1、何时做头部 CT 检查，诊断脑梗塞阳性率较高心脏内科部分：1-096-1 患者 42 岁。有风心，二尖瓣双病变 10 余年。近 2 周来咳嗽，气急不能平卧 10d 入院，诊断为急性左心功能不全。为减轻心脏负荷，应首选下列哪种利尿剂?A氨苯蝶啶B螺内酯(安体舒通)C呋塞米(速尿)D双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)E氨茶碱答案：C解析：急性左心衰的诊断和治疗，为历年考试的重点。急性左心衰竭的抢救措施有：病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；高流量氧气吸入，吗啡，快速利尿，利尿剂迅速减轻容量负荷，改善心衰症状。呋塞米（速尿）2040mg 静注，在 2min 内推完，是主要的治疗方法；血管扩张剂 F 强心甙（
2、禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者） ；氨茶碱 H 四肢轮流结扎降低前负荷。2-097-1 男性，35 岁，2 个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性罗音。心脏扩大，心率 100 次分，律整，可闻及 S2，心尖部 26 级收缩期吹风样杂音。肝肋下 3cm，下肢浮肿(+)，超声心动图示心脏扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白(+)最可能诊断A慢性肾炎B缩窄性心包炎C肝硬化D扩张型心肌病伴心力衰竭E心包积液答案：D解析：本例患者的特点为：有气短、尿少、下肢浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性罗音、心脏扩大、心尖部 SR、肝大，UCG 示室壁运动弥漫性减弱。综上述表现分析，患者以
3、扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有下肢浮肿、尿少、尿蛋白(+)，但心脏扩大、颈静脉怒张、室壁运动弥漫性减弱等表现不支持慢性肾炎。患者心脏扩大，UCG 未发现心包病变及心包积液，缩窄性心包炎及心包积液可以排除。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。2-094-1 体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑A. 天性多囊肾B. 天性肾动脉狭窄C动脉粥样硬化性肾动脉狭窄D先天性主动脉缩窄E急性肾小球肾炎答案：D解析：体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑先天性主动脉狭窄。2-096-1 患者女性，发现二尖瓣狭窄 20 年，夜间阵发性呼吸困难
4、 10 年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1 周前开始咳嗽，咯黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿罗音，肝肋下 2 指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。该患者最恰当的心功能评价为A全心衰竭B右心衰竭，失代偿C心功能 II 级(NYHA 分级)D心功能 III 级(NYHA 分级)E心功能 IV 级(NYHA 分级)答案：A解析：病人二尖瓣狭窄 20 年，夜间阵发性呼吸困难 10 年，为左心功能不全表现。现出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心功能不全表现。所以诊断为全心功能不全。本题主要知识点为左、右心衰的症状和体征，备选答案考察的是心功能的分级法，掌握 NYHA 分级和 Killip
5、分级，两种心功能分级法均为历年考试的重点。2-095-1 室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选A利多卡因B普鲁卡因酰胺C慢心律D复律E人工起搏超速抑制答案：D解析：未引起血流动力学障碍的室速可静脉应用利多卡因或普鲁卡因胺等药物治疗，无效时可采用直流电复律。但当出现血流动力学障碍时应迅速进行直流电复律。共用题干，男性，52 岁。有阵发性心悸发作 3 年。诊断为阵发性心房颤动(房颤) 。近 4 月来经常在发作，房颤终止时觉头晕，严重时有黑朦现象，无晕厥。平时窦性心律时为 50 次min。2-145-1 患者心律失常最可能的类型是：A慢快综合征B房颤合并间歇性度房室传导阻滞C房颤合并短阵
