有先兆性偏头痛.doc

1、偏头痛的诊断依据 临床诊断偏头痛，目前尚无确切的买验及特殊检查异常指标，其诊断主要依靠详细询问病史及尽可能地排除其他疾病。以下几点，可供诊断偏头痛时参考：(1)间歇性反复发作，起止突然，间歇期如常人，病程较长。(2)常起病于青春期，女性发病居多。(3)发作时以搏动性头痛为主，也可呈胀痛。(4)一侧头痛为主，也可为全头痛。 (5)头痛发作前有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状或伴随症状，但发作时多数都伴有恶心、呕吐等明显的植物性神经症状。(6)家族有或无偏头痛的同样患病者。(7)某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素可诱发，压迫颈总动脉、颞浅动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可使头痛减轻。(

2、8)条纹嫌恶试验多为阳性，脑电图检查偶有轻度或中度异常，经颅彩色多普勒可见双侧脑血流速度不对称，脑成像(包括血管造影) 及其他辅助检查均无异常。 偏头痛分类 偏头痛可分为以下几类：(1)没有先兆的偏头痛。(2)有先兆的偏头痛：有典型先兆的偏头痛； 有持续性先兆的偏头痛；家族性偏瘫性偏头痛；基底动脉性偏头痛；有偏头痛先兆但无头痛；急性先兆发作的偏头痛。(3)眼肌瘫痪性偏头痛。(4)视网膜性偏头痛。偏 头 疼 是 反 复 发 作 的 一 种 搏 动 性 头 疼 ， 属 众 多 头 疼 类 型 中 的 “大 户 ”。 它 发 作 前 常 有闪 光 、 视 物 模 糊 、 肢 体 麻 木 等 先 兆

3、， 约 数 分 钟 至 1 小 时 左 右 出 现 一 侧 头 部 一 跳 一 跳 的疼 痛 ， 并 逐 渐 加 剧 ， 直 到 出 现 恶 心 、 呕 吐 后 ， 感 觉 才 会 有 所 好 转 在 安 静 、 黑 暗 环 境 内或 睡 眠 后 头 疼 缓 解 。 在 头 痛 发 生 前 或 发 作 时 可 伴 有 神 经 、 精 神 功 能 障 碍 。 同 时 ， 它 是 一种 可 逐 步 恶 化 的 疾 病 ， 发 病 频 率 通 常 越 来 越 高 。 据 研 究 显 示 ， 偏 头 疼 患 者 比 平 常 人更 容 易 发 生 大 脑 局 部 损 伤 ， 进 而 引 发 中 风 。

4、其 偏 头 疼 的 次 数 越 多 ， 大 脑 受 损 伤 的 区 域会 越 大 。 长 期 反 复 发 作 的 头 疼 史 ， 间 隙 期 一 切 正 常 ， 体 检 正 常 及 偏 头 疼 家 族 史 诊 断 并 不 困 难。 眼 肌 麻 痹 可 由 动 脉 瘤 引 起 ， 动 静 脉 畸 形 也 可 伴 发 偏 头 疼 ， 应 作 头 颅 CT 扫 描 或 脑 血管 造 影 明 确 诊 断 。 复 杂 型 偏 头 疼 常 由 器 质 性 疾 病 引 起 ， 应 作 神 经 影 像 学 检 查 。 枕 叶 或 颞叶 肿 瘤 初 期 亦 可 出 现 视 野 缺 损 或 其 他 视 觉 症 状

5、 ， 但 随 着 病 情 的 进 展 最 终 可 出 现 颅 内 压 增高 症 状 。 老 年 人 颞 枕 部 头 痛 需 除 外 颞 动 脉 炎 ， 颞 浅 动 脉 或 枕 动 脉 增 粗 如 绳 索 状 ， 搏 动 明显 减 弱 或 消 失 ， 动 脉 活 检 见 特 征 的 多 核 巨 细 胞 浸 润 。 编 辑 本 段 临 床 表 现根 据 1988 年 国 际 头 痛 学 会 所 制 订 的 国 际 头 痛 分 类 及 诊 断 标 准 ， 结 合 我 国 临 床 实 践分 别 概 述 如 下 。 （ 一 ） 不 伴 先 兆 的 偏 头 疼 （ 普 遍 型 偏 头 疼 ） 最 为 常

