1、普通外科(八)401男，30 岁，劳动后腹中部持续性绞痛，阵发性加剧 6 小时入院，起病后曾呕吐多次咖啡样液体，肛门未排气排便。体查：血压 11/8kPa（80/60mmHg ） ，脉搏105 次/分，体温 38，胆部稍胀，无明显肠型，左中腹部较对侧隆起，局部压痛、反跳痛，肌紧张，肠鸣音少，无腹水征。为明确诊断，下列哪项检查最重要？A尿淀粉酶测定B腹部 X 线摄片C腹部 B 超D诊断性腹腔穿刺E消化道钡餐（B）402男，76 岁，突感上腹部剧痛 1 小时急诊，疼痛呈阵发性，伴呕吐急诊，疼痛呈阵发性，伴呕吐 2 次，为胆汁样液体，量约 500ml，过去无类似发作史，但近半年来经常便秘。体查：急性
2、病容，血压正常，体温 37.6，腹膨胀，左下腹稍有压痛，无肌紧张，肠鸣音亢进。实验室检查：RBC4.11012/L, WBC9109/L，N0.8, L0.2，尿（- ） 。诊断应考虑：A急性腹膜炎B急性胃炎C急性胆囊炎D肠梗阻E急性胰腺炎（D）403男，25 岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛，向背部放射，频繁呕吐，起病后 12 小时急诊入院。体查：体温 37.8，脉搏 120 次/分，血压11/8kPa（86/60mmHg） ，脐压上方可扪及一局限性包块，局部岂肉稍紧张。实验室检查：WBC 18.2109/L, N0.86, L0.14，血清淀粉酶 126 索氏单位% 。腹部透视：可见突出
3、孤立肠袢，大的气液平面。其诊断最可能是：A急性胰腺炎B急性胆囊炎C急性小肠扭转D溃疡病穿孔E胆道蛔虫病（C）404男，30 岁，饭后劳动时突感脐周剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，4 小时后入院。体查：急性病容，大汗淋漓，喜取膝胸位，体温 37，血压11/8kPa（80/60mmHg） ，脉搏 120 次/ 分，呼吸 30 次/分，心肺无异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐左隐约可见一包块，腹肌较紧张并有压痛、反跳痛，可疑移动性浊音，肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未发现异常。可诊断为：A急性胃溃疡穿孔B急性胰腺炎 C急性胆囊炎D肾绞痛E急性肠扭转（E）405发生肠扭转的解剖因素是：A肠
4、袢两固定点等于系膜长度B肠袢两固定点短于系膜长度C肠袢两固定点长于系膜长度D肠袢与系膜关系不重要E肠袢系膜与肠扭转关系不清楚（B）406男，68 岁，因心肌梗塞住内科治疗。早餐后突感脐周和上腹部绞痛，当时病人脸色苍白，大汗淋漓，1 小时后疼痛减轻，右下腹有压痛，不久出现全腹膨隆，肠鸣音消失，明显休克体征。最可能的诊断是：A急性胆囊炎B横结肠癌C急性盲肠憩室炎D肠系膜上动脉栓塞E急性阑尾炎并穿孔（D）4072 岁男孩，体胖，阵发性哭闹 1 天，伴呕吐 2 次，曾见呕吐物中有蛔虫。腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痉，右髂窝空虚，肠鸣音亢进。病后大便 2 次，为果酱样，蛔虫卵（+） 。腹部 B 超检
5、查示“靶形征“。首先考虑的诊断是：A蛔虫性肠梗阻B小肠扭转C肠道畸形D肠套叠E肠蛔虫病（D）408肠袢旋转多少度才能称为肠扭转？A90以上B180以上C270以上D360以上E450以上（B）4098 岁男孩，脐周阵发性腹痛伴呕吐 3 天，起病后有排便排气，无畏寒发热。体查：除脐左侧可触及一可变形的无痛性肠袢样团块外，无特殊发现。首先考虑的诊断是： A肠套叠B肠道先天性畸形并梗阻C小肠扭转D蛔虫性肠梗阻E粘连性肠梗阻（D）410男，80 赠，既往体健，在做晨练后突发左下腹痛 1 天，且肛门停止排便排气，不伴呕吐。体查：明显腹胀，以左下腹为甚，未扪及肿块，肠鸣音较亢进，直肠指检阴性。首先考虑的诊
