无痛分娩介绍.doc

1、1无 痛 分 娩 及 整 体 护 理 的 重 要 性分 娩 的 痛 苦 无 疑 是 人 类 必 须 承 受 的 最 剧 烈 的 疼 痛 之 一 ， 多 数 产 妇 会 在产 程 中 感 受 到 极 度 剧 烈 的 疼 痛 ， 并 发 生 一 系 列 应 激 反 应 ， 对 产 妇 及 胎 儿 均产 生 不 利 影 响 ， 并 可 引 发 或 加 重 围 产 期 并 发 症 。 随 着 生 活 水 品 的 提 高 ， 产妇 对 分 娩 舒 适 度 的 要 求 越 来 越 高 ， 越 来 越 多 的 产 妇 因 对 产 痛 的 恐 惧 及 临 产 后难 以 承 受 产 痛 煎 熬 放 弃 阴 道

2、分 娩 而 选 择 剖 宫 产 ， 这 成 为 我 国 部 分 地 区 剖 宫 产率 不 断 飙 升 的 人 为 因 素 之 一 。 持 续 硬 膜 外 分 娩 镇 痛 因 其 神 经 阻 滞 完 善 、 镇痛 效 果 确 切 ， 在 发 达 国 家 已 成 为 医 疗 机 构 常 规 提 供 的 人 性 化 分 娩 服 务 形 式 。但 在 我 国 仍 未 能 推 广 实 施 ， 以 下 就 持 续 硬 膜 外 分 娩 镇 痛 对 于 产 程 、 新 生 儿出 生 状 况 及 分 娩 方 式 的 影 响 进 行 简 单 介 绍 。1.无 痛 分 娩 的 方 法确 定 孕 妇 临 产 后 ，

3、加 强 护 理 。 严 密 观 察 产 程 进 展 并 给 予 必 要 的 处 理产 妇 确 定 临 产 ， 且 难 以 耐 受 产 痛 要 求 分 娩 镇 痛 时 ， 志 愿 无 痛 分 娩 者 签 署 无痛 分 娩 同 意 书 ， 有 麻 醉 医 生 施 行 硬 膜 外 麻 醉 分 娩 镇 痛 ， 按 常 规 于 L2 L3行 硬 膜 外 穿 刺 ， 穿 刺 针 成 功 进 入 硬 膜 外 腔 后 向 头 侧 置 管 4 cm， 回 抽 无 血 及脑 脊 液 ， 固 定 硬 膜 外 导 管 ， 注 入 2%利 多 卡 因 3 mI ， 观 察 5 min， 无 蛛 网膜 下 腔 阻 滞 和

4、 局 麻 药 中 毒 症 状 后 ， 给 予 1.5%利 多 卡 因 3-5 mI， 控 制 麻 醉 平面 在 T10 以 下 ， 1 接 电 子 镇 痛 泵 ， 药 物 为 0 1 罗 派 卡 因 +0.5 g mI 芬太 尼 混 合 液 ， 根 据 患 者 体 重 不 同 ， 将 背 景 剂 量 设 为 6-10mL h， 自 控 式 镇痛 (PCA)剂 量 为 3 6 mL 次 ， 锁 定 时 间 15min， 理 想 的 剂 量 控 制 在 宫 缩 时基 本 不 感 到 疼 痛 的 情 况 下 ， 保 留 轻 微 的 子 宫 收 缩 感 觉 为 最 佳 。 随 时 测 试 镇痛 平 面

5、 、 疼 痛 程 度 ， 测 试 运 动 神 经 阻 滞 分 级 及 监 测 生 命 体 征 ， 并 进 行 持 续 胎心 监 护 ， 鼓 励 产 妇 休 息 及 下 床 活 动 ， 以 利 于 产 程 的 进 展 和 胎 先 露 的 下 降 。产 后 产 妇 于 产 房 观 察 2h， 离 开 产 房 时 拔 除 硬 膜 外 导 管 。2.评 价 方 法 VAS 疼 痛 评 分 法 ： 行 椎 管 神 经 阻 滞 麻 醉 后 利 用 视觉模拟疼痛量表即 Visual Analogue Score， 对 孕 妇 进 行 疼 痛 评 分 ， 具 体 方 法 是 在 纸 上面 划 一 条 10 c

6、m 的 横 线 ， 横 线 的 一 端 为 0， 表 示 无 痛 ； 另 一 端 为 10， 表 示剧 痛 ； 中 间 部 分 表 示 不 同 程 度 的 疼 痛 。 让 病 人 根 据 自 身 感 觉 在 横 线 上 划 一记 号 ， 表 示 疼 痛 的 程 度 ， 将 其 数 值 进 行 记 录 ， 进 行 镇 痛 效 果 分 析 。23.分 娩 镇 痛 的 护理 术前护理： 结合产妇对分娩镇痛知识的了解程度，有针对性地给予讲解，告知分娩过程、可能产生的疼痛及原因，疼痛出现的时间及持续时间，让产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控感。教会产妇及家人减轻分娩疼痛的方法如呼吸训练和放松的方法，

