1、手术切口的类型及手术配合一、 普外科1、 腹正中切口：适用于剖腹探查术、胃肠手术、脾切除等皮肤及皮下组织-腹白线 腹膜手术步骤 手 术 配 合1消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜3沿腹正中线切开皮肤及皮下组织递 20 号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1 号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野4切开腹白线及腹膜 更换手术刀片，递 20 号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫或 4 号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳 2 把提起腹膜，递 20号刀或电刀切开一小口，组织剪扩大打开腹膜5探查腹腔 递生理盐水湿手探查，更换深部手术器
2、械及有带盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野6关腹前 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目7缝合腹膜及腹白线 递中弯钳提腹膜，9*24 圆针 7 号线间断缝合或 0 号可吸收线连续缝合8冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布9缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊，9*24 圆针 1 号线间断缝合；再次清点物品数目10缝合皮肤 递有齿镊，9*24 角针 1 号线间断缝合或皮肤缝合器缝合11覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口2、 旁正中切口：胰十二指肠切除、胆囊手术等皮肤及皮下组织-腹直肌前鞘 腹直肌后鞘及腹膜手术步骤 手 术 配 合1消毒皮肤 递海
3、绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜3沿腹直肌内侧距中线12 厘米切开皮肤及皮下组织递 20 号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1 号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野4切开腹直肌前鞘 更换手术刀片，递 20 号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫拭血5分离腹直肌，结扎血管递 4 号刀柄分离，中弯钳钳夹，4 号丝线结扎或电凝止血。6切开后鞘及腹膜 递中弯钳 2 把提起腹膜，递 20 号刀或电刀切开一小口，组织剪扩大打开腹膜7探查腹腔 递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野8关腹前 递温盐水冲洗腹
4、腔，清点器械、敷料等数目9缝合后鞘及腹膜 递中弯钳提腹膜，9*24 圆针 7 号线间断缝合或 0 号可吸收线连续缝合10缝合腹直肌前鞘 递无齿镊，9*24 圆针 7 号线间断缝合11冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布12缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊，9*24 圆针 1 号线间断缝合；再次清点物品数目13缝合皮肤 递有齿镊，9*24 角针 1 号线间断缝合或皮肤缝合器缝合14覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口3、 肋缘下斜切口：肝脏、胆囊、胆总管手术等皮肤及皮下组织-腹直肌前鞘 腹外斜肌腱膜腹直肌腹内斜肌肌膜后鞘及腹膜手术步骤 手 术 配
5、合1消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜3自剑突与肋缘平行向下、向外斜行切开皮肤及皮下组织递 20 号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1 号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野4切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜更换手术刀片，递 20 号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫拭血5切断腹直肌，切开腹内斜肌肌膜递中弯钳分离、钳夹，20 号刀切断，7 号丝线结扎或缝扎。6切开腹直肌后鞘及腹膜递中弯钳 2 把提起腹膜，递 20 号刀或电刀切开一小口，组织剪扩大打开腹膜7探查腹腔 递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹腔自
