 间 就 是 生 命 ， 速 度 是 关 键 ， 初步 的 CPR 按 DRABC 进 行 。 先 判 断 患 者 有 无 意 识 。 拍 摇 患 者 并 大 声 询 问 ， 手 指 甲 掐 压 人 中 穴 约 五 秒 ，如 无 反 应 表 示 意 识 丧 失 。 这 时 应 使 患 者 水
11、 平 仰 卧 ， 解 开 颈 部 钮 扣 ， 注 意 清 除 口 腔 异 物 ， 使 患 者 仰 头 抬 颏 ，用 耳 贴 近 口 鼻 ， 如 未 感 到 有 气 流 或 胸 部 无 起 伏 ， 则 表 示 已 无 呼 吸 。D(dangerous)： 检 查 现 场 是 否 安 全R： 检 查 伤 员 情 况A（ airway） ： 保 持 呼 吸 顺 畅B（ breathing） ： 口 对 口 人 工 呼 吸C（ circulation） ： 建 立 有 效 的 人 工 循 环D 检 查 现 场 是 否 安 全在 发 现 伤 员 后 应 先 检 查 现 场 是 否 安 全 。 若 安 全
12、 ， 可 当 场 进 行 急 救 ； 若 不 安 全 ， 须 将 伤 员 转 移 后 进 行急 救 。R 检 查 伤 员 情 况在 安 全 的 场 地 ， 应 先 检 查 伤 员 是 否 丧 失 意 识 、 自 主 呼 吸 、 心 跳 。 检 查 意 识 的 方 法 ： 轻 拍 重 呼 ， 轻 拍伤 员 肩 膀 ， 大 声 呼 喊 伤 员 。 检 查 呼 吸 方 法 ： 一 听 二 看 三 感 觉 ， 将 一 只 耳 朵 放 在 伤 员 口 鼻 附 近 ， 听 伤 员 是否 有 呼 吸 声 音 ， 看 伤 员 胸 廓 有 无 起 伏 ， 感 觉 脸 颊 附 近 是 否 有 空 气 流 动 。
13、检 查 心 跳 方 法 ： 检 查 颈 动 脉 的 搏动 ， 颈 动 脉 在 喉 结 下 两 公 分 处 。A 保 持 呼 吸 顺 畅昏 迷 的 病 人 常 因 舌 后 移 而 堵 塞 气 道 ， 所 以 心 肺 复 苏 的 首 要 步 骤 是 畅 通 气 道 。 急 救 者 以 一 手 置 于 患 者额 部 使 头 部 后 仰 ， 并 以 另 一 手 抬 起 后 颈 部 或 托 起 下 颏 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 。 对 怀 疑 有 颈 部 损 伤 者 只 能 托 举下 颏 而 不 能 使 头 部 后 仰 ； 若 疑 有 气 道 异 物 ， 应 从 患 者 背 部 双 手 环 抱 于
14、 患 者 上 腹 部 ， 用 力 、 突 击 性 挤 压 。B 口 对 口 人 工 呼 吸在 保 持 患 者 仰 头 抬 颏 前 提 下 ， 施 救 者 用 一 手 捏 闭 的 鼻 孔 (或 口 唇 )， 然 后 深 吸 一 大 口 气 ， 迅 速 用力 向 患 者 口 (或 鼻 )内 吹 气 , 然 后 放 松 鼻 孔 (或 口 唇 )， 照 此 每 5秒 钟 反 复 一 次 ， 直 到 恢 复 自 主 呼 吸 。每 次 吹 气 间 隔 1.5秒 ， 在 这 个 时 间 抢 救 者 应 自 己 深 呼 吸 一 次 ， 以 便 继 续 口 对 口 呼 吸 ， 直 至 专 业 抢 救人 员 的
15、到 来 。在 口 对 口 人 工 呼 吸 时 要 用 呼 吸 膜 防 止 患 者 体 内 细 菌 传 播 ， 在 没 有 呼 吸 膜 保 护 的 情 况 下 急 救 员 可 以 不进 行 人 工 呼 吸 。若 伤 员 口 中 有 异 物 ， 应 使 伤 员 面 朝 一 侧 （ 左 右 皆 可 ） ， 将 异 物 取 出 。 若 异 物 过 多 ， 可 进 行 口 对 鼻人 工 呼 吸 。 即 用 口 包 住 伤 员 鼻 子 ， 进 行 人 工 呼 吸 。C 建 立 有 效 的 人 工 循 环检 查 心 脏 是 否 跳 动 ， 最 简 易 、 最 可 靠 的 是 颈 动 脉 。 抢 救 者 用
