1、1微生物总结球菌总结葡萄球菌属 链球菌属 肺炎球菌属形状 球型 球型或卵圆型 矛头状，宽端相对尖端向外分类 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 、腐生葡萄球菌致病性递减！（除金黄色葡萄球菌，其他两种均为凝固酶阴性）下面为金黄色葡萄球菌的特点甲型溶血性链球菌（不完全溶血，伴有绿色素产生）(-hemolytic streptococcus)乙型溶血性链球菌（完全溶血，致病力强）(-hemolytic streptococcus)丙型溶血性链球菌（不溶血，不产生溶血素）(-hemolytic streptococcus)下面均为 A 族链球菌的特点排列 葡萄状 链状或成双 双球菌革兰染色 G+特殊结构 无
2、鞭毛，不能运动，不形成芽孢，一般不形成荚膜幼龄菌有透明质酸荚膜，培养时间延长由于细菌产生的透明质酸酶将其降解后消失有毒株有荚膜，普通染色荚膜不着色故表现为菌体周围透明环，无鞭毛和芽孢营养 普通，CO 2光线、牛乳有利于金黄色脂溶性色素产生普通琼脂平板及肉汤培养基生长不好，需含溶血素，葡萄糖，血清，生长因子等需提供血清或血液， 溶血细菌自溶酶裂解细菌使菌落呈脐状，胆汁激活自溶酶气体 需氧或兼性需氧， CO2 利于产生色素CO2 促进生长及溶血作用 需氧或兼性需氧，需 CO2菌落 有色素，但脂溶性故培养基不着色， 溶血环血琼脂平板上形成 溶血环 溶血环变异 耐药性抗原 葡萄球菌抗原（SPA） c
3、抗原，表面抗原（含 M,T,R,S 四种蛋白质抗原，M 致病）抵抗力 1.在无芽孢菌中最强 2.耐干燥3.耐盐 4.耐药：耐青霉素,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）不耐热，对消毒剂敏感，对抗生素和磺胺药物敏感，首选青霉素，极少有耐药株发现较弱，对一般消毒剂敏感，有荚膜株抗干燥力较强。对青霉素、红霉素、林可霉素敏感致病物质 凝固酶（使纤维蛋白原变为纤维蛋白沉积于菌体表面，抗吞噬）葡萄球菌溶血素（5 种， 型毒性最强，1.溶血 2.皮肤坏死）杀白细胞素（只攻击中性粒细胞和巨噬细胞）肠毒素（是蛋白质 1.耐热 2.对蛋白酶有耐性 3.引起食物中毒 4.以呕吐为主）剥脱性毒素（又称表皮溶解毒
4、素：能裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮和真皮脱离，引起葡萄球菌毛：其中的脂磷壁酸（LTA 与细胞表面受体结合，增强细菌对宿主细胞的粘附性）M 蛋白（抗吞噬和抵抗细菌内的杀菌作用，与心肌成分、肾小球基膜有共同抗原，故诱导变态反应引起急性肾小球肾炎和风湿性心肌炎）侵袭性酶（包括透明质酸酶分解细胞间质的透明质酸利于细菌扩散，链激酶也称溶纤维蛋白酶溶解血块阻止血浆凝固利于细菌扩散，链夹膜（最主要，无荚膜的变异株无毒力)溶血素紫癫形成因子2菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）毒性休克综合症毒素 1（有致热性，1.是超抗原 2.能提高对内毒素敏感性，引起发热、中毒性休克及脱屑性皮炎毒性休克综合征（TSS）道酶