7、包括集中精力和反馈放松、呼吸技术、轻抚法和骶骨加压法等方法，使其建立信心。分娩前护士和麻醉师共同核对产妇资料，并再次检查有无禁忌证。准备好无痛分娩所需的药物、氧气、心电监护及胎心监护仪、喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊及吸痰管等。鼓励产妇摄取易消化的饮食。麻醉前准备好抢救物品和药品，嘱产妇排空膀胱，必要时导尿。置产妇于平卧位，定时进行胎心监护，观察无痛分娩前胎心有无异常。胎心良好，协助麻醉医生做心电监测。即刻开放静脉。分娩镇痛操作过程中，协助麻醉医生摆好产妇体位，核对镇痛药物、固定硬膜外管，观察有无因交感神经阻滞而出现的低血压征象。分娩镇痛的产时指导： 助产士可以鼓励产妇注意自身的反应，并结合

8、自然反应，用音乐、图片、谈话等方法转移产妇对疼痛的注意，也可辅助按摩、热敷、淋浴等方法减轻疼痛，有条件的应让产妇选择分娩体位。按医嘱给予镇静止痛剂缓解疼痛。分娩镇痛术后护理： 分娩镇痛结束后置产妇于半卧位，进行胎心监护，观察胎心有无异常。胎心良好，将产妇送回病房休息，嘱其正常进食及饮水。少溢奶的发生。喂奶遵守从小量逐渐增加的原则，每日常规测量新生儿体重，了解营养状况。麻 醉 满 意 后 连 接 麻 醉 泵 ， 适 当 调 整 背 景 剂 量 ， 监 测 生 命 体 征 ， 监 护 胎心 ， 观 察 宫 缩 情 况 及 产 程 进 展 ， 直 至 分 娩 结 束 。4.结 论4.1 分 娩 疼

9、痛 对 母 儿 的 影 响 ： 分 娩 疼 痛 是 因 胎 儿 娩 出 过 程 中 ， 子 宫 收 缩 、宫 颈 管 消 退 、 宫 口 扩 张 、 胎 儿 先 露 部 下 降 、 胎 儿 娩 出 等 一 系 列 生 理 变 化 ，引 起 子 宫 、 宫 颈 的 牵 拉 及 产 道 的 挤 压 和 扩 张 所 造 成 的 。 再 加 上 产 妇 的 心 理承 受 能 力 差 ， 精 神 状 态 处 于 高 度 紧 张 、 恐 惧 和 焦 虑 之 中 ， 增 加 了 产 妇 对 疼痛 的 敏 感 度 ， 约 有 超 过 半 数 甚 至 高 达 90%的 产 妇 在 临 产 过 程 中 会 感 受

10、 到 剧烈 疼 痛 ， 剧 烈 的 产 痛 可 引 起 一 系 列 病 、 生 理 变 化 ， 母 亲 体 内 儿 茶 酚 胺 、 促3肾 上 腺 皮 质 激 素 、 内 啡 肽 分 泌 增 加 ， 导 致 心 率 加 快 、 血 压 增 高 、 子 宫 平 滑肌 收 缩 功 能 紊 乱 、 子 宫 动 脉 受 压 ， 可 使 宫 口 扩 张 缓 慢 、 产 程 延 长 ， 增 加 难产 几 率 ； 同 时 子 宫 胎 盘 血 流 量 减 少 、 胎 盘 物 质 交 换 受 阻 、 胎 儿 宫 内 供 血 供氧 不 足 ， 引 发 胎 儿 缺 氧 ， 增 加 了 胎 儿 窘 迫 及 新 生 儿

11、 窒 息 的 发 生 ； 产 妇 换 气过 度 ， 致 呼 吸 性 碱 中 毒 ， 使 母 体 血 红 蛋 白 释 氧 量 下 降 ， 影 响 胎 盘 供 氧 ； 副交 感 神 经 反 射 可 能 导 致 产 妇 大 量 出 汗 、 恶 心 、 呕 吐 ， 使 产 妇 脱 水 ， 发 生 产妇 及 胎 儿 酸 中 毒 等 。 这 些 不 仅 会 影 响 正 常 的 阴 道 分 娩 过 程 ， 也 使 产 妇 的 身心 承 受 巨 大 的 痛 苦 及 压 力 ， 甚 至 会 不 顾 医 生 劝 阻 主 动 要 求 选 择 剖 宫 产 ， 增加 了 无 医 学 指 征 的 剖 宫 产 几 率 ，

