1、放射治疗锁定放疗即放射治疗。声明本词条涉及医疗卫生相关专业知识，当前内容仅供参考。全国数百位医学领域专家正在完善该领域词条，为网民提供更多权威可信的知识。目录1 肿瘤与癌症2 放射治疗的概述放射治疗的适应证五年生存率3 放射源X 线治疗机医用加速器放射性核素4 种类体外照射体内照射5 作用放射杀伤癌细胞的机制放射治疗的临床应用6 影响因素7 放射反应护理全身反应皮肤反应粘膜反应放射性肺炎和肺纤维变放射性脊髓炎8 放射防护的基本原则减少受照剂量缩短受照时间增加辐射距离增加防护屏蔽9 技术新进展放射生物学进展放射物理技术的进展10 放疗有何缺点1肿瘤与癌症肿瘤分两种，有良性和恶性之分，良性的叫瘤，
2、恶性的就叫做癌或肉瘤。简单的说良性的称为肿瘤，一旦发展到恶性的就称为癌。肿瘤细胞肿瘤一词在医学专著中的定义为：“肿瘤是人体器官组织的细胞，在外来和内在有害因素的长期作用下所产生的一种以细胞过度增殖为主要特点的新生物。这种新生物与受累器官的生理需要无关，不按正常器官的规律生长，丧失正常细胞的功能，破坏了原来器官结构，有的可以转移到其它部位，危及生命。”肿瘤可以分为 良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，而癌症则是一类恶性肿瘤。由于良性肿瘤对人体健康影响较小，所以下面着重介绍恶性肿瘤，特别是癌症。恶性肿瘤从组织学上可以分为两类：一类由上皮细胞发生恶变的称为癌，如肺上皮细胞发生恶变就形成肺癌，胃上皮细胞发生恶变
3、就形成胃癌等等；另一类由间叶组织发生恶变的称为肉瘤，如平滑肌肉瘤，纤维肉瘤等。人们对癌听得较多，而对肉瘤听得较少，这与癌病人远比肉瘤病人为多有关。临床上，癌与肉瘤之比大约为 9：1。肺癌细胞癌作为一类恶性肿瘤，是由人体内正常细胞演变而来的。正常细胞变为癌细胞后，就像一匹脱缰的野马，人体无法约束它，产生所谓的“异常增生 ”。异常增生是相对于细胞的正常增生而言的。人体细胞有一个生长、繁殖衰老、死亡的过程。老化的细胞死亡后就会有新生的细胞取代它，以维持机体组织和器官的正常功能。可见，人体绝大部分细胞都可以生。但是这种正常细胞的增生是有限度的，而癌细胞的增生则是无止境的。正是由于这种恶性增生，使人体大
4、量营养物质被消耗。同时，癌细胞还能释放出多种毒素，使人体产生一系列症状。如果发现和治疗不及时，癌细胞还可转移到全身各处生长繁殖，最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热及脏器功能受损等，其后果极为严重。2放射治疗的概述肿瘤放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的 、 、 射线和各类 x 射线治疗机或加速器产生的 x 射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。肿瘤放射治疗（简称放疗）就是用放射线治疗癌症。放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史在伦琴发现 X 线、 居里夫人发现镭之后，很快就分别用于临床治疗恶性肿瘤，直到目前放射治疗仍是恶性肿瘤重要的局部治疗方法。大约 70%的癌
5、症病人在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有 40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出。放射治疗已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。放射治疗 1放射疗法仅有几十年的历史，但发展较快。由于超高压治疗机的使用，辅助工具的改进和经验的积累，治疗效果得到显著提高，目前已成为癌症治疗中的最重要手段之一。中国约有 70%以上的癌症需用放射治疗，美国统计也有 50%以上的癌症需用放射治疗。放射治疗几乎可用于所有的癌症治疗，对许多癌症病人而言，放射治疗是唯一必须用的治疗方法。生物治疗成千上万的人单用放射治疗或并用放射治疗、手术治疗、化学治疗和生物治疗后，治愈了他们的癌症。医生在病人手