5、降解粘稠的 DNA 利于细菌的扩散）链球菌溶血素 s(链球菌溶血素 O streptolysin OSLO：对氧敏感，还原态可溶解红细胞，抗原性强； 链球菌溶血素 S streptolysin S SLS：对氧稳定，产生 溶血环，无抗原性)致热外毒素（也称为红疹毒素或猩红热毒素，化学本质为 pr，1.是人类猩红热的主要毒性物质 2.对兔有致热性和致死性 3.具有超抗原特性）疾病 （1）.侵袭性疾病：以脓肿形成为主 1.皮肤化脓性感染 2.各种器官的化脓性感染 3.全身感染：可引起败血症和脓毒血症（2）毒素性疾病：1.食物中毒2.葡萄球菌烫伤样皮肤综合症毒性休克综合症3.中毒性休克综合征1.化脓
6、性炎症：丹毒，脓疱疮，淋巴腺炎，蜂窝织炎，化脓性扁桃体炎，咽炎，中耳炎等2.中毒性疾病：主要指猩红热，链球菌毒性休克综合征3.变态反应性疾病：风湿热（机制p94），急性肾小球肾炎（机制p94）主要引起大叶性肺炎其次是支气管炎侵入其他部位：中耳炎脑膜炎微生物学检测法1.直接涂片镜检： 2.分离培养和鉴定： 3.药敏试验 4.食物中毒：检测肠毒素致病性葡萄球菌特点：1.产金黄色色素2.血平皿上出现透明溶血环3.凝固酶阳性4.发酵甘露醇抗链球菌溶血素 O 试验（antistreptolysin O test, ASO test）目的：用于活动性风湿热的辅助诊断奈瑟菌总结脑膜炎奈氏球菌 淋球奈瑟菌形状
7、 单个菌体肾形 圆形或卵圆形排列 成双，两个凹面相对 成双，菌体相接触面略凹陷，形似一对咖啡豆染色 G- G-特殊结构无鞭毛，不形成芽孢，有菌毛，新分离株有荚膜 无鞭毛，有菌毛，分离初期有荚膜营养 巧克力色血液琼脂平板气体 初次分离培养需要提供 5%-20%CO2菌落 露滴状 光滑型菌落半透明抗原 1.荚膜多糖抗原2 外膜蛋白3.脂多糖抗原菌体表面抗原有：1.菌毛，2.脂多糖蛋白，3.外膜蛋白3抵抗力极弱，干燥，阳光，湿热及一般消毒剂很快将细菌杀死极弱，不耐干燥和寒冷。一般消毒剂敏感。对青霉素，磺胺药物，金霉素均敏感，但易产生耐药性制病物质1.荚膜:抗吞噬，依抗原性不同可分为 13 个血清型2
8、. 菌毛：黏附（咽部粘膜上皮细胞表面）3. 内毒素：自溶性释放，作用于毛细血管或小血管，引起血栓、出血。作用于肾上腺可以引起肾上腺出血。大量内毒素可引起弥漫性血管内出血（disseminated intravascular coagulation, DIC）,导致休克，预后不良1.荚膜：抗吞噬2.菌毛 pili：粘附（人泌尿生殖道上皮细胞、精子、红细胞和白细胞等）。实验证明只有有菌毛的淋病奈瑟菌才有毒力。3.外膜蛋白 outer membrane protein ：两种：PI and PII 粘附4.（脂多糖）内毒素：自溶释放，引起炎症反应5.IgA1 酶：破坏粘膜表面 IgA1疾病 流行性脑
9、脊髓炎：人类是脑膜炎奈瑟菌唯一的易感宿主。传染源是患者和带菌者；通过飞沫和接触被污染的物体传播；血清 A 群为主要致病菌，B 群感染常致带菌状态！侵入机体是首先在鼻咽腔繁殖1.淋病：人类是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主。主要通过性传播。无症状携带者：女性 男性发病：男性 女性2. 新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎，俗称脓漏眼肠道杆菌总结大肠埃希菌 沙门菌属 志贺菌属形状 中等大小杆菌 较大肠埃希菌稍大的杆菌 短小杆菌染色 G- G- G-特殊结构 有周鞭毛（故能运动），有普通菌毛，性菌毛，有些有微荚膜（多糖包膜）和致病性菌毛有周鞭毛，有菌毛。无荚膜，无芽孢。有菌毛，无芽孢，无鞭毛，无荚膜人类细菌性痢疾的病原
