1、1抗维生素 D 佝偻病声明医学内容仅供参考，不能视作专业意见。网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。抗维生素 D 性佝偻病（vitaminD-resi-stantRickets ）是一种肾小管遗传缺陷性疾病，发病率约 1：25，000。有低血磷性和低血钙性两种。比较多见的是低血磷性抗维生素 D 佝偻病，又称家族性低磷血症(familialhypophosphatemia)，或肾性低血磷性佝偻病(renalhypophosphatemicrickets)。该病主要是由于位于 X 染色体上的 PHEX 基因的突变，导致肾小管回吸收磷减少所致。肠道吸收钙、磷不良，血磷降低，一般在 0.
2、650.97/mmol/L(23mg/dl) 之间，钙磷乘积多在 30 以下，骨质不易 钙化。目录1 疾病简介2 病理生理3 发病原因4 临床表现 疾病症状 遗传方式5 诊断鉴别 检查诊断2 疾病鉴别6 疾病治疗7 疾病预防1 疾病简介编辑抗维生素 D 性佝偻病（VitaminD-resistant rickets）有低血磷性和低血钙性两种。多见的是低血磷性抗维生素 D 佝偻病，又称家族性低磷血症。低血磷酸盐性佝偻病是家族性的或罕见为获得性的疾病。其特征包括低磷酸盐血症，肠道钙吸收功能障碍，对维生素 D无反应的佝偻病或骨质疏松。家族性低血磷酸盐性佝偻病为 X 连锁显性遗传。女性患者骨骼疾病较男
3、性为轻，可仅表现为低磷酸盐血症。散发的获得性病例常与良性间质性肿瘤有关(癌基因性佝偻病)。2 病理生理编辑低血磷酸盐性佝偻病主要的病理生理变化是近端肾小管对磷酸盐重吸收减少，小肠对钙，磷酸盐吸收亦减少。甲状旁腺激素和维生素 D 水平正常。低血磷酸盐性佝偻病可分为两型。型，肾脏合成 1，25- 二羟维生素 D3 减少，导致其血浆浓度降低。型，1，25- 二羟维生素D3 血浆浓度正常或升高，而细胞对 1，25- 二羟维生素 D3 反应降低。3 发病原因编辑3由于肾小管回吸收磷减少所致。肠道吸收钙、磷不良，血磷降低，在 0.650.97/m肾小管mol/L（2 3mg/dl），钙磷乘积多在 30 以
4、下，骨质不易钙化。遗传学表现为性联显性遗传。男性患者只能将此病传给女孩。女性患者可传给男孩和女孩。女性患者较多，但症状轻，多数只有血磷低下而无明显佝偻病骨骼变化。男性发病数低，但症状较严重。偶见一些病例属于常染色体隐性遗传。亦有部分病例为散发性，并无家族病史。4 临床表现编辑疾病症状血磷低下，对一般剂量维生素 D 没有反应；尿磷增加；钙从肠道吸收不良，尿钙减少或正常；佝偻病症状发生在一周岁以后；生长缓慢，但年长儿发病者生长正常。4将近周岁时下肢开始负重，才发现症状，开始发病常以“O“形腿或“X“型腿为最早抗维生素 D 佝偻病症状，其他佝偻病体征很轻，较少出现肋串珠和郝氏沟，缺乏营养性维生素 D
5、 缺乏性佝偻病常见的肌张力低下。常不被家长注意。较重病例有进行性骨畸形和多发性骨折，并有骨骼疼痛，尤以下肢明显，甚至不能行走。严重畸形，身长的增长多受影响。牙质较差，牙痛，牙易脱落且不易再生。 X 线骨片可见轻重不等的佝偻病变化，活动期与恢复期病变同时存在，在股骨、胫骨最易查出。实验室所见主要以低血磷为主，多在 0.65mmol/h（ 2mg/dl）左右，血钙可在正常范围内或偏低。尿常规和肾功能正常，尿中无氨基酸。肾小管回吸收磷率降低。并发症：有进行性骨畸形和多发性骨折，并有骨骼疼痛，甚至不能行走牙质较差。身材矮小。遗传方式抗维生素 D 佝偻病遗传方式大多是 X-连锁显性遗传或不完全显性遗传，