6、术前，可以用放射治疗来皱缩肿瘤，使之易于切除；手术后，用放射治疗来抑制残存癌细胞的生长。放射治疗的适应证根治性放射治疗的适应证是直径 5cm 以下的 T1T2 期肿瘤也有把直径大于 5cm 的 T3期和对邻近脏器有浸润的 T4 期肿瘤作为根治性放射治疗对象对于发生腹股沟淋巴结转移病人也适应做根治照射但淋巴结转移对局部控制不利照射方法及分割照射：标准的放疗应覆盖直肠周围和会阴部如果有腹股沟和髂淋巴结转移亦应覆盖这些部位照射野上缘在骶髂关节的下端左右为两侧腹股沟淋巴结下缘多在包括会阴部的小骨盆常采用的放疗方式有对向二野或三野四野照射有时也可直接会阴区照射照射时应尽量避免小肠受到照射前后对向二野照射
7、以 3045Gy/1.82Gy 照射后再对肿瘤行四野照射旋转照射等 920Gy/1.82Gy 的追加照射追加照射时大于 45Gy 照射小骨盆结束 46 周后进行疗效判定也有于此后再追加照射的但最好还是首次根治性放疗时尽量迅速照射完全疗程关于照射剂量和范围不同的研究采用的方法也有所差异照射直肠和会阴区外的放射治疗（external beam radio therapyEBRT）最小剂量一般为 4550Gy ；一项回顾性分析显示当 EBRT 大于 55Gy 时照射剂量与局部控制率呈剂量效应相关对于那些没有行联合化疗或仅行部分切除的期病人 EBRT 照射剂量可增加 1925Gy 使总剂量达 5567
8、Gy 照射剂量的补偿方式可采取多种形式如光量子四合野外照射光量子或电子的直接会阴区照射间歇性近程放射治疗（interstitial brachytherapy）等 192Ir(iridium）植入性近程治疗仅适用于期的临床个体化治疗长期照射治疗的并发症主要有肛门溃疡出血坏死狭窄和肛瘘发生率为 10%30%有 6%12%的病人需行结肠造口术这些并发症主要与放射剂量较大有关不建议对腹股沟区进行预防性的照射立体定向放射治疗立体定向放射治疗是使用专用的立体定位装置，通过 CT 或 MI 扫描定位，利用聚焦的原理，将各个照射野或照射弧的放射线集中到肿瘤区（靶区），而靶区周围正常组织受量很少。根据肿瘤特点
9、可进行单次立体定向放射外科（SRS）和分次立体定向放射治疗（SRT）。SRS 多见于头部 刀治疗，用于颅内动静脉畸形、脑功能疾病、脑转移瘤、脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、胶质瘤等的治疗。SRT 多见于头体部 X刀、体部 刀，不仅可用于颅内病变，也可用于肺癌、肝癌、胰腺癌、肾上腺肿瘤及腹、盆腔肿瘤的治疗。SRS 和 SRT 可单独使用，也可与其它放疗方法结合使用。立体定向放射治疗 2五年生存率医学界为了统计癌症病人的存活率，比较各种治疗方法的优缺点，采用大部分患者预后比较明确的情况作为统计指标，这就是医生常说的五年生存率。五年生存率系指某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存五年以上的比例。用五年
