1、北京电大护理学专业本科生毕业科研论文题目：护理干预对急诊科开腹术后患者肺部感染的影响学生：朱爱娟指导老师：吴荣艳2015 年 4 月 10 日1护 理 干 预 对 急 诊 科 开 腹 术 后 肺 部 感 染 的 影 响摘要目 的 :探 讨 护 理 干 预 对 急 诊 科 开 腹 术 后 患 者 肺 部 感 染 的 影 响 。 方 法 ：实 验 性 研 究 。 （ 研 究 对 象 ： 120 例 急 诊 科 开 腹 术 后 的 患 者 ； 实 验 组 ： 随 机 选取 60 例 患 者 进 行 护 理 干 预 ； 对 照 组 ： 其 余 60 例 患 者 不 予 护 理 干 预 ） 。结 果 ：
2、 实 验 组 比 对 照 组 的 肺 部 感 染 发 生 率 低 （ p25 个 ， 上 皮 细 胞 38 6（ 10.0） 19（ 31.7）（ p0.05）表 2 两 组 患 者 术 后 一 周 X 线 胸 片 比 较 情 况指 标 实 验 组 （ %） 对 照 组 （ %） P正 常异 常53（ 88.3）7（ 11.6）31（ 51.6）19（ 31.6）0.04（ p0.05）表 3 两 组 患 者 术 后 一 周 脓 性 痰 菌 检 出 情 况5组 别 痰 性 状 检 查 数 痰 菌 阴 性 数 痰 菌 阳 性 数 检 出 率（ %）实 验 组对 照 组脓 性脓 性60605047
3、102316.66%38.33%（ p0.05）3、 讨 论术 后 由 于 麻 药 抑 制 咳 嗽 反 射 ， 加 上 伤 口 疼 痛 不 能 有 效 咳 嗽 ， 尤 其 是 长 期 吸烟 史 者 ， 小 气 道 功 能 差 ， 常 有 呼 吸 道 潴 留 物 痰 液 较 多 。 而 且 开 腹 手 术 患 者 腹 部伤 口 较 大 ， 术 后 早 期 多 处 于 平 卧 位 ， 使 功 能 残 气 量 增 大 ， 肺 部 不 能 完 全 扩 张 ，可 造 成 通 气 不 足 及 痰 液 堆 积 7。 因 此 有 效 的 排 痰 成 为 肺 部 手 术 后 护 理 的 关 键8， 而 护 理
4、干 预 可 以 促 进 有 效 的 排 痰 。 护 理 干 预 之 所 以 可 以 有 效 排 痰 ， 它 的 作用 如 下 ：（ 1） 翻 身 叩 背 是 护 理 干 预 的 重 要 方 法 之 一 ： 翻 身 通 过 变 换 体 位 ， 再 一 定程 度 上 可 以 减 少 分 泌 物 滞 留 的 倾 向 。 在 翻 身 的 同 时 用 手 掌 微 曲 扣 拍 患 者 的 胸 背部 ， 而 且 要 有 一 定 的 力 度 ， 通 过 传 导 震 动 ， 使 粘 附 于 支 气 管 壁 的 分 泌 物 松 弛 ，脱 落 ， 便 于 咳 出 或 吸 引 。 其 目 的 是 充 分 引 流 呼
5、吸 道 的 分 泌 物 ， 促 进 官 腔 通 常 ，降 低 支 气 管 感 染 的 发 生 率 ， 预 防 和 治 疗 因 分 泌 物 堵 塞 气 道 引 起 的 肺 不 张 ， 预 防控 制 肺 部 感 染 外 ， 还 可 缩 短 病 人 的 住 院 时 间 ， 减 少 住 院 费 用 ， 有 利 于 机 体 早 日康 复 。 术 后 疼 痛 是 造 成 呼 吸 不 畅 的 重 要 原 因 ， 病 人 因 恐 惧 而 不 愿 意 咳 嗽 ， 使 分泌 物 在 气 道 内 进 一 步 聚 集 引 起 肺 部 感 染 。（ 2） 为 预 防 痰 液 粘 稠 ， 可 予 雾 化 吸 入 来 起
6、到 湿 化 气 道 稀 释 痰 液 降 低 痰 液粘 稠 度 的 作 用 。 常 用 的 雾 化 液 是 生 理 盐 水 加 庆 大 霉 素 地 塞 米 松 糜 蛋 白 酶9。 但 是 盐 酸 氨 溴 索 是 一 种 新 型 的 粘 液 溶 解 剂 ， 该 药 能 刺 激 呼 吸 道 界 面 活 性 剂的 形 成 及 调 节 浆 液 性 与 粘 液 性 液 体 的 分 泌 ， 可 同 时 改 进 呼 吸 道 纤 毛 区 与 无 纤 毛区 的 消 除 作 用 ， 降 低 肺 泡 表 面 张 力 、 痰 液 及 纤 毛 的 粘 着 力 ， 进 一 步 使 痰 容 易 咳出 。 同 时 可 清 除