10、菌,俗称痢疾杆菌营养 普通琼脂培养基上培养繁殖较快形成 S 型菌落，肠道内较慢普通琼脂培养基上可生长，形成 S 型菌落营养要求不高气体 兼性厌氧 兼性厌氧菌落 S 型菌落，有些有 溶血环S 型菌落 粗糙菌落抗原 O 抗原主要引起 IgM 抗体，H 抗原主要引起 IgG 抗体，大肠埃希菌有 k 抗原；沙门菌属有 vi 抗原，且抗原性弱，当细菌存在时，可刺激机体产生 vi 抗体，若细菌消失，则抗体也随之消失有 O 和 k 抗原分类 肠产毒型大肠埃希菌ETEC肠侵袭型大肠埃希菌EIEC肠致病型大肠埃希菌EPEC肠出血性大肠埃希菌EHEC肠凝聚型大肠埃希菌EAEC 1.痢疾志贺菌，唯一不能发酵甘露醇的
11、志贺菌2.福氏志贺菌3.鲍氏志贺菌4.宋内志贺菌抗原单一只有一个血清型 抵抗力 较其他肠道杆菌强， 对于理化因素抵抗力较差，对于一般消毒剂敏感。水、粪便中存活时间较长比其他肠道杆菌弱，对酸敏感。故粪便标本要立即送检，以免其他菌产酸使本菌死亡。蔬菜瓜果上课存活较长4致病物质 见附录 2 侵袭力(粘附、侵袭、胞内繁殖、进入血流；Vi 抗原抗吞噬)内毒素(沙门菌死亡后释放的内毒素可以使得宿主体温升高，白细胞数下降，中毒休克)肠毒素（鼠伤寒沙门菌可产生，与ETEC 产生的肠毒素性质类似）侵袭力（菌毛菌毛粘附、侵袭、胞内繁殖、胞间扩散、病灶形成）外毒素（志贺毒素，A 群的 I 和 II型产生 Shiga
12、 toxin（ST；又叫Vero toxin，VT），与 EHEC 的毒素类似，具有肠毒素活性、细胞毒活性、神经毒活性）内毒素：肠功能紊乱，引起腹痛，里急后重等症状疾病 见附录 2 1、肠热症：伤寒沙门菌和甲型、乙型和丙型伤寒沙门菌引起的感染伤寒、副伤寒2、无症状带菌者：症状消失后 1 年或更长时间内仍可从粪便中排菌3.胃肠炎(food poisoning)：摄入10 8个细菌致食物中毒4.败血症：多见于儿童和免疫力低下成年人，败血症状严重，但肠道症状常常缺少志贺菌引起细菌性痢疾（急性细菌性痢疾，慢性细菌性痢疾）传染源是患者和带菌者主要通过粪-口途径传播典型症状：发热、痛腹、里急后重、腹泻（水
13、泻脓血粘液便），没有呕恶现象血症 败血症 肠热症反复引起菌血症 局限于肠粘膜层生化反应 发酵葡萄糖, 发酵乳糖产酸产气(乳糖发酵试验是鉴别肠道非致病菌和肠道致病菌的重要生化实验)IMViC 试验IMViC 试验见附录 1发酵葡萄糖，麦芽糖，甘露糖；不发酵乳糖或蔗糖克氏双糖管中，斜面不发酵和底层产酸产气（伤寒沙门菌产酸不产气） IMViC 试验：或发酵葡萄糖，不发酵乳糖（宋内志贺菌迟缓发酵）IMViC 试验：或微生物学检查法沙门菌属：（一）：病原体的分离培养和鉴定1.伤寒病人按病程不同取不同标本：第一周取血；第二周取粪便、尿；第 13 周取 骨髓液2.食物中毒者取排泄物、呕吐物、可疑食物3.败血
14、症患者取血液（二）血清学诊断肥达试验（重点）：一种 O 抗原，四种 H 抗原(1). 正常效价伤寒沙门菌 O 凝集效价1:80，H 凝集效价 1:160；副伤寒沙门菌 H 凝集效价1:80(2). 动态观察有时单次血清抗体效价增高不能定论，若效价逐次增高或恢复期比初期4 倍则有诊断有意义(3). O、H 抗体的诊断意义O 高 H 高 很可能是肠热症O 低 H 低 很可能不是肠热症O 低 H 高 预防接种或者非特异性回忆反应O 高 H 低 感染早期或与其他伤寒沙门菌 O 抗原有交叉反应的其他沙门菌感染(三)带菌者检查最可靠的方法是从粪便,胆汁等标本中分离出病原菌。一般检测 Vi 抗原5附录：1.
