1、杭州师范大学临床医学院2011-2012 学年二学期心血管内科学篇期末考试试卷 (B 卷)班级:_学号:_姓名:_得分:_题号 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 成绩 复核得分 阅卷 题目部分，(卷面共有 53 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 14.0 分)(2 分)1A、同步电复律B、非同步电复律C、抗心动过速起搏器D、DDD 起搏器E、AAI 起搏器(1)心房颤动治疗时应采用 ( )(2)心室纤颤治疗时应采用 ( )(2 分)2A、窦性心动过速B、室上性阵发性心动过速C、室性阵发性心动过速D、心房颤动E、心房扑动(1)上述心律失常中
2、心室率可快可慢，可以规则可以不规则 ( )(2)上述心律失常中常伴发于心肌严重损害，并易引起心源性休克 ( )(3 分)3A、维拉帕米B、利多卡因C、美多心安D、尼群地平E、苯妥英钠(1)房室结折返性心动过速首选 ( )(2)急性心肌梗死二级预防首选 ( )(3)洋地黄中毒致室性早搏首选 ( )(4 分)4A、心房扑动B、心房颤动C、心室扑动D、阵发性室上性心动过速E、阵发性室性心动过速(1)RR 间期绝对不等 ( )(2)心房率 180 次/ 分，心室率 180 次/ 分，且规整，RP间期 0.12s ( )(3)QRS 波群增宽，室率快于房率 ( )(4)心房率 300 次/ 分，心室率
3、150 次/ 分，且规整 ( )(3 分)5A、肩胛间区、胸骨旁、上腹部可闻及血管杂音B、大量蛋白尿C、尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频、尿急史D、满月脸，多毛E、发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，不发作时血压可正常(1)男，35 岁，肾病综合征 10 年，血压升高 2 年，临床特点 ( )(2)女，30 岁，血压持续增高 3 年，测血压 130/80mmHg(右上肢)，80/45mmHg(左上肢) ，临床体征 ( )(3)男，30 岁，发作性血压增高，发作时血压达 200/120mmHg，伴面色苍白，出汗，持续半个小时，平时血压正常，临床特点为 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)
4、(3 小题,共 7.0 分)(2 分)1女，40 岁，经常发生晕厥，心脏检查证实心界不大，心音有力，各瓣膜区均未闻及杂音，冠状动脉造影检查结果正常，常规心电图检查未见异常， Holter 的记录发现有阵发性室性心动过速。(1)在室性心动过速的心电图诊断中，下列哪项最有诊断价值 ( )A、QRS 波群宽大畸形B、心室夺获C、QRS 波群前可有 P 波D、RR 间期不完全绝对规则E、以上均不是(2)关于室性心动过速中室性融合波的心电图改变，下列哪项是正确的 ( )A、P 波提前出现B、P 波按时出现C、QRS 波群提前出现D、QRS 波群介于窦性激动与室性激动之间E、PR 间期比窦性略短(3 分)
5、2男，50 岁，有高血压病史 5 年，因近期未按时服药，2h 前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压 230/130mmHg 。(1)可能诊断为 ( )A、嗜铬细胞瘤B、高血压心衰C、高血压危像D、高血压脑病E、高血压肾脏改变(2)以上临床表现产生的主要原因是 ( )A、脑血管自身调节障碍B、交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多C、血循环中醛固醇增多D、血循环中皮质醇增高E、心房利钠因子减少(3)此种情况最有效的降压药物是 ( )A、索他洛尔B、硝苯地平C、卡托普利D、哌唑嗪E、硝普钠(2 分)3男，60 岁，既往高血压病史 10 年，血压控制良好。晨起突然出现剧烈撕裂样胸
6、痛，一侧上肢脉搏消失。心率 110 次/分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音。(1)初步诊断为 ( )A、急性心肌梗死B、主动脉夹层破裂C、脑出血D、主动脉瓣关闭不全E、肺栓塞(2)下列哪项不是本病的易患因素 ( )A、左房黏液瘤B、高血压C、马方综合征D、妊娠E、主动脉缩窄三、病例分析(1 小题,共 10.0 分)(10 分)1女性，72 岁，有心脏病史数年。近日因胃肠炎输液，输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，中下肺有较多湿啰音，心电图示 V V 导联 ST 段下移 0.2mV，T 波倒置。问：该病例应考虑哪些疾病?应进行哪些紧急治疗?四、