6、见 。 发 作 性 中 度 到 重 度 搏 动 性 头痛 ， 伴 恶 心 、 呕 吐 或 畏 光 。 体 力 活 动 使 头 痛 加 剧 。 发 作 开 始 时 仅 为 轻 到 中 度 的 钝 痛 或 不适 感 ， 几 分 钟 到 几 小 时 后 达 到 严 重 的 搏 动 性 痛 或 跳 痛 。 约 2/3 为 一 侧 性 头 痛 ， 也 可 为双 侧 头 痛 ， 有 时 疼 痛 放 射 至 上 颈 部 及 肩 部 。 头 痛 持 续 4 72 小 时 ， 睡 眠 后 常 见 缓 解。 发 作 间 有 明 确 的 正 常 间 隙 期 。 若 90%的 发 作 与 月 经 周 期 密 切 相

7、关 称 月 经 期 偏 头 疼 。至 少 出 现 上 述 发 作 5 次 ， 除 外 颅 内 外 各 种 器 质 性 疾 病 后 方 可 作 出 诊 断 。（ 二 ） 伴 有 先 兆 的 偏 头 疼 （ 典 型 偏 头 疼 ） 可 分 为 先 兆 和 头 疼 两 期 ：1.先 兆 期 视 觉 症 状 最 常 见 ， 如 畏 光 ， 眼 前 闪 光 、 火 花 ， 或 复 杂 视 幻 觉 ， 继 而 出 现视 野 缺 损 、 暗 点 、 偏 盲 或 短 暂 失 明 。 少 数 病 人 可 出 现 偏 身 麻 木 、 轻 度 偏 瘫 或 言 语 障 碍 。先 兆 大 多 持 续 5 20 分 钟

8、。2.头 疼 期 常 在 先 兆 开 始 消 退 时 出 现 。 疼 痛 多 始 于 一 侧 眶 上 、 眶 后 部 或 额 颞 区 ， 逐渐 加 重 而 扩 展 至 半 侧 头 部 ， 甚 至 整 个 头 部 及 颈 部 。 头 痛 为 搏 动 性 ， 呈 跳 痛 或 钻 凿 样 ， 程度 逐 渐 加 重 发 展 成 持 续 性 剧 痛 。 常 伴 恶 心 、 呕 吐 、 畏 光 、 畏 声 。 有 的 病 人 面 部 潮 红 ， 大量 出 汗 眼 结 膜 充 血 ； 有 的 病 人 面 色 苍 白 ， 精 神 萎 靡 ， 厌 食 。 一 次 发 作 可 持 续 1 3 日， 通 常 睡 觉

9、 后 头 痛 明 显 缓 解 ， 但 发 作 过 后 连 续 数 日 倦 怠 无 力 。 发 作 间 歇 期 一 切 正 常 。 上述 典 型 偏 头 疼 可 分 成 几 种 亚 型 ：（ 1） 伴 有 典 型 先 兆 的 偏 头 疼 ： 包 括 眼 型 偏 头 疼 ， 偏 瘫 型 偏 头 疼 ， 失 语 型 偏 头 疼 等。 至 少 出 现 过 2 次 上 述 典 型 发 作 ， 排 除 器 质 性 疾 患 后 诊 断 方 可 成 立 。（ 2） 伴 有 延 长 先 兆 的 偏 头 疼 （ 复 杂 型 偏 头 疼 ） ： 症 状 同 （ 1） 。 先 兆 在 头 痛 发 作过 程 仍 持 久

