1、口腔护理技术（一）目的：1. 保持口腔清洁，预防感染等并发症。2. 观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。3. 保证患者舒适。（二）操作程序如下：评分等级项目 操作内容分值 级级级级得分备注（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5 5 4 3 2操作准备10 分（2）用物准备：治疗盘内放：治疗碗 2 个（内放漱口液浸泡的棉球、压舌板、弯血管钳、镊子。另一碗内盛温开水和吸水管）弯盘、液状石蜡、无菌棉签、手电筒、治疗巾、必要时备开口器。根据患者病情选择口腔护理液。5 5 4 3 2评估患者10 分（1）询问、了解患者的身体状况。重点评估口腔黏膜情5 5 4 3 2况。（2）向患者解释口腔护理的目的
2、，取得患者的配合5 5 4 3 2（1）核对医嘱，携用物至床旁。5 5 4 3 2（2）协助患者取平卧位或侧卧位，头偏向一侧，面向护士。3 3 2 1 0.5（3）取治疗巾围于颌下，弯盘放于患者口角旁。2（4）湿润口唇、口角，用手电筒、压舌板检查口腔有无出血、溃疡及活动性义齿。观察患者舌苔变化，分辨口腔气味。52 1.5 1 0.5（5）协助患者漱口（清醒患者）3 3 2 1 0.5（6）嘱患者咬合上下齿，用压舌板撑开左侧颊部2 2 1.5 1 0.5操作要点65 分（7）用弯血管钳夹取湿棉球，纵向擦洗左侧牙齿外侧面，按顺序由洗向门齿5 5 4 3 2（8）同法擦洗右外侧面 5 5 4 3 2
3、（9）嘱患者张开上下齿，安顺序擦洗牙齿左上内侧，左上咬合面，左下内侧，左下咬合面，均由内洗向门齿7 7 5 3 1（10）以弧形擦洗左侧颊部 3 3 2 1 0.5（11）用同法擦洗右侧 7 7 5 3 1（12）擦洗硬腭部、舌面及舌下（口述勿触及咽部，以免引起恶心） 。清醒患者操作前嘱患者如有不适可抬手示意5 5 4 3 2（13）擦洗完毕，协助清醒患者用吸水管吸漱口水漱口，撤去弯盘。擦净口周围及口唇，必要时口腔用药3 3 2 1 0.5（14）用手电检查口腔是否擦洗干净，有无棉球遗留3 3 2 1 0.5（15）撤去治疗巾，分类整理用物，洗手并做好记录3 3 2 1 0.5（16）安置患者
4、取舒适卧位，整理床单位。询问患者对操4 4 3 2 1作的感受，了解患者的满意程度（1）告知患者在操作过程中的配合事项5 5 4 3 2指导患者10 分（2）指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或误吸5 5 4 3 2提问 5 分 目的及注意事项 5 5 4 3 2（三）注意事项：1.擦洗过程中动作要轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤黏膜及牙龈，对有凝血功能障碍的患者，应当特别注意。2.昏迷患者需要开口器时，应从臼齿处放入。牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤。擦洗时血管钳夹紧棉球，每次1 个，防治棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，以防患者将液体吸入呼吸道。3.长期使用抗生素者，注意观察有无真
5、菌感染。4.有活动义齿者，应取下，用冷水刷洗干净，患者漱口后戴好。暂时不用时，可浸泡于清水中，每日更换清水。义齿禁用热水或消毒液浸泡。5.护士操作前后应当清点棉球数量。氧气吸入了疗法（一）目的：提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。（二）操作程序如下：评分等级项目 操作内容分值 级级级级得分备注（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5 5 4 3 2操作准备10 分（2）用物准备：氧气筒及氧气表装置 1 套。治疗盘内置治疗碗 2 个（一个盛鼻导管两根、镊子、纱布，另一个盛清水） ，弯盘，玻璃接管、棉签、扳手、胶布、乙醇、笔、记录单、安全别针，无菌蒸馏水5 5 4 3 2（1）询问、了解患
