1、什么是新生儿溶血症新生儿溶血症是由于母儿血型不合，母亲与胎儿之间产生抗原抗体反应，造成胎儿红细胞被破坏，引起的同种被动免疫性疾病，故称本病为新生儿母子血型不合性溶血病。其母子血型不合主要指 Rh 系统和 ABO 系统。新生儿溶血症症状患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。症状轻的进展缓慢，全身状况影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。1、黄疸红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜（俗称白眼珠）位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现
2、过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能。溶血症婴儿的黄疸常于出生后 24 小时内或第 2 天出现。2、肝脾肿大轻症无明显增大，重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种症状多见于 Rh 溶血病。3、贫血患儿均有轻重不等贫血，严重者可引起心力衰竭，全身浮肿。4、胆红素脑病血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症。一般发生在分娩后 27 天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。5、神经症状出现嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐，表现为两眼凝
3、视、眨服、四肢阵阵发硬伸直，或全身角弓反张，有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病，常于血清胆红素达 20mg/dl 以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致。6、发热溶血症患儿常伴有发热。发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。新生儿溶血症的预防胎儿期在胎儿期即可作出诊断。1、提前分娩Rh 阴性孕妇既往有死胎、流产史，可取母亲的血做免疫学检查，如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中 Rh 抗体效价由低升至 132 或 164 以上，测定羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆
4、碱/鞘磷脂比值2（提示胎肺已成熟）者，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。2、反复血浆置换对重症 Rh 溶血病孕妇产前监测血 Rh 抗体滴定不断增高者，可给予反复血浆置换治疗，以换出抗体。减轻胎儿溶血。3、宫内输血胎儿水肿，或胎儿 Hb64.8mol/L(4mg/dl）、转氨酶及碱性磷酸酶升高时，光疗后胆绿素蓄积，可使皮肤呈青铜色，即青铜症。故以结合胆红素增高为主或肝功能有损害的病儿不宜作光疗。换血1、换血目的换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止进一步溶血；减少血清非结合胆红素浓度，预防发生胆红素脑病；纠正贫血，防止心力衰竭。2、换血指征产前已经确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰
5、竭，脐血血红蛋白59.8468.4mol/L(3.54mg/dl），或生后 6 小时达102.6mol/L(6mg/dl），12 小时达 205.2mol/L(13mg/dl)生后胆红素已达 307.8342mol/L(1820mg/dl）、早产儿胆红素达273.6mol/L(16mg/dl）者已有早期胆红素脑病症状者。3、血清选择ABO 溶血症用 AB 型血浆，加 O 型红细胞混合后的血。Rh 溶血症应有 ABO 同型（或 O 型），Rh 阴性的肝素化血。血源应为 3 天内的新鲜血。4、换血量及速度常用的换血量为 85ml/kg，约为婴儿全血的 2 倍。每次抽出和注入的血量为 1020ml，
6、病情重、体重轻者抽注 10ml。速度要均匀，约每分钟 10ml。换血后可作光疗。以减少或避免再次换血。必要提示1、换血操作较复杂，易发生感染、血容量改变及电解质紊乱等并发症，所以必须谨慎从事。2药物方面，主要目的是降低血清非结合胆红素，预防胆红素脑病。中西药可联合应用。3生后 2 个月内，重症溶血常发生严重贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白，若血红蛋白为 B 型或 AB 型，但少见。胎儿（或婴儿）为 O 型者，可排除该病。新生儿溶血症的鉴别检查1、病史凡既往有原因不明的死胎、流产、输血史、新生儿重症黄疸史的的孕妇或生后早期出现进行性黄疸加深，即应作特异性抗体检查。送检标本要求为：试管应清洁干燥，
7、防止溶血发生。产前血型血清学抗体检查，送产妇和其丈夫的血样；新生儿检验送新生儿血样为主，父、母血样为辅（如母血不能及时扣帽子取时，可只送新生儿血样）。新生儿抽血 3ml（不抗凝）；产妇抽血5ml（不抗凝）；丈夫抽血 2ml（抗凝，使用一般抗凝剂）。如当地不能检验，可将产妇血清分离后寄至附近检验单位，另抽取 2ml 抗凝血。天气炎热时可将血样瓶放入有冰块的大口瓶中，航空邮寄（存放空间必须注意无菌）。2、血型孕期由羊水测定胎儿 ABO 血型，若证实母胎同型者就可免患病之忧，但 Rh血型无血型物质需取到胎儿血才能定型。新生儿 O 型者可排除 ABO 溶血病，而不能排除其它血型系统的溶血病。3、特异性
8、抗体检查包括母、婴、父血型、抗体效价、抗人球蛋白试验（产前做间接法、生后做直接法）、释放试验和游离试验，这是诊断该病的主依据。抗人球蛋白间接试验是用已知抗原的红细胞去检查受检者血清中有无不完全抗体；抗人球蛋白直接试验是检测婴儿红细胞是否被不完全抗体致敏。释放试验若阳性，诊断即可成立，因致敏红细胞通过加热将抗体释放出来，而释放液中抗体的特异性可用标准红细胞来确定。游离试验是在新生儿血清中检测是否存在能与红细胞结合的尚未致敏红细胞的不完全抗体，结果阳性表明可能受害。在孕期诊断可能为该病者，应争取在妊娠 6 个月内每月检验抗体效介一次，78 月每半月一次，8 个月以后每周一次或根据需要决定。抗体效价