7、单选题(28 小题,共 28.0 分 )(1 分)1主要降低心脏前负荷的血管扩张剂为 ( )A、酚妥拉明B、硝普钠C、硝酸甘油D、哌唑嗪E、酚苄明(1 分)2下列哪项体征在鉴别右心衰竭与缩窄性心包炎时最具有诊断意义 ( )A、肝大B、下肢水肿C、颈静脉怒张D、奇脉E、腹水(1 分)3心功能不全最早的体征是 ( )A、下肢水肿B、胸腔积液和腹水C、舒张期奔马律D、肝颈静脉回流征阳性E、阵发性夜间呼吸困难(1 分)4下列哪一个是右心功能不全最早出现的特异性体征 ( )A、肺动脉瓣区第二心音亢进B、发绀C、下肢水肿D、颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性E、右心扩大(1 分)5下列哪种体征不在右心功能不全
8、时出现 ( )A、肝大B、下肢水肿C、Kussmaul 征D、腹水E、肝颈静脉回流征(1 分)6增加心衰患者死亡率的药物 ( )A、洋地黄B、 受体阻滞剂C、ACEID、多巴胺E、硝酸酯类(1 分)7女，30 岁，有风湿性心脏病史 15 年，平时一般活动症状不多。2 天来明显心慌，稍事活动即感气短，不能平卧。心电图为心房颤动，心率 135 次/分。拟即刻静脉给药，应给 ( )A、利多卡因B、异搏定C、普萘洛尔(心得安)D、速尿E、西地兰(1 分)8正常成人的窦房结恢复时间为 ( )A、800msB、1000msC、1500msD、2000msE、2500ms(1 分)9以下关于窦性心动过速的治
9、疗原则，不正确的是 ( )A、针对病因治疗B、去除诱因C、对症治疗D、应用“美西律”治疗E、应用“美托洛尔”治疗(1 分)10三度(完全性) 房室传导阻滞不出现下列何项心电图改变 ( )A、P 波与 QRS 波无关B、室性逸搏心律C、P-P 时距R-R 间期。其诊断考虑为 ( )A、房室连接处心律B、二度莫氏型房室传导阻滞C、二度莫氏型房室传导阻滞D、阵发性室上性心动过速E、三度房室传导阻滞(1 分)14以下哪项最可能导致室性心动过速和心室颤动 ( )A、RonT 型室早B、多源性室早C、偶发性室早D、成对或连续出现的室早E、频发性室早(5 次/分)(1 分)15一冠心病人突感心悸、胸闷，BP
10、90/60mmHg，HR150 次/分，心尖部第一心音强弱不等，ECG 示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波群增宽至 0.12ms，可见室性融合波，诊断为 ( )A、频发室早B、室颤C、房扑D、阵发性室上性心动过速E、阵发性室性心动过速(1 分)16慢性房颤的常见并发症为 ( )A、肺炎B、动脉栓塞C、感染性心内膜炎D、阿斯综合征E、完全性房室传导阻滞(1 分)17一例心动过速患者心率 200 次/分，节律规则，压迫颈动脉窦后心率突然减少到 78 次/ 分，最可能考虑为 ( )A、阵发性房扑B、阵发性房颤C、依赖房室结折返的心动过速D、阵发性室性心动过速E、窦性心动过速(1 分)18
11、一患者少尿 3 天，发生完全性房室传导阻滞后，旋即心脏骤停。下列哪种电解质紊乱最常见 ( )A、高钾血症B、低钾血症C、高钠血症D、低钠血症E、高钙血症(1 分)19高血压合并的胰岛素抵抗征的患者，不会发生以下何项改变 ( )A、高密度脂蛋白升高B、高糖血症C、血极低密度脂蛋白与甘油三酯两者均升高D、血胆固醇升高E、对胰岛素刺激葡萄糖吸收抵抗(1 分)20高血压病患者，心脏 B 超示室间隔与左心室后壁之比达 1.4。选用下列何种药物最佳 ( )A、伊哪普利B、氢氯噻嗪C、阿替洛尔D、维拉帕米E、吲哒帕胺(1 分)21下列哪项不是典型心绞痛的特点 ( )A、疼痛部位常位于胸骨体中、上段之后B、疼
12、痛常为压迫、发闷或紧缩感C、疼痛常由体力劳动或情绪激动诱发D、疼痛发作常持续 1530 分钟E、休息或含硝酸甘油疼痛可缓解(1 分)22急性广泛前壁心肌梗死患者胸闷，气急明显，心率 140 次/分，双肺可闻及湿啰音，最佳处理为 ( )A、给予洋地黄制剂以增加心肌收缩力B、给予 受体阻滞剂C、给予血管扩张剂，利尿剂D、给予钙拮抗剂E、补液补充循环血容量(1 分)23一心绞痛并高血压患者服用美多心安 1 年，因近月并发窦性心动过缓而迅速停药。可能发生以下哪项改变 ( )A、血压明显降低B、引起血糖升高C、再次使用美多心安无效D、诱发急性心肌梗死E、发生心力衰竭(1 分)24男，60 岁，心前区痛间