6、者的身体状况。向患者解释，取得配合5 5 4 3 2评估患者10 分（2）评估患者鼻腔情况 5 5 4 3 2（1）装表：先打开氧气筒上总开关，放出少量氧气，以冲掉气门上的灰尘，立即关5 5 4 3 2好（2）接上氧气表，并旋紧（拧时先用手，后用扳手）3 3 2 1 0.5（3）使氧气表直立于氧气筒旁2（4）接湿化瓶：湿化瓶内放1/22/3 的蒸馏水32 1.5 1 0.5（5）检查流量开关是否关闭，开总开关检查有无漏气 2 2 1.5 1 0.5（6）开流量开关，检查氧气流出是否通畅3 3 2 1 0.5（7）检查全部装置是否适合有无漏气，关流量开关待用，洗手，5 5 4 3 2（8）携用物
7、至床旁，核对患者，协助患者取舒适体位5 5 4 3 2（9）用湿棉签清洁鼻孔，观察鼻腔情况3 3 2 1 0.5操作要点65 分（10）连接鼻导管，打开流量开关，调节氧流量，将鼻导管置入治疗碗清水中检查导管是否通畅3 3 2 1 0.5（11）根据病情调节流量，成人轻度缺氧者或小儿 12L/min，中度缺氧者 24L/min，严重缺氧者 46L/min5 5 4 3 2（12）将鼻导管蘸水，自清洁鼻孔轻轻插至鼻咽部，插入深度为鼻尖至耳垂的 2/35 5 4 3 2（13）如干呛咳，将鼻导管固定于患者上唇或鼻翼上及面颊部（两条胶布） ，用安全别针固定橡胶管（或用一条长胶布固定）4 4 3 2 1
8、（14）记录用氧开始时间 2 2 1.5 1 0.5（15）密切观察缺氧改善情况（口述）3 3 2 1 0.5（16）停氧时先去掉胶布，然后拔除鼻导管3 3 2 1 0.5（17）关闭流量开关，用棉签清拭鼻腔然后关总开关，在开流量开关放出余气，关流量开关，备用3 3 2 1 0.5（18）记录停氧时间 2 2 1.5 1 0.5（19）用乙醇拭去胶布痕迹，擦净面部2 2 1.5 1 0.5（20）整理床单位及分类整理用物，协助患者取舒适卧位，洗手2 2 1.5 1 0.5（1）根据病情，指导患者进行有效呼吸；告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量5 5 4 3 2指导患者10 分（2）告知患
9、者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员；告知患者有关用氧安全的知识5 5 4 3 2提问 5 分 目的及注意事项 5 5 4 3 2（三）注意事项1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防：防震、防火、放热、防油。2.使用氧气时，应先调节流量而后应用，停用时应先拔除鼻导管，再关流量表，在关闭氧气总开关。以免一旦选错开关，大量氧气冲入呼吸道而损伤肺部组织。3，吸氧过程中，应观察缺氧状态有无改善，氧气装置有无漏气，是否通畅等。如用鼻导管持续吸氧者，每 812h 更换导管一次，并有另一鼻孔插入。以减少对鼻黏膜的刺激，鼻腔分泌物多者应经常清除，防止导管阻塞。鼻塞每日更换。4.
10、氧气筒内氧气不可全部用尽，压力降至 5kg/cm2 时，即不可再用，以防灰尘进入桶内，而造成再次充气时引起爆炸的危险。5.对未用或用空的氧气筒，应分别注明“满”或“空”的标志，以免急用时搬错而影响抢救。6.在插鼻导管时，应观察鼻腔黏膜是否有损伤，如有创面，应插入健侧鼻孔。7.患者饮水进食时，应暂停给氧。8.湿化瓶一人一用一消毒，连续吸氧患者每天更换湿化瓶、湿化瓶及一次性吸氧管。鼻饲技术（一）目的：对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。（二）操作程序如下：评分等级项目 操作内容分值 级级级级得分备注（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5 5
11、 4 3 2操作准备10 分（2）用物准备：a.插管用物，包括治疗盘内放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50100ml 注射器或注吸器5 5 4 3 2（1）询问、了解患者的身体状况。向患者解释，取得配合5 5 4 3 2评估患者10 分（2）评估患者鼻腔情况 5 5 4 3 2（1）装表：先打开氧气筒上总开关，放出少量氧气，以冲掉气门上的灰尘，立即关好5 5 4 3 2（2）接上氧气表，并旋紧（拧时先用手，后用扳手）3 3 2 1 0.5（3）使氧气表直立于氧气筒旁2（4）接湿化瓶：湿化瓶内放1/22/3 的蒸馏水32 1.5 1 0.5（5）检查流量开关是否关闭，开总开关检查有无漏气 2 2 1.5 1 0.5
