1、心功不全 心衰常用药本贴收到 3 朵鲜花心衰，心律失常的首选用药所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI 类心衰伴有高血糖ACEI 类心衰加房颤洋地黄（西地兰）心衰加伴有心脏扩大的洋地黄（西地兰）心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）硝普钠改善急性左心衰最有效的利尿剂洋地黄中毒出现快速心律失常苯妥英钠洋地黄中毒出现阵发性室性心动过速苯妥英钠洋地黄中毒出现室性心动过速利多卡因洋地黄中毒有房室传导阻滞、缓慢心律失常阿托品房颤（任何心律失常）伴有血流动力学障碍电复律室上速伴有预计综合症普罗帕酮预计综合症并快速房颤胺碘酮阵发性室上性心动过速不伴有心衰首选腺苷，其次选维拉帕米（异搏定）阵发性室上性心动
2、过速伴有心功能不全洋地黄根治室上性心动过速的首选射频消融治疗室性心率失常利多卡因心梗并加速性心室自动节律（缓慢型室速）阿托品房室结部位的三度房室传导阻滞阿托品任何部位的三度房室传导阻滞异丙肾上腺素对于症状比较明显，心率缓慢的房室阻滞心脏起搏器高血压合并其他疾病的降压药物选择： 合并支气管哮喘：选 Ca 拮抗剂，ACEI 类禁用。 合并结石：选 Ca 拮抗剂。 合并收缩功能不全的心衰：选 ACEI、ARB。 合并糖尿病：选 ACEI、ARB。 合并前列腺增生：选高特灵（特拉唑嗪） 。对于急性心梗的二级预防首选 B 受体阻滞剂心梗诊断歌1、胸前导联我只说数字，如我说 1，就是指 V1 导联，我说
3、2，就是指 V2 导联以此类推。记住了啊。 2、心电图的、AVL 导联任何时候都代表“侧” ；、AVF 导联任何时候都代表“下” ，这是恒古不变的真理。下面我说的“见侧加 L”就是指加“、AVL” ；见下加 F 就是指加“、AVF” 。记住了啊。 3、心电图的定位按“第 7 版内科学” 。分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁（记住：就是、AVF） 、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。 听歌： 前间 123。 局前 345。 前侧 567。 广前 15。 下间 123。 下侧 567。 见下加 F。 见侧加 L。 正后有 78。 高侧 L8。 前间壁 V1V2V3。 局限前壁 V3V4V5
4、前侧壁 V5V6V7、AVL 广泛前壁 V1V2V3V4V5 下间壁 V1V2V3、AVF 下侧壁 V5V6V7、AVF 正后壁 V7V8 高侧壁、AVL、V8心肌酶谱歌诀肌红蛋白 ：小红 2 点开始发烧，12 个小时还没退，这 1，2 天不能上学了。肌钙蛋白 I：我们 3 个 11 月 24 号请假去玩，7-10 天后回来！肌钙蛋白 T：他们 3 人这 1，2 天不能来上课，估计十天半月回不来！CK-MB：小梅和我说好 4 点约会，现在 16：24 了，他还没来，我打算 3，4 天不理他！诊断心肌梗死特异性最高的指标是：LDH1、CK-MB （如果没有肌钙蛋白）急性心肌梗死时，持续时间最长的
5、血清酶是：LDH 对诊断心肌梗死特异性最高的是：在没有肌钙蛋白的情况下选 CK-MB 心肌梗死患者变化高峰出现最早的是：肌红蛋白升高奇脉、水冲脉、交替脉、脉短拙、脱落脉的特点及临床意义交替脉：系节律规则而出现强弱交替变化的脉搏，是由左心室收缩力强弱交替所致，必要时嘱患者在呼气中期屏住呼吸，以排除呼吸变化影响的可能性，为左心衰竭、心肌严重损害的重要体征之一，见于高血压心脏病、急性心肌梗死等。奇脉：又称吸停脉，是指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失。系左室搏血量减少所致，是心包填塞或缩窄性心包炎的重要体征之一。水冲脉：又称陷落脉，是指脉搏急促有力，骤起骤落，如潮水涨落。医生紧握病人手腕掌面，将其手臂过
6、头，则有明显的急促有力的冲击感。系脉压差增大所致。常见于主动脉瓣重度关闭不全，也可见与甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等。脉短绌：指脉率少于心律者为脉短绌，常见于期前收缩、心房颤动。 脱落脉：见于房室传导阻滞。循环系统的歌诀冠心病的临床表现：平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。急性心衰治疗原则端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎来放血，激素,镇静,吸氧。心力衰竭的诱因感染紊乱心失常，过劳剧变负担重，贫血甲亢肺栓塞，治疗不当也心衰。右心衰的体征三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈
7、静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀洋地黄类药物的禁忌症肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，预激病窦不应该。房性早搏心电表现房早 P 与窦 P 异，P-R 三格至无级；代偿间歇多不全，可见房早未下传。心房扑动心电表现房扑不于房速同，等电位线 P 无踪，大 F 波呈锯齿状；形态大小间隔匀，QRS 波群不增宽，F 不均称不纯。心房颤动心电表现心房颤动 P 无踪，小 f 波乱纷纷，三百五至六百次；P-R 间期极不均，QRS 波群当正常，增宽合并差传导。房室交界性早搏心电表现房室交界性早搏，QRS 波群同室上；P 必逆行或不见，P-R 小于点一二。阵发性室上性心动过速的治
8、疗刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）继发性高血压的病因两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。两肾肾实质性高血压、肾血管性高血压；原醛原发性醛固酮增多症；嗜铬瘤嗜铬细胞瘤；皮质皮质醇增多症；动脉主动脉缩窄；妊高妊娠高血压。心肌梗塞的症状疼痛发热过速心，恶心呕吐失常心，低压休克衰竭心。心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕、肺腑之言痛心绞痛；流主动脉瘤夹层分离；腑急腹症；肺急性肺动脉栓塞；言急性心包炎。心梗的并发症心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；乳头断裂心脏破，梗塞后期综合症。主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕二尖瓣狭窄症 状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。 ）体 征：可参考诊断学