10、 存 在 ， 延 续 时 间 超 过 1 小 时 而 不 到 1 周 。 神 经 影 像 学 检 查 不 能 发 现 有 颅 内结 构 病 损 。（ 3） 基 底 型 偏 头 疼 （ 原 称 基 底 动 脉 偏 头 疼 ） ： 有 明 确 起 源 于 脑 干 或 双 侧 枕 叶 的 先兆 症 状 ， 如 失 明 、 双 眼 颞 侧 和 鼻 侧 视 野 都 有 的 视 觉 症 状 、 构 音 障 碍 、 眩 晕 、 耳 鸣 、 听 力减 退 、 复 视 、 共 济 失 调 、 双 侧 性 感 觉 异 常 、 双 侧 轻 瘫 或 精 神 错 乱 等 。 多 在 数 分 钟 至1 小 时 内 消 失

11、 ， 继 而 发 现 双 侧 枕 区 搏 动 性 头 痛 。 间 隙 期 一 切 正 常 。（ 4） 不 伴 头 痛 的 偏 头 疼 先 兆 （ 偏 头 疼 等 位 发 作 ） ： 出 现 见 于 偏 头 疼 发 作 的 各 种 先兆 症 状 ， 但 有 时 间 并 不 随 后 出 现 头 痛 。 当 病 人 年 龄 渐 老 ， 头 痛 可 完 全 消 失 而 依 然 有 发 作性 先 兆 症 状 ， 但 完 全 表 现 为 先 兆 症 状 而 无 头 痛 者 则 较 少 。 40 岁 后 首 次 发 病 者 需 作 深入 检 查 ， 除 外 血 栓 栓 塞 性 TIA。（ 三 ） 眼 肌 麻

12、 痹 型 偏 头 疼 极 少 见 。 起 病 年 龄 大 多 在 30 岁 以 下 。 有 固 定 于 一 侧 的头 痛 发 作 史 ， 在 一 次 较 剧 烈 头 痛 （ 眼 眶 或 眶 后 痛 ） 发 作 后 ， 出 现 同 侧 的 眼 肌 麻 痹 ， 以 上脸 下 垂 最 多 见 。 麻 痹 持 续 数 日 或 数 周 后 恢 复 。 开 始 几 次 发 病 麻 痹 完 全 恢 复 ， 但 多 次 发 作后 可 遗 留 部 分 眼 肌 麻 痹 而 不 恢 复 。 神 经 影 像 不 宋 体 排 除 颅 内 器 质 性 病 损 。（ 四 ） 儿 童 期 良 性 发 作 性 眩 晕 （ 偏

13、头 疼 等 位 发 作 ） 有 偏 头 疼 家 族 史 但 儿 童 本 人 无 头痛 。 表 现 为 多 次 、 短 暂 的 眩 晕 发 作 ， 也 可 出 现 发 作 性 平 衡 失 调 、 焦 虑 ， 伴 有 眼 球 震 颤 或呕 吐 。 神 经 系 统 及 脑 电 图 检 查 正 常 。 间 隙 期 一 切 正 常 。 部 分 儿 童 成 年 后 可 转 为 偏 头 疼 。（ 五 ） 偏 头 疼 持 续 状 态 偏 头 疼 发 作 持 续 时 间 在 72 小 时 以 上 （ 其 间 可 能 有 短 于4 小 时 的 缓 解 期 ） 的 称 偏 头 疼 持 续 状 态 。 编 辑 本 段

14、 发 病 原 因中 外 专 家 均 称 ， 偏 头 疼 的 病 因 目 前 尚 不 清 楚 ， 但 可 能 与 下 列 因 素 有 关 ： (1)遗 传 因 素 ， 由 于 约 60%的 患 者 可 问 出 家 族 史 ， 部 分 病 人 家 庭 中 有 癫 痫 病 人 ， 故专 家 认 为 该 病 与 遗 传 有 关 ， 但 尚 无 一 致 的 遗 传 形 式 。 (2)内 分 泌 因 素 ， 血 管 性 偏 头 疼 多 见 于 青 春 期 女 性 ， 在 月 经 期 发 作 频 繁 ， 妊 娠 时 发作 停 止 ， 分 娩 后 再 发 ， 而 在 更 年 期 后 逐 渐 减 轻 或 消 失