10、生存率表达有其一定的科学性。某种肿瘤经过治疗后，有一部分可能出现转移和复发，其中的一部分人可能因肿瘤进入晚期而去世。转移和复发大多生在根治术后三年之内，约占 80%，少部分发生在根治术后五年之内，约占 10%。所以，各种肿瘤根治术后五年内不复发，再次复发的机会就很少了，故常用五年生存率表示各种癌症的疗效。术后五年之内，一定要巩固治疗，定期检查，防止复发，即使有转移和复发也能及早治疗。另外，也有用三年生存率和十年生存率表示疗效的。3放射源放射治疗的放射源主要有放射治疗机和放射性核素。X 线治疗机可分为 X 线治疗机（10KV 60KV）、浅层治疗机 X 线（60KV160KV）和深部 X线治疗机
11、（180KV400KV）等不同能量射线。X 线治疗机的缺点是能量低，穿透力弱，皮肤受量大，现已较少使用。医用加速器有电子感应加速器和电子直线加速器。前者输出高能电子束，后者输出高能电子束（814MeV，主要针对浅表层肿瘤）和高能 X 线（410MV ，穿透力强，皮肤受量少）。医用加速器中用得最多技术发展最快的是电子直线加速器。医用电子直线加速器(9 张)放射性核素226 镭为天然放射源，因其半衰期长，现已为人工放射性核素 60 钴、137 铯、192铱所替代。放射性核素可放射 a、ß；、r 三种射线，临床上ß；射线仅用于治疗表浅肿瘤， r 射线为放射治疗的主要放射源，能量
12、1.25MeV。用 60 钴制成的放射治疗机，因 r 射线穿透力强、深部剂量高，皮肤受量少，适用于深部肿瘤的治疗。4种类放射治疗主要有两种形式：体外和体内。某些病人接受两种形式的放射治疗。体外照射放射治疗体外照射又称为远距离放射治疗。这种照射技术是治疗时，放疗机将高能射线或粒子来瞄准癌肿。用于体外照射的放射治疗设备有 X 线治疗机、 Co60 治疗机和直线加速器等。60 钴治疗机和直线加速器一般距人体 80100cm 进行照射。单纯从身体外部进行放射治疗有一定的局限性，即使在足量照射的情况下，总有一部分肿瘤局部复发。体内照射体内照射又称为近距离放射治疗。这种治疗技术把高强度的微形放射源送入人体
13、腔内或配合手术插入肿瘤组织内，进行近距离照射，从而有效地杀伤肿瘤组织。治疗技术涉及腔管、组织间和术中、敷贴等多种施治方式。这一技术发展很快，它可使大量无法手术治疗、外照射又难以控制或复发的病人获得再次治疗的机会，并有肯定的疗效。而正常组织不受到过量照射，以避免严重并发症，成为放射治疗技术上的一个焦点。过去，后装技术仅能用于妇科肿瘤治疗，最新一代后装治疗机已把这种技术扩大应用到鼻咽、食管、支气管、直肠、膀胱、乳腺、胰腺、脑等肿瘤。这种新技术与其他治疗方法配合，逐步形成了很有发展前途的综合治疗手段，在应用中均取得了明显的效果。放射性粒子植入治疗肿瘤，是指在 B 超或 CT 引导下，可精确地将放射性
14、粒子均匀地置入肿瘤周围，通过放射性粒子持续释放射线来达到最大限度地杀伤肿瘤细胞的作用。肿瘤放射性粒子置入治疗由三个部分组成：放射性粒子，如 198Au、125I 和 103pd。三维治疗计划系统，保证粒子置人后在空间分布上与肿瘤形状、大小一致。粒子置入装置，包括特殊的置人枪、导管和同位素储存装置等。放射性粒子可通过术中置入，也可通过 B 超或 CT 引导下穿刺置入。放射性粒子置入具有创伤小、肿瘤靶区剂量分布均匀和对周围正常组织损伤小、价格低廉、操作简便等特点，临床上有广阔的应用前景，将造福于肿瘤病人。美国 Cooper 大学医学中心放射治疗学院用大分子白蛋白（MAA）作为 “生物胶“，可使注入
15、瘤体内 32p 安全地潴留在肿瘤内。此方法操作很简单，在 CT 指导下 医生用带有 1cm 塑料护手板的活检穿刺针插入肿瘤中心，然后用两套注射器，先注人生物胶 MAA，再注入 32P，借助于压力使注入物从肿瘤中心向边缘扩散。此技术用于失去手术机会的胰腺癌、大肠癌肝内转移和晚期头颈部恶性肿瘤，可使肿瘤“融化消失 “达数月之久。5作用所有细胞（癌细胞和正常细胞）都要生长和分裂。但是癌细胞的生长和分裂比他们周围许多的正常细胞都要快。放射疗法采用特殊设备产生的高剂量射线照射癌变的肿瘤，杀死或破坏癌细胞，抑制它们的生长、繁殖和扩散。虽然一些正常细胞也会受到破坏，但是大多数都会恢复。与化疗不同的是，放疗只