9、相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。主动脉瓣狭窄症 状：难、痛、晕。 （呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。 ）体 征：可参考诊断学相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。 降压药物的简介1、利尿剂：适用于伴水肿的轻、中度高血压，尤其是老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。(1)噻嗪类：糖尿病及高脂血症患者慎用；通风患者禁用(2)保钾利尿剂：可引起高血钾，不宜与 ACEI 抑制剂合用，肾功能不全者禁用(3)袢利尿剂：肾功能不全应用较多。吲达帕胺同时具有利尿及血管扩张作用，能有效降压而较少引起低血钾2、B 阻滞剂：适用于各种不同严重程度高血压，尤其是在
10、静息时心率较快（80 次/分）的中、青年患者或合并心绞痛，陈旧性心梗时，对老年人高血压疗效相对较差。作为对于急性心梗的二级预防的首选。不良反应：心动过缓，乏力，四肢发冷。它对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，加重气道阻力。合并急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病、抑郁症、糖尿病患者禁用。伴有脂质代谢异常的患者可选用 A 受体阻滞剂。3、钙通道阻滞剂：高血压合并变异型心绞痛首选。优点：在老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体抗炎药不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥
11、样硬化作用。（1）二氢吡啶类有反射性交感活性增强作用，以硝苯地平为代表。（2）非二氢吡啶类有交感活性抑制作用，以维拉帕米和地尔硫卓。不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。4、ACEI：对肾脏有保护作用。具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量降低或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女、肾功能衰竭（血肌酐265umol/L 或 3mg/dl）和双侧肾动脉狭窄患者禁用。5、ARB：如果患者用 ACEI 干咳特别重时用。6、伴妊娠者，选用
12、甲基多巴心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。如高血压（体循环高血压） 、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷） 、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）（3）前负荷（容量负荷）增加：瓣膜关闭不全、先天性心血管病（动静脉瘘） 、贫血、甲亢2、诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。（二）心功能分级1、急性心梗用 Killip 分级：级：无肺部啰音和第三心音；级：肺部啰音50%肺野；有左心衰竭级：肺部啰音50%急性肺水肿；级：心源性休克（血压小于 9
13、0/60mmHg）2、非急性心梗用 NYHA 分级：级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级（心衰度）：患者有心脏病，以致体力括动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。爬楼梯到 3 楼。级（心衰度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。爬楼梯到 2 楼。级（心衰度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。 爬不动。二、慢性心力衰竭（一） 、临床表现1、左心衰：（1）症
14、状：主要为肺淤血的表现。呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现） 。（2）体征：两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张期 S3 奔马律（心衰特有体征之一）注：心源性哮喘有高血压史，禁用肾上腺素；支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸） 。氨茶碱两者都可用。2、右心衰：（1）症状：体循环淤血。食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。（2）体征：颈静脉充盈或怒张；肝颈静脉回流征阳性，下垂性对称性水肿。3、全心衰：左、右心衰的临表同时存在可考虑全
15、心衰。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。（二）诊断：首选超声心动图收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数（EF）正常左室射血分数（LVEF）50%，运动时至少增加 5%；右心室射血分数（RVEF）应40%；舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是 E/A，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为 E 峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为 A 峰，正常时 E/A1.2。血浆脑利钠肽（BNP）测定有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者，如其水平正常，则可排除心力衰竭的诊断。心衰时，心室壁张力增加，心室肌内不仅 BNP 分泌增加，ANP
