1、4 慢支、肺气肿、肺心病基础知识实用内科学下册（呼吸系统疾病）5男性，60 岁。反复咳嗽、咳痰 10 年，每年发作至少 3 个月，体检：双肺可闻及散在细湿啰音，深吸气末可闻及少许干啰音，该患者最可能的诊断是：A. 支气管哮喘B. 慢性支气管炎C. 急性支气管炎 D. 肺结核 E. 支气管扩张（B）病人咳嗽咳痰 2 年以上，每年发作 3 个月以上，体检可闻及干湿性啰音，而未有其它的症状体征，考虑为慢性支气管炎的可能性大。6男性，55 岁。咳嗽、咳痰 2 年余，以白粘痰为主，1 周来加重并咳黄脓痰，体检：双肺可闻及少许散在细湿啰音。X 线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，白细胞 14.1109/
2、L，N 0.79,该患者最合适的诊断是：A. 慢性支气管炎急性发作 B. 肺癌 C. 肺气肿 D. 硅沉着病 E. 肺脓肿（A）患者咳嗽咳痰病史 2 年，且胸片有明确的慢支依据、血像高，故考虑为慢性支气管炎急性发作可能性较大，其它诊断依据不足。7男性，70 岁。咳嗽、咳痰 20 余年，劳力性胸闷、气促 5 年，2周来发热，上述症状加重，体检：桶状胸，叩诊过清音，双肺可闻及干湿性罗音。X 线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，左下肺斑点片状阴影，白细胞 13.4109/L，该患者最合适的诊断是：A. 慢性支气管炎急性发作 B. 肺炎 C. 肺气肿 D. 哮喘 E. A+B+C（E）患者有慢性支气
3、管炎 20 年，劳累性气促 5 年，2 周来发热，体查桶状胸，胸片见双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，左下肺斑点片状阴影，白细胞 13.4109/L，故诊断慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿及肺炎。8男性，70 岁。反复咳喘 25 年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值 70%，第一秒用力呼气容积占用力肺活量 50%，残气量占肺总量 45%，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型？A. 限制型通气障碍B. 阻塞型通气障碍 C. 以限制为主的混合型通气损害D. 以阻塞为主的混合型通气损害 E. 混合型通气损害（D）患者一秒率 50%明显降低，残总百分比 45%升高，提示有明显
4、的阻塞型通气障碍。患者肺总量、肺活量均有降低，有轻度限制型通气障碍。故患者肺功能改变应为 D。9男性，69 岁。反复咳嗽、咳痰 35 年，伴气促 10 年。动脉血气分析：PaCO 2 55mmHg、PaO 2 60mmHg, 其家庭治疗与护理的有效措施首选：A. 腹式呼吸锻炼 B. 长期家庭氧疗 C. 抗生素控制感染 D. 支气管舒张剂治疗 E. 吸入表面激素（B ）病人有慢支肺气肿，有呼吸衰竭、明显的低氧血症，国内外多中心研究证实，PaO 2 7.3kPa 持续家庭氧疗可提高 COPD 患者的生存时间，可能是最有肯定疗效的家庭治疗措施。10女性，49 岁。反复咳嗽、咳痰 3 年，1 周来受凉
5、后出现咳嗽加重，体检：双肺有散在干啰音。关于是否使用抗生素，首先进行下列哪一项处理最合适？A. 胸部 X 线检查及白细胞计数和分类B. 头孢唑啉 5g 静滴 C. 痰涂片或培养D. 肺功能检查 E. 血气分析（A）慢支急性发作首先应根据胸透及血象检查结果来判断有无合并细菌感染，合并感染者再选用抗生素。11男性，65 岁。咳嗽咳痰反复发作 20 余年，近年来伴气促。要明确有无肺气肿，体检时下列哪项体征最有帮助？A. 肋间隙增宽B. 叩诊过清音C. 桶状胸，过清音，肺下界降低，移动度变小D. 心脏相对浊音界缩小 E. 肺部干湿啰音（C ）肺气肿患者肺弹性下降，肺内残气增加，可引起许多相应的体征，其
