1、骨盆骨折检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共 9 人角色扮演：模拟人一个， 编号 情景 总分 检查要点 得分 扣分理由1 立即上前迎接（即时） （护理）0.5 分2 查生命体征，判断病情（即时） （医疗、护理）1 分3 及时通知相关医生（查医生到急诊室时间） （医疗）0.5分4 急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5 分5 开通绿色通道（具体开通措施） （医疗）1.5 分6 病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等） （护理）1.5 分7 三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5 分1 建筑工程人员李某某，男，48 岁，铲车挤
2、压致胸部、下腹部疼痛半小时。痛苦貌。由 120 送来急诊室。8 分8 通讯、呼叫系统通畅（总务）1 分9 病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压征、骨盆挤压分离试验、肛门指检及足背动脉搏动） （医疗）3 分10 急诊病历书写符合要求（医疗）3 分11 与病人或家属知情谈话（告知诊断） ，用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分12 留取标本规范，及时送检（护理）2 分2 采集病史（由主考官提供病史：病人半小时前指挥施工时被铲车挤压，数分钟后脱离现场。伤后患者觉胸部、下腹部疼痛，搬动时明显。无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕。胸痛，深
3、呼吸时明显，无胸闷。诉下腹部疼痛明显，不能翻身。无畏寒发热，无意识丧失。起病以来，神志清，精神软，两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史）24 分13 采集及送检血标本有时间记录（护理）2 分14 与相关检查科室联系（护理）2 分15 对病人进行治疗：（如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等） （医疗、护理）2 分16 护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3 分体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）得出初步诊断多发伤：胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤？骨盆骨折 创伤失血性休克？ （由家属扮演者打分）开具辅助检查项
4、目（1）三大常规及血型（2）急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱（3）床旁胸腹部 B 超、床旁胸片 +骨盆X 线片、床旁心电图17 医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3 分18 标本用条形码管理（检验）1.5 分19 按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1.5 分20 检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查） （设备）1.5 分3 实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）床边检查（B 超、心电图、拍片）6 分21“危急值”接获管理（护理、检验）1.5 分
5、22 到达时间（医疗）1.5 分23 会诊规范（医疗）1.5 分24 会诊记录书写符合要求（医疗）1.5 分4 请上级医师及骨科等会诊胸部床旁 B 超提示未见明显双侧胸腔积液腹部床旁 B 超提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见明显液性暗区，下腹部肠管涨气明显，腹膜后显示不清。床旁胸片提示双侧多发肋骨骨折床旁骨盆 X 线片提示双侧耻骨上下支骨折，右侧骶骨翼骨折伴移位床旁心电图提示窦性心动过速6 分25 按会诊意见进行相应处理（医疗）1.5 分26 重新评估病情（行政）1 分27 再次与家属进行沟通（包括有创操作） （行政）2 分28 与放射科联系具体检查时间（影像）2 分29 途中护送、监测，与家属
6、谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）2.5 分30 放射科备有抢救设备及药品（影像）3 分31 修正诊断（行政）1 分5 处理半小时后病人下腹痛涨痛明显，贫血貌加重，呼吸略促 T36.2，P112 次/分,呼吸 25 次/分,血压 90/50mmHg,神志清,痛苦貌，贫血貌明显，双侧呼吸音对称，腹隆，软，肠鸣音 3 次/分，脐下腹部腹隆明显，压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-） ，阴囊瘀肿，双下肢活动可。进一步的辅助检查1）复查血常规：2）再次腹部床边 B 超提示腹腔内少量游离液体3）再次胸部床旁 B 超提示未见明显双侧胸腔积液4）胸部 CT 提示双侧肋骨骨折，双肺挫