6、部分为常染色体显性遗传或隐性遗传。大约 2/3 的病例，为 X 连锁显性遗传。男性患者只能将致病基因传给女孩。女性患者可传给男孩和女孩，机会均为 50%。女性患者较多，但症状轻，多5数只有血磷低下而无明显佝偻病骨骼变化。男性发病数低，但症状较严重。在患者的非佝偻病亲属中，可能表现为低血磷症和肾脏重吸收磷减少。另有 l/3 为散发性，可能是新发生的基因突变所致，男性突变率为 6.4X10-6，女性突变率为 5.3X10-6。偶见一些病例属于常染色体显性/隐性遗传。亦有少部分病例为散发性，并无家族病史。5 诊断鉴别编辑检查诊断实验室所见主要的生化异常是低血磷，但应注意不同性别、年龄与血清之间抗维生
7、素 D 佝偻病的关系。血清磷值下降 0.480.97mmol/L(1.53.0mg/dl)，多在 0.65mmol/L(2mg/dl)左右，血钙值正常或稍降低，血清碱性磷酸酶活性增高，虽然存在低磷血症，但尿磷仍排出增加，说明肾小管对磷的重吸收障碍从未发现有氨基酸尿、葡糖尿、磷酸盐及钾。有人发现即便有肾小管磷重吸收障碍，在出生的最初几个月，由于肾小球滤过率相当低，血清磷浓度可能正常。所以最早的实验室异常6可能是血清碱性磷酸酶活性增高。尿常规和肾功能正常，肾小管回吸收磷率降低。X 线骨片可见轻重不等的佝偻病变化，活动期与恢复期病变同时存在，在股骨、胫骨最易查出。有骨龄落后膝外翻或内翻。干骺端增宽，
8、呈碎片状，骨小梁粗大在胫骨近端、远端以及股骨、桡骨、尺骨远端干骺端皆可出现杯口状改变尿磷 氨基酸 碱性磷酸酶疾病鉴别本病和维生素 D 缺乏性佝偻病的鉴别在于以下几个特点：维生素 D 的摄入量已超过一般需要量而仍出现活动性佝偻病骨骼变化；2 3 岁后仍有活动性佝偻病的表现； 给 4060 万 IU 维生素D 作一次口服或肌注，对一般 D 缺乏性佝偻病患儿在数天内血磷上升，2 周内长骨 X 线照片显示好转，而本病患者没有这些变化；家庭成员中常见有低血磷症，是低磷抗 D 佝偻病的特点。 本病还要与低血钙性抗维生素 D 性佝偻病鉴别。后者又名 维生素 D 依赖性佝偻病（vitaminDdependen
9、trickets），较少见是由于肾脏缺乏 1-羟化酶，不能合成 1.25（OH）2D。发病时间从生后数月起，常伴有肌无力，早期可出现手足搐搦症。血钙降低，血磷正常或稍低，血氯增高，并可出现氨基酸尿，虽经常规剂量维生素 D 治疗，但在 X线长骨片上仍显示佝偻病征象。要把维生素 D 量增加到每日10000IU 或双氢连固醇（dihyd-rotachysterol，简称 DHT）70.2 0.5mg 才见疗效。用 0.252g 的 1125（OH）2D3 治疗即获痊愈。此病一般属于常染色体隐性遗传。此外，本病还须与范可尼氏综合征和肾小管酸中毒鉴别。6 疾病治疗编辑治疗原则是防止骨畸形，尽可能使血磷升
10、高，维持在0.97mmol/L（3mg/dl）以上，骨畸形有利于骨的钙化。维持正常的生长速率，又要避免维生素 D 中毒所致高尿钙、高血钙的发生。型低血磷酸盐性佝偻病的治疗包括分数次口服磷酸盐13g/(kg.d) ，同时使用 1，25-二羟维生素 D3，始量为0.0150.02g/(kg.d)，渐增加至 0.030.06g/(kg.d) ，达最大量为2g/d 进行维持。治疗后可见血磷酸盐浓度升高，碱性磷酸酶降低，佝偻病痊愈，生长加快。但高血钙，高尿钙和肾功能下降可妨碍治疗。8型低血磷酸盐性佝偻病对治疗反应很差，仅予磷酸盐替代来降低低血磷酸盐的程度。患有癌基因性佝偻病的成人，随着产生体液因子抑制近
11、曲小管重吸收磷酸盐的小细胞性间质肿瘤被切除，疾病即可显著改善为了预防血钙过高，每 13 月检查一次 24 小时尿钙和尿肌酸酐。尿钙与尿肌酐的比值正常为 0.150.3 。如果这个比例大于0.4，说明维生素 D 或 DHT 的剂量太大，应及早减量，以减少中毒的机会。有人提倡用利尿剂如双氢氯噻嗪 1.52mg/kg/d，分次口服，可避免高钙血症，并可使血磷浓度明显增高。7 疾病预防编辑本病表现为 X 性联显性遗传，男性患者将此病传给女孩，女性患者可传给男孩和抗维生素 D 佝偻病女孩；偶见一些病例属于常染色体隐性遗传；亦有部分病例为散发性。预防方法参照先天性疾病的预防方法造成先天性疾病的原因甚为复杂