16、2-3个 手 指 放 在 患 者 气 管 与 颈 部 肌 肉间 轻 轻 按 压 ， 时 间 不 少 于 10秒 。如 果 患 者 停 止 心 跳 ， 抢 救 者 应 按 压 伤 员 胸 骨 下 1/3处 。如 心 脏 不 能 复 跳 ， 就 要 通 过 胸 外 按 压 ， 使 心 脏 和 大 血 管 血 液 产 生 流 动 。 以 维 持 心 、 脑 等 主 要 器 官 最低 血 液 需 要 量 。急 救 员 应 跪 在 伤 员 躯 干 的 一 侧 ， 两 腿 稍 微 分 开 ， 重 心 前 移 ， 之 后 选 择 胸 外 心 脏 按 压 部 位 ： 先 以左 手 的 中 指 、 食 指 定
17、出 肋 骨 下 缘 ， 而 后 将 右 手 掌 掌 跟 放 在 胸 骨 下 1/3， 再 将 左 手 放 在 右 手 上 ， 十 指 交错 ， 握 紧 右 手 。 按 压 时 不 可 屈 肘 。 按 压 力 量 经 手 跟 而 向 下 ， 手 指 应 抬 离 胸 部 。 胸 外 心 脏 按 压 方 法 ： 急 救者 两 臂 位 于 病 人 胸 骨 下 1/3处 ， 双 肘 关 节 伸 直 ， 利 用 上 身 重 量 垂 直 下 压 ， 对 中 等 体 重 的 成 人 下 压 深 度 应大 于 5厘 米 ， 而 后 迅 速 放 松 ， 解 除 压 力 ， 让 胸 廓 自 行 复 位 。 如 此
18、有 节 奏 地 反 复 进 行 ， 按 压 与 放 松 时 间 大致 相 等 ， 频 率 为 每 分 钟 不 低 于 100次 。一 人 心 肺 复 苏 方 法 ： 当 只 有 一 个 急 救 者 给 病 人 进 行 心 肺 复 苏 术 时 ， 应 是 每 做 30次 胸 心 脏 按 压 ，交 替 进 行 2次 人 工 呼 吸 。二 人 心 肺 复 苏 方 法 ： 当 有 两 个 急 救 者 给 病 人 进 行 心 肺 复 苏 术 时 ， 首 先 两 个 人 应 呈 对 称 位 置 ， 以 便 于互 相 交 换 。 此 时 ， 一 个 人 做 胸 外 心 脏 按 压 ； 另 一 个 人 做 人
19、 工 呼 吸 。 两 人 可 以 数 着 1、 2、 3进 行 配 合 ，每 按 压 心 脏 30次 ， 口 对 口 或 口 对 鼻 人 工 呼 吸 2次 。 ）此 外 在 进 行 心 肺 复 苏 前 应 先 将 伤 员 恢 复 仰 卧 姿 势 ， 恢 复 时 应 注 意 保 护 伤 员 的 脊 柱 。 先 将 伤 员 的 两 腿按 仰 卧 姿 势 放 好 ， 再 用 一 手 托 住 伤 员 颈 部 ， 另 一 只 手 翻 动 伤 员 躯 干 。若 伤 员 患 有 心 脏 疾 病 （ 非 心 血 管 疾 病 ） ， 不 可 进 行 胸 外 心 脏 按 压 。CPR 操 作 顺 序 的 变 化
20、： A-B-C C-A-B 2010（ 新 ） ： C-A-B 即 ： C 胸 外 按 压 A 开 放 气 道 B 人 工 呼 吸 2005（ 旧 ） ： A-B-C 即 ： A 开 放 气 道 B 人 工 呼 吸 C 胸 外 按 压编 辑 本 段 急 救 步 骤心 肺 复 苏 的 主 要 措 施 包 括 开 放 气 道 、 人 工 呼 吸 和 人 工 胸 外 按 压 。 11、 首 先 要 将 患 者 摆 放 在 正 确 的 体 位 ， 仰 卧 在 坚 硬 的 平 面 上 ， 若 要 在 床 上 进 行 抢 救 ， 应 在 患 者 背 部垫 以 硬 板 。 施 救 者 位 于 患 者 一 侧
21、 ， 两 腿 与 肩 同 宽 ， 跪 贴 于 (或 站 立 于 )其 肩 、 胸 部 旁 。2、 解 开 患 者 衣 物 暴 露 前 胸 。3、 打 开 口 腔 ， 若 有 异 物 ， 将 病 人 头 部 偏 向 一 侧 ， 用 手 指 钩 出 ， 有 义 齿 松 动 也 应 取 出 。4、 开 放 气 道 ， 可 用 仰 头 抬 颌 法 开 放 气 道 ： 实 施 抢 救 者 将 一 手 置 于 患 者 前 额 用 力 加 压 ， 使 头 后 仰 ，另 一 手 的 食 指 、 中 指 抬 起 下 颌 ， 使 下 颌 角 与 耳 垂 连 线 垂 直 于 地 面 。 一 至 八 岁 儿 童 头