16、 的分泌也明显增加，使血浆中ANP 及 BNP 水平升高，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。为此，血浆 ANP 及 BNP 水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。（三）治疗1、首先控制感染。2、药物治疗（1）利尿剂：痛风患者和高血糖患者禁用噻嗪类。（2）血管扩张剂：1）硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。主要用于以心排出量降低、左心室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。起始剂量 0.3ug/(Kg.min)，最大不超过 5 ug/(Kg.min)。最常见的副作用是低血压。2）硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。初始滴速为 10 ug/min。3）酚妥拉明：主要扩
17、张动脉4）ACEI：所有慢性收缩性心衰患者都必须使用 ACEI，且需要终身使用。其中低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰机（血肌酐225umol/L）/血钾5.5mmol/、妊娠哺乳期妇女禁用。心衰伴有高血糖ACEI 类5）ARB：患者使用 ACEI 类干咳特别重的时候用。注：对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。（3）洋地黄类（正性肌力药）：心衰加房颤洋地黄（西地兰） ；心衰加伴有心脏扩大的洋地黄（西地兰）a、禁忌症：预计综合症合并房颤；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；单纯性舒张性 如肥厚型
18、心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰的患者；急性心梗 24 小时内，除非合并房颤或（和）心腔扩大；洋地黄中毒或过敏时；血钾低于 3.5mmol/L；心率低于 60 次/分。b、快速性心律失常又伴有房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。c、心电图出现鱼钩样改变只说明患者使用过洋地黄类制剂，不能认为中毒。d、洋地黄的毒性反应：胃肠道反映（厌食是最早的表现） ；心律失常（室性期前收缩常见） ；心电图（快速房性心律失常伴传导阻滞，此外有 ST-T 改变） ；中枢神经系统症状（黄视，绿视）e、中毒处理：停用；快速心律失常者，血钾不低用利多卡因或苯妥英钠，血钾低者用静脉补钾；严禁使用电复律，因
19、易导致心室颤动；有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品，一般不需要安置临时心脏起搏器。（4）其他正性肌力药物:1）多巴酚丁胺：增加室性心律失常和死亡率。2）米力农：有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心衰的治疗。3）钙增敏剂（5）B 阻滞剂：主要副作用为心肌抑制，心力衰竭恶化、诱发哮喘和外周血管收缩。三、急性心力衰竭1、临表：咳粉红色泡沫痰（左心衰） ，两肺可闻及干罗音、喘鸣音和细湿啰音。2、可用吗啡治疗，但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。3、高血压引起的急性左心衰首选硝普钠4、ACEI 的药物不能用于急性左心衰时的抢救。循环系统的知识要点判定心力衰竭代偿期的主要指标是心
20、排血量增加甚至接近正常重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 阿托品使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄 非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的.度型及度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有 AdamsSto
21、kes综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期度型窦房传导阻滞的是 P 间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长 P-P 间期小于最短 P-P间期的两倍度型窦房传导阻滞是 P 间期显著延长，长间歇与正常 P-P 间期呈倍数关系诊断窦性停搏的是 P-P 间期显著延长，长间歇与正常 P-P 间期无倍数关系度型房室传导阻滞的是 P-R 间期逐渐延长，直到 P 波受阻，QRS 波群脱落预激综合征合并房颤电复律 冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律阵发性室上性心动过速首选异搏定 洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利
22、多卡因室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素 急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤.度房室传导阻滞心室按需型起搏器 室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮150500mg 静注，10mg/（kgod）静脉滴注急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予 10%葡萄糖酸钙510ml 静注未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.51.0mg）心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用 200300J 能量进行直流电除颤如
23、无效该 300J 或 360J 能量高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛高血压病人发生胰岛素抵抗时，空腹胰岛素水平判断胰岛素敏感性血管紧张素的功能 A 直接使小动脉收缩 B 使交感神经发放冲动增加 C 刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增多 D 也可使静脉收缩，回心血流量增多 E 增加渴觉，导致饮水行为高血压分期标准最主要的依据是器官损伤及功能代偿情况高血压期的临床表 A 心绞痛 B 脑卒中 C 视网膜出血、渗出 D 血肌酐177mol/LE 主动脉夹层动脉瘤老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多高血压脑病时最常见的症状
