1、心电图速读 11 步法:首先明确律和率，再看传导和间期。三查旁路预激征，四测高低 ST。五审丢 R 病理 Q，六观 T 波形变异。七辩室大左或右，八诊房大、V1P。九品轴向左、中、右，可看 aVF 和 。排除他因第十步，联系临床莫忘记。窦性心律：P 立，aVR P 倒，P-R 间期 0.12 秒。心律失常分析法：P-P、R-R 与 P-R，三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。窦性心动过速：窦 P 间隔，少 3 过速。注：窦性 P 波 PP 或 RR 间隔少于 3 大格，即心率 100 次/ 分则为过速。窦性心动过缓：窦 P 间隔，超 5 过缓。注：窦性 P
2、波 PP 或 RR 间隔超过 5 大格，即心律 0.20 秒，房室阻滞是度，清楚测量导。QRS 波群： 0.12 秒，是个重要指标，把 QRS 分为 “宽条”“和窄条”。正常室上性的心律，就是窄于 0.12 秒的窄条；正常 QRS 波群，就是窄于 0.12秒的窄条。窄条、窄条，心功还好！从容诊治，不必心急火燎。012 秒，宽于 0.12 秒，QRS 波群叫宽条。室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。宽条是警报，越少见越好。连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。宽于 0.12 秒的宽条，室上性心
3、律也可见到：束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症室上性宽条真不少。需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？束支传导阻滞：M 波后跟 T 波倒，束支阻滞特有貌。右束阻滞见 V1，左束阻滞 V5 瞧。完全阻滞 QRS 宽，不全阻滞是窄条。注：完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏， “qR”波形“L”、导见。“F”、呈“rS”型，条窄、T 站可诊断。左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与“左前半”。“L” 呈“rS”型， “qR”波型在 aVF 和。左后支阻轴偏右，相同的是窄条、T 波站。注：双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，诊断“右束”合并“左前半”。是右束支阻滞图形，还有电轴右偏
4、，诊断“右束”合并“左后半”。预激综合征分三类，三类各个有特征：PR 短、QRS 宽、起始粗钝的预激波型-典型 W-P-W 综合征；房室旁路若在左，胸导主波向上是 A 型。房室旁路如在右，V1 主波向下是 B 型。隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。窄条兼无预激波，L-G-L 征称短 P-R 征。发育不全房结小，交界心律常错定。宽条兼有预激波，PR 不短 Mahaim 征。心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。别名还叫“大伪差”，常掩室阻与心梗。危害致人律失常，导管射频可消融。预激综合征（二）:预激综合征，经典特征有三点，W-P-
5、W 都占全：一有 PR 短，二有 QRS 宽，三有预激波-起始粗钝显易见。有一无二、三，L-G-L 征可诊断。无一有二、三，Mahaim 征排除难。ST 段: 正常 ST 段，不是水平呈曲线，与 T 不应成锐角，上、下浮动在等电位线。降低不能超半格，抬高 1 格是上限；特殊抬高达 3 格，仅限 V1V3。ST 段抬高: ST 段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。弓背向下须鉴别：心动过速、心包炎，正常变异也不少。ST 段下降:ST 下降超过两导联，水平或下斜型改变，心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。心肌梗死的临床诊断:典型的临床表现，ST、T、Q 动态演变，心肌酶学改变，三
6、项有二可诊断。心肌梗死演变图:典型心梗图演变，至少表现两导联。底窄、对称、波顶尖，报警 T 波最先见。同时伴有 ST 低，持续短暂难看见。内膜缺血 T 高耸，外膜缺血 T 深尖。T 波易变随病情，难能可贵早发现。此期称为超急期，发病还未过半天。心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。ST 段弓背抬，超过 1 格可诊断。与 T 构成单曲线，确诊虽易却偏晚。此期持续仅数日，变好变坏两重天。早期发现是关键。治疗延误现 Q 波深 Q 超过 1 格宽， “红旗飘飘”典型图，心肌梗死已必然。争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。心肌梗死的分类:ST 段抬高型、非 ST 段抬高型Q 波:Q 宽不应过 1 格，深度小于 1
