1、银 屑 病psoriasis,张 敏四川大学华西临床医学院皮肤性病学教研室,寻常型银屑病,Psoriasis vulgaris,寻常型银屑病,基本概念 寻常型银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，皮损特点是银白色成层的鳞屑性红斑、丘疹或斑块。,寻常型银屑病,皮损特点（三个特征性现象）蜡滴现象薄膜现象点状出血现象 (Auspitzs sign),寻常型银屑病好发部位,寻常型银屑病 psoriasis vulgaris指甲点状凹陷 似“顶针样”改变,寻常型银屑病 psoriasis vulgaris甲变色和甲分离,寻常型银屑病病程,进 行 期 同形反应（kobner现象) isomorphic
2、 reaction稳 定 期消 退 期,进行期 kobner phenomenon,消退期,稳定期,寻常型银屑病,季节性变化 （冬重夏轻） 冬季加重 春季减轻 夏季痊愈,银屑病临床分型,寻常型银屑病 (psoriasis vulgaris)脓疱型银屑病 (psoriasis pustulosa)关节病型银屑病 (psoriasis arthropathica)红皮病型银屑病 (psoriasis erythrodermic),脓疱型银屑病,泛发性脓疱型银屑病 (Generalized psoriasis pustulosa) 局限性脓疱型银屑病 (Localized psoriasis pus
3、tulosa),泛发性脓疱型银屑病, 急性发病 系统症状：发热、贫血、低蛋白血症 皮损：小脓疱 脓湖,脓疱型银屑病psoriasis pustulosa,无菌性小脓疱,小脓疱相互融合成脓湖,脓疱干枯后结痂脱屑,脓疱型银屑病psoriasis pustulosa,脓疱脓湖手套袜套样脱屑,限局性脓疱型银屑病,皮损部位 局限于掌、跖部皮损形态 针头至粟粒大小脓疱病程 慢性、反复发作,红皮病型银屑病 psoriasis erythrodermic,红皮病型银屑病诱因,外用药刺激长期外用或系统使用糖皮质激素 突然停药或减量过快光化学疗法过量甲氨蝶呤突然停药,红皮病型银屑病 psoriasis eryth
4、rodermic,皮肤潮红水肿大量脱屑发热低蛋白血症,红皮病型银屑病 psoriasis erythrodermic,关节病型银屑病 psoriasis arthropathica, 男性多见 皮损表现：寻常型、脓疱型或红皮病型银屑病 多种亚型：不对称性少关节型、远端关节型、 毁形性关节型、对称性多关节型、强直性脊柱型 关节症状与皮肤症状同轻同重 类风湿因子：阴性,关节病型银屑病 psoriasis arthropathica,各型银屑病的相互关系,银屑病的诊断, 皮损特点 好发部位 组织病理特点,角化不全伴角化过度角层中多核白细胞浸润（Munros microabscess)颗粒层变薄，棘层
5、肥厚 表皮脚延长,基底层细胞分裂增加真皮乳头水肿真皮浅层血管扩张及 周围淋巴细胞浸润,寻常型银屑病病理,脓疱型银屑病病理大量中性粒细胞在角层内形成海绵状脓疱真皮淋巴细胞浸润显著,脂溢性皮炎 seborrheic dermatitis 头癣 tinea capitis二期梅毒 secondary syphilis扁平苔藓 lichen planus湿疹 eczema,银屑病的鉴别诊断,银屑病的病因,多基因遗传,在多基因遗传背景下，由T淋巴细胞介导的一种 复杂的自身免疫炎症反应。 皮损中多种免疫细胞（包括T淋巴细胞、角质形成细胞、树突状细胞、血管内皮细胞、单核细胞及中性粒细胞等）与免疫分子（包括细
6、胞因子、粘附分子和趋化因子等）相互作用，影响细胞内信号传导系统的功能，刺激角质形成细胞和真皮乳头血管襻的异常增生。,银屑病的发病机理,银屑病外用药物疗法,角质促成剂 keratoplastics角质松解剂 keratolytics 松馏油软膏 pine tar ointment 蒽林软膏 anthralin ointment,银屑病外用药物疗法,维生素D3衍生物他卡西醇 (萌尔夫) Tacalcitol Ointment 卡泊三醇（达力士） calcipotriol 调节角质形成细胞的分化,银屑病外用药物疗法,皮质类固醇软膏,暴露部位顽固皮损,小面积用 不良反应:局部皮肤萎缩、毛囊炎、 毛细血
