1、正文基础篇 高渗性脱水（脱水为主） 缺水病人都尿少， 口干舌燥比较高。 弹性差，眼窝凹， 狂燥昏迷血压下。 （细胞脱水） 低渗性脱水（缺盐为主） 低渗主要是缺钠， 疲乏头晕手足麻。 恶心呕吐脉搏快， 视力模糊不能站。 （细胞水肿） 肌肉抽搐志不宁（注） 腱反射减弱为特征。 口不渴，尿量少， 但是比重不会高 注：志即神志 低血钾的临床表现 临床低钾最经常， 恶心呕宛? 子胀。 神志淡漠思睡状， 心脏扩大血压降。 腱反射消失有趋向， 四肢软弱无抵抗。 临床补钾注意事项 临床补钾要注意， 口服方法是第一。 静脉点滴方法好， 见尿补钾三不要。 （注 1） 肾功能，要注意， 直接推注要不的。 造成高钾心
2、跳停（注 2） 临床有用打保证。 注：三不要即指总量不要过大（每天 68 克） ，浓度不要太浓（ 0.3g%）. 速度不要太快（80 滴/分钟） 注 2：心脏在舒张期停跳。 代谢性酸中毒 呼吸深快面潮红， 血压偏低志不宁。 呼气中，有酮味， 肌张力减退为特征。 休克抑制期 表情淡漠反应慢， 脉搏快弱呼吸浅。 四肢冰冷面色苍， 尿量减少血压降。 休克前期 休克前期多症状， 机体常常来代偿。 兴奋性，多提高。 精神紧张与烦躁。 面色苍白脉搏增， 过度换气手足冷。 收缩压低，舒张压高， 尿量正常或减少。 休克的监测 休克监测很重要， 精神状态是第一条。 肢体勿?冷变暖， 说明休克有好转。 脉压差小，
3、血压低， 诊断休克是证据。 脉搏经常快而细， 出现在休克前后期。 内脏血流好不好， 尿量多少是指标。 抗休克用扩血管药物 抗休克时用扩血管药物， 能解除小动脉、小静脉痉挛。 关闭 AV 短路。 改善组织供血， 增加回心血量速度。 用前必须补充血容量， 以免血压下降，造成病人死亡。 休克时应用激素 休克病人用激素， 能使血管扩张， 降低血液粘稠度。 防止溶酶体破裂， 增加心肌收缩力度。 阻止白细胞凝集， 增进线粒体功能。 促进糖元异生， 有利于酸中毒览正。 低分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐， 扩充血容量， 改善微循环， 预防 DIC， 解除细胞团。 脾脏功能 脾脏功能很重要， 造血、储血是第一条。
4、 单核淋巴来制造， 产生抗体破衰老。 制造调理，备解素， 免疫物质要记熟。 （注） 注：免疫物质指 IgM IgA IgG 肝脏功能 肝啊、肝， 你前缘锐利，后边钝圆。 你是人体最大的腺体， 质地柔软，红褐色衣衫。 分泌和排泄胆汁啊， 排出不畅就会产生很多症状。 你好似一个化学加工园地。 能制造三元二白和一体， （注 1） 解毒功能化学方法三， 与酸结合，氧化和还原。 还有吞噬作用， Kupffer 氏细胞在仙。 凝血功能同样重要， 五种作用不要忘记任何一条。 注：三元二白一体指糖原，纤维蛋白元，凝血酶原。白蛋白、球蛋白。酮体。 肾上腺素（付肾素） 付肾素，付肾素， 增强心肌张力， 加大收缩幅
5、度， 扩张冠状动脉， 改善心肌供血。 心脏复苏四联针 正肾、付肾异丙肾， 最后加上阿托品。 （注） 注：阿托品具有降低迷走神经张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，窦性心动过缓时最无效。 新三联针 新三联、三联新， 付肾、托品多卡因。 注：托品指阿托品，多卡因指利多卡因。 手术安全是第一 病人千里来寻医， 手术安全是第一， 术前准备要注意， 术中操作要仔细， 并发症，快处理， 转危为安没问题。 入院病人一般准备 垫好被，铺好床， 胃肠减压记心上。 听诊器、血压计， 输液架子和氧气。 炎症病理改变 炎症病理改变分三种， 组织蜕变、渗出与增生。 临床表现红、肿、热、痛， 白细胞增高，体温升。 白
6、细胞的功能 流的慢， 靠边站。 钻出来， 去围歼。 一马当仙， 奋勇杀敌。 前扑后续， 死而后已。 葡萄球菌感染特点 葡萄球菌脓液稠， 肉眼黄色不会臭。 疖痈脓肿最常见， 局限坏死是特点。 注：该细菌能释放溶血素，杀白细胞素，血浆凝固酶所致。 链球菌感染特点 链球菌感染易扩散， 脓液稀薄是特点。 量较多，色淡红， 不发生转移性脓肿。 大肠杆菌感染特点 大肠杆菌脓液稠， 用鼻一闻有恶臭。 注：大肠杆菌和产气杆菌都能分解多种糖类产酸，产气所致。 绿脓杆菌 一是淡绿色， 二是甜腥臭。 注：易产生抗药，故较难控制， G+菌败血症 阳性菌败血症无寒战， 面色潮红四肢暖。 皮疹呕吐常出现， 休克表现来的晚