7、/4R 波。V1、V2 无 Q 波，可以见到 QS 波。V5、V6 是 q 波，、 “L”是例外，分别可见深 Q 波。左心房肥大:左心房肥大，V1 看 P 波，负向 P 深度，大于 1 小格，负向看宽度，也超 1 小格，看 P 波，宽度超 3 格，切迹超 1 格。右心房肥大:右房肥大 P 高尖，幅超 2 格半。双向 P 波看 V1，正向幅超 1 格半。左心室肥厚:左室肥厚 RV5 高，RV5 加 SV1 把 40 超。电轴左偏作参考，ST低、T 平、倒。右心室肥厚:右室肥厚 RV1 高，RV1 加 SV5 把 12 超。电轴明显往右偏，SV1 消失或变小，ST 低，T 平倒。双侧心室肥厚:双心
8、室大图复杂，诊断常常很难下，相互抵消时正常，大多表现一侧大。有时特征很明显，表现双侧都肥大。T 波:正常 T 波随主波,TaVR 是倒的，、V3 6，向上至少有六个。其余导联 T 善变，振幅须超 1/10R 波。T 波低平或倒置:T 波低平不足 2 格，或者小于 1/10R 波，超两导联有改变，同时伴有 ST 段佐。心包炎或低血钾，心肌缺血低 T 波，T 越低平病越重，T 波深倒危重波。这是一位前辈当年考执业医师的时候总结的，希望对大家有点用。 一，如何看心率看 r-r 或 p-p 间距 35 大格：正常心率（60100） 小于 3 大格：心率过慢大于 5 大格：心率过快 二，如何看心律a：有
9、 p 波：窦性心律无 p 波：异位心律b：整齐（pp 或 rr 间差值小于 0.12s）：规律心律不整齐（pp 或 rr 间差值大于0.12s）：早博（房，室，交界性）逸搏阻滞（房，室，交界性） c：房性的 p 波形态不一样交界性前无 p 波或逆传室性宽大 qrs 波，大于 0.12阻滞：测 pr 间期，p 后有无 qrs 阵发性室上性心动过速心率：160250 次/分p 波存在，p-r0.12 房性无 p 波或逆行 p 波， p-r0.04，或主波 1/3？ 如有，表明梗塞，再区分新的，陈旧的？（看 st 段有无抬高） 再看是哪个壁？（前 v1-v6，后 v1，侧 1，2，avl ，下 3，
10、avf） ，有一个特殊的是后壁，是大 r 波，v1， v2 心肌梗死早期：高尖 t 波，或 st 段抬高与 t 波融合急性：q 波冠状 t 波亚急性：q 波冠状 t 波变浅陈旧性：q 波或消失关于心肌梗死的定位前间壁：v1-v3 前壁：v3-v5 侧壁：1，avlv5-v6 广泛前壁：v1-v6，1，avl 下壁：2，3，avf 后壁：v7-v9 有 v1，v2r 波增高及 t 波高耸 六，看 m 样波 6，看有无 m 心电图速读 11 步法:首先明确律和率，再看传导和间期。三查旁路预激征，四测高低 ST。五审丢 R 病理 Q，六观 T 波形变异。七辩室大左或右，八诊房大、V1P。九品轴向左、
11、中、右，可看 aVF 和 。排除他因第十步，联系临床莫忘记。窦性心律：P 立，aVR P 倒，P-R 间期 0.12 秒。心律失常分析法：P-P、R-R 与 P-R，三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。注：窦性心动过速：窦 P 间隔，少 3 过速。注：窦性 P 波 PP 或 RR 间隔少于 3 大格，即心率 100 次/ 分则为过速。窦性心动过缓：窦 P 间隔，超 5 过缓。注：窦性 P 波 PP 或 RR 间隔超过 5 大格，即心律 0.20 秒，房室阻滞是度，清楚测量导。QRS 波群： 0.12 秒，是个重要指标，把 QRS 分为 “宽条”“和窄条”。正
12、常室上性的心律，就是窄于 0.12 秒的窄条；正常 QRS 波群，就是窄于 0.12秒的窄条。窄条、窄条，心功还好！从容诊治，不必心急火燎。012 秒，宽于 0.12 秒，QRS 波群叫宽条。室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。宽条是警报，越少见越好。连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。宽于 0.12 秒的宽条，室上性心律也可见到：束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症室上性宽条真不少。需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？束支传导阻滞：M 波后跟 T 波倒，束支阻滞特有貌。右束阻滞见 V
