1、沭阳县仁慈医院检验科微生物标本采集运送标准操作规程编制： 范小春 杨 峰审核： 张连垂批准： 侯 波生效日期：2012 年 10 月 01 日沭阳县仁慈医院检验科沭阳县仁慈医院检验科目 录序号 主 题 内 容 代 号 页号1 尿液标本采集和运送 SYXRCYY-JYK-SOP-WSW-012 血培养标本采集、运送与报告 SYXRCYY -JYK-SOP-WSW-023 痰标本采集与运送标本 SYXRCYY -JYK-SOP-WSW-034 手术部位感染标本采集及运送 SYXRCYY -JYK-SOP-WSW-045 微生物标本运送标准操作规程 SYXRCYY-JYK-SOP-WSW-05678
2、910111213141516171819202122232425沭阳县仁慈医院检验科修 订 页序号 文件编号 页码 需更改的内容 更改内容 批准人 批准日期123456789101112131415161718192021微生物标本采集运送标准操作规程尿液标本采集和运送标准操作规程编号 SYXRCYY -JYK-SOP-WSW-01版本：A/0尿液标本采集和运送标准操作规程一、 采集时机宜为抗菌药物使用之前的清晨第一次尿液。二、 采集方法（一）清洁中段尿1女性：采样前用肥皂水或 0.1%的高锰酸钾溶液等冲洗外阴，用手指分开阴唇，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿 1020ml 于无菌容器内。
3、2男性：采样前用肥皂水或 0.05%0.1%的聚维酮碘（碘伏）溶液等消毒液清洗尿道口，擦干后上翻包皮，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿 1020ml 于无菌容器内。（二）趾骨上膀胱穿刺主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿、脊柱损伤患者的尿液采集。先用 0.25%的聚维酮碘溶液等消毒液消毒穿刺部位皮肤，然后使用无菌注射器直接从趾骨联合与脐连线上高于趾骨联合 2cm 处刺入膀胱吸取尿液 1020ml 于无菌容器内。（三）导尿管尿1直接导尿法：使用 0.05%0.1%聚维酮碘溶液等消毒剂消毒会阴部，用导尿管直接经尿道插入膀胱，先弃其前段尿液约 15ml，再留取中段尿 1020ml 于无菌容器内。
4、2留取导尿管法：医院内尿路感染中，临床最常用此法。采集前先夹住导尿管，采集时则松管弃其前段尿液，使用 0.25%0.5%的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒导尿管的采样部位，使用无菌注射器斜刺入导尿管（从采样口或靠近尿道的导尿管管壁）抽取 1020ml 尿液于无菌容器内。3回肠造口导尿管法：摘除导管，弃去里面的尿液，先用 0.05%0.1%的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒吻合口，再将导尿管插入到清洁的吻合口，直到筋膜的深部采集1020ml 尿液于无菌容器内。（四）小儿收集包对于无自控能力的小儿可应用收集包采集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为
5、阳性，应结微生物标本采集运送标准操作规程尿液标本采集和运送标准操作规程编号 SYXRCYY -JYK-SOP-WSW-01版本：A/0合临床进行分析，必要时可使用趾骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。三、 标本运送标本采集后应及时送检并接种，室温下保存时间不应超过 2h（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存） 。如果不能及时运送或接种，应 4冷藏，但保存时间也不应超过 8h。四、 注意事项1不应从集尿袋中采集尿液。2尿液中不应加防腐剂或消毒剂。3若尿液培养前患者曾使用抗菌药物，应反复多次送检。4多次采集或 24h 尿不应用于尿液培养。5除非进行流行病学调查，不应对长期留置导尿管患者常规进行尿液培
6、养。6培养结果应结合临床表现、菌落计数以及微生物种类等，进行综合判断。参考文献1周庭银.临床微生物学诊断与图解M.第 2 版.上海：上海科学技术出版社，2007.2中华人民共和国卫生部医政司。全国临床检验操作规程S.2006.微生物标本采集运送标准操作规程血培养标本采集、运送与报告标准操作规程编号 SYXRCYY -JYK-SOP-WSW -05版本：A/0血培养标本采集、运送与报告标准操作规程一、血培养指证患者出现寒战，体温超过 38或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过 72h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷
7、伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。二、采血时机一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h 后，以寒战、发热时采集为宜。三、采血流程（一）消毒1. 培养瓶消毒程序：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。2. 皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达 5cm 以上，待消毒液挥发干燥后（常需 30s 以上）穿刺采血。（二）静脉穿刺和培养瓶接种成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶，勿换针头（如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头） ，先注于厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以