7、氧 自 由 基 ， 降 低 气 道 高 反 应 性 减 轻 咳 痰 的 现 象 ： 抑 制 白 细 胞 和肥 大 细 胞 释 放 组 胺 、 白 三 烯 等 炎 性 因 子 ， 从 而 起 到 抗 炎 作 用 并 防 止 肺 损 伤 ； 可有 效 保 护 肺 泡 2 型 上 皮 细 胞 结 构 的 完 整 性 ， 防 止 肺 泡 萎 缩 和 肺 不 张 ； 氨 溴 索与 部 分 抗 生 素 （ 如 阿 莫 西 林 、 头 孢 呋 辛 、 红 霉 素 等 ） 有 协 同 作 用 ， 可 提 高 抗 生素 在 肺 组 织 的 浓 度 ， 提 高 治 疗 效 果 10。（ 3） 振 动 排 痰 机
8、之 所 以 可 以 有 效 排 痰 ， 是 因 为 它 同 时 提 供 两 种 力 ， 水 平力 和 垂 直 力 。 垂 直 力 的 作 用 是 帮 助 支 气 管 粘 膜 表 面 粘 液 及 代 谢 物 起 松 弛 与 液 化作 用 ， 使 其 变 小 、 变 松 ； 水 平 力 的 作 用 是 帮 助 小 支 气 管 已 松 动 的 粘 膜 按 选 择 方向 流 向 大 的 支 气 管 。 基 本 治 疗 频 率 为 15 30CPS， 高 频 率 作 用 表 浅 ， 起 叩6击 作 用 ； 低 频 穿 透 力 强 ， 能 透 过 皮 肤 、 肌 肉 组 织 传 达 到 细 小 支 气 管
9、 。 叩 击 过 程中 避 开 椎 骨 、 肩 胛 骨 及 脏 器 部 分 。5、 结 论护 理 干 预 在 预 防 急 诊 科 开 腹 术 后 肺 部 感 染 中 起 关 键 作 用 ， 且 两 者 呈 正 相 关性 ， 证 实 了 术 后 进 行 护 理 干 预 、 促 进 患 者 有 效 排 痰 ， 可 以 减 少 甚 至 避 免 开 腹 患者 术 后 发 生 肺 部 感 染 的 可 能 性 ， 促 进 患 者 早 日 康 复 。参 考 文 献1顾 恺 时 .顾 恺 时 心 胸 外 科 手 术 学 （ M） .上 海 ： 上 海 科 学 技 术 出 版 社 ,2003:331-333.2
10、冯 聪 勤 .护 理 在 围 手 术 期 预 防 肺 部 并 发 症 的 应 用 .西 南 国 防 药 ,2006,16(1):80-81.3宋 瑞 娟 ,曾 银 .腹 部 手 术 后 肺 部 感 染 的 原 因 分 析 及 预 防 措 施 .护 士 进 修杂 志 ,2004,24(23):136-138.4杜 斌 .腹 部 手 术 对 呼 吸 功 能 的 影 响 .中 国 实 用 外 科 杂 志 ,2004,24(23):136-138.75周 丽 君 .胸 部 外 伤 患 者 的 呼 吸 道 护 理 .四 川 省 卫 生 管 理 干 部 学 院 学 报 ,2005,24(4):313-31
11、4.6中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 ， 医 院 感 染 诊 断 标 准 （ 试 行 ） J.中 华 医 学 杂志 ， 2011,81（ 5） ： 3147吴 远 芬 .运 用 循 证 护 理 预 防 腹 部 手 术 后 肺 部 感 染 的 体 会 .工 企 医 刊 ,2009,22(2):22-23.8龚 春 兰 .肺 切 除 术 后 病 人 有 效 排 痰 方 法 的 实 践 (J).中 华 护 理 杂 志 ,2005,40(6):436.9王 建 荣 ,张 黎 明 ,韩 忠 福 等 .不 同 雾 化 吸 入 方 案 对 肺 切 除 病 人 术 后 痰 液 粘弹 性 的 影 响 J.中 华 护 理 杂 志 ,2003,38(7):502-503.10朱 科 明 .邓 小 明 沐 舒 坦 对 呼 吸 系 统 的 保 护 机 制 J.上 海 学 ,2000,23(10):637-639