16、会影响肿瘤及其周围部位，不会影响全身。放射杀伤癌细胞的机制人们对手术和吃药打针治疗癌症的方式能做到直观了解，故比较熟悉，但对放射杀癌的作用就不是那么清楚了。放疗之所以能发挥抗癌作用，是因为放射线承载着一种特殊能量，称为辐射。众所周知，辐射在自然环境中可以诱发癌变，而对于放疗，辐射作为癌症的“杀手 “。当一个 细胞吸收任何形式的辐 射线后，射线都可能直接与细胞内的结构发生作用，直接或间接地损伤细胞 DNA。（一）放疗机制直接损伤 主要由射线直接作用于有机分子而产生自由基引起 DNA 分子出现断裂、交叉。间接损伤 主要由射线对人体组织内水发生电离，产生自由基，这些自由基再和生物大分子发生作用，导致
17、不可逆损伤。两种效应有同等的重要性。（二）肿瘤吸收剂量既然放疗的作用就是通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构和细胞活性的改变，甚至杀死癌细胞，因此人们关心肿瘤组织内能量吸收的多少，即肿瘤的吸收剂量，这与疗效有关。射线的性质用射线的质和量来描述：a、射线的质：表示射线穿透物质的能力，称射线的硬度，用能量表示，如MV、MeV；b、射线的量：表示放射线的强度，用居里或贝柯勒尔(Bq）表示。射线的质和量决定于不同放射源（或放疗机）的选择。射线与物质的相互作用。吸收介质的性质：不同组织（或肿瘤）吸收程度差异较大。吸收剂量单位过去用拉德(rad），现用戈瑞（Gy）表示，且 1Gy=100rad。（
18、三）肿瘤细胞的变化放疗过程中，肿瘤细胞群（瘤体）内会发生一系列的复杂变化，有的癌细胞死亡了，被消灭了；有的仅仅是“挂了彩 “，日后还会死灰复燃，卷土重来。科学家将这些变化归纳为放射治疗的 4 个“R“( 因下列 4 项名称的第 1 个英文字母均为 R）：放射损伤的修复 受到致死损伤的细胞将发生死亡。而射线引起的所谓亚致死损伤及潜在致死损伤的细胞，在给予足够时间、能量及营养的情况下，可以得到修复又“偷偷“ 活下来。氧和再氧合作用 氧在辐射产生自由基的过程中扮演重要角色，细胞含氧状态对放疗杀伤作用有很大影响。放疗对乏氧细胞杀伤力就减弱，对氧合细胞杀伤力明显增强。肿瘤组织常有供血不足及乏氧细胞比率高
19、的问题，部分癌细胞可逃避放射损伤，这是放疗后肿瘤再生长及复发的常见原因之一。放疗中，也有原来乏氧的细胞可能获得再氧合的机会，从而对放疗的敏感性增加。细胞周期的再分布 癌细胞群的细胞常处于不同的 细胞增殖周期中，对射线敏感也不一致。最敏感的是 M 期细胞 ，G2 期细胞对射线的敏感性接近 M 期，S 期细胞对射线敏感性最差。对于 G1 期的细胞来讲，G1 早期对射线的敏感性差，但 G1 晚期则较敏感。放疗的敏感细胞被清除；引起癌细胞群中细胞周期的变动（再分布）。细胞再增生 放疗后细胞分裂将加快，肿瘤组织生长也比较快。考虑细胞有再增生作用，放疗需要延长疗程，增加总照射量，才能达到更满意的治疗效果。
20、了解了上述癌细胞的“动向 “，有利于改进放疗技术，更多的杀伤癌细胞。放射治疗的临床应用（一）根治性放疗根治性放疗指应用放疗方法全部而永久地消灭恶性肿瘤的原发和转移病灶。放疗所给的肿瘤量需要达到根治剂量。对放射线敏感及中度敏感的肿瘤可以用放射治疗根治。在这类肿瘤的综合治疗方案中，放疗也起到主要作用。（二）姑息性放疗姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的复发和转移病灶，以达到改善症状的目的。有时将姑息性放疗称为减症放疗，用于下列情况：止痛 如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引起的疼痛。缓解压迫 如肿瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系统等的梗阻。止血 如肺癌或肺转移病灶引起的咯血等。促进溃疡性癌灶控制 如伴