15、 。 (3)饮 食 因 素 ， 经 常 食 用 奶 酪 、 巧 克 力 、 刺 激 性 食 物 或 抽 烟 、 喝 酒 的 人 均 易 患 血 管性 偏 头 疼 。 (4)其 它 因 素 ， 情 绪 紧 张 、 精 神 创 伤 、 忧 虑 、 焦 虑 、 饥 饿 、 失 眠 、 外 界 环 境 差 以 及气 候 变 化 也 可 诱 发 偏 头 疼 。 具 体 解 释 ：病 因 不 清 ， 约 50%病 人 有 家 族 史 。 女 性 病 员 偏 头 疼 倾 向 在 月 经 来 潮 前 发 作 ， 怀 孕后 发 作 减 少 ， 提 示 发 病 可 能 和 内 分 泌 或 水 潴 留 有 关 。

16、精 神 紧 张 、 过 度 劳 累 、 气 候 骤 变 、强 光 刺 激 、 烈 日 照 射 、 低 血 糖 、 应 用 扩 血 管 药 物 或 利 血 平 、 食 用 高 酪 胺 食 物 酒 精 类 饮 料， 均 可 诱 发 偏 头 疼 发 作 。各 种 诱 因 怎 样 引 起 偏 头 疼 发 作 ， 大 体 可 根 据 为 血 管 源 学 说 和 神 经 源 学 说 。 Wolff等 以 血 管 源 学 说 解 释 偏 头 疼 的 临 床 表 现 。 典 型 偏 头 疼 先 有 颅 内 动 脉 收 缩 ， 局 部 脑 血 流 减少 ， 引 起 视 觉 改 变 、 感 觉 异 常 或 轻 偏

17、 瘫 等 先 兆 症 状 ， 继 而 颅 内 、 外 动 脉 扩 张 ， 出 现 头 痛。各 家 采 用 不 同 方 法 对 偏 头 疼 病 人 发 作 时 进 行 的 观 察 却 未 能 发 现 颅 内 血 管 变 化 与 头 痛间 的 恒 定 关 系 。 Goltman 在 1 例 开 颅 手 术 病 人 偏 头 疼 发 作 时 ， 见 到 颅 内 血 管 扩 张 。 Thie 等 在 1 例 典 型 偏 头 疼 发 作 期 的 脑 血 管 造 影 却 发 现 所 有 动 脉 的 口 径 都 相 对 较 小 ， 而 Olson 等 在 11 例 典 型 偏 头 疼 发 作 的 脑 血 管

18、造 影 又 都 无 变 化 。 Lauritzen 等 以 133Xe-SPECT 观 察 ， 12 例 普 通 偏 头 疼 发 作 时 的 rCBF 无 异 常 ， 11 例 典 型 偏 头 疼 发 作 时 有 8 例在 先 兆 症 状 相 应 侧 半 球 的 rCBF 比 对 侧 相 应 区 平 均 减 少 17%， 持 续 见 于 头 痛 期 4 6个 小 时 。 都 未 见 到 rCBF 增 加 的 脑 区 。 于 发 作 间 歇 期 的 检 查 ， 两 类 偏 头 疼 都 无 异 常 发现 ， 仅 1 例 于 脑 岛 发 现 小 的 低 灌 注 区 。 Andersen 等 应 用

19、133Xe-SPECT 观 察 偏 头 疼发 作 开 始 后 的 rCBF， 3 例 无 异 常 ， 2 例 仅 局 部 灌 注 减 低 ， 7 例 典 型 偏 头 疼 在 先 兆 症 状相 关 半 球 后 部 rCBF 比 对 侧 降 低 19%时 出 现 头 痛 ， 当 头 痛 已 很 轻 或 头 痛 搏 动 性 消 失 时转 为 高 灌 注 ， rCBF 比 对 侧 平 增 增 高 19%， 其 中 2 例 的 高 灌 注 持 续 24 小 时 。 Olsen等 应 用 颈 动 脉 内 注 射 133Xe 诱 发 典 型 偏 头 疼 ， 以 254 探 头 照 相 机 发 现 脑 后 部