12、，包括妊娠期间的感染高龄生育、近亲婚配辐射、化学物质、自体免疫、遗传物质异常等。预防措施同其他出生缺陷性疾9病，为降低和扭转新生儿出生缺陷发生率，预防应从孕前贯穿至产前。婚前体检在预防出生缺陷中起到积极的作用，作用大小取决于检查项目和内容，主要包括血清学检查(如乙肝病毒梅毒螺旋体、艾滋病病毒)、 生殖系统检查(如筛查宫颈炎症) 、普通体检( 如血压、心电图) 以及询问疾病家族史、个人既往病史等，做好遗传病咨询工作孕妇尽可能避免危害因素，包括远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音挥发性有害气体、有毒有害重金属等。在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查，包括定期的超声检查、血清学筛查等
13、，必要时还要进行染色体检查。一旦出现异常结果需要明确是否要终止妊娠；胎儿在宫内的安危；出生后是否存在后遗症是否可治疗，预后如何等等。采取切实可行的诊治措施。所用产前诊断技术有：羊水细胞培养及有关生化检查(羊膜穿刺时间以妊娠 1620 周为宜)；孕妇血及羊水甲胎蛋白测定；超声波显像( 妊娠 4 个月左右即可应用)； X 线检查(妊娠 5 个月后) ，对诊断胎儿骨骼畸形有利；绒毛细胞的性染色质测定(受孕40 70 天时 )，预测胎儿性别以帮助对 X 连锁遗传病的诊断； 应用基因连锁分析；胎儿镜检查。通过以上技术的应用，防止患有严重遗传病和先天性畸形胎儿的出生。词条图册更多图册10词条图片(6 张)
14、1/1词条标签：维生素医学医学术语应用科学疾病科学 维生素 D ， 佝偻病抗维生素 D 性佝偻病（vitaminD-resi-stantRickets）有低血磷性和低血钙性两种。 比较多见的低血磷性抗维生素 D 佝偻病，治疗原则是防止骨畸形，尽可能使血磷升高，维持在0.97mmol/L（3mg/dl）以上，有利于骨的钙化。维持正常的生长速率，又要避免维生素 D中毒所致高尿钙、高血钙的发生。将多种措施的优缺点简述如下：单纯口服磷酸盐：为提高血磷至正常水平，常需磷酸盐制剂。一般用磷酸二氢钠 18g 和磷酸氢二钠 145g，加水至 1000ml，每次 1520ml ，每日 5 次。每日 2g 磷（原
15、素磷） 。磷酸盐制剂味道难服，且易并发腹泻。为了更好地促进磷在肠道的吸收最好同时给维生素 D 或 DHT。磷酸盐和维生素 D 兼用：维生素 D 用量 15 万 IU/日，最大 10 万 IU/日。维生素 D 极易积存体脂内，直至大量积储后才能被发现中毒症状，故易造成中毒。DHT 是类似维生素 D 的制品，在体内经过羟化后发生维生素 D 的作用，在体脂中不易积储，不易中毒，较为安全。最初24 周需给接近 2mg/d 的用量，以后仅用 0.51.5mg/d 的维持量即可控制病情。经治疗后血浆碱性磷酸酶降至正常，但血磷继续低下，故应配合磷酸盐制剂服用。磷酸盐制剂中磷酸钾比较可口，如单服时可能使血钙降低。如能用 1.25（OH）2D30.75 1g/d 加磷酸盐治疗，疗效更好。如果是宝宝确诊是维生素 D 依赖性的佝偻病，就是需要长期的服用这种药物的。也就是阿法骨化醇胶囊。一般是主张服用到学龄期。才是可以。指导意见：1.现在如果是症状不是很明显了，就是可以服用鱼肝油也就是 AD 滴剂来进行辅助治疗祝宝宝健康成长。病情分析：您好，这种情况应该由于自身缺乏维生素 D 引起的。指导意见：如果是自身免疫性的，则是不容易治疗的，需要使用免疫抑制剂进行补充治疗的，如果是由于缺乏磷等引起的，则是需要积极的补充相关元素进行纠正的。