21、有溃疡的大面积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。改善生活质量 如通过缩小肿瘤或改善症状后使生活质量提高。（三）辅助性放疗辅助性放疗是放疗作为综合治疗的一部分，应用放疗与手术或化疗综合治疗，提高病人的治疗效果。在手术或化疗前后，放疗可以缩小肿瘤或消除潜在的局部转移病灶，提高治愈率，减少复发和转移。（四）肿瘤急症放疗上腔静脉压迫综合征 病人临床表现为面部水肿，发绀，胸壁静脉及颈静脉怒张，上肢水肿，呼吸困难不能平卧休息等。引起上腔静脉压迫综合征的肿瘤，肺癌占75%85%，恶性淋巴瘤占 11%15%，转移瘤占 7%，良性肿瘤占 3%。此时应立即给予放射治疗，缓解病人的症状，减轻病人的痛苦。症状缓解后改为常规放
22、疗。颅内压增高症 颅内压增高症会导致脑实质移位，在 张力最薄弱的方向形成脑疝，造成病人神经系统致命性损伤而猝死。其临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍，甚至精神不振、昏睡、嗜睡、癫痼发作。放射治疗最适于白血病性脑膜炎及多发性脑转移瘤引起的颅内压增高症的急症治疗。同时使用激素及利尿剂，能够使病人症状得到缓解，恢复一定的生活自理能力。脊髓压迫症 脊髓压迫症发展迅速，一旦截瘫很难恢复正常。原发性或转移性肿瘤是脊髓压迫症的常见原因，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤和，淋巴瘤最易转移至脊椎，导致脊髓压迫。95%以上的脊椎转移瘤均在髓外，对不能手术的髓外肿瘤应尽快采取放射治疗，同时也应使用大剂量皮质类固醇，
23、促使水肿消退，防止放疗水肿发生。这种快速照射法通常可使多数病人疼痛明显减轻，症状缓解。骨转移剧痛 骨转移的放射治疗的止痛作用既快又好，同时也有延长生存的作用。6影响因素组织对一定量射线的反应程度，称为放射敏感性，不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关，即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感，细胞分化程度越高放射敏感性越低，反之愈高。此外，肿瘤细胞的氧含量直接影响放射敏感性，例如早期肿瘤体积小，血运好，乏氧细胞少时疗效好，晚期肿瘤体积大，瘤内血运差，甚至中心有坏死，则放射敏感性低；生长在局部的鳞癌，较在臀部和四肢的肿瘤血运好，
24、敏感性高；肿瘤局部合并感染，血运差（乏氧细胞多），放射敏感性下降。因此，保持照射部位清洁，预防感染、坏死，是提高放疗敏感性的重要条件。不同肿瘤及正常组织的放射敏感性相对敏感度 肿瘤 正常组织高度 淋巴类肿瘤、白血病、 精原细胞瘤 淋巴、骨髓、睾丸、 卵巢、肠上皮中等高度 鳞癌：口腔、鼻咽、食管、膀胱、皮 肤、宫颈癌等口腔、皮肤、角膜、毛囊、皮脂腺、食管、膀胱、晶状体、阴道、子宫中度 血管及结缔组织肿瘤 一般结缔组织、神经结缔组织、生长软骨及骨组织中等低度 大多数腺癌：乳腺、粘液腺、唾液腺，肝、肾、胰、甲状腺，结肠癌，脂肪、软骨、成骨肉瘤成熟软骨、骨组织，粘液唾液腺上皮、汗腺上皮、鼻咽上皮，肝、肾、甲状腺，肾上皮低度 横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤 肌肉组织、脑、骨髓