6、动牵开器牵开显露术野8关腹前 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目9缝合腹直肌后鞘及腹膜递中弯钳提腹膜，9*24 圆针 7 号线间断缝合或 0 号可吸收线连续缝合10缝合腹直肌前鞘及腹内斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜递无齿镊，9*24 圆针 7 号线间断缝合11冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布12缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊，9*24 圆针 1 号线间断缝合；再次清点物品数目13缝合皮肤 递有齿镊，9*24 角针 1 号线间断缝合或皮肤缝合器缝合14覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口4、腹直肌切口：胆总管手术、右（左）半结肠手术皮肤及皮下组织
7、-腹直肌前鞘 腹直肌腹直肌后鞘及腹膜手术步骤 手 术 配 合1消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜3距中线 34 厘米，腹直肌内外缘之间切开皮肤及皮下组织递 20 号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1 号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野4切开腹直肌前鞘 更换手术刀片，递 20 号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫拭血5分离腹直肌，结扎血管递 4 号刀柄分离，中弯钳钳夹，4 号丝线结扎或电凝止血。6切开腹直肌后鞘及腹膜递 20 号刀切开后鞘一小 口，组织剪扩大，中弯钳 2 把提起腹膜，电刀或组织剪剪开腹膜7探查腹腔 递生
8、理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野8关腹前 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目9缝合腹直肌后鞘及腹膜递中弯钳提腹膜，9*24 圆针 7 号线间断缝合或 0 号可吸收线连续缝合10缝合腹直肌前鞘 递无齿镊，9*24 圆针 7 号线间断缝合11冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布12缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊，9*24 圆针 1 号线间断缝合；再次清点物品数目13缝合皮肤 递有齿镊，9*24 角针 1 号线间断缝合或皮肤缝合器缝合14覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口5、甲状腺切口：在胸骨切迹上二
9、横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口皮肤及皮下组织颈阔肌颈白线甲状腺前肌群甲状腺组织6、胸壁切口：乳腺手术，距癌肿边缘 4-5cm 做纵行或梭形切口皮肤及皮下组织浅筋膜乳腺组织胸大肌7、腹股沟切口：斜疝，髂前上棘至耻骨联合线上 2-3cm 处切开皮肤皮肤及皮下组织浅筋膜腹外斜肌腱膜提睾肌疝囊8、麦氏切口：阑尾，脐与右髂骨之间外 1/3 处切开皮肤皮肤及皮下组织腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌腹横筋膜腹膜二、骨科1、 髋关节外侧切口：全髋、半髋手术皮肤及皮下组织臀大肌阔筋膜肌间隙关节囊手术步骤 手 术 配 合1术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜2自髂前上棘外下方2.5cm 向下、向后经股骨
10、大转子外侧延伸至其基底部下 5cm 弧形切开皮肤及皮下组织递有齿镊、20 号刀切开，干纱布拭血，电刀切开，电凝止血3分离臀大肌与阔筋膜肌间隙，显露关节囊外侧递中弯钳分离，深三爪拉钩牵开显露4冲洗切口 递生理盐水冲洗，清点器械敷料数目5放置引流管 递硅胶引流管，9*24 角针 4 号线固定6缝合各层肌肉、皮下组织递无齿镊、0 号可吸收线连续缝合或 9*24 圆针 4 号线间断缝合，递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目7缝合皮肤 更换干净纱布，递有齿镊，9*24 角针 4 号线间断缝合或皮肤缝合器缝合8覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口2、 股骨外侧切口；股骨下段后外
11、侧纵行切口：股骨干骨折、股骨颈骨折皮肤及皮下组织深筋膜髂胫束股外侧肌骨膜手术步骤 手 术 配 合1术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜2自股骨大转子至股骨外髁连线上切开皮肤及皮下组织、深筋膜递有齿镊、20 号刀切开，干纱布拭血，电刀切开，电凝止血3纵行切开髂胫束 递中弯钳分离，甲状腺拉钩牵开显露，电刀切开4、游离、切开股外侧肌 递中弯钳分离，深三爪拉钩牵开显露5、剥离骨膜，显露股骨干递骨膜剥离子剥离，骨蜡止血6冲洗切口 递生理盐水冲洗，清点器械敷料数目7放置引流管 递硅胶引流管，9*24 角针 4 号线固定8缝合各层肌肉、皮下组织递无齿镊、0 号可吸收线连续缝合或 9*24 圆针