9、由低到高，起伏颇大或突然由高转低均提示病情不稳定，有加重可能，效价维持不变提示病情稳定或母婴血型相合，该抗体仅属以前遗留所致。排除遗留因素后，一般发病轻重与抗体效价成正比，但 ABO 系统受自然界存在类似抗 A(B）物质关系，有的未婚女子效价已达 1024。通常 ABO 溶血病的效价 64 作为疑似病例，但个别效价为 8 时也有发病的报道。4、羊水检查胆红素含量它不象抗体效价受前一胎遗留下来的影响，故羊水胆红素含量对估计病情和考虑终止妊娠时间有指导意义，正常羊水透明无色，重症溶血病时凌晨水呈黄色。Liley 发现 450mm 处光密度的升高与胎儿溶血病的严重程度呈一定比例。由于正常胎儿羊水中胆
10、红素的浓度随孕周增加而降低，故在不同孕周所测得的450mm 处光密度的升高数，有不同的意义。Liley 从 101 名 Rh 免疫妇女羊水中所得结果，以 450mm 的光密度增加数为纵坐标，孕周为横坐标，绘成一经验图，分三个区，羊水中 450mm 处光密度的增加数在上区者，病情严重，一般即将死亡。在中区者，中度病重，在下区者，可能为 Rh 阴性儿或为贫血极轻的 Rh 阳性儿，仅 10%需要换血。5、影像检查全身水肿胎儿在 X 光摄片可见软组织增宽的透明带四肢弯曲度较差。B 超检查更为清晰，肝脾肿大，胸腹腔积液都能反映于荧光屏。6、其它实验室检查对诊断该病同样有参考价值的检查新生儿黄疸 生理性黄
11、疸是新生儿出生 24 小时后血清胆红素由出生时的1751mol/L(13mg/dl)逐步上升到 86mol/L(5mg/dl)或以上，临床上出现黄疸而无其它症状，12 周内消退。生理性黄疸的血清胆红互足月儿不超过204mol/L（12mg/dl） ，早产儿不超过 255mol/L（15mg/dl） 。但个别早产儿血清胆红素不到 204mol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕，以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。症状体征新生儿黄疸的症状体征(一)病史1，黄疸出现时间 24 小时内出现共同疸者应首先考虑新生儿溶血症，其次再考虑 CMV 等先天性感染;23 天者以生理性黄疸最常
12、见，ABO 溶血症亦应除外;47 天者以败血症，母乳性黄疸较多见;7 天后呈现黄疸者则败血症，新生儿肺炎，胆道闭锁，母乳性黄疸等均属可能。2，黄疸发展迅速 新生儿溶血症最最快，其次最败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢而持久。3，粪便及尿的颜色 粪色甚浅或灰白，尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。4，家族史 家族有蚕豆病患者应考虑是否 G6PD 缺陷病;父母有肝炎者应除外肝炎。5，妊娠史，生产史(胎膜早破，产程延长提示产时感染)，临产前母亲用药史等。(二)临床症状：1，生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，23 日后消退，至第 56 日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可
13、遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达 1 周以上，特别是个别早产儿可持续至4 周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。2，黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。3，黄疸部位多见于躯干，巩膜及四肢近端一般不过肘膝。4，新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。5，早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟 12d 出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至 24 周。治疗方法新生儿黄疸的治疗方法新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热
14、之品，以防损伤脾胃。(2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。(3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。(4)注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。(5)密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。(6)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。(7)需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。新生儿黄疸中医治疗方法湿热蕴郁中焦，发为阳黄【新生儿黄疸症状】精神倦
15、怠，饮食不佳，身热，头痛厌食，恶心呕吐，胃脘不适，大便白如陶土，小便深黄，眼睛及周身发黄。【新生儿黄疸治法】清热利湿【新生儿黄疸方药】茵陈 10 克，栀子 6 克，犬黄 6 克，黄柏 6 克，郁金 6 克，砂仁 2.4 克，滑石 12 克，苡仁 10 克，青皮 611 克，炒三仙各 10 克【用法】水煎服，每日一剂，早晚两次分服。【新生儿黄疸按语】本方症为黄疸，属于急性传染性肝炎。本病大多由于饮食不洁，湿热熏蒸，症状表现为厌食油腥，脘腹不适，大便色白，皮肤发黄。故治以茵陈蒿汤加味，疗效尚稳妥。本方采用茵陈、栀子、黄柏、滑石、苡仁清利湿热;青皮、川朴、炒三仙、砂仁调气化滞;大黄、郁金逐热散瘀行血
16、退黄。全方组方合理，共奏清热利湿退黄之效。 湿热内蕴，气滞血瘀新生儿黄疸症状】患儿神疲易倦，食少恶心，舌质微红，苔薄白，上腭乳黄，脉弦数。【新生儿黄疸治法】清热利湿，调气活血【新生儿黄疸方药】青黛 3 克，紫草 9 克，乳香 6 克，白芷 6 克，焦楂 9 克，茜草 9 克，绿茶 9 克【用法】水煎服，每日一剂，早晚两次分服。【新生儿黄疸按语】本方症为黄疸性肝炎，实热型，湿热郁于肌肤，气不得运，血不得行，胆汁外溢，以致皮肤巩膜发黄。对于此类黄疸，医生除常用青黛、紫草、乳香等清解热毒，活血化瘀药退黄外，还常用绿茶来降转氨酶。名老中医认为，绿茶主治肝胆湿热，有清肝、醒脑、祛湿、利水、退黄之功。湿邪内蕴，肝脾失和【新生儿黄疸症状】皮肤、巩膜发黄，色泽晦暗，尿黄染尿布，大便色浅黄，稀粘不成形，食纳不佳，舌质淡，苔白微腻。【新生儿黄疸治法】健脾化湿，利胆退黄【新生儿黄疸方药】生麦芽 9 克，茵陈 15 克，金钱草 9 克，穿肠草 6 克，通草3 克，黄柏 3 克