20、 CBF可 降 低 达 20ml/(100gmin)， 局 部 的 低 灌 注 可 持 续 至 先 兆 症 状 消 失 后 几 个 小 时 。 Olesen 等 测 量 了 典 型 偏 头 疼 病 人 发 作 全 过 程 的 rCBF， 观 察 到 发 作 前 于 枕 部 已 存 在 低 灌 注， rCBF 平 均 降 低 25 30%并 逐 渐 向 前 扩 展 达 额 部 ， 持 续 于 整 个 头 痛 期 的 4 6 小 时。 Kobari 等 应 用 133Xe 增 强 的 CT 测 定 局 部 的 脑 血 流 （ 1CBF） ， 缓 解 期 的 10 例 都正 常 ， 6 例 普 遍

21、偏 头 疼 和 6 例 典 型 偏 头 疼 在 发 作 开 始 后 30 分 至 8 小 时 ， 先 兆 症 已 消失 而 正 头 痛 时 ， 两 侧 1CBF 普 遍 增 加 ， 可 高 出 缓 解 期 25% 35%， 以 额 、 颞 皮 层 和丘 脑 为 最 显 著 ， 枕 部 的 增 高 则 与 缓 解 期 差 别 不 显 著 。 两 型 偏 头 疼 间 无 区 别 。 秦 震 等 应 用经 颅 多 普 勒 （ TCD） 对 10 例 普 遍 偏 头 疼 病 人 的 检 查 ， 发 现 在 头 痛 缓 解 期 多 数 病 人 显 示两 侧 或 个 别 颅 底 大 动 脉 流 速 异 常

22、 增 快 。 3 例 的 5 次 偏 头 疼 发 作 时 ， 都 显 示 脑 血 流 速 度的 异 常 增 快 和 宽 频 杂 音 。 Thie 等 在 1 例 典 型 偏 头 疼 和 1 例 偏 头 疼 等 位 发 作 时 的 TCD检 查 ， 也 有 同 样 的 发 现 。 秦 震 等 对 2 例 普 遍 偏 头 疼 的 99mTc-SPECT 检 查 ， 发 现 分别 于 顶 偏 后 皮 层 和 颞 叶 存 在 低 灌 注 。因 此 ， 偏 头 疼 发 作 时 在 相 当 一 部 分 病 人 可 见 到 脑 血 流 或 少 、 增 多 或 先 减 少 后 增 多 ，脑 血 流 速 度 异

23、 常 增 快 ， 脑 血 管 扩 张 或 口 径 变 小 。 但 是 这 些 变 化 与 头 痛 类 型 、 先 兆 或 头 痛发 作 间 并 无 恒 定 的 关 系 。 有 些 变 化 以 后 头 部 为 著 ， 也 有 的 变 化 却 以 前 头 部 为 著 。 同 一 作者 报 告 的 异 常 发 现 并 不 都 见 于 全 部 所 观 察 的 同 类 病 人 ， 一 部 分 病 人 在 头 痛 间 歇 期 也 存 在局 部 低 灌 注 区 或 脑 血 流 速 度 的 增 快 。 总 之 ， 偏 头 疼 与 脑 血 管 功 能 异 常 之 间 的 关 系 尚 待 进一 步 阐 明 。偏

24、头 疼 发 作 时 尚 出 现 一 系 列 生 化 改 变 。 在 先 兆 期 ， 血 浆 5-羟 色 胺 （ 5-HT） 含 量可 有 短 暂 的 增 高 ； 头 痛 发 作 时 尿 中 5-HT 的 代 谢 物 ， 5-羟 吲 哚 乙 酸 （ 5-HIAA） 可 明 显增 加 。 这 提 示 血 浆 中 的 5-HT 很 快 被 降 解 而 从 尿 中 排 出 。 5-HT 对 平 滑 肌 有 双 相 作 用， 血 浆 5-HT 降 低 引 起 小 动 脉 收 缩 及 较 大 动 脉 的 扩 张 。 小 动 脉 收 缩 造 成 脑 组 织 缺 血 ， 产生 先 兆 或 其 他 神 经 系