7、伤5）腹部增强 CT 及 CTA 提示骶骨右侧、右侧髂骨、两侧耻骨及坐骨多发骨折。盆底血肿，多处造影剂外溢，右侧为甚，假性动脉瘤可能大，盆腔积血可能性大。膀胱显示不清。6）诊断性腹腔穿刺未抽到液体诊断？胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤 骨盆骨折伴后腹膜假性动脉瘤形成 创伤失血性休克14 分32 有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求） （医疗、院感）2.5 分33 麻醉科、血管外科、骨科、介入治疗科室会诊（到达时间） （医疗）1 分34 多学科会诊协调（医疗）2 分6 麻醉科、血管外科、骨科、介入治疗科室会诊病人需转入手术室或介入科室10 分35 术前谈话、麻醉谈话（行政）1 分36 术前准备
8、（医疗、护理）1.5 分37 手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）1 分38 护送至手术室或介入科室（医疗、护理）1.5 分39 与手术室（介入科室）交接班规范（必须搬运至手术转运床或介入治疗床） （医疗、护理）2 分结束40 整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5 分41 医疗废弃物处置规范（院感）3 分42 消毒隔离措施执行到位（院感）3 分43 病人隐私保护良好（医疗）2 分44 应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等） （总务、设备）5 分45 转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）3.5 分46 有完整的登记资料，能
9、够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4 分47 配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2 分48 急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3 分49 病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3 分50 主考官可根据情况设置一个情景。 （可倒扣 3 分）7 综合 32 分51 以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每一项扣 1 分(倒扣)体格检查：T36.8，P90 次/分,呼吸 20 次/分,血压 100/72mmHg,神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，全身浅表沟淋巴未及肿大；皮肤弹性良，轻度贫血貌 心肺检查：胸廓挤压试验（+） ，左侧为著，两肺听诊未闻
10、明显干湿罗音，心率 90 次/分，心率齐，未闻及杂音 腹平软，肠鸣音 3 次/分，上腹部无压痛，脐下腹部有压痛，无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。骨盆挤压分离试验（+） 双下肢无浮肿,足背动脉博动存，神经系统(-)。检查结果：血细胞自动化分析项目 结果 参考值 单位白细胞计数 16.4 4.0-10.0 *109/L中性粒细胞分类 0.829 0.55-0.75淋巴细胞分类 0.151 0.20-0.45单核细胞分类 0.010 0.04-0.16嗜酸性粒细胞分类 0 0.01-0.06嗜碱性粒细胞分类 0.01 0-0.01中性粒细胞绝对值 6.54
11、9 3.0-5.8 *109/L淋巴细胞绝对值 1.193 1.5-3.0 *109/L单核细胞绝对值 0.079 0.1-1.5 *109/L嗜酸性粒细胞计数 0 0.05-0.5 *109/L嗜碱性粒细胞计数 0.079 0.01-0.05 *109/L红细胞计数 5.310 3.5-5.0 *1012/L血红蛋白 116 110-150 g/L红细胞压积 0.48 0.37-0.48 %平均血红蛋白浓度 327.0 320-360 g/L平均红细胞体积 91.9 82.0-94.0 fl平均血红蛋白量 30.1 26.0-32.0 pg红细胞分布宽度 13.4 11.0-14.5 %血小
12、板计数 282.0 100-300 *109/L平均血小板体积 9.3 6.5-13.0 Fl血小板压积 0.093 0.11-0.28 %血小板分布宽度 16.6 15.0-18.0 %血型：A，Rh（+）尿常规正常肝肾功能正常血、尿淀粉酶正常凝血谱测定结果项目 结果 参考值 单位凝血酶原时间 8 9-14 秒纤维蛋白原 363.1 196-469 mg/dl凝血酶时间 15.7 17.2-26.7 秒部分凝血活酶时间 30.3 32.0-43.0 秒国际标准化比值 0.95 0.7-1.5D 二聚体 567 0-278 ng/ml动脉血气分析NO 项目 结果 参考值 单位1 标本状态 合格2 血液酸碱度 7.320 7.35-7.453 动脉二氧化碳分压 30.6 35-45 mmHg4 动脉氧分压 120 80-100 mmHg5 碳酸氢根 20.0 21.4-27.3 mmol/L6 剩余碱 -5.0 -3-+3 mmol/L7 标准碳酸氢根 23.6 21.3-24.8 mmol/L9 细胞外液碱余 -6.2 -3-+3 mmol/L10 氧饱和度 96.9 91.9-99.9 %第二次血常规（1）复查血常规：WBC 15.3*109/l ，N 77.5% ，RBC 2.71*1012/l， Hb 8.6g/l， HCT 27.5% ，PLT 132*109/L