6、室速D房颤合并完全性左束枝阻滞E房颤合并预激综合征答案：A 解析：病态窦房结综合征主要特征为心动过缓，除窦房结自律性降低外，尚有窦房结至心房冲动传导障碍，可表现为重度窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性暂停等表现。当合并快速的室上性心律失常反复发作时，称为心动过缓一心动过速综合征(慢一快综合征) 、其特征常为当快速室上性心律失常发作停止后，由于窦房结功能障碍，心搏不能及时恢复，可出现眩晕、黑朦，甚至阿一斯综合征。2-146-1 为进一步明确诊断，应首选哪项检查?A24h 动态心电图B超声心动图C活动平板运动试验D阿托品试验E心脏电生理检查答案：A解析：心律失常的诊断和治疗是考试的重点。心律失常的诊断有
7、赖于心电图。对于间断发作的心律失常的诊断有赖于 24h 动态心电图。3-027-1 下列哪一项与洋地黄中毒无关：A.恶心，呕吐B.右束支传导阻滞C.频发室性早搏D.o 房室传导阻滞E.黄视，绿视答案：B解析：洋地黄中毒的症状：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，是洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现。典型表现为(色视) 黄视或绿视等。心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为室性二联律、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速、房性期前收缩、房颤及房室传导阻滞等，快速性心律失常又伴有房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得
8、规则时，应警惕中毒的可能；地高辛的血药浓度为 1.0-2.0ng/ml.3-031-1 女性，35 岁。患风心，二尖瓣狭窄 10 年，因与人争执后突觉气急、心悸 1h 来院急诊。体检：端坐位，口唇紫绀，烦躁不安，呼吸 40 次min ，心率 150 次min 律齐。拟诊急性肺水肿。下列哪项临床表现对诊断最具特异性?A紫绀，烦躁不安B心尖部有奔马律C肺动脉瓣区第二心音亢进D两肺有哮鸣音E咳粉红色泡沫痰答案：E解析：急性肺水肿的诊断。咳粉红色泡沫痰是其特征。3-029-1 室颤电除颤采用A非同步 200J 以上B. 同步 200J 以上C非同步 150JD同步 150JE交流电除颤答案：A解析：心
9、室颤动电除颤应首选直流电 200300J 非同步除颤，一般是在出现粗颤波时除颤容易成功。无心跳的除颤用非同步，有心跳时的除颤要用同步除颤。3-023-1 冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确A静息心电图半数以上正常B. 非特异性 ST-T 改变C发作时原倒置 T 波可以直立D心电图 STT 动态变化是诊断冠心病的主要依据E心绞痛发作时心电图可以出现 Q 波答案：E解析：这是一道题干含有否定词的题，一般用排除法比较容易做。A、B、C、D 四个答案均为心绞痛的心电图特点，心电图出现 Q 波往往是心肌梗死的表现。A吲哚美辛(消炎痛)B硝酸酯类药物C 受体阻滞剂D哌替啶(度冷丁)E吗啡下列患者最佳止痛药
10、物是：3-123-1 男性，56 岁。因急性前壁心肌梗死入院，入院时胸痛不止，伴气急不能平卧，频咳咯泡沫痰。答案：E解析：急性前壁心肌梗死伴发急性左心衰的最佳止痛药物是吗啡。3-124-1 男性，43 岁。因行走 l00m 即出现胸痛，需站定方可缓解。体检：胸骨左缘第 3 肋间闻及收缩期杂音级，下蹲时杂音减轻。心电图示左心室肥厚伴 T 深倒置。答案：C解析：肥厚性心肌病的胸痛的最佳止痛药物是 受体阻滞剂。3-020-1 女性，56 岁。劳力时即有胸骨后疼痛，呈压榨样，静息后或含硝酸甘油片 2min 后即缓解，疼痛发作时心电图示 ST 段压低，心电图运动负荷试验阳性，经冠状动脉造影后，诊断为 X