25、损 害 症 状 ； 大 动 脉 扩 张 引 起 头 痛 。 部 分 5-HT 漏 出 到 血 管 周 围 的细 胞 外 液 中 ， 与 组 胺 、 缓 激 肽 、 血 管 驰 缓 激 肽 等 神 经 肽 类 物 质 一 起 使 血 管 壁 痛 阈 降 低 及导 致 动 脉 的 “无 菌 性 炎 症 ”。 血 管 扩 张 合 并 “无 菌 性 炎 症 ”造 成 偏 头 疼 的 临 床 症 状 。 5-HT主 要 贮 存 在 血 小 板 内 ， 当 血 小 板 聚 集 性 增 高 或 存 在 5-HT 释 放 因 子 时 ， 血 小 板 5-HT含 量 突 然 下 降 同 时 呈 现 临 床 发

26、病 。 某 些 药 物 （ 如 利 血 平 ） 有 释 放 和 耗 竭 5-HT 作 用 ，能 诱 发 偏 头 疼 患 者 的 头 痛 发 作 ； 5-HT 阻 断 剂 （ 如 二 甲 麦 角 新 碱 、 苯 噻 啶 ） 被 应 用 于 预防 偏 头 疼 发 作 。 头 痛 发 作 期 单 胺 氧 化 酶 （ MAO） 活 性 降 低 可 能 和 5-HT 降 解 时 消 耗 大量 的 MAO 有 关 。许 多 实 验 证 实 ， 偏 头 疼 病 人 的 血 小 板 比 正 常 人 的 更 易 聚 集 。 血 小 板 聚 集 后 能 释 放 5-HT、 ADP、 组 胺 、 肾 上 腺 素 、

27、 去 甲 肾 上 腺 素 、 花 生 四 烯 酸 （ AA） 及 血 栓 烷 A2（ TXA2） 等 物 质 ， 这 些 物 质 又 能 进 一 步 促 使 血 小 板 聚 集 。 这 样 交 互 作 用 就 产 生 大 量 的 儿 茶本 酚 胺 、 AA 及 TXA2， 有 强 力 收 缩 血 管 及 减 少 脑 血 流 作 用 。 前 列 腺 素 E1 可 使 从 无偏 头 疼 者 产 生 头 痛 。 雌 激 素 能 增 加 前 列 腺 素 的 合 成 ， 有 些 妇 女 服 用 高 雌 激 素 避 孕 药 会 诱发 偏 头 疼 发 作 。但 是 影 响 全 身 的 广 泛 性 血 管 调

28、 节 机 制 障 碍 和 许 多 生 化 改 变 ， 为 什 么 只 引 起 头 部 痛 ？为 什 么 多 数 头 痛 发 作 是 偏 侧 性 的 ？ 有 时 是 左 右 交 替 的 ？神 经 源 学 说 认 为 偏 头 疼 的 发 源 地 在 中 枢 神 经 系 统 ， 内 分 泌 改 变 及 血 管 舒 缩 障 碍 是 一种 继 发 现 象 ， 即 偏 头 疼 的 血 管 性 发 现 是 继 发 于 神 经 中 枢 的 “释 放 ”。 偏 头 疼 呈 现 的 各 种复 杂 症 状 是 大 脑 皮 质 功 能 紊 乱 的 结 果 ， 可 能 是 下 丘 脑 /间 脑 的 兴 奋 阈 下 降