15、IMViC 试验：吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐试验。凡 IMViC 试验示的判断为正常的典型的大肠埃希菌，表明被检物有粪便污染，有传播肠道传染病的危险！大肠埃希菌在克氏双糖管中，斜面和底层均产酸产气，硫化氢阴性，动力阳性。可同沙门菌、志贺菌等区别。2.引起腹泻的大肠埃希菌菌株 易感人群感染部位致病物质 所致疾病 腹泻类型ETEC BCG-PPD，感染PPD-C BCG-PPD，接种BCG 5mm，阴性（感染早期、老人、严重疾病、获得性细胞免疫低下）传染源 经呼吸道、消化道、破损的皮肤白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌种属 白喉棒状杆菌是棒状杆菌属的一类。棒状杆菌属于放线菌，含有短链分枝菌酸。白喉棒状杆菌
16、是致病菌。而类白喉杆菌（diphtheroid bacilli）=假白喉棒状杆菌(C. pseudodiphtheriticum)多为条件致病菌形态染色细长弯曲，一端或两端膨大呈棒状，故名。不规则的栅栏状和散在的 Y,V,L 状，G+，亚甲蓝或奈瑟染色出现深色颗粒，称为异染颗粒营养气体菌落较高，需含凝固血清的吕氏培养基(Leffler medium)或凝固鸡蛋培养基 需氧或兼性需氧，吕氏培养基上生长迅速，形成细小、灰白色、湿润、圆形突起的菌落。在含 0.03%-0.04%亚碲酸钾血琼脂培养基上能使其呈还原为元素碲，使得菌落呈黑色 变异 白喉棒状杆菌的形态菌落和毒力均可发生变异。当无毒株白喉棒状
17、杆菌携带 - 棒状杆菌噬菌体时便可称为产生白喉毒素的产毒株并能随细胞分裂遗传下去抵抗力对干燥，寒冷和日光抵抗力较强，对湿热和消毒剂较弱。致病物质白喉毒素： 棒状杆菌噬菌体带有编码外毒素的 tox 基因,在溶原阶段基因整合到 C. diphtheriae 染色体上即可产生外毒素疾病 白喉.心肌炎和周围神经炎传染源传染源: 病人及带菌者，通过飞沫或接触传播9动物源性细菌总结：布鲁杆菌 耶尔森鼠疫杆菌 炭疽芽孢菌形状染色杆状，散在分布 G- 两端钝园并浓染的短粗杆菌，散在分布，偶尔成双或呈短链状 G-是致病菌中最大的细菌，两端平切，单个散在或短链状或竹节状 G+特殊结构无鞭毛，不形成芽孢，有毒株有薄
18、荚膜无鞭毛，可与本属其他菌区别，有荚膜有芽孢，不膨出，有毒菌株产生荚膜。无鞭毛，无动力营养 营养复杂，需少量血液，肝浸液，生长缓慢普通培养基生长缓慢 普通培养基生长旺盛，形成灰白色气体 专性需氧，初分离需 5% 10%CO2兼性厌氧 专性需氧或兼性厌氧菌落 初代菌生长较慢，一周后可见微小无色透明凸起的光滑型(S 型)菌落，传代培养，48 小时形成菌落，多次传代后菌落变为粗糙型(R 型)肉汤培养基中，有絮状沉淀，48小时后形成菌膜，摇后成钟乳石状下沉，此特征有一定鉴别意义普通培养基中形成形成灰白色、无光泽、不透明、扁平、边缘不整齐的粗糙型菌落。明胶培养管中可以液化明胶，呈倒杉树状。菌落周围不溶血
19、或轻度溶血抗原 M,A 抗原：M 是羊布鲁菌的主要抗原,M:A=20:1；A 是牛布鲁菌的主要抗原：A:M=20:1；猪布鲁菌的 A:M=2:1。通过抗 A、M 因子血清凝集试验可以做三种布鲁菌的鉴别F1 抗原、 V 与 W 抗原、鼠毒素（murine toxin, MT）1.炭疽毒素：有保护性抗原 PA、致死因子 LF 和水肿因子 EF 三种蛋白组成的复合物2.荚膜多肽抗原3.菌体多糖抗原4.芽孢抗原分类 布鲁杆菌的分类：羊布氏杆菌、牛布氏杆菌、猪布氏杆菌、犬布氏杆菌抵抗力炭疽芽孢菌：芽孢对外界因素的抵抗力强，在干燥土壤和皮毛中能存活数年至 20 年致病物质内毒素(LPS)：对机体致热，激活
20、补体等透明质酸酶和微荚膜:增强布鲁菌的侵袭力，使得本菌可以通过完整的皮肤和粘膜进入宿主体内鼠毒素（裂解后才释放的外毒素）：主要对鼠类致病；内毒素：致机体发热F1：抗吞噬VW：具有抑制吞噬作用和增强细菌的毒力的功能荚膜：可抵抗机体吞噬细胞对细菌的吞噬作用炭疽毒素：直接损伤微血管内皮细胞，增加血管通透性，使血液粘稠度增高导致感染性休克及 DIC(弥漫性血管内凝血)所致疾病引起母畜流产， 人波浪热 (布鲁菌病，马尔他热)腺鼠疫、败血型鼠疫、肺鼠疫 皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽（多发生与回盲肠部）防治原则灭鼠灭蚤是消灭鼠疫疫源，切断传播途径的根本措施，加强疫区的监测工作！1. 控制家畜感染和牧场的感染（主