22、后 仰 程 度 为 下 颌 角 与耳 垂 连 线 与 地 面 成 60度 角 ， 婴 儿 则 成 30度 角 。5、 判 断 是 否 有 呼 吸 ， 将 脸 颊 靠 近 患 者 口 鼻 约 3厘 米 ， 用 眼 观 察 胸 部 是 否 起 伏 ， 耳 听 是 否 有 呼 吸 声 ，面 颊 感 觉 有 无 呼 吸 气 流 ， 判 断 时 间 510秒 钟 ， 无 呼 吸 准 备 人 工 呼 吸 。6、 人 工 呼 吸 ， 对 成 人 与 儿 童 患 者 常 用 口 对 口 人 工 呼 吸 法 。 对 口 不 能 张 开 、 口 部 受 伤 者 可 用 口 对 鼻呼 吸 法 ； 婴 儿 因 口 鼻
23、 小 ， 吹 气 时 用 口 对 口 鼻 法 。7、 检 查 脉 搏 ， 成 人 与 儿 童 触 摸 颈 动 脉 ， 婴 儿 触 摸 肱 动 脉 ， 用 510秒 钟 判 断 有 无 脉 搏 ， 无 脉 搏 立即 胸 外 心 脏 按 压 。8、 胸 外 心 脏 按 压 1 部 位 ： 成 人 与 儿 童 按 压 部 位 为 胸 骨 下 1/2处 ， 婴 儿 为 胸 部 正 中 紧 贴 乳 头 连 线 下 方 水 平 处 ； 方 式 ： 成 人 儿 童 可 以 双 手 掌 根 重 叠 方 式 按 压 ， 掌 根 横 轴 与 胸 骨 长 轴 方 向 一 致 ， 儿 童 也 可 用 单 手 掌根 按
24、 压 ， 婴 儿 则 用 中 指 与 无 名 指 的 指 尖 按 压 ； 方 法 及 深 度 ： 按 压 时 上 身 前 倾 ， 双 臂 伸 直 垂 直 于 胸 骨 ， 以 髋 关 节 为 支 点 ， 用 上 身 重 量 用 掌 根 将 胸骨 下 压 45厘 米 (儿 童 为 34厘 米 ， 婴 儿 为 23厘 米 ， 均 约 为 胸 廓 前 后 径 的 1/31/2)， 按 压 后 放 松 ， 但 掌根 不 要 离 开 胸 部 ， 按 压 时 间 与 放 松 时 间 相 等 。 按 压 频 率 与 吹 气 比 例 ： 以 100次 /分 钟 的 频 率 按 压 ， 节 律 要 均 匀 ， 每
25、 按 压 30次 后 吹 气 2次 为 一 个循 环 。 按 压 时 要 观 察 患 者 的 反 应 及 面 色 ， 约 2分 钟 完 成 5个 循 环 的 按 压 与 吹 气 ， 然 后 用 510秒 钟 检 查脉 搏 及 观 察 循 环 征 象 ， 期 后 每 2分 钟 检 查 1次 。 若 患 者 仅 有 脉 搏 而 无 呼 吸 ， 应 以 每 分 钟 12次 的 频 率 进行 人 工 呼 吸 。 1编 辑 本 段 注 意 事 项1、 口 对 口 吹 气 量 不 宜 过 大 ， 一 般 不 超 过 1200毫 升 ， 胸 廓 稍 起 伏 即 可 。 吹 气 时 间 不 宜 过 长 ， 过
26、 长 会引 起 急 性 胃 扩 张 、 胃 胀 气 和 呕 吐 。 吹 气 过 程 要 注 意 观 察 患 （ 伤 ） 者 气 道 是 否 通 畅 ， 胸 廓 是 否 被 吹 起 。2、 胸 外 心 脏 按 术 只 能 在 患 （ 伤 ） 者 心 脏 停 止 跳 动 下 才 能 施 行 。3、 口 对 口 吹 气 和 胸 外 心 脏 按 压 应 同 时 进 行 ， 严 格 按 吹 气 和 按 压 的 比 例 操 作 ， 吹 气 和 按 压 的 次 数 过多 和 过 少 均 会 影 响 复 苏 的 成 败 。4、 胸 外 心 脏 按 压 的 位 置 必 须 准 确 。 不 准 确 容 易 损 伤
