1、1 女，49 岁，高热 3 天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温 39，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。护理诊断：体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关护理目标：1） 发热引起心身反应减轻至消失2） 体温下降至正常3） 能说出发热的原因及学会物理降温方法护理措施：1） 病情观察2） 保持情绪稳定及舒适体位3） 保持病室清洁4） 保持皮肤、口腔卫生5） 饮食6） 寒战和大量出汗的护理7） 降温护理8） 有关检查的护理9） 药物护理10） 出院指导评价：病人主动述说发热原因，会操作物理降温体温降为正常，发热引起心身不适已消失2 患者男，18
2、岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近 3 天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（） ，腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+） ，腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。护理诊断：体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关知识缺乏：缺乏疾病防治知识潜在并发症：血栓栓塞护理措施：1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500 毫升为宜。3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。（3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床
3、单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。（4）药物护理遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。（5）预防并发症注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。（6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。3男.66 岁,因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室.病人躁动不安,面医疗诊断：急性心肌梗死最重要的护理诊断：疼痛：与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关护理措施：（1）绝对卧床休息（2）吸氧（3）心电监
4、护（4）陪伴安慰病人，缓解焦虑情绪（5）遵医嘱使用镇静止痛（吗啡、杜冷丁） 、扩血管（硝酸甘油、消心痛等） 、抗凝药物（肝素、阿斯匹林等）（6）密切观察病情变化，发现危险心律失常及并发症及时通知医生处理。（7）预防便秘，可用缓泻药。（8）遵医嘱配合溶栓、PTCA 等治疗。（9）低热量流质饮食，避免过饱。4患者女性,48 岁,患有风湿性心脏病 14 年.两周前曾发生上呼吸道感染,之后心慌,乏力,气短逐渐加重,日常生活活动即引起呼吸困难，并咳出白色泡沫样痰。入院后诊断为风心病，左心功能不全。请写出该病人的主要护理诊断，并列出相应的护理措施。护理诊断：气体交换受损：与肺淤血影响气体交换有关（5）教病
5、人有效咳嗽，保持呼吸道通畅。（6）密切观察病情变化，注意用药、用氧疗效。（7）教病人避免诱发心衰的诱因。5患者男性，57 岁，2 年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想。最近一次测量血压值为 165/105mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适。当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常熬夜加班工作。没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么？并请针对此护理诊断做出护理计划。护理诊断：知识缺乏：缺乏高血压病防治知识或：执行治疗方案无效：与有关高血压疾病防治知识缺乏有关护理措施：（1） 评估病人对高血压病的认知程度
6、及相关知识背景。（2） 采用多种形式使病人了解高血压病危险因素、临床表现、并发症及治疗预防知识。（3） 和病人一起，制定针对病人情况的综合治疗护理计划。1） 遵医嘱使用降压药物2） 定期监测血压（4） 教病人及家属监控计划执行情况（5） 定期复诊，调整治疗护理计划6有一临床诊断肺脓肿病人有大量脓痰，拟进行体位引流，你应如何护理？（1）评估病人肺脓肿的部位，以便采取适当的引流体位；评估病人的年龄、性别、营养、体力情况；评估病人呼吸道症状，痰液情况；评估病人自理及治疗配合情况；评估病人有无体位引流禁忌症。（2）引流前采取必要的辅助治疗措施如湿化呼吸道等；引流过程中可叩背协助痰液排出。（3）选择合适
7、引流时间，一般在餐前进行，每日 23 次，每次持续约515 分钟，不超过 30 分钟。（4）引流过程中注意观察病人反应，如有异常立即停止操作。7治疗哮喘的药物包括哪两类？每类药物中常用的药名（至少两种）及给药途径是什么？治疗哮喘药物包括支气管舒张剂和抗炎药两大类。（1）支气管舒张剂：药物种类 作用机制 常用药物 给药途径 副作用2 受体（+） 作用于支气管平滑肌 沙丁胺醇 吸入 心悸2 受体，缓解痉挛 特布它林 口服、静脉 肌颤茶碱类 抑制磷酸二酯酶活性 氨茶碱 口服、静脉 消化道拮抗腺苷作用 心律失常抗胆碱药 抑制 M 受体，缓解 异丙托溴胺 吸入 口苦支气管平滑肌痉挛 口干等（2）抗炎药糖皮质激素 抑制气道变应性炎症 倍氯米松 吸入 二重感染 布地奈德地塞米松 静脉白三烯受体抑制剂 抑制白三烯受体 扎鲁司特 口服 胃肠道反应抑制炎症反应预防用药 色苷酸二钠 肥大细胞膜稳定剂 口服 酮替芬 H1 受体拮抗剂 口服