7、。 G-菌败血症 杆菌败血症仙发冷， 紫绀腹胀少尿等。 白细胞体温常不升， 休克来的早为特征。 全身感染 全身感染来的猛， 迅速发展病情重。 呕吐腹胀出大汗， 脉搏快弱呼吸浅。 白细胞、常增高， 肝肾损害很重要。 衰竭症状较严重， 出现休克会要命。 手解剖结构特点 掌面皮肤比较厚， 脓肿穿破向里流。 皮下许多纤维索， 分成密闭小间隔， 一头连接真皮层， 一端固定在骨膜。 腔内脓液渐增多， 向里发展是结果。 压力高，痛剧烈， 茉节指骨要缺血。 淋巴回流 淋巴回流辆去路， 少部分到前臂， 大部分经指蹼， 最后回流手背部。 手部感染处理特点 手部感染呈脓肿， 局部麻醉不能用， 全麻阻滞较安全， 肾上
8、腺素不能掺。 渗出液与漏出液鉴别 渗出液，有三高， 蛋白，比重和细胞。 烧伤分度 一度烧伤， 烈日当头照， 民工干劲高。 皮肤红肿疼， 烧伤一度成。 皮肤过敏较干燥， 红肿热痛无水泡。 注：达角质层，生发层健在。 浅二度烧伤； 感觉剧痛， 水疱形成。 泡皮脱落， 色素沉着。 注：达真皮浅层，部分生发层健在。 深二度烧伤： 肤色基底苍白， 间有红色斑点。 创面潮湿拔毛痛， 愈合轻疤要形成。 注：烧伤达真皮深层，有皮肤附件残留。 三度烧伤： 无水疱，伤全层， 、 皮如革，无弹性， 拔毛时无疼痛。 自溶脱痂后， 小面积需植皮， 遗留疤痕成畸形。 注：烧伤达皮肤全层，有时可深达皮下，肌肉和骨骼。 肿块
9、与时间 一会成块是血肿， 几天形成多炎症。 按月计算多癌肿， 按年计算是良性。 肿块与硬度 癌肿质地硬， 肉瘤橡皮同。 囊肿有弹性， 脓肿会波动。 炎症肿块 炎症肿块比较硬， 边缘不清有压痛， 肾胚胎瘤 表面光滑无压痛， 不过中线边界清。 电击伤特点 电击伤、不好长， 愈合时间比较长。 口小肚子大， 经常有变化。 来时没有啥， 后来真害怕。 注：容易大出血，需截肢等。 血液是种良导体， 电流通过最容易。 通过多，损伤重， 大出血，会要命。 腋窝、腹股沟比较重， 电阻最大短路成。 早期下床活动的好处 促进全身血液循环， 增加肺部气体交换。 早日恢复肠管蠕动， 防止术后腹腔粘连。 改变体位利于排痰
10、， 切口愈合定能实现。 预防下肢静脉血栓形成与脱落， 产生致命的肺栓塞。 酒精 酒精、酒精， 使菌体蛋白质脱水， 再使凝固变形。 起到杀菌作用。 新洁而灭 新洁而灭， 表面活性消毒液。 破坏细胞膜， 改变渗透性， 起到杀菌作用。 糖尿病与手术 糖尿病易发生外科疾病， 外科疾病又加重糖尿病。 并发症多，死亡率高。 二者互为恶果， 预后最糟。 来时没有啥， 后来真害怕。 糖尿病引起外科疾病起因 血糖高易于细菌生长， 细胞免疫功能下降。 单核细胞活力降低， 机体抵抗力减弱而引起。 胰腺功能 胰腺外分泌功能， 由腺、导管细胞产生。 分泌 HCO3 和消化酶， 起助消化，维持体液平衡。 胰腺内分泌功能，
11、 由 细胞组成。 分别产生胰岛素、高血糖素、胃泌素、 降低血糖、升高血糖、促进胃酸分泌功能。 乙肝五项 我国部分人群中， 表面抗原常阳性。 只能说明是感染， 传染不传染不一定。 核心抗原阳性， 说明仍在复制中。 核心抗体 IgM 阳性， 说明急性期或慢性急性发作期。 IgG 阳性，表示既往有感染。 阳性 e 抗原， 表明复制与感染。 阳性 e 抗体， 标志复制减少， 病情稳定， 传染性降低。 血气分析 酸碱平衡 ph 定， 哪种因素要分清。 PCO2 降低或升高， 呼吸因素较主要。 HCO3 BE 降低或升高， 代谢因素起主导。 AG 一增高， 酸中毒劳知道。 AG 一降低， 碱中毒劳明了。
12、注：AG 正常值 816 胃周围淋巴结分组 右左小大弯， （注 1） 上下联一片。 （注 2） 胃左动脉干， 肝总动脉现。 腹腔动脉旁， 脾门动脉上。 肝十二指肠韧带，胰腺后， 系膜根部，结肠中动脉，腹主动脉周。 注 1：指贲门右、左，胃大小弯 注 2：指幽门上下。 迷走神经 迷走神经鞘内见， 颈内静脉，颈总动脉之中间。 后方下行是特点， 一侧损伤，声音嘶哑，发音困难。 二侧损伤，窒息死亡。 膈神经 膈神经受损伤刺激， 膈肌立即产生麻痹。 并因腹压而隆起， 将同侧肺压缩三分之一。 副神经 副神经位置表浅， 乳头肌后缘中点深面。 一旦受损伤，斜方肌瘫痪。 引起肩下垂，并牵向内前。 仙锋霉素 仙锋霉素， 耐酶、高效、低毒。 G+ G-菌作用全， 治疗四道系感染。 （注） 注：指胆道、消化道、呼吸道及泌尿道。 奥曲肽 奥曲肽作用机理，
