1、1、腹泻 ：肠蠕动增快，排便次数增多，粪质稀薄不成形。 2 整体护理：它是以现代护理观为指导，护理程序为核心，将临床护理和护理管理各个环节系统化的工作模式。 3 生命体征：是评价生命活动质量的重要象征，也是护士评估病人身心状态的基本资料 4 间接输血法：将已抽出的血液，按静脉输液法输入的方法。命体征是指体温、脉搏、呼吸和血压。 5护理诊断：是针对个人、家庭或社区对现存的、潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。 6 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸 辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 1、综合题：（
2、分）患者陈，男， 17岁，高热急症入院。查体 T 40.2， P 118 次分， R 26 次分， BP 120/80mmHg，面颊潮红，皮肤灼热，呼吸深快， 烦燥不 安，处于浅昏迷状态，医嘱，一级护理，物理降温，鼻饲流质饮食 请回答：、高热病人护理要点、冰袋放置部位，酒精擦浴时的禁忌部位、插胃时如何验证胃管在胃内 1、 (1)收集患者资料，评估发热原因。 (2)降温：酒精擦浴（温水擦浴） (3)饮食调养：低脂、高蛋白、高维生素的 流质，增加水份 (4)保持清洁舒适，保证口腔卫生，防止压疮。 (5)每 4h 测体温一次，同时观察热型，面色呼吸、脉搏、血压等病情变化。 (6)安全护理防止坠床等
3、(7)卧床休息 (8)心理护理 2、 (1)冰袋置于前额、头顶部和体表大血管处（颈部、腋窝、腹股沟） (2)禁忌部位：胸前区、腹部、后项、足底部位。 3、验证的方法有三种： (1)连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液。 (2)置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入 10ml 空气，听到气过水声。 (3)将胃管末端置于盛水的治疗碗内、无气泡逸出。 2、产妇李某，今 日上午 7 00 分娩，至下午 13 00 仍未排尿，下腹部高度膨隆，叩诊呈浊音，并有压痛。请问（ 1）该患者目前最主要的护理诊断是什么？ 2）对该患者应如何护理？ （ 1）目前最主要的护理诊断： 尿潴留：与分娩导致膀胱颈部损伤有关。
4、（ 2）护理措施：心理护理；提供隐蔽的排尿的环境；调整体位和姿势；利用条件反射诱导排尿；热敷、按摩；健康教育；必要时肌内注射卡巴可等药物；必要时，行导尿术 五、简答题 1、简述临床补液的原则和注意事项。 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 补 液注意事项 ： a.积极治疗原发病： b.通过观察治疗效果，可随时调整不补液计划，如尿量每小时有 30-50ml，说明补液是恰当的，尿量在 30ml 以下，应加快输液：如尿量过多，则减慢输液速度。 c.注意心肺情况，如发现病人心率加快 .呼吸急促 .咳嗽 .肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。 d.注意有无寒战 .
5、发热等输液反应，发现后立即停止输液，并进行相应的处理和密切观察。 e.有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测 2、需要层次论的基本观点。 . 一是人的需要取决于他已经得到了什么 ,尚缺少什么 ,只有尚未满足的需要 能够影响行为 .换言之 ,已经得到满足的需要不能起激励作用 . 二是人的需要都有层次轻重 ,某一层需要得到满足后 ,另一个需要才会出现 . 马斯洛将需要分为五级 :生理的需要 ,安全的需要 ,感情的需要 ,尊重的需要 ,自我实现的需要 3、简述压疮发生危险性的评估内容有哪些？ 体质指数、皮肤类型、年龄和性别，感知能力、活动能力、移动能力，潮湿度、营养摄取不能力、摩擦力和剪切
6、力 4、简述如何判断心搏、呼吸停止。 1、心搏停止判断标准：突然面色死灰意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大 皮肤苍白或发绀心尖搏动及心音消 失伤口不出血。 （ 2）呼吸停止判断标准：口唇紫绀的缺氧表现；胸廓无起伏、鼻翼吴煽动；将耳朵贴近口鼻，感觉不到气体呼出；进一步观察，将细小棉丝至于鼻下无飘动。 5、保护性隔离的主要措施有哪些？ 1.设单间隔离室，病人住单间病室。 2.工作人员进入病室应戴帽子、口罩、手套，穿隔离衣及拖鞋。 3.接触病人前、后均应洗手。 4.凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触病人。 5.未经消毒处理的物品不可带入隔离室。 6.室内空气、地面、家具等均应
7、严格消毒并通风换气。 7.探视者应采取相应的隔离措施。 6、 一农妇，与邻居争吵后，一怒之下喝农药乐果（ 1065） 1OOml，请问此时如何对患者进行抢救？如需洗胃，应选择何种溶液进行洗胃？洗胃时每次灌入液量是多少 ?为什么？ 抢救： 1 脱离 现场 2、冲洗 3、洗眼 4、催吐 5、 洗胃 6、导泻 7、 应用解毒药 8、 血液净化法 。选 清水 ,2%的 碳酸氢钠 溶液 ,1:5000 高锰酸 钾溶液都可 . 每次注洗胃液 200ml，洗 20-40次，待洗胃液基本澄清后，再改每次 500ml，直至洗出液完全澄清无味，洗胃液总量15000-40000ml。 要注意每次灌入量与吸出量的基本