27、 其 他 脏 器 。 按 压 的 力 度 要 适 宜 ， 过 大 过 猛 容 易使 胸 骨 骨 折 ， 引 起 气 胸 血 胸 ； 按 压 的 力 度 过 轻 ， 胸 腔 压 力 小 ， 不 足 以 推 动 血 液 循 环 。5、 施 行 心 肺 复 苏 术 时 应 将 患 （ 伤 ） 者 的 衣 扣 及 裤 带 解 松 ， 以 免 引 起 内 脏 损 伤 。2005年 底 美 国 心 脏 学 会 （ AHA） 发 布 了 新 版 CPR 急 救 指 南 ， 与 旧 版 指 南 相 比 ， 主 要 就 是 按 压 与 呼 吸的 频 次 由 15： 2调 整 为 30： 2.编 辑 本 段 有
28、效 和 终 止 抢 救 指 征(1)观 察 颈 动 脉 搏 动 ， 有 效 时 每 次 按 压 后 就 可 触 到 一 次 搏 动 。 若 停 止 按 压 后 搏 动 停 止 ， 表 明 应 继 续进 行 按 压 。 如 停 止 按 压 后 搏 动 继 续 存 在 ， 说 明 病 人 自 主 心 搏 已 恢 复 ， 可 以 停 止 胸 外 心 脏 按 压 。(2)若 无 自 主 呼 吸 ， 人 工 呼 吸 应 继 续 进 行 ， 或 自 主 呼 吸 很 微 弱 时 仍 应 坚 持 人 工 呼 吸 。(3)复 苏 有 效 时 ， 可 见 病 人 有 眼 球 活 动 ， 口 唇 、 甲 床 转 红
29、 ， 甚 至 脚 可 动 ； 观 察 瞳 孔 时 ， 可 由 大 变 小 ，并 有 对 光 反 射 。(4)当 有 下 列 情 况 可 考 虑 终 止 复 苏 ： 心 肺 复 苏 持 续 30分 钟 以 上 ， 仍 无 心 搏 及 自 主 呼 吸 ， 现 场 又 无 进 一 步 救 治 和 送 治 条 件 ， 可 考 虑 终 止复 苏 ； 脑 死 亡 ， 如 深 度 昏 迷 ， 瞳 孔 固 定 、 角 膜 反 射 消 失 ， 将 病 人 头 向 两 侧 转 动 ， 眼 球 原 来 位 置 不 变 等 ，如 无 进 一 步 救 治 和 送 治 条 件 ， 现 场 可 考 虑 停 止 复 苏 ；
30、当 现 场 危 险 威 胁 到 抢 救 人 员 安 全 (如 雪 崩 、 山 洪 暴 发 )以 及 医 学 专 业 人 员 认 为 病 人 死 亡 ， 无 救 治指 征 时 。学 会 心 肺 复 苏 对 于 每 个 人 都 会 很 有 用 ， 生 活 中 有 很 多 意 外 ， 很 难 保 证 我 们 是 时 时 安 全 的 。 为 了 能 够有 危 急 时 刻 挽 救 生 命 ， 建 议 大 家 一 定 要 学 会 初 步 的 心 肺 复 苏 方 法 ！2、换药术换药方法换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等，避免浪费和临时忙乱。换药者穿戴好衣、帽和口罩，洗手后
31、准备换药物品。一般常规换药物品包括换药碗两个，一个盛放无菌纱布及油纱布条等干敷料，另一个盛放碘伏棉球、酒精棉球或湿纱布等湿敷料；弯盘一个，盛放从创面上取下的敷料、引流物和换药时用过的棉球、敷料等污秽物。换药镊两把(有齿、无齿各一把)o 有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。一般换药法(一)一般换药法1去除敷料(1)先用手取下伤口外层绷带及敷料。撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起的胶布，紧贴皮面(即与皮肤表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，