11、 综合征。此时冠状动脉造影结果应为：A左冠状动脉主干病变B右冠状动脉主干病变C三支血管病变D麦角新碱试验显示冠状动脉痉挛E冠状动脉造影正常答案：E解析：X 综合征目前尚无统一的定义。患者主要表现为有典型劳力型心绞痛，舌下含服硝酸甘油片可以缓解。心电图运动试验有缺血样改变(阳性)，而冠状动脉造影以及麦角新碱诱发试验均阴性。其发病机制考虑心肌微血管扩张反应受损，导致冠状动脉血管扩张储备异常以及这些病。2-140-1 女性，35 岁，5 年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿， 2 周来上感后症状加重。检查：血压 12070mmHg，心大、心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心率 120 次分，心律不齐，心音强弱
12、不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下 3cm，压痛(+)，脾未及，下肢浮肿(+)，脉率 80 次分。21该患者的临床表现为A右心功能不全B左心功能不全C全心功能不全D肺部感染E肝炎2-141-1 该患者心律不齐是A室上性心动过速B心房纤颤C心房扑动D室性心动过速E频繁期前收缩2-142-1 对该患者的心律失常治疗应首选A电复律B奎尼丁转复c洋地黄减慢心室率D用乙胺碘肤酮转复E静点利多卡因2-140-1 答案：C解析：本例应考虑为全心衰竭。其诊断依据为：患者心尖部位可闻舒张期雷鸣样杂音，诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄肯定。目前有劳累后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，显示有左心功能不全存在。
13、同时患者纳差、浮肿、颈静脉怒张、肝大，显示有右心功能不全。故以全心衰竭诊断为妥。患者有无肺部感染存在目前难以肯定，但依据病历材料分析，无肝炎的证据。2-141-1 答案：B解析：患者心率 120 次分，但脉率为 80 次分，显示为脉短绌；同时，听诊心律不整、心音强弱不等。以上表现符合典型的心房颤动临床特点。本题的其他 4 项选项均不考虑。2-142-1 答案：C解析：由于患者为慢性风湿性心脏病，心悸、气短已有 5 年以上的病史，估计心房颤动已经持续了相当长的时期(可能大于 1 年以上) 。在目前心功能很差、二尖瓣狭窄所致的机械性梗阻继续存在的条件下，通过药物或任何其他方法进行心律转复都是不适宜
14、的。因此，最佳选择的治疗方案是采用洋地黄类药物，减慢心室率，同时可以改善心功能。静脉给予利多卡因是无效的。共用题干，男性，34 岁。劳累后气急 1 年，近 2 月来乏力、纳差伴腹胀就诊。体检：心脏轻度增大，心率 100 次min，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两肺清。肝因大量腹水未能扪清，颈静脉充盈显著，下肢不肿。X 线检查示左侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直，未见有心包钙化影。3-017-1 本例最可能的诊断是：A扩张型心肌病B限制性心肌病C风湿性瓣膜病D心包缩窄E肝硬化答案：D 3-018-1 本例测量血压时，发现吸气时血压下降 3.33kPa(30mmHg)，此
15、现象可见于下列疾患，除了：A心包缩窄B大量胸腔积液C支气管哮喘D严重肺气肿E右心衰竭答案：E解析：正常人吸气时，胸腔负压增加，肺循环血容量增加，静脉回心血量也增加，使肺循环向左心回流的血流无明显减少，左心搏出量变化不大，故收缩压在吸气时无明显下降(2mm.答案是：C解析：扩张型心肌病(DCM)：左心室或双心室扩张，有收缩障碍。肥厚型心肌病 (HCM)：左心室或双心室肥厚，通常伴有心脏室间隔非对称性肥厚, 有舒张障碍。2-099-1 女性，26 岁。因心悸，气急伴下肢浮肿入院。体检：心界轻度扩大，心尖部 S1 亢进，有舒张期隆隆样杂音级，胸骨左缘第三肋间可闻及级舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。无