12、 4 号线间断缝合，递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目9缝合皮肤 更换干净纱布，递有齿镊，9*24 角针 4 号线间断缝合或皮肤缝合器缝合10覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口3、 胫骨内侧切口：胫骨干骨折皮肤及皮下组织深筋膜胫前肌骨膜手术步骤 手 术 配 合1患肢上止血带，术野贴手术薄膜递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜，驱血带驱血2自胫骨上端至内髁顶端上方 1-1.5cm 纵行切开并牵开皮肤、皮下组织，保护隐神经、大隐静脉递有齿镊、20 号刀切开，干纱布拭血，电刀切开，电凝止血3切开深筋膜，游离胫前肌及后侧的肌肉，切开剥离骨膜，显露胫骨干递中弯钳分离，甲状腺
13、拉钩牵开显露，骨膜剥离子剥离4冲洗切口 递生理盐水冲洗，清点器械敷料数目5放置引流管 递硅胶引流管，9*24 角针 4 号线固定6缝合各层肌肉、皮下组织递无齿镊、0 号可吸收线连续缝合或 9*24 圆针 4 号线间断缝合，递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目7缝合皮肤 更换干净纱布，递有齿镊，9*24 角针 4 号线间断缝合或皮肤缝合器缝合8覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口二、 泌尿外科1、 腰部斜切口：肾盂切开取石、输尿管切开取石皮肤及皮下组织背阔肌、下后锯肌腰背筋膜腹膜腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌肾周筋膜手术步骤 手 术 配 合1消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球
14、依次消毒皮肤2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜3由 12 肋下缘 1cm 横形斜向外下达髂嵴中点上 3cm 处切开皮肤及皮下组织递 20 号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1 号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野4切开背阔肌、下后锯肌显露腰背筋膜电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时 4 号线结扎5切开腰背筋膜，推开腹膜，切断腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时 4 号线结扎，递甲状腺拉钩牵开显露6、牵开骶棘肌，剪开腰肋韧带，显露肾周筋膜递梅氏剪剪开，胸腔自动拉钩牵开显露7冲洗切口 递温盐水冲洗，清点器械、敷料等数目
15、8放置引流管 递硅胶引流管，9*24 角针 4 号线固定9缝合各层肌肉、皮下组织递无齿镊、0 号可吸收线连续缝合或 9*24 圆针 4 号线间断缝合，递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目10缝合皮肤 递有齿镊，9*24 角针 1 号线间断缝合或皮肤缝合器缝合11覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口2、11 肋、12 肋切口：肾切除、肾囊肿去顶术等皮肤及皮下组织背阔肌、下后锯肌12 肋骨胸膜和膈肌腰背筋膜肾周筋膜手术步骤 手 术 配 合1消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜3沿 12 肋或 11 肋前端向外延长切开皮
16、肤及皮下组织递 20 号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1 号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野4切开背阔肌、下后锯肌显露 12 肋骨电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时 4 号线结扎5切开腰背筋膜及肋间组织，游离肋骨电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时 4 号线结扎，递 S 拉钩牵开显露6、切开骨膜，推开胸膜及膈肌，剪开腰背筋膜，显露肾周筋膜递梅氏剪剪开，胸腔自动拉钩牵开显露7冲洗切口 递温盐水冲洗，清点器械、敷料等数目8放置引流管 递硅胶引流管，9*24 角针 4 号线固定9缝合各层肌肉、皮下组织递无齿镊、0 号可吸收线连续缝合或 9*24 圆针 4 号
17、线间断缝合，递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目10缝合皮肤 递有齿镊，9*24 角针 1 号线间断缝合或皮肤缝合器缝合11覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口3、腹正中切口：回肠代膀胱术、耻骨上前列腺切除术皮肤及皮下组织-腹白线 腹膜配合同上三、 胸外科1、 后外侧切口：肺叶切除、食管癌根治等皮肤及皮下组织前锯肌、背阔肌斜方肌第 5 或第 6 肋骨胸腔手术步骤 手 术 配 合1消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜3自第 5 或第 6 肋骨床，前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处，与肋间平行至肩胛下角，后至脊柱与肩胛骨