13、发 1 个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作 15 分钟，发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高。最可能的诊断为 ( )A、稳定型心绞痛B、恶化型心绞痛C、急性心肌梗死D、卧位型心绞痛E、变异型心绞痛(1 分)25主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于 ( )A、冠状动脉开口处B、升主动脉C、主动脉弓D、肾动脉开口处E、腹主动脉(1 分)26急性心肌梗死溶栓治疗的依据是 ( )A、多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞B、多伴有斑块破裂C、斑块严重狭窄D、闭塞性的血栓形成E、多伴有斑块内出血(1 分)27以下哪项最不可能是心绞痛发作 ( )A、多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音B、血
14、压多数升高，也可下降C、疼痛呈游走性D、发作时间一般不超过 15minE、可以表现为与活动相关的咽痛(1 分)28男，72 岁，持续胸痛伴呕吐、大汗 6h，血压 80/50mmHg，窦性心律，45 次/分，心电图示下壁和右室梗死，不合理的处置是 ( )A、补液维持肺毛细血管嵌压 1518mmHgB、首先静点硝酸甘油C、阿托品 O.5mg 肌注D、尽快行直接 PTCAE、止吐、镇痛五、多选题(5 小题,共 10.0 分 )(2 分)1以下哪些可以促进肾素的分泌或释放 ( )A、 受体阻滞剂B、运动C、血容量减低D、低钠摄入E、低血钾(2 分)2男性，1 岁零 8 个月，生长发育差，易患呼吸道感染
15、，心悸气促，行心脏正、侧位片检查如图所示，正确的描述和结论是 ( )A、正位示心影向两侧扩大，心尖左移B、肺纹理增多C、侧位示心前间隙变窄，心后食管前三角间隙消失D、房间隔缺损E、室间隔缺损(2 分)3男，40 岁。查体：血压 140/60mmHg，可初步排除以下哪些疾病 ( )A、甲状腺功能亢进B、主动脉瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、心包积液E、以上均可排除(2 分)4下列哪项属于急性冠脉综合征 ( )A、心源性猝死B、不稳定型心绞痛C、急性 ST 段抬高心肌梗死D、急性非 ST 段抬高心肌梗死E、稳定型心绞痛(2 分)5下壁急性心肌梗死易出现哪些心律失常 ( )A、束支传导阻滞B、窦性心动
16、过缓或病窦综合征C、室性早搏或室性心动过速D、房室传导阻滞E、室上性心动过速六、名词解释(2 小题,共 6.0 分 )(3 分)1舒张性心力衰竭(3 分)2阿托品试验七、判断题(5 小题,共 5.0 分)(1 分)1右室心肌梗死容易引起窦性心动过缓 ( )(1 分)2高血压危像的发生机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制，脑灌注过多 ( )(1 分)3原发性醛固酮增多症时血钾偏低 ( )(1 分)4嗜铬细胞瘤酚妥拉明(立其丁 )降压试验阴性 ( )(1 分)5新出现的右束支传导阻滞的心肌梗死是直接 PTCA 的适应证 ( )八、填空题(3 小题,共 14.0 分 )(1 分)1心室扑动与
17、颤动最常见的原因_。(10 分)2高血压和糖尿病常合并存在，并发肾脏损害时高血压患病率达_。(3 分)3常用降压药可分为哪 5 类_、_、_、_、_。九、问答题(1 小题,共 6.0 分)(6 分)1简述心力衰竭的鉴别诊断。答案部分，(卷面共有 53 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 14.0 分)(2 分)1答案 2 小题： (1)A (2)B (2 分)2答案 2 小题： (1)E (2)C (3 分)3答案 3 小题： (1)A (2)C (3)E (4 分)4答案 4 小题： (1)B (2)D (3)E (4)A (3 分)5答案 3
18、 小题： (1)B (2)A (3)E 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 7.0 分)(2 分)1答案 2 小题： (1)B (2)D (3 分)2答案 3 小题： (1)C (2)B (3)E (2 分)3答案 2 小题： (1)B (2)A 三、病例分析(1 小题,共 10.0 分)(10 分)1答案根据患者为老年女性，心脏病史仅数年，先心病、风心病可不考虑，应考虑冠心病、老年性瓣膜退行性改变、扩心病等。条件允许时可做床旁胸部 X 线片，超声心动图等以明确诊断。患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等为主。四、单选题(28 小题,共 28.0 分 )(1 分)1答案 C(1 分)2答案 D(1 分)3答案 C(1 分)4答案 D(1 分)5答案 C(1 分)6答案 D(1 分)7答案 E(1 分)8答案 D(1 分)9答案 D(1 分)10答案 E(1 分)11答案 A(1 分)12答案 E(1 分)13答案 E(1 分)14