16、周围血管征。应诊断为：A二尖瓣狭窄伴肺动脉高压B主动脉瓣关闭不全伴相对于二尖瓣狭窄C二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全D主动脉瓣关闭不全伴 Austin-Flint 杂音E二尖瓣狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全答案：C解析：见心脏杂音表1-096-2 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是A利尿剂B洋地黄 C钙离子拮抗剂D肾上腺素能受体阻滞剂E血管紧张素转换酶抑制剂答案：A解析：急性左心衰的诊断和治疗，为历年考试的重点。急性左心衰竭的抢救措施有：病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；高流量氧气吸入 ；吗啡 ；快速利尿，利尿剂迅速减轻容量负荷，改善心衰症状。呋塞米（速尿）2040mg 静注，在 2min 内推
17、完，是主要的治疗方法；血管扩张剂 F 强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者） ；氨茶碱 H 四肢轮流结扎降低前负荷。2-096-2 超声心动图检查评价心脏舒张功能的主要指标是AEAB左房大小C左室大小D右室大小E左室射血分数答案：A解析：本题题干考的是超声心动图检查评价心脏舒张功能的主要指标：答案只有一个，那就是 EA。EA 是评价心脏舒张功能的指标。心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为 E 峰，舒张晚期(心房收缩 )心室充盈最大值为 A 峰，正常时 EA1.2。左室射血分数是评价心脏收缩功能的主要指标，正常左室射血分数(EF)50，否则为心力衰竭。本题主要知识点为心功能衰竭的客观评价方
18、法。(145147 题共用题干)男，75 岁。突发心前区疼痛 10 小时，心电图示 V1-V6 导联有病理性 Q 波，ST 段弓背向上抬高，T 波倒置。入院查体：BP 15090mmHg ，心率 80 次分，律齐。2-145-2 最可能的诊断是急性A. 广泛前壁心肌梗死B. 下壁心肌梗死C后壁心肌梗死D前间壁心肌梗死E高侧壁心肌梗死答案：A解析：这是一组 A3 型题，本题题干考的是心肌梗死的心电图定位诊断、常见并发症的诊断和治疗原则。心肌梗死的的心电图定位诊断表出现典型梗塞图形的导联梗塞部位V1V3 前间壁V3V5 局限前壁V1V6 广泛前壁V5V7、aVL前侧壁V7 、V8（正）后壁V8、a
19、VL高侧壁、aVF下壁(膈面)“男，75 岁“这是冠心病的易患因素，包括其他的易患因素都是考试的重点。“突发心前区疼痛 10 小时“，说明发病已超过 6 小时，可以形成病理性 Q 波， V1-V6 导联说明是广泛前壁心肌梗死。大家知道，心肌梗死的心电图特征性改变为 坏死区出现病理性 Q 波；损伤区出现 ST 段抬高，弓背向上； 缺血区出现 T 波倒置。ST 段弓背向上抬高，T 波倒置说明坏死，损伤和缺血区并存。入院查体：BP 15090mmHg，心率 80 次分，律齐，说明血压稳定，没有心律失常发生。其余几个备选答案：下壁心肌梗死、后壁心肌梗死、前间壁心肌梗死、高侧壁心肌梗死的心电图定位诊断历
20、年来都是考试的重点，随时都可能出题，对于上述的表格要认真加以记忆。由这一题我们要知道出题老师的思路：心肌梗死心电图的特征性改变以及不同部位心肌梗死的定位诊断是历年来考试的重点。2-095-2患者男性，35 岁，平时体健，突发心悸不适，描记心电图提示 RR 间期绝对不等，QRs 波群呈室上性图形，平均心室率 110 次分，其心电图诊断A心房扑动B. 阵发性房性心动过速C快速型心房颤动D缓慢型心房颤动E紊乱性房性心动过速答案：C解析：心电图提示 RR 间期绝对不等，QRs 波群呈室上性图形，是房颤的表现。心室率大于 100 次分的心房颤动称为快速型心房颤动。2-097-2 女性，24 岁，2 周前