8、平衡。每次灌入量不宜超过 500m1。灌入量过多可引起 急性胃扩张 ，使胃内压上升，增加毒物吸收。 晕厥 ： 指由于暂时性脑缺血、缺氧所引起的急起而短暂的意识丧失 肝硬化：肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。（ 1 分）临床多系统受累，主要表现为肝功能减退和门静脉高压，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等。肺性脑病：因呼 吸功能不全导致缺氧、二氧化碳潴留并引起神经、精神障碍称肺性脑病。 贫血：指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下线的一种常见的临床综合征，常以血红蛋白浓度来代替，在我国成年男性 Hb60mmHg，改善缺氧症状。 3）补充血容量：建立两条静脉通道，
9、维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥散性 血管内凝血；纠正酸中毒。随时监测病人一般状态，血压，尿量，尿比重，血细胞比容等，监测中心静脉压作为调整补液速度的指标。下列证据提示血容量已补足：口唇红润，肢端温暖，收缩压 90mmHg，尿量 30ml/h 以上。如血容量已补足，尿 量400ml/d，比重 1.018，应及时报告医生，注意有无急性肾衰竭。 4）用药护理： a应用血管活性药物。以收缩压在 90100mmHg 为宜。输注过程中注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死和影响疗效。 b 联合使用广谱抗菌药控制感染时注意药物疗效和不良反应。 试述洋地黄制剂的毒性反应及其中毒的处理 、 2.毒性反应
10、有： 胃肠道反应：恶心、呕吐 神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变心脏方向反应，可引起各种心律失常，以室性心律失常和传导阻滞为主洋地黄过敏反应 中毒处理： 停用洋地黄 补充钾盐 停服排钾利尿利 纠正心律失常：除补钾外，可用苯妥英纳和利多卡因 病例分析题 1、洪先生， 34 岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛 7 小时，伴呕吐、大汗，诊入院。查体：面色苍白，体温 38，血压 80/60mmHg，心率 132 次 /分，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞 12.7 109/L，中性粒细胞 0.86，血淀粉酶 740U/dl。 (1)请写出该病人正确的临床诊断。 (2 提出该病人的主要护理诊断及
11、依据。 (3)写出你对该病人进行健康教育的要点 （ 1）临床诊断：急性出血坏死型胰腺炎（ 急性胰腺炎也可）。 （ 2）主要护理诊断： 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿、坏死有关。 潜在并发症：血容量不足 与恶心、呕吐、禁食、胃肠减压有关。 体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。 （ 3）健康教育要点： 向病人及家属解释本病主要的诱发因素及疾病过程。 教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食 。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物）。戒除烟酒， 以预防复发
12、 2、 男性， 28 岁。该病人于昨晚会餐饮酒，午夜出现左上腹隐痛， 2 小时后疼痛加剧，持续性疼痛呈刀割样，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿色苦水，无虫体及咖啡样物，吐后疼痛仍不缓解。曾注射阿托品 2 支，症状无好转遂来院急诊。既往健康。体检： T36.8，脉搏 80 次 /分，血压 16.0/10.kPa.急性病容，辗转不安，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染，心肺正常。腹平软，肝脾未及，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性。肠呜音无亢进或减弱。实验室检查：血淀粉酶 572 单位（苏氏法）。 （ 1）该病人最可能的诊断是什么？ （ 2）列举导致该病的常见病因。 （ 3
13、）列出该 病主要护理诊断。 （ 4）病情稳定后应对该病人作哪些保健指导工作。 1，急性胰腺炎 2 胆石症与胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食，胰管阻塞、内分泌与代谢障碍、感染、药物、 3、 疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。 有体液不足的危险：与呕吐、禁食及感染性休克有关。 营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关。 知识缺乏：缺乏有关疾病方面的知识。 4、 a.绝对禁止饮酒和进食辣椒，浓茶，咖啡，禁食高脂肪食物 b. 嘱患者 注意休息 , ，劳逸结合，适当锻炼，积极预防和治疗胆道疾病 C. 保持心情舒畅，避免生气大怒； d.定期复查 D.指导预防并发症糖尿病的急性并发症 E.选择适合自己的运动方式循序渐进，不可太劳累，持之以恒 选择 护基 1-10 ECEAC DBDBE 11-20 ADDBA BEACA 21-30ABBCB BBDCE 31-40EACE ACDADE 1ABDE 2ABCDE 3AC 4BCD 5CE 6ABCDE 7ACD 8ABC 9BCDE 10ABCD 内科、 1-10DAACA CDDCD 11-20DDCD ADADA 21-30 BCADC DACAB 31-40 DBABA BADAA 41-50 BDACE CADDC