7、管扩张、停药后反跳,银屑病外用药物疗法,维A酸类 retinoids他扎罗汀（乐为）乳膏 Tazarotene Cream 孕妇及哺乳期女性禁用 皮肤刺激反应（红斑、瘙痒或烧灼感）皮肤干燥、脱屑,银屑病外用药物疗法,钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司软膏（普特彼）tacrolimus ointment 浓度：0.03%、0.1%吡美莫司乳膏1%,银屑病全身疗法,抗生素：红霉素、甲砜霉素 维A酸类：阿维A acitretin 免疫抑制剂（甲氨蝶呤、环孢素） 皮质类固醇不宜用于寻常型,银屑病全身疗法,生物制剂： 依那西普 Etanercept 阿法西普 Alefacept 英夫利昔 Infliximab
8、 阿达木单抗 Adalimumab 优特克单抗 Ustekinumab,银屑病中药治疗,雷公藤制剂 海棠合剂、山海棠片 复方青黛丸 喜树碱软膏,银屑病物理疗法,浴疗：矿泉浴、中药药浴光化学疗法：8-MOP+UVA=PUVA 宽谱中波紫外线（BB-UVB）窄谱中波紫外线（ NB-UVB ）,皮肤附属器病 寻常性痤疮 acne vulgaris 酒渣鼻 rosacea 斑秃 alopecia areata,毛囊皮脂腺的解剖,寻常性痤疮Acne vulgaris 青春期的慢性毛囊皮脂腺炎性疾病 好发于面部 粉刺comeda、丘疹、脓疱、结节、囊肿 及瘢痕等多种损害 常伴皮脂溢出,痤疮的病因,雄激素、
9、皮脂分泌增多毛囊漏斗部角化过度痤疮丙酸杆菌增殖遗传,皮脂是点燃痤疮的火焰,痤疮发病机理,雄激素分泌增多,皮脂腺活性增强,毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化过度,皮脂腺排泄障碍，皮脂潴留，形成粉刺,微小裂缝，粉刺内容物进入真皮毛囊周围炎,痤疮丙酸菌脂酶、蛋白酶、透明质酸酶,遗传,丘疹、脓疱、结节、瘢痕,痤疮的临床表现, 好发年龄：青年 好发部位：面部、胸背部 皮损：白头粉刺（封闭性）、 黑头粉刺（开放性）、丘疹、 脓疱、结节、囊肿、瘢痕,寻常性痤疮,Acne vulgaris,寻常性痤疮Acne vulgaris,寻常性痤疮,Acne vulgaris,痤疮的严重程度分类,痤疮的诊断, 年龄 皮损的部位
10、 皮损的特点,痤疮治疗原则, 纠正毛囊内的异常角化 降低皮脂腺的活性 减少毛囊内的菌群 抗炎及预防继发感染,痤疮治疗（一）,系统药物 抗生素类：玫满霉素、四环素、红霉素 维甲酸类：异维A酸、维胺酯（三蕊） retinamidoester, viaminate 抗雄激素类：达英-35（醋酸环丙孕酮和 乙炔基雌二醇）、螺内酯,痤疮治疗（二）,局部治疗抗生素：氯霉素酊、红霉素酊或凝胶维甲酸：阿达帕林（达芙文） 维A酸乳膏（迪维霜）去脂类：硫磺洗剂、白色洗剂糖皮质激素：得宝松皮损内注射,痤疮治疗（三）,物理疗法红蓝光光动力治疗点阵激光果酸治疗,酒渣鼻rosacea以鼻部为中心的面部潮红、毛细血管扩张、
11、丘疹和脓疱为主要特征的慢性皮肤病,酒渣鼻的病因,在皮脂溢出基础上，由于某些内外环境因素而致面部血管运动神经功能失调，血管长期扩张所致,酒渣鼻的病因,嗜酒辛辣食物蠕形螨（毛囊虫）Demodex folliculorum,胃肠功能障碍内分泌障碍精神因素,寄生在毛囊皮脂腺内的蠕形螨（毛囊虫）可能与酒渣鼻发病有关,毛囊螨,皮脂螨,红斑期,丘疹脓疱期,鼻赘期,酒渣鼻的分期,酒渣鼻 毛细血管扩张,酒渣鼻鉴别诊断,痤疮激素依赖性皮炎,酒渣鼻治疗,内服药物 抗生素：甲硝唑、玫满霉素、四环素 维生素：维生素B6外用药物 硫磺洗剂、白色洗剂激光治疗,斑 秃alopecia areata, 突然发生的片状脱发 非炎症性 非瘢痕性 无自觉症状,斑秃的病因, 精神紧张说 免疫异常说 遗传、内分泌、中毒等,斑秃的临床表现,斑秃 alopecia areata全秃 alopecia totalis普秃 alopecia universalis,斑秃 单发型,斑秃 多发型,全秃alopecia totalis,斑秃 各种形态发育不良的毛根,斑秃治疗,心理治疗局部治疗：米诺地尔溶液（达菲欣、斯必申）、强的松龙或得宝松皮内注射系统治疗：善存、免疫调节剂、糖皮质激素,