6、中桶状胸、叩诊呈过清音和肺下界降低，移动度变小是最重要的体征。12男性，63 岁。确诊慢性阻塞性肺病已 10 年。3 天前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析（不吸氧）：pH 7.38, PaCO2 45mmHg, PaO2 70mmHg。其低氧血症最可能的原因是由于：A. 通气/血流比率失调B. 弥散障碍 C. 通气量不足D. 静动脉血分流E. 以上都不是（A）低氧血症缘于通气/血流比率失调。一般来说弥散障碍不是低氧血症的主要原因，该例 PaCO2 在正常上限，不存在明显低通气，而且低氧血症程度不重，不会来源于分流，因此也不会是几种原因的综合作用。13男性，60 岁。因患慢性阻塞性肺气
7、肿作肺功能检查。以下哪项指标最能说明有阻塞及其程度：A. 第 1 秒用力呼气量/用力肺活量%（FEV 1/FVC%） B. 肺活量占预计值%（VC% Pred.）C. 最大通气量占预计值%（MMV%Pred.） D. 残气量/肺总量%（RV/TLC%）E. 动脉血气分析（A）一秒率（FEV 1/FVC%）最能说明气道阻塞的有无及其程度。肺活量、最大通气量均受阻塞及限制通气障碍两种因素的影响，而 RV/TLC 是反映有无肺气肿及其程度的最佳指标。14男性，62 岁。反复咳嗽、咳痰 10 余年，气促 3 年。1 周来咳嗽气急加重伴尿少住院。体检：神志淡漠，气急，轻度紫绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。
8、颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第6 肋间水平，肋下 2.5 cm，质尚软，肝颈回流试验（） ，下肢轻度水肿。血气分析（不吸氧）：pH 7.45, PaCO2 80mmHg, HCO350mmol /L, PaO2 55mmHg。查房时医生们对心力衰竭诊断出现意见分歧，你认为下列哪种意见更符合实际？A. 右心衰竭B. 不足以证明右心衰竭C. 全心衰竭 D. 呼吸衰竭合并右心衰竭 E. 左心衰竭（B ）肺气肿患者因呼气肌收缩，胸腔压增加，可出现颈静脉充盈；横膈压低，肝下界下移；CO 2 潴留伴 HCO3增加，继发水钠潴留。通常作为右心衰竭的体征，在肺气肿呼吸衰竭患者如果程度不重，不足以证明右
9、心衰竭。(正常时,用手压迫肝脏不能使颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征阴性。 异常结果：此征是右心衰竭、心脏填塞、缩窄性心包炎、限制型心肌病、三尖瓣狭窄等的重要体征。在按压腹部时，使回流至下腔静脉和右心室的血流增加，由于右心衰竭或右心室舒张受限，右心房内压因瘀血而升高，右心房不能完全接受回流的血液，导致颈静脉充盈度增加) ( 正 常 人 立位 或 坐 位 时 ， 颈 外 静 脉 不 显 露 ， 平 卧 位 时 稍 见 充 盈 ， 但 仅 限 于 锁 骨 上 缘 至 下颌 角 距 离 的 2/3 处 ， 若 超 过 上 述 水 平 或 半 卧 位 45 度 时 ， 颈 静 脉 充 盈 、 胀 大 、饱
10、 满 则 称 颈 静 脉 怒 张 ， 表 明 静 脉 压 增 高 ， 为 不 正 常 现 象 。 )15男性，66 岁。慢性咳嗽 20 余年，近 5 年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是：A. 改善肺泡毛细血管膜氧交换 B. 减少呼吸运动氧耗量 C. 改善肺内气体分布D. 纠正通气/血流比率失调 E. 不使肺泡口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭(避免吸气时上气道塌陷关闭)（E）肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱，气道等压点向周围移动，主动用力呼气胸腔压升高会压迫等压点附近较小气道，引起气道陷闭。缩唇缓慢深呼气增