32、以免产生疼痛或将表皮撕脱。还可用一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间，轻柔地用手指向外推压皮肤或分离胶布与皮肤的粘合部分。若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。(2)伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻地顺创口长轴揭去。在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。(3)取下的污秽敷料均放在弯盘内，不得随意丢弃，以防污染环境或交叉感染。2创周皮肤处
33、理去除敷料后，l%活力碘或用70%酒精棉球在创口周围由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内。若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。3创面处理(1)用01%新洁尔灭或等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物，擦洗创周皮肤的棉球不得再洗创口内面。在拭去创面分泌物时切忌反复用力擦拭，以免损伤创面肉芽或上皮组织；擦拭创面所用棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤和被褥，可用换药镊将棉球中过多的药液挤掉。(2)脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创口内。(3)创面拭净后，应彻底移除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。(4)最后用酒精棉球消毒创周皮肤
34、。根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖，或放入引流管、纱布引流条等。4.包扎固定创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时须用绷带包扎。5换药后注意换药毕，整理好病人床单，并将污秽敷料到入污物桶内，换药用过的盘和器械放入洗涤池中洗净，消毒后备用。缝合伤口的换药(二)缝合伤口的换药1无引流的缝合伤口多为无菌伤口，常于术后3天左右检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无积液、积血，必要时试行穿刺抽液。(1)无菌缝合伤口：用 l%碘伏或70%酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，然后覆盖46层
35、无菌纱布。(2)切口缝线反应：术后23天内，创口一般均有轻度水肿，针眼周围及缝线下稍有红肿，但范围不大，这是一种生理反应。其处理为伤口常规消毒后用70%酒精纱布湿敷即可。3)针眼脓肿：为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿，可先用无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液，然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者，应提前拆除此针缝线。(4)伤口感染或化脓：局部肿胀，皮肤明显水肿并有压痛，伤口周围暗红，范围超过两侧针眼，甚至有波动感出现。可先用针头试穿抽脓，或用探针由缝线处插入检查。确诊为伤口化脓后，应即尽早部分或全部拆除缝线；有脓液时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物