6、断是：A乙状结肠扭转B肠套叠C小肠扭转D结肠肿瘤E肠系膜血管栓塞（A）411女，75 岁，因大便带血 3 个月就诊。原有高冠心病及心衰史，体查：一般情况欠佳，腹部未见异常，直肠指检距肛门 4cm 处可扪及直径 2.5cm 肿块，活动，病理切片为腺癌。其治疗方案下列何种较为恰当？ A行 Miles 手术B行 Dixon 手术C局部切除D局部放疗E化疗加免疫治疗（C）412绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是：A呼吸性碱中毒B代谢性酸中毒C代谢性碱中毒D呼吸性酸中毒E呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒（B）413结、直肠癌改良的 Dukes B1 期是指：A癌肿局限于粘膜层B癌肿侵入肌层而无淋巴结转移C癌
7、肿穿透肌层而无淋巴结D癌肿在肠壁内而淋巴结已有转移E癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移（B）414直肠癌被误诊的主要原因是：A早期症状不明显 B可疑病例未作直肠镜检C可疑病例未作直肠指检D可疑病例未作钡灌肠E未经常作大便隐血试验（C）415女，40 岁，因阵发性腹痛 2 天入院，入院前因间常腹痛伴不规则腹部肿块出现在当地医院行输液等非手术治疗 1 个月。入院后经非手术治疗，腹痛消失，肛门排气排便恢复正常，住院 10 天后出院。出院当天又发生腹痛，为阵发性发作，伴恶心呕吐，检查右下腹可扪及一种物，似为扩张肠袢，大便 1 次，隐血试验（+） 。第 2 天检查发现肿物移至脐下正中腹，压痛，质软。第 3 天
8、阵发性腹痛加重，下腹肿物移至左腹。应考虑的诊断是：A慢性肠套叠 B粘连性肠梗阻C肠扭转D肠结核E乙状结肠癌（A）416女，42 岁，阵发性腹痛伴右下腹肿块 2 天，诊断为“卵巢囊肿蒂扭转“ 入院。经 B 超证实未发现腹内肿块，对症处理好转后出院。出院后常有腹部隐痛，伴粘液血便再入院，左中腹可扪及 86cm 肿块，质韧 ，轻压痛，钡藻肠检查钡剂在乙状结肠处受阻。应考虑的诊断是：A卵巢囊肿蒂扭转B慢性痢疾，肉芽肿形成C慢性肠套叠D乙状结肠癌E肠结核（增殖型）（C）417一急性机械性肠梗阻病人，高度均匀腹胀，测血压 12/8kPa（90/60mmHg ） ，体温 36，血常规：Hb 70g/L，WB
9、C24109/L,N0.76。最重要的治疗为：A胃肠减压B输液、抗休克C纠正水、电解质失衡D抗感染E及时手术（B）418小儿肠套叠，可采用空气灌肠复位，但其时间限制在起病后不超过：A8 小时B12 小时C24 小时D36 小时E48 小时（E）419在诊断和治疗粘连性肠梗阻时，下列哪项最重要？A消除粘连，恢复肠道通畅性B区别小肠梗阻或结肠梗阻C区别高位梗阻或低位梗阻D区别是单纯性或绞窄性，完全性或不完全性梗阻E区别是急性或慢性梗阻（D）420男，65 岁，腹痛半年加重伴腹胀 1 个月、有门停止排便排气 3 天入院。体查：贫血貌，腹中部隆起，轻压痛，无反跳痛，右下腹可扪及一实质性肿块，轻触痛，活
10、动度小，肠鸣音亢进，腹部平片。对此患者最重要的治疗为：A胃肠减压，纠正水电解质失衡B纠正贫血，进行培补，提高抵抗能力C口服中药通便或低压灌肠D剖腹探查，拟行右半结肠切除E行全消化道钡餐检查后再决定治疗方案（E）421男，75 岁，经常便秘，下腹痛伴肛门停止排便排气 2 天入院，无呕吐。体查：明显腹胀，左下腹尤甚，未扪及腹内肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。盐水灌肠只能进入 200ml。首先考虑的诊断是：A肠套叠 B结肠肿瘤性梗阻C小肠急性扭转D乙状结肠扭转E肠系膜血管栓塞（D）422女，28 岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，伴肛门停止排便排气 5 天，病后呕吐食物。体查：一般情况良好，体温 37.