8、防止凝固。近年来临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。（三）注意事项1. 检验单需注明抗菌药物使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。2. 采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血因为导管易被皮肤正常菌群污染。3. 采血次数：对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个部位分离微生物标本采集运送标准操作规程血培养标本采集、运送与报告标准操作规程编号 SYXRCYY -JYK-SOP-WSW -05版本：A/0到同样菌种才
9、能确定时病原菌。4. 细菌性心内膜炎：在 24h 内取血 3 次，每次间隔不少于 30min；必要时次日再做血培养 2 次。5. 采血量：以培养基与血液之比 10：1 为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。采血量过少会明显降低阳性率。成人每次每培养瓶采血 810ml，婴幼儿每次每培养瓶采血 2ml.四、运送要求1. 所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在 2h 内。如果不能及时送检，宜置于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。2. 送检标本应正确标注相关信息，注明采样时间和送检时间。3. 安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。五、报告要求（
10、一）紧急口头（电话）报告血培养出现阳性报警时，立即进行革兰氏染色、镜检，并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头（电话）报告。口头报告包含以下内容并记录在案。（1） 报告者全名（或工号） ；（2） 报告的时间；（3） 所联系医生的全名（或工号） ；（4） 报告镜检结果并强调其紧急价值；（5） 确认临床医生收到报告并复述结果。（二）最终结果（书面）报告（1） 无菌生长（培养 5 天无需氧菌和厌氧菌生长） ；（2） 阳性培养结果（最终鉴定结果、最终药敏结果） 。（三）其他报告记录1. 标本被拒收时，需即刻通知临床立即重新采血，并记录在案。2. 最终结果与紧急口头报告结果不符，需要变更时，需立
11、即通知临床，同时必须在书面报告上提供正确的结果，注明变更的内容。微生物标本采集运送标准操作规程血培养标本采集、运送与报告标准操作规程编号 SYXRCYY -JYK-SOP-WSW -05版本：A/03. 其他需临床注意的事项的记录，如：采血量不足、标本转运时间过长、标本采集份数不够等信息。参考文献 1ASM.Blood cultures S.1977.2CLSI.Principles and procedures for blood cultures S.2007.微生物标本采集运送标准操作规程痰标本采集与运送标本标准操作规程编号 SYXRCYY -JYK-SOP-WSW-06版本：A/0痰标
12、本采集与运送标本标准操作规程一、 采集目的一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检测，经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。二、 一般原则1采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。2宜采集清晨第二口痰液3对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天 1 次，连续 23 天。不建议 24h 内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。4怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集 3 天清晨痰液送检。三、 采集方法（一）自然咳痰法与雾化导痰法1用物准备：无菌容器（盒） 、生理盐水（250ml 或 500ml） 、化验单2.核对患者床号、姓名。3.无痰或痰量极少者可用 3%5%氯化钠溶液 5ml 雾化吸入约
13、5min 后留取痰液。4.如有可能，应在医护人员直视下留取清晨第二口痰。嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。（二）支气管镜法鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。（三）经人工气道吸引法1用物准备：负压吸引器、生理盐水、一次性吸痰器、无菌手套、无菌容器（试管） 、化验单。2核对患者床号、姓名等。3将患者头部转向操作者一侧。4进行手卫生后将一次性吸痰器管末端拆开，连接吸引器，调节吸引器至适宜负压微
14、生物标本采集运送标准操作规程痰标本采集与运送标本标准操作规程编号 SYXRCYY -JYK-SOP-WSW-06版本：A/0（成人：40.053.3kPa；小儿：40.0kPa ） 。5将一次性吸痰管外包装去除，戴手套持吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否畅通。6折叠一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出。即折叠一次性吸痰管退出，将一次性吸痰管与吸引器分离（使用人工呼吸机者，一次吸痰时间不超过 15s，吸痰前后需吸入高浓度氧气 12min） 。7将痰液注入无菌容器（试管）内，如痰液粘稠可用一次性针筒向吸痰管末端注入少量生理盐水，将痰液冲入无菌容器（试管）内。四、 运送和保存应在 2h 之内送至实验室，否则应 4冷藏，但放置时间不可超过 24h。参考文献胡必杰，王金良，倪语星，等。下呼吸道感染实验室诊断规范M。上海：上海科学技术出版社，2006。