36、(如线头等)；清洗后放置合适的引流物，若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物，则于清洗或清除异物后，用蝶形胶布拉拢创口即可，以后酌情换药；伴有全身症状者，可适当使用抗生素，配合局部理疗或热敷。(5)疑有创口积血、积液时，可用针头由周围正常皮肤处穿刺，针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、镊子由创口缝合处插入，稍加分离而引流，并置入引流条，换药至创口愈合。2放置引流的缝合伤口手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管，前者多在术后2448小时取出，可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药，在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口，包绕引流管的根部。若在此之前有过多渗出液，应随时更换湿透的外层敷料。
37、 15、胸腔穿刺术一 、 定 义胸 膜 腔 穿 刺 术 （ thoracentesis） ， 简 称 胸 穿 ， 是 指 对 有 胸 腔 积 液 （ 或 气 胸 ） 的 患 者 ， 为 了 诊 断 和治 疗 疾 病 的 需 要 而 通 过 胸 腔 穿 刺 抽 取 积 液 或 气 体 的 一 种 技 术 。编 辑 本 段 二 、 适 应 症1 诊 断 性 穿 刺 ： 对 原 因 未 明 的 胸 腔 积 液 ， 作 胸 水 涂 片 、 培 养 、 细 胞 及 生 化 学 检 查 ， 从 而 确 定 胸 腔积 液 的 性 质 ， 以 进 一 步 明 确 疾 病 的 诊 断 。2 治 疗a.减 轻 胸
38、 腔 大 量 积 液 、 气 胸 引 起 的 压 迫 症 状b.抽 取 脓 液 治 疗 脓 胸c.向 胸 腔 内 注 射 药 物 。编 辑 本 段 三 、 禁 忌 症多 脏 器 功 能 衰 竭 者 禁 忌 胸 膜 腔 穿 刺 ； 出 血 性 疾 病 及 体 质 衰 竭 、 病 情 危 重 ， 难 以 耐 受 操 作 者 应 慎重 。编 辑 本 段 四 、 胸 膜 腔 积 液 的 X 线 表 现1:当 胸 腔 积 液 量 达 0.3-0.5L 时 ， 胸 部 X 线 检 查 显 示 肋 膈 角 变 钝 .2:随 着 胸 腔 积 液 增 多 ， 肋 膈 角 消 失 ， 显 示 一 凹 面 向 上
39、， 外 侧 高 内 侧 低 的 弧 形 积 液 影 。3:大 量 胸 腔 积 液 时 ， 整 个 患 侧 胸 部 呈 致 密 影 ， 纵 膈 和 气 管 被 推 向 健 侧 。 局 限 包 裹 性 积 液 可 发 生 于 胸腔 任 何 部 位 。 肺 底 积 液 时 显 示 一 侧 膈 肌 明 显 升 高 或 胃 底 气 泡 影 与 肺 下 缘 之 间 明 显 加 宽 。 在 胸 部 X 线片 与 胸 腔 积 液 量 判 断 ： 胸 腔 积 液 在 第 4前 肋 间 以 下 称 为 少 量 胸 腔 积 液 ； 第 4前 肋 与 第 2肋 之 间 属 于 中 等量 胸 腔 积 液 ； 积 液 位
40、 于 第 2前 肋 以 上 为 大 量 胸 腔 积 液 。编 辑 本 段 五 、 可 能 出 现 的 并 发 症1 肺 复 张 后 低 血 压2 复 张 后 肺 水 肿3 气 胸4 痛 性 晕 厥5 支 气 管 胸 膜 瘘编 辑 本 段 六 、 准 备 工 作1.操 作 前 应 向 患 者 说 明 穿 刺 目 的 ， 消 除 顾 虑 ， 签 同 意 书 ；2.询 问 有 无 药 物 过 敏 史 ；3.穿 刺 前 清 洁 穿 刺 部 位 ， 嘱 患 者 排 尿 ；4.对 精 神 紧 张 者 ， 可 于 术 前 半 小 时 给 予 地 西 泮 10mg 肌 注 。 嘱 咐 患 者 在 操 作 过
41、程 中 ， 避 免 深 呼 吸 和咳 嗽 ， 如 有 任 何 不 适 及 时 提 出 。5、 器 械 准 备 ， 包 括 无 菌 胸 腔 穿 刺 包 、 无 菌 手 套 、 消 毒 用 品 、 麻 醉 药 品 、 胶 布 等 。6、 术 前 检 查 ， 再 次 核 对 适 应 证 ， 查 看 有 无 禁 忌 症 。编 辑 本 段 七 、 操 作 方 法 与 步 骤1.穿 戴 工 作 服 、 帽 、 口 罩 ， 洗 净 双 手 。2.向 病 人 解 释 穿 刺 目 的 ， 对 于 过 分 精 神 紧 张 者 ， 可 于 术 前 半 小 时 给 予 地 西 泮 10mg 或 可 待 因0.03g