11、5，脉搏 60 次/分，血压16/11kPa（120/84mmHg） ，腹部轻度膨隆，无明显压痛，未扪及肿块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。3 年前有过剖腹取胎史。首先考虑的诊断是：A小肠扭转B肠套叠C乙状结肠扭转D粘连性肠梗阻E蛔虫性肠梗阻（D）4231 岁男婴，突起哭闹不休，阵发性面色苍白发作，但发作间歇嬉逗如常，近1 天来大便如果酱。首先考虑的诊断是： A肠扭转B肠套叠C肠蛔虫病D肠系膜淋巴结炎E肠炎（B）4248 个月男婴，阵发性哭啼，烦躁不安，一进乳即吐已 48 小时，解鲜红色便30ml 后未再解大便。体查：体温 39，脉搏 130 次/分，右中上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，可扪及 42c
12、m 大小肿物。其治疗方案应是：A空气灌肠复位B胃肠减压，胃管注入植物油 60mlC胃肠减压，氧气驱虫D盐水灌肠，注射解痉药物E剖腹探查（E）425结肠肝曲癌发除的范围是：A切除距肿块上下缘各 5cmB切除升结肠及横结肠各半C切除回肠末段 20cm 至右半横结肠及所属系膜和淋巴结D切除盲肠至右半横结肠及所属系膜和淋巴结E保留回盲动脉，切除升结肠及右半横结肠（C）426诊断明确的家庭性息肉病，最佳手术方案是：A回肠造瘘B腹会阴联合切除C次全结肠切除D全结肠切除E横结肠造瘘（D）427男，45 岁，右中上腹持续性隐痛 3 个月，逐渐食欲不振，消瘦乏力，近 1 个月来解稀便及粘液血便 23 次/天，贫
13、血。查：中腹可扪及可移动的肿块，血工蛋白 80g/L，大便隐血试验（+） 。首先考虑的诊断是：A肠结核B胆囊癌C结肠息肉病D克隆病E右半结肠癌（E）428女，50 岁，右下腹隐痛月余。查：右下腹可扪及一可移动性肿块，钡灌肠未该处充盈缺损，血红蛋白 85g/L，大便隐血试验（+） 。可诊断为：A结肠癌B结肠巨大息肉C克隆病D回盲部结核（增殖型）E阑尾囊肿（A）429女，60 岁，解脓血便 2 个月。近 3 天后腹胀、腹痛，呕吐 1 次。腹部检查：满腹压痛，无明显肌紧张与反跳痛，有气过水声。立位腹部平片有 3 个液平面，肠管胀气，钡灌肠示降结肠有充盈缺损区。应诊断为：A肠套叠B肠结核C降结肠癌D粪
14、块性梗阻E乙状结肠扭转（C）430男，28 岁，近半年来腹泻与便秘交替发生，近 3 个月来腹部隐痛，近 2 天解鲜血便，腹部触诊和直肠指诊未发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可见充盈缺损。应诊断为：A乙状结肠癌B直肠壶腹癌C肠结核D溃疡性结肠炎（增殖型）E降结肠癌（E）431男，55 岁，阵发性腹痛月余。经常便秘，大便偶带血或粘液，以往曾有过腹部手术史。体查：腹膨隆，全腹轻压痛，未扪及肿块，肠鸣音增多，直肠指诊阴性。X 线检查：乙状结肠段局限性充盈缺损，粘膜破坏，肠壁僵硬。应诊断为：A直肠癌B慢性痢疾C乙状结肠癌D肠粘连E溃疡性结肠炎（C）432男，60 岁，因下腹部隐痛月余就诊，低热纳差，腹
15、泻，有过结核病史。体查：贫血貌，右下腹可触及包块，压痛明显。实验室检查：WBC 10109/L, N0.75, ESR 25mm/h。腹部 B 超示右下腹肿块并显示出液性平段，钡灌肠示盲肠充盈缺损，粘膜破坏，阑尾未充填。应诊断为：A阑尾周围脓肿B回盲部结核C盲肠癌D盲肠憩室炎E克隆病（C）433男，60 岁，因腹痛、腹胀、呕吐 1 天入院，近 3 个月来腹胀，大便带粘液，无血。体查：36，脉搏 80 次/分，血压 15/11kPa（110/80mmHg） ，腹软，无肠型，右下腹可扪及斜形包块，质韧，压痛。腹部透视：有一个气液平面。血象：WBC 9.5109/L，N0.8。其诊断可能为：A阑尾周