11、加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔压力梯度下降过快，防止胸腔压力对近端气道的压迫和陷闭，有利于减少功能残气量，改善气体交换。16男性，53 岁。反复咳嗽并有吸烟史 12 年，冬春季咳嗽加重。体查：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的 25%，1 秒率 55%。最可能的诊断是：A. 肺纤维化 B. 慢性支气管炎并肺部感染 C. 阻塞性肺气肿D. 肺不张 E. 肺泡细胞癌（B ） 。患者反复咳嗽 12 年，胸片示肺纹理增多，提示有慢性支气管炎。右下肺有湿性啰音，可能有肺部感染。RV/TLC 为25%，提示病人尚无阻塞性肺气肿。17男性，60 岁。咳嗽、
12、咳痰约 15 年，近 56 年来活动后气促伴喘息，1 年来反复出现双下肢浮肿。体查：双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干啰音，双下肺有细湿啰音。下列哪项诊断是正确的？A. 慢性肺脓肿B. 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 C. 慢性肺原性心脏病D. 支气管扩张并肺部感染 E. 支气管哮喘并肺部感染（B ）病人年龄较大，有 15 年咳嗽咳痰史，伴有喘息，故应为慢性支气管炎。且近几年有气促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，提示有阻塞性肺气肿存在。1 年来反复出现双下肢浮肿，提示肺源性心脏病存在。18男性，69 岁。有慢性咳、痰、喘病史 30 余年，加重 1 周。体查：神清，唇紫绀，桶状胸
13、，双肺可闻湿性啰音，剑突下可见心尖搏动，心率 112 次/分，节律不齐，心音强弱不等，肝肋下 1 cm 触及，双下肢浮肿。实验室检查：血 WBC 11109/L，N 0.8, L 0.20，尿蛋白。胸片：双肺纹理增多。ECG：心房纤颤。问下列哪种治疗最恰当？A . 立即给予高浓度吸氧B. 立即用速尿静脉注射，消除水肿C. 积极抗感染，保持呼吸道通畅 D. 立即用西地兰纠正房颤 E. 立即注射地塞米松（C ）患者为慢支肺气肿肺心病，由于感染诱发呼吸衰竭、右心衰竭，积极抗感染，保持呼吸道通畅对纠正呼衰、心衰最重要，辅之于持续低浓度吸氧，必要时才考虑用利尿剂、西地兰纠正右心衰竭。19女，45 岁。咳
14、嗽、咳痰 10 多年，反复浮肿、气促、心悸 3 年；有关节痛史。胸部 X 线检查：右下肺动脉横径 16mm，肺动脉段高7.5mm；ECG：R V1S V5=1.1mv。该病人应诊断为：A. 慢性支气管炎肺气肿B. 风湿性心瓣膜病C. 高血压心脏病D. 慢支肺气肿肺心病 E. 冠状动脉硬化性心脏病（D）病人在慢支肺气肿的基础上已发展到了肺心病阶段。有反复浮肿 3 年，胸片检查右下肺动脉直径15mm，且与气管横径之比1.07mm，ECG： RV1S V51.0mv, 达到肺心病的诊断标准。A2 型题（最佳选择题否定型）20女性，49 岁。半年前受凉后出现咳嗽，并迁延不愈，多为干咳，偶有少量白色粘痰
15、。体检见咽部稍充血，心肺无阳性发现。X 线胸片示两下肺纹理增粗。患者问医生自己是否患了慢性支气管炎。关于慢性支气管炎的诊断必备条件下列哪项是错误的？A. 咳嗽、咳痰或伴喘息B. 每年发病持续 3 个月、连续 2 年以上（含 2 年）C. 排除其他心、肺疾患 D. 若发病症状持续不足 3 个月则必须有其他明确客观依据E. 肺部啰音（E ）肺部啰音不是诊断慢支的必备条件。21女性，62 岁。慢性咳喘近 20 年。1 周前曾有鼻塞、流涕等感冒症状。3 天来咳喘加剧，发热 38，痰呈黄脓性。诊断慢性支气管炎继发感染，关于病原体的估计下列哪种是不常见的？A. 奈瑟球菌B. 产碱杆菌C. 肺炎链球菌 D. 流感嗜血杆菌 E. 甲型链球菌（B）慢支继发感染常见的细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈瑟球菌。22男性，65 岁。反复咳嗽、咳痰伴气喘 20 余年，痰液粘稠。近23 年气急渐进性加重。1 年来发现高血压及频发房性早搏，昨起感胸闷、气喘，咳嗽亦有加重，前来门诊，下列处方中哪项是不妥当的？A. 美多心安 6.25mg，口服，每日 3 次B. 溴己新（必嗽平）16mg，口服，每日 3 次C. 异丙托品气雾剂吸入D. 复方甘草合剂 10ml,口服，每日 3 次E. 茶碱控释片 0.2g，口服，每日 12 次（A）慢性喘息型支气管炎急性发作，痰液粘稠，咳痰不畅，