13、1，左束阻滞 V5 瞧。完全阻滞 QRS 宽，不全阻滞是窄条。注：完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏， “qR”波形“L”、导见。“F”、呈“rS”型，条窄、T 站可诊断。左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与“左前半”。“L” 呈“rS”型， “qR”波型在 aVF 和。左后支阻轴偏右，相同的是窄条、T 波站。注：双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，诊断“右束”合并“左前半”。是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，诊断“右束”合并“左后半”。预激综合征分三类，三类各个有特征：PR 短、QRS 宽、起始粗钝的预激波型-典型 W-P-W 综合征；房室旁路若在左，胸导主波向上是 A 型。
14、房室旁路如在右，V1 主波向下是 B 型。隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。窄条兼无预激波，L-G-L 征称短 P-R 征。发育不全房结小，交界心律常错定。宽条兼有预激波，PR 不短 Mahaim 征。心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。别名还叫“大伪差”，常掩室阻与心梗。危害致人律失常，导管射频可消融。预激综合征（二）:预激综合征，经典特征有三点，W-P-W 都占全：一有 PR 短，二有 QRS 宽，三有预激波-起始粗钝显易见。有一无二、三，L-G-L 征可诊断。无一有二、三，Mahaim 征排除难。ST 段: 正常 ST
15、段，不是水平呈曲线，与 T 不应成锐角，上、下浮动在等电位线。降低不能超半格，抬高 1 格是上限；特殊抬高达 3 格，仅限 V1V3。ST 段抬高: ST 段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。弓背向下须鉴别：心动过速、心包炎，正常变异也不少。ST 段下降:ST 下降超过两导联，水平或下斜型改变，心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。心肌梗死的临床诊断:典型的临床表现，ST、T、Q 动态演变，心肌酶学改变，三项有二可诊断。心肌梗死演变图:典型心梗图演变，至少表现两导联。底窄、对称、波顶尖，报警 T 波最先见。同时伴有 ST 低，持续短暂难看见。内膜缺血 T 高耸，外膜缺血 T
16、深尖。T 波易变随病情，难能可贵早发现。此期称为超急期，发病还未过半天。心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。ST 段弓背抬，超过 1 格可诊断。与 T 构成单曲线，确诊虽易却偏晚。此期持续仅数日，变好变坏两重天。早期发现是关键。治疗延误现 Q 波深 Q 超过 1 格宽， “红旗飘飘”典型图，心肌梗死已必然。争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。心肌梗死的分类:ST 段抬高型、非 ST 段抬高型Q 波:Q 宽不应过 1 格，深度小于 1/4R 波。V1、V2 无 Q 波，可以见到 QS 波。V5、V6 是 q 波，、 “L”是例外，分别可见深 Q 波。左心房肥大:左心房肥大，V1 看 P 波，负向 P 深
17、度，大于 1 小格，负向看宽度，也超 1 小格，看 P 波，宽度超 3 格，切迹超 1 格。右心房肥大:右房肥大 P 高尖，幅超 2 格半。双向 P 波看 V1，正向幅超 1 格半。左心室肥厚:左室肥厚 RV5 高，RV5 加 SV1 把 40 超。电轴左偏作参考，ST低、T 平、倒。右心室肥厚:右室肥厚 RV1 高，RV1 加 SV5 把 12 超。电轴明显往右偏，SV1 消失或变小，ST 低，T 平倒。双侧心室肥厚:双心室大图复杂，诊断常常很难下，相互抵消时正常，大多表现一侧大。有时特征很明显，表现双侧都肥大。T 波:正常 T 波随主波,TaVR 是倒的，、V3 6，向上至少有六个。其余导