16、围脓肿B回盲部肠套叠C回盲部肿瘤D回盲部结核E回盲部克隆病（C）434男，20 岁，间歇腹痛，由左腹或脐周开始，并觉时隐时现的肿物在腹部串动，同时可听及高调肠鸣音，在嗳气或肛门排气后腹痛可缓解。其弟有肺结核，曾住结核病院治疗。最可能的诊断是：A节段性肠炎B溃疡性结肠炎C小肠良性肿瘤D小肠结核EMeckel 憩室炎（D）435女，34 岁，因腹胀、呕吐、便闭 3 天就诊，近 3 个月来感腹部隐痛，大便习惯改变，既往体健，体查：一般情况可，生命体征正常，腹胀明显，有轻压痛，无腹膜刺激征，肠鸣音活跃。胸片正常，腹部平片见多个气液平面，急诊钡灌肠示乙状结肠梗阻，考虑乙状结肠癌。此时最有效的措施应为：A
17、胃肠减压，纠正水盐代谢紊乱B及早行乙状结肠癌根治术C纤维结肠镜下电灼肿瘤D及早行横结肠造口术E行横结肠与肿瘤远侧肠管吻合术（D）4362 岁男孩，阵发性哭闹伴呕吐 2 天，体查：腹软，右侧腹空虚，左侧腹压痛，肛门指诊可触及一包块，软、环形，指套退出染血性粘液。大便镜检：RBC+/HP， WBC02 个/HP，蛔虫卵 03 个/HP 。首先考虑的诊断是：A蛔虫性肠梗阻B肠系膜淋巴结炎C痢疾D肠套叠E直肠肿瘤（D）437男，38 岁，出现会阴部持续性疼痛，伴发热、恶心、疼痛逐日加剧，并出现排尿困难，大便有里急后重感，直肠指检因疼痛不合作未能进行，白细胞计数17.8109/L。最可能的诊断是：A肛门
18、周围脓肿B坐骨直肠窝脓肿C同盆直肠窝脓肿D血栓性外痔E肛瘘（B）438男，45 岁，近 2 个月来经常性腹部不适，隐痛，按“胃病“ 治疗后好转，饮食及二便正常。体查：面色稍苍白，一般情况可，腹部稍胀，右侧腹部轻压痛，直肠指检未扪及肿块。血象：Hb 80g/L, WBC 8.4109/L。最可能的诊断是：A胃十二指肠溃疡B慢性胆囊炎C慢性结肠炎D慢性阑尾炎E结肠癌（E）439诊断为粘连性肠梗阻之患者，在住院观察期间，出现持续性腹痛阵发性加剧。体查：腹部压痛、反跳痛，肌紧张不明显，未扪及痛性包块，肠鸣音 11 次/分，音调不高，未听到气过水声。下列哪项措施最恰当？A继续密切观察腹部体征变化B腹部
19、X 线摄片复查C继续解痉、抗感染治疗D继续有效的胃肠减压E积极剖腹探查（E）440男，31 岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气 3 天、腹胀 2 天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛，2 年前曾行阑尾切除术。体查：右侧腹部较左侧膨隆，明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音低、少。可诊断为：A阑尾残株炎B麻痹性肠梗阻C粘连性单纯性肠梗阻D绞窄性肠梗阻E急性化脓性腹膜炎（D）441降结肠癌并发急性肠梗阻患者，拟行急诊手术，其术式应首先考虑：A局部肠段切除术B一期左半结肠切除术C胃肠减压解除梗阻后行左半结肠切除术D癌肿上、下肠道侧侧吻合术E先行横结肠或盲肠造口术，1 周后行左半结肠切除术（E）442女，46 岁，近 2 个月来有不明原因的少量脓血粘液及稀软便，56 次/天，胆胀，有时可闻及亢进肠鸣音，左下腹可扪及一质硬、固定、椭圆形包块。应诊断考虑为：A过敏性结肠炎B慢性痢疾C溃疡性结肠炎D结肠息肉E乙状结肠癌（E）4431 岁半男孩，阵发性哭闹 1 天，腹部检查因小儿不合作而不满意，肠鸣音亢进。X 线立位腹部平片见多个小肠气液平面。 X 线检查后解果酱样大便 1 次。大便镜检蛔虫卵（+） 。首先考虑的诊断是：A蛔虫性肠梗阻B美克尔憩室炎C肠重复畸形D肠套叠E肠粘连（D）