12、也 严 重 威 胁 到 母 婴 健 康 及 安 全 【 4】 。而 且 ， 长 时 间 剧 烈 产 痛 的 煎 熬 使 孕 妇 难 以 乐 观 的 对 待 分 娩 过 程 ， 一 方 面变 得 更 加 紧 张 、 恐 惧 和 焦 虑 ， 另 一 方 面 也 更 加 担 忧 胎 儿 的 健 康 和 安 全 ， 生理 及 心 理 变 化 进 入 恶 心 循 环 并 造 成 一 定 的 心 理 阴 影 ， 也 是 产 后 抑 郁 症 发 生 因素 之 一 。4 2 椎 管 内 阻 滞 麻 醉 分 娩 镇 痛 的 有 效 性 及 安 全 性 ：人 类 一 直 在 追 求 怎 样 才 能 让 产 妇 安

13、 全 、 无 痛 苦 地 度 过 分 娩 过 程 ， 经 历一 个 多 世 纪 的 研 究 ， 目 前 认 为 持 续 硬 膜 外 分 娩 镇 痛 是 最 为 安 全 、 有 效 的 镇痛 方 法 。 这 种 镇 痛 方 法 是 通 过 椎 管 内 间 断 或 持 续 输 注 局 麻 药 物 及 镇 痛 药 物阻 断 支 配 子 宫 的 感 觉 神 经 ， 减 少 疼 痛 ， 由 于 麻 醉 剂 用 量 很 小 ， 产 妇 仍 然 能 感觉 到 宫 缩 的 存 在 。 施 行 硬 膜 外 自 控 镇 痛 泵 (PCEA)镇 痛 的 镇 痛 效 果 好 ， 起 效快 ； 产妇清醒，可以正常进食饮

14、水，无运动阻滞，可自由活动，并能自主地掌握镇痛泵，主动配合分娩的全过程。无 痛 分 娩 采 用 盐 酸 利 多 卡 因 作 为 硬 膜 外 穿 刺 的 试 验 量 用 药 ， 罗 哌 卡 因 及芬 太 尼 作 为 硬 膜 外 持 续 输 注 用 药 ， 产 妇 自 觉 疼 痛 时 可 输 注 自 控 量 达 到 镇 痛 效果 ， 即 为 硬 膜 外 自 控 镇 痛 泵 (PCEA)镇 痛 技 术 。 盐 酸 利 多 卡 因 属 于 酰 胺 类 局麻 药 ， 弥 散 起 效 较 快 ， 半 衰 期 90 分 钟 ， 麻 醉 阻 滞 效 果 好 ， 药 物 的 浓 度 、 剂量 与 麻 醉 的 完

15、 善 程 度 及 范 围 成 正 比 ， 有 明 显 的 中 枢 性 镇 痛 作 用 和 抗 心 律 失 常作 用 ， 而 中 枢 毒 性 和 心 脏 毒 性 明 显 低 于 其 它 局 麻 药 ， 长 期 以 来 一 直 是 是 硬 膜外 麻 醉 诱 导 的 首 选 。 罗 哌 卡 因 是 新 型 长 效 氨 基 酚 胺 类 局 麻 药 ， 具 有 对 心 血管 系 统 和 中 枢 神 经 系 统 毒 性 低 ， 感 觉 、 运 动 阻 滞 分 离 明 显 ， 特 别 在 低 浓 度4时 更 能 表 现 感 觉 和 运 动 神 经 阻 滞 分 离 的 特 点 【 4】 ， 由 于 分 娩 镇

16、 痛 的 麻 醉 剂 用量 很 小 ， 产 妇 正 常 活 动 不 受 限 制 ， 并 仍 能 感 觉 到 宫 缩 的 存 在 ， 更 有 利 于 产妇 主 动 配 合 分 娩 。 芬 太 尼 为 阿 片 类 药 物 ， 少 量 芬 太 尼 配 合 应 用 于 硬膜外自控镇痛泵(PCEA)施行椎管内阻滞麻醉可 减 少 罗 哌 卡 因 的 用 量 ， 在 增 加 镇 痛 作用 的 同 时 ， 不 增 强 肌 松 效 应 ， 两 者 均 不 易 通 过 胎 盘 【 5】 ， 有 利 于 保 证 分 娩 过程 安 全 性 。 本 次 研 究 显 示 ， 接 受 分 娩 镇 痛 的 孕 妇 疼 痛 评

17、 分 、 无 创 血 压 测 得高 压 及 活 跃 晚 期 心 率 均 低 于 对 照 组 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 ， 也 充 分 说 明 了 接受 分 娩 镇 痛 的 孕 妇 ， 舒 适 度 有 明 显 改 善 ， 且 生 命 体 征 更 平 稳 。4 3 分 娩 镇 痛 对 分 娩 方 式 的 影 响 ：分 娩 是 千 百 年 来 人 类 繁 衍 后 代 的 过 程 ， 而 产 痛 又 是 分 娩 过 程 中 每 一 位孕 妇 不 得 不 面 对 的 生 理 过 程 ， 产 痛 的 强 烈 程 度 因 人 而 异 ， 但 总 体 来 说 ， 约 有超 过 半 数 的 产 妇 在