21、发热 38，伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治好转，2 天来感胸闷、气短，查体：心率 100 次分，律整，心尖部有 26 级收缩期吹风样杂音，心电图示:各导联 ST-T 改变，白细胞 72109L，血沉 25mmh， CPK、CPK-MB 升高。其最可能的诊断是A扩张性心肌病B急性心肌梗死C急性心肌炎D急性心包炎E心绞痛答案：C解析：有上感史，出现心脏症状和杂音，各导联 ST-T 改变，白细胞不高，血沉加快，CPK、CPK-MB 升高，符合急性心肌炎的临床表现。2-094-2 诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是A胸片B心电图C磁共振成像D多普勒超声E心肌酶答案：C解析：磁共振成像可从多个切面对整个大动
22、脉进行检查，能较明确发现主动脉是否存在破裂口(包括进口和出口)、确定血管真腔及假腔部位、夹层涉及动脉的长度、有无血栓形成等，磁共振成像检查是目前最有效的检查。多谱勒超声检查也有较大的诊断价值，但其诊断阳性率不如磁共振高。胸片的限局性则更高。心电图及心肌酶对诊断动脉夹层无直接作用。2-146-2 入院后心电图提示频发室性期前收缩，最有效的治疗措施是A直流电复律B按压颈动脉窦C静脉滴注阿托品D静脉滴注利多卡因E安置临时性人工心脏起搏器答案：D解析：心律失常是心肌梗死的临床表现之一，极常见，为急性期引起死亡的主要原因之一。多发生于梗塞后 l2 周内，尤以起病后 24 小时内多见。最常见的类型为室性心
23、律失常，特别是室性早搏，易在前壁心肌梗死时发生。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。频发室性期前收缩最有效的治疗措施是静脉推注利多卡因。急性心肌梗死早期，应及时发现、及时消除严重心律失常和猝死。一旦出现室性早搏，立即静脉推注利多卡因。如无监护条件者，于起病后即可使用，病情稳定后，改用美西律口服。对于缓慢性心律失常应使用阿托品或异丙基肾上腺素。这道题题干考的是心肌梗死的临床表现和常见心律失常的治疗。静脉滴注利多卡因是治疗血流动力学稳定的室性心律失常的首选措施。直流电复律是治疗血流动力学不稳定的室性心律失常或药物治疗无效的室性心律失常的措施，使用时一定注意用同步直流电复律。按压颈动脉窦是治疗快速型心律
24、失常的一个措施。静脉滴注阿托品是治疗缓慢型心律失常的首选。安置临时性人工心脏起搏器用于药物无效的缓慢型心律失常、血流动力学不稳定的缓慢型心律失常、安置永久性人工心脏起搏器的临时过渡措施等。心肌梗死心电图的临床表现和治疗是历年来考试的重点。共用题干，女性，34 岁。近 1 年来经常觉乏力、消瘦，近半年来低热，时有关节酸痛。3个月前曾出现左侧肢体瘫痪，诊断为脑栓塞，经治疗以后恢复，2d 前因发生一次晕厥而来院就诊。体检：贫血貌，体温 378。心率 80 次min ，律齐，心尖部 S1 亢进，可闻及舒张期隆隆样杂音级，坐位时杂音增强达 iv 级。p2 亢进。心电图示左心房扩大，室性早搏。化验检查：血
25、沉增快，抗“O“及粘蛋白正常。2-140-2 本例诊断应考虑：A风心二尖瓣狭窄B左房粘液瘤C二尖瓣脱垂D感染性心内膜炎E风湿活动答案：B解析：左房粘液瘤起源于房间隔卵圆孔部位，大多有蒂，可在左心房上下移动，瘤体大时可部分阻塞二尖瓣口，产生类似二尖瓣狭窄的杂音，坐位时更甚，因此可出现二尖瓣狭窄的杂音随体位改变而变化，坐位时阻塞程度重，杂音可增强，瘤体亦可以阻碍二尖瓣的关闭而产生收缩期杂音，除此特点外，尚有发热，血流增快，贫血等表现。超声心动图检查可确诊。治疗以手术切除最为合理。2-141-2 进一步检查首选：A心导管检查B超声心动图检查C磁共振显象D心脏 CTE同位素心血池扫描答案：B2-142
26、-2 最合理的治疗应是：A强心利尿和扩血管药物治疗B手术治疗C大量抗生素治疗D抗风湿治疗E干扰素治疗答案：B2-147-2 入院第二天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，约 3 小时后上述心脏附加音和杂音消失，提示其可能出现了心脏A. 乳头肌功能失调B. 乳头肌断裂C左室游离壁破裂D室间隔穿孔E心室膨胀瘤答案：A解析：乳头肌功能失调是心肌梗死的常见并发症之一，乳头肌断裂或乳头肌功能失调的发生率达 50。左心室乳头肌因缺血、坏死而引起收缩功能障碍，使二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音。随着乳头肌供血的改善，心脏附加音和杂音消失。若乳头肌断裂，则杂音粗糙、响亮，很快出现心功能不全，情况迅速恶化，预后