18、联 T 善变，振幅须超 1/10R 波。T 波低平或倒置:T 波低平不足 2 格，或者小于 1/10R 波，超两导联有改变，同时伴有 ST 段佐。心包炎或低血钾，心肌缺血低 T 波，T 越低平病越重，T 波深倒危重波。这是一位前辈当年考执业医师的时候总结的，希望对大家有点用。 一，如何看心率看 r-r 或 p-p 间距 35 大格：正常心率（60100） 小于 3 大格：心率过慢大于 5 大格：心率过快 二，如何看心律a：有 p 波：窦性心律无 p 波：异位心律b：整齐（pp 或 rr 间差值小于 0.12s）：规律心律不整齐（pp 或 rr 间差值大于0.12s）：早博（房，室，交界性）逸搏
19、阻滞（房，室，交界性） c：房性的 p 波形态不一样交界性前无 p 波或逆传室性宽大 qrs 波，大于 0.12阻滞：测 pr 间期，p 后有无 qrs 阵发性室上性心动过速心率：160250 次/分p 波存在，p-r0.12 房性无 p 波或逆行 p 波， p-r0.04，或主波 1/3？ 如有，表明梗塞，再区分新的，陈旧的？（看 st 段有无抬高） 再看是哪个壁？（前 v1-v6，后 v1，侧 1，2，avl ，下 3，avf） ，有一个特殊的是后壁，是大 r 波，v1， v2 心肌梗死早期：高尖 t 波，或 st 段抬高与 t 波融合急性：q 波冠状 t 波亚急性：q 波冠状 t 波变浅
20、陈旧性：q 波或消失关于心肌梗死的定位前间壁：v1-v3 前壁：v3-v5 侧壁：1，avlv5-v6 广泛前壁：v1-v6，1，avl 下壁：2，3，avf 后壁：v7-v9 有 v1，v2r 波增高及 t 波高耸 六，看 m 样波 6，看有无 m 样波室内阻滞： v1v2 右 v5v6 左 七，看 t 波冠状 t 波的特点： 波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在 1，2，3，avf，v3，v5 当合并有st 段下移时，可以明确心肌缺血 10 种心电图一句话牢记 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你 3 个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大
21、:只要看 V5 大于 5 格,也是上下纵的 5 格3，右心室肥大:只要看 V1 大于 2 格,是上下纵的 2 格 4，心房颤动,所有的 P-P,Q-Q,R-R,S-S,T-T 都没规律,也就是乱七八糟,就可以5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于 5 个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于 3 个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的 pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候 R 波变宽),接下去又是正常的波知心医-中国医学特区论坛 9，典型心肌缺血：V
22、456 的 ST 段下移10，急性心肌梗死：Q 波增宽+ST 段弓背向上抬高，注意：前壁看 V123456;下壁看，aVF 样波室内阻滞： v1v2 右 v5v6 左 七，看 t 波冠状 t 波的特点： 波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在 1，2，3，avf，v3，v5 当合并有st 段下移时，可以明确心肌缺血 10 种心电图一句话牢记 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你 3 个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看 V5 大于 5 格,也是上下纵的 5 格3，右心室肥大:只要看 V1 大于 2 格,是上下纵的 2 格 4，心房颤动,所有的 P-P,Q-Q,R-R,S-S,T-T 都没规律,也就是乱七八糟,就可以5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于 5 个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于 3 个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的 pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候 R 波变宽),接下去又是正常的波知心医-中国医学特区论坛 9，典型心肌缺血：V456 的 ST 段下移10，急性心肌梗死：Q 波增宽+ST 段弓背向上抬高，注意：前壁看 V123456;下壁看，aVF