24、是头痛，头晕 高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明高血压病人，心脏 B 超示室间隔与左室后壁之比达 1.4，依那普利药物最佳血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全常致反射性心动过速硝苯地平血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期舒张期血压，持续在 90mmHg 以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验 有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常糖尿病不宜普萘
25、洛尔 活动性肝病不宜地尔硫 溃疡不宜利血平继发性高血压最常见的原因肾性高血压 低肾素型高血压原发性醛固酮增多症左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁 急性心肌梗死早期（24 小时内）死亡主要由于心律失常急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在 30mmHg 以上二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大正常二尖瓣口面积 4.06.0cm 2二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是后者除收缩期杂音外，心尖区
26、常有收缩中期喀喇音二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强二尖瓣关闭不全 X 线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时 A 主动脉瓣区喷射性收缩期杂音 B 主动脉瓣区第二心音减弱C 脉压小，脉搏细弱 D 左心室增大 E 可出现第四心音主动脉瓣关闭不全 X 线检查的特征是“摇椅式“搏动确诊主动脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣
27、前叶 CD 段呈吊床样波形，最可能的诊断是二尖瓣脱垂肺水肿肺毛细血管楔压30mmHg 肺静脉压增高肺毛细血管楔压20mmHg.二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积1.0cm 2 .主动脉瓣关闭不全左室增大，主动脉明显扩张主动脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大 主动脉瓣狭窄胸骨右缘 2 肋间 3 级以上喷射性收缩期杂音二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音 主动脉瓣关闭不全胸骨左缘 3 肋间舒张早期哈气样杂音动脉导管未闭胸骨左缘 2 肋间连续性机器样杂音 梅毒性心脏病 Austin-Flint 杂音二尖瓣狭窄 Graham-
28、Steell 杂音 二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音脉压增大时可出现水冲脉 左室功能不全可出现交替脉 心包填塞可出现奇脉亚急性感染性心内膜炎的周围体征 A Roth 点 B Janeways 结 C Osler 结 D 瘀点 E 指甲下出血 F 杵状指最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全Osler 结见于(为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色)亚急性细菌性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大 风湿热可以有抗“O“升高肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是 Brockenbrou
29、gh 现象阳性心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后 3 周间两次血清的抗体滴定度有 4 倍增高心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物每日饮纯酒精量超过 125ml 持续 10 年以上应考虑诊断酒精性心肌病体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病女性产后 220 周出现心肌病改变称为围生期心肌病Fiedler 心肌炎病因是 Coxsackie B 病毒感染高血压性心脏病交替脉 扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增强限制型心肌病奇脉 风湿性心脏病心功能不全控制后，心脏杂音减弱肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强 心肌细胞肥大，
30、形态特异，排列紊乱扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化 酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润 克山病心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布蛙泳征大量心包积液 鼓帆征二尖瓣狭窄 钻石征扩张型心肌病 SAM 征肥厚型心肌病吊床征二尖瓣脱垂 抗 O800U 急性风湿热 血清病毒中和抗体4 倍急性病毒性心肌炎遗传因素肥厚型心肌病 免疫指标阳性红斑狼疮室缺超声心动室间隔连续中断 扩张型心肌病超声心动，左室径 65mm心包积液超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区 二尖瓣狭窄超声心动二尖瓣 EF 斜率下降肥厚型心肌超声心动 IVSLVPW1.51急性心脏压塞的主要特征 Beck 三联征急性心包炎心电图变化，ST 段抬高以急性非特异性心包炎最为多见缩窄性心包炎时 A 颈静脉怒张 B 静脉压升高 C 心排血量减少 D 收缩压较低 E 脉压变小皮肤有环形红斑，抗“O“800 单位以上风湿性心包炎呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图 ST 段弓背向下型抬高急性非特异性心包炎