18、中线，稍向上延长至第 5 胸椎平面切开皮肤及皮下组织递有齿镊、20 号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1 号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野4切开前锯肌、背阔肌 电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时 4 号线结扎5游离斜方肌、背阔肌，切断附着在脊突地筋膜束电刀切断，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时 4 号线结扎6、拉起肩胛骨，切开、剥离第 5 或第 6 肋骨骨膜递肩胛骨拉钩拉起肩胛骨，电刀切开，骨膜剥离子剥离7.切除或切断肋骨,经肋骨床进入胸腔递肋骨剪截断肋骨两端，去除肋骨，递方头咬骨钳咬平肋骨残端，骨蜡止血；递湿纱垫 2 块保护切口，胸腔自动牵开器牵开，8冲洗
19、胸腔 递温盐水冲洗胸腔并吸净，清点器械、敷料等数目9于腋中线、腋后线之间 7、8 肋间放置胸腔引流管递胸腔引流管，9*24 角针 7 号线固定10关闭胸腔，缝合胸膜及肋间肌，各层肌肉、皮下组织递肋骨闭拢器拉拢肋骨，9*24 圆针 10 号线或双股 7 号线缝合，关胸完毕前，麻醉师充分膨肺。关胸完毕立即连接水封瓶。递9*24 圆针 7 号线间断缝合各层肌肉、皮下组织，递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目11缝合皮肤 递有齿镊，9*24 角针 1 号线间断缝合或皮肤缝合器缝合12覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口四、 颅脑外科1、 开颅手术切口：颅脑肿瘤、颅脑外伤皮肤及皮下
20、组织帽状腱膜层骨膜颅骨硬脑膜脑组织手术步骤 手 术 配 合1消毒头皮 递海绵钳夹持碘伏纱布依次消毒头皮2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜3弧形切开皮肤、皮下及帽状腱膜层递 20 号刀切开，干纱布拭血，电凝止血，递头皮夹钳夹持头皮夹止血，吸引器持续吸引4游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板电刀切开，中弯钳协助，电凝止血，递弹簧拉钩牵开5切口及剥离骨膜 电刀切开，骨膜剥离子剥离6、颅骨钻孔 递手摇钻或电动颅骨钻开颅，边钻边用冲洗球滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡止血7锯骨瓣 递线锯导板、线锯条、线锯柄或铣刀8、撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，组织钳固定9、创面止血 递鹰嘴咬
21、骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血，递冲洗器冲洗，更换细的吸引头10、切开硬脑膜 递脑膜镊提起脑膜，11 号刀切开，脑膜剪扩大，递脑棉片保护脑组织11、缝合硬脑膜 递 5*12 圆针 1 号线缝合，生理盐水冲洗，清点脑棉片、缝针数目12放置引流管 递硅胶引流管，9*24 角针 4 号线固定13缝合帽状腱膜 递有齿镊、9*24 圆针 4 号线间断缝合，递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目14缝合头皮 递有齿镊，9*24 角针 4 号线间断缝合15覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，敷贴覆盖切口五、 妇产科1、腹正中切口：子宫、卵巢、输卵管手术皮肤及皮下组织-腹白线 腹膜配合同上2、 腹部横切口：
22、子宫、卵巢、输卵管手术、剖宫产皮肤及皮下组织腱膜腹直肌及腹横肌腹膜手术步骤 手 术 配 合1消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜3于耻骨联合上方易于辨认的皮肤皱襞处切开皮肤及皮下组织递 20 号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1 号丝线结扎出血点或电凝止血4于中线处向两侧剥离腱膜并剪开递组织剪剪开5、沿肌肉走向分离腹直肌及腹横肌递中弯钳钝性分离6、打开腹膜，显露腹腔 递中弯钳夹住腹膜，20 号刀划开或组织剪剪开，电刀扩大7探查腹腔 递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫8关腹前 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目9缝合腹膜、肌肉和筋膜递中弯钳提腹膜，9*24 圆针 7 号线间断缝合或 0 号可吸收线连续缝合10冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布11缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊，9*24 圆针 1 号线间断缝合；再次清点物品数目12缝合皮肤 递有齿镊，9*24 角针 1 号线间断缝合或皮肤缝合器缝合13覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口