21、要）2. 严格隔离或处死病畜并深埋 2m 以下3. 接种炭疽减活疫苗4. 治疗首选青霉素传染源猪，牛，羊是自然宿主。传播途径：1.皮肤或粘膜 2.消化道 3.呼吸道等多种途径感染宿主为啮齿类动物（鼠、旱獭），传播媒介主要是鼠蚤。人间鼠疫主要由啮齿类动物-蚤-人传播、肺鼠疫：以人-人的空气飞沫传播。食草动物易感，未熟的肉类101.由一种病原菌同时可引起动物和人类的某些传染病，称为人兽共患病，其中以动物作为传染源的称为动物源性疾病。动物源性细菌是人畜共患病的病原菌。四体真菌总结：支原体Mycoplasmas：一类无细胞壁、形态上呈多样性、可以通过除菌滤器，能在无生命培养基上生长繁殖的最小原核细胞型
22、微生物。由于能形成有分支的长丝，故称。生物性状 所致疾病及致病物质1.无细胞壁,呈多形性,可通过除菌滤器2.有分枝生长倾向3.细胞膜富含胆固醇，胞质含dsDNA（双链RNA，double- stranded RNA, dsRNA）4.固体培养基中菌落成油煎蛋样5.对青霉素和溶菌酶不敏感,对强力霉素和红霉素敏感M.pneumoniae:原发性非典型肺炎(PAP)M.hominis:咽炎、尿道炎、卵巢脓肿等。M.genitalium:泌尿生殖道感染。M.penetrance:与AIDS发病有关。 U.urealyticum:非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis, NGU
23、)等支原体属：肺炎支原体的致病性与其粘膜、代谢产物、酶类的直接毒性作用及迟发型超敏反应有关。传染源为病人和带菌者，经飞沫传播。病后免疫力较弱，可再感染。脲原体属：致病机制与侵袭性酶（磷脂酶、尿素酶、IgA蛋白酶）和毒性产物有关。有粘附精子作用，导致不育症。NGU为性传播性疾病。微生物学检验 1.分离培养：（油煎蛋样菌落）2.血清学检查：冷凝集试验（非特异性）3.快速诊断法：EIA法检测蛋白抗原。 4.PCR检测：查肺炎支原体DNA,并可验证疗效。5.免疫斑点试验或EIA法：查解脲脲原体抗原。防治原则 PAP: 疫苗预防效果不理想，对红霉素、四环素和螺旋霉素敏感。NGU:无人类可用疫苗，对红霉素
24、、四环素、醋酸铊等敏感衣原体Chlamydia：一类严格在真核细胞内寄生，有独特的发育周期，能通过除菌滤器的原核细胞型微生物。生物性状和特征 致病性1.在宿主细胞内有独特的发育周期，二分裂方式繁殖；2.具有细胞壁，与G-菌类似；3.革兰阴性菌，圆形或椭圆形体；4.含有DNA和RNA两类核酸；5.有核糖体和较复杂的酶类，能进行多种代谢；但须利用宿主细胞的三磷酸盐和中间代谢产物；6.对多种抗生素敏感；7.可通过除菌滤器8.可在多种传代细胞中生长9.抵抗力较弱，对热和常用消毒剂敏感10.感染后的免疫力不强，可持续感染和反复感染根据衣原体的抗原结构以及DNA同源性的特点，将衣原体分为4种，其致病性如下
25、：1.鹦鹉热衣原体 Chl. Psittaci:鸟类、低等哺乳类的肺炎，呼吸道感染；2.肺炎衣原体 Chl.pneumoniae:人肺炎；3.兽类衣原体 Chl. pecorum:牛羊呼吸道感染；4.沙眼衣原体Chl.trochomitis沙眼生物变种:1) 沙眼：沙眼亚种A、B、Ba和C血清型引起，传播途径“眼-手-眼”，是致盲的第一位病因！沙眼的早期症状是流泪、有粘液脓性分泌物、结膜充血以及滤泡增生。2) 包涵体结膜炎：B、Ba、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J和K血清型引起。分婴儿和成人两类。婴儿系通过产道时感染，引起滤泡性结膜炎。3) 泌尿生殖道感染：NGU(STD)：男性尿道炎和女性子宫颈炎和宫内膜炎4) 性病性淋巴肉芽肿: 由沙眼衣原体LGV生物亚种L 1和L 2引起，为STD的一种。主要侵犯淋巴组织，在男性侵犯腹股沟淋巴结，引起化脓性淋巴结炎和慢性肉芽肿，常形成瘘管。女性侵犯会阴、肛门、直肠，形成肠皮肤瘘管或会阴-肛门-直肠狭窄和梗阻抗原结构 抗原结构：属特异抗原-胞壁，补体结合试验种特异抗原-外膜蛋白，中和试验型特异抗原-单抗微量免疫荧光法微生物学检验 1.直接涂片碘染或荧光抗体染色镜检查包涵体2.细胞培养(Hep-2)、Hela-229，BHK21 3.PCR方法检测衣原体DNA