42、以 镇 静 镇 痛 。3.准 备 消 毒 器 械 及 穿 刺 包 。4.扶 病 人 坐 位 ， 面 向 椅 背 ， 两 前 臂 置 于 椅 背 上 ， 前 额 伏 于 手 臂 上 。5.一 般 选 择 肩 胛 下 角 线 或 腋 后 线 7-8 肋 间 作 为 穿 刺 点 （ 必 要 时 结 合 X 线 及 超 声 波 检 查 确 定 ， 并 用龙 胆 紫 在 皮 肤 上 做 标 志 ） 。6.常 规 消 毒 ， 戴 无 菌 手 套 ， 覆 盖 消 毒 洞 巾 。7.检 查 器 械 ， 注 意 穿 刺 针 是 否 通 畅 ， 胶 管 是 否 漏 气 及 破 损 。8.2%利 多 卡 因 局 部
43、 逐 层 浸 润 麻 醉 （ 注 意 穿 刺 点 应 选 在 下 一 肋 骨 的 上 缘 ） 。9.用 血 管 钳 夹 住 穿 刺 针 后 面 的 胶 管 ， 使 之 不 漏 气 。10.左 手 固 定 穿 刺 部 位 皮 肤 ， 右 手 持 穿 刺 针 沿 麻 醉 部 位 经 肋 骨 上 缘 垂 直 缓 慢 刺 人 ， 当 有 突 破 感 时 停止 。11.接 上 注 射 器 后 ， 再 松 开 止 血 钳 （ 此 时 助 手 用 止 血 钳 固 定 穿 刺 针 防 止 针 摆 动 及 刺 入 肺 脏 ） 。12.注 射 器 抽 满 后 再 次 用 血 管 钳 夹 闭 胶 管 才 能 取 下
44、 注 射 器 。13.将 抽 出 液 注 入 弯 盘 及 专 门 准 备 的 容 器 中 。14.抽 完 液 后 拔 出 穿 刺 针 ， 再 次 消 毒 皮 肤 ， 覆 盖 无 菌 纱 布 。 稍 用 力 压 迫 片 刻 ， 用 胶 布 固 定 。15.将 抽 出 液 送 化 验 、 记 量 。16.术 后 嘱 病 人 静 卧 。 告 诉 病 人 有 不 适 立 即 通 知 工 作 人 员 。17.整 理 物 品 。编 辑 本 段 八 、 术 后 处 理1.术 后 嘱 病 人 卧 位 或 半 卧 位 休 息 半 小 时 ， 测 血 压 并 观 察 病 情 有 无 变 化 。2.根 据 临 床
45、需 要 填 写 检 验 单 ， 分 送 标 本 。3.清 洁 器 械 及 操 作 场 所 。4.做 好 穿 刺 记 录 。编 辑 本 段 九 、 注 意 事 项1 操 作 前 应 向 患 者 说 明 穿 刺 目 的 ， 消 除 顾 虑 ；2 操 作 中 应 密 切 观 察 患 者 的 反 应 ， 如 有 头 晕 、 面 色 苍 白 、 出 汗 、 心 悸 、 胸 部 压 迫 感 或 剧 痛 、 昏 厥等 胸 膜 过 敏 反 应 ； 或 出 现 连 续 性 咳 嗽 、 气 短 、 咳 泡 沫 痰 等 现 象 时 ， 立 即 停 止 抽 液 ， 并 皮 下 注 射 0.1%肾 上 腺 素 0.3-
46、0.5ml， 或 进 行 其 他 对 症 处 理 。3 一 次 抽 液 不 应 过 多 、 过 快 ， 诊 断 性 抽 液 ， 50-100ml 即 可 ； 减 压 抽 液 ， 首 次 不 超 过 600ml， 以后 每 次 不 超 过 1000ml； 如 为 脓 胸 ， 每 次 尽 量 抽 尽 。 疑 为 化 脓 性 感 染 时 ， 助 手 用 无 菌 试 管 留 取 标 本 ， 行涂 片 革 兰 染 色 镜 检 、 细 菌 培 养 及 药 敏 试 验 。 检 查 瘤 细 胞 ， 至 少 需 100ml， 并 应 立 即 送 检 ， 以 免 细 胞 自溶 。4 操 作 中 要 防 止 空 气 进 入 胸 腔 ， 始 终 保 持 胸 腔 负 压 。5 应 避 免 在 第 9肋 间 以 下 穿 刺 ， 以 免 穿 透 隔 肌 损 伤 腹 腔 脏 器 。