18、 产 程 中 感 受 到 剧 烈 疼 痛 ， 并 引 起 一 系 列 应 激 反 应 ， 可 引 发或 加 重 围 产 期 并 发 症 ， 还 有 许 多 产 妇 因 临 产 后 难 以 承 受 产 痛 煎 熬 而 主 动 选择 剖 宫 产 ， 目 前 我 国 滥 用 剖 宫 产 的 问 题 已 引 起 世 界 卫 生 界 的 关 注 ， 如 何 安 全有 效 地 降 低 剖 宫 产 率 成 为 我 们 急 待 解 决 的 课 题 【 6】 。 本 次 研 究 结 果 显 示 ， 椎管 内 阻 滞 麻 醉 分 娩 镇 痛 后 ， 观 察 组 与 对 照 组 比 较 ， 虽 催 产 素 使 用

19、率 有 所 增高 ， 而 母 儿 安 全 性 并 未 受 到 影 响 ， 且 剖 宫 产 之 比 率 明 显 降 低 ， 因 难 以 承 受产 痛 而 主 动 要 求 剖 宫 产 的 孕 妇 为 零 ； 两 组 间 器 械 助 产 率 组 差 异 无 统 计 学 意 义 。本 次 研 究 表 明 ， 椎 管 内 阻 滞 麻 醉 分 娩 镇 痛 后 ， 产 妇 宫 缩 有 可 能 受 到 影 响 ，有 些 产 妇 需 静 脉 滴 注 催 产 素 加 强 宫 缩 ； 而 另 一 方 面 ， 椎 管 内 阻 滞 麻 醉 分 娩镇 痛 减 轻 了 产 妇 的 体 力 消 耗 ， 减 少 了 因 产 妇

20、 精 抻 紧 张 造 成 的 产 程 异 常 ， 并最 大 限 度 地 减 少 了 非 医 学 指 征 的 剖 宫 产 。 因 此 ， 只 要 经 过 严 密 的 产 程 观 察和 处 理 ， 分 娩 镇 痛 可 增 强 产 妇 对 产 程 的 耐 受 能 力 和 分 娩 信 心 ， 而 有 利 于 阴 道分 娩 ， 减 少 剖 宫 产 率 。4.4 分 娩 阵 痛 中 护理的重要性： 分娩期疼痛是每一位产妇都要经历的不适之一。产妇对疼痛的感受因人而异，通过硬膜外分娩镇痛可以显著减轻疼痛，对产妇顺利度过分娩期，促进产后恢复及亲子行为都很重要。 在分娩镇痛的过程中，助产士应与产妇加强交流，建立良

21、好的护患关系，尊重产妇并赋予同情，态度和蔼，语速缓慢，鼓励和认真听取产妇的叙述和提问，不向产妇提要求或强制其做决定，接受产妇的各种行为表现，允许孕妇活动及谈话等，并陪伴在产妇身边，随时观察其5对药物的反应及镇痛效果。医护人员和家属应态度和蔼，并有足够的耐心，表现精湛的医术使产妇有信心，以便减轻产妇的心理障碍，达到顺利分娩的目的。产前认真、仔细地向产妇讲明妊娠和分娩的经过，可能的变化及出现的问题。宣教内容必须使产妇理解、掌握。指导产妇采取良好的应对措施。产时对每一个阶段要发生的情况及治疗活动尽量事先向产妇解释说明，积极取得产妇及家属的配合与理解，可显著提高服务质量及病患者满意度。总 之 ， 椎

22、管 内 阻 滞 麻 醉 分 娩 镇 痛 方 法 可 以 安 全 、 有 效 地 减 轻 产 妇 在 分娩 过 程 中 所 承 受 的 身 体 和 心 理 上 的 痛 苦 ； 虽 然 有 可 能 因 宫 缩 减 弱 而 增 加 缩宫 素 的 应 用 ， 但 对 孕 产 妇 无 不 良 影 响 ， 可 显 著 降 低 剖 宫 产 率 ， 尤 其 避 免 了无 医 学 指 征 的 剖 宫 产 ， 值得临床推广应用。但硬膜外阻滞镇痛仍有麻醉剂过敏、麻醉意外等风险，在整个分娩过程中需要助产士、产科医生与麻醉科医生共同监护、监测及处理产妇情况，只有提高分娩镇痛过程中的护理技术及护理质量，才能使更多的产妇真正的享有安全、优质的分娩服务，并有效降低剖宫产率。