29、而 引 起 头 痛发 作 。含 有 甲 肾 上 腺 素 5-HT 的 神 经 元 支 配 某 些 头 颅 血 管 ， 它 们 的 细 胞 体 分 别 位 于 脑 干 的蓝 斑 及 缝 际 核 。 精 神 紧 张 、 焦 虑 、 疲 劳 或 其 他 因 素 导 致 脑 干 神 经 元 兴 奋 及 递 质 释 放 增 多， 引 起 头 颅 血 管 运 动 改 变 ， 脑 缺 血 及 血 管 的 “无 菌 性 炎 症 ”， 刺 激 血 管 内 三 叉 神 经 末 梢的 伤 害 感 受 器 ， 传 入 脑 内 产 生 痛 感 。 另 外 ， 三 叉 神 经 末 梢 能 释 放 血 管 活 性 物 质

30、（ 血 管 扩张 和 致 病 性 肽 类 ， P 物 质 ） 到 校 大 的 颅 内 外 血 管 。 编 辑 本 段 发 病 机 制头 痛 是 因 颅 内 外 组 织 结 构 中 的 痛 觉 神 经 末 梢 ， 即 痛 觉 感 受 器 受 到 物 理 性 的 (如 炎症 、 损 伤 或 肿 物 的 压 迫 )或 化 学 性 的 (如 去 甲 肾 上 腺 素 、 5-羟 色 胺 、 缓 激 肽 等 )致 病 因子 的 刺 激 ， 产 生 异 常 神 经 冲 动 ， 经 痛 觉 传 导 通 路 传 达 到 中 枢 神 经 系 统 最 终 至 大 脑 皮 层 而产 生 的 。（ 一 ） 颅 脑 的

31、结 构 组 织人 的 头 颅 是 由 很 多 块 扁 平 骨 构 成 的 一 个 圆 形 骨 腔 ， 称 为 颅 腔 。 颅 腔 由 外 向 内 分 别 覆盖 着 头 皮 、 皮 下 组 织 、 帽 状 筋 膜 、 血 管 、 神 经 及 紧 贴 颅 骨 表 面 的 骨 膜 ， 这 些 结 构 统 称 为软 组 织 ； 颅 腔 内 有 脑 膜 、 脑 组 织 、 血 管 及 神 经 。 脑 膜 由 外 向 内 分 为 硬 脑 膜 (紧 贴 颅 骨内 面 )、 蛛 网 膜 及 软 脑 膜 (紧 贴 脑 表 面 )， 在 蛛 网 膜 与 软 脑 膜 之 间 有 一 个 腔 隙 ， 称 蛛 网 膜下

32、 腔 ， 其 间 充 满 对 大 脑 起 保 护 作 用 的 脑 脊 液 。 脑 组 织 又 分 为 大 、 小 脑 和 脑 干 ， 大 、 小 脑之 间 由 小 脑 幕 (天 幕 )分 开 。 脑 干 外 形 象 一 个 细 长 的 小 “葫 芦 “， 穿 过 小 脑 幕 裂 孔 与 大 、小 脑 相 连 ， 向 下 延 续 与 骨 髓 相 连 ， 是 导 信 息 的 神 经 纤 维 和 一 些 神 经 中 枢 集 中 之 处 ， 是 脑组 织 中 最 重 要 的 部 分 ， 颅 腔 底 部 有 数 个 大 小 、 形 态 不 同 的 骨 孔 ， 内 有 神 经 、 血 管 通 过 ，使 全

33、 身 与 大 脑 相 连 。 （ 如 图 所 示 ） (二 )颅 内 外 对 疼 痛 敏 感 的 结 构颅 内 外 各 种 组 织 因 含 痛 觉 神 经 末 梢 多 少 和 性 质 的 不 同 ， 可 分 为 疼 痛 敏 感 的 组 织 与 不敏 感 的 组 织 两 类 。 头 痛 主 要 是 因 为 痛 觉 敏 感 组 织 受 刺 激 造 成 (如 图 所 示 )。如 果 以 头 颅 骨 为 界 线 ， 把 头 部 分 成 颅 内 和 颅 外 两 部 分 ， 我 们 可 以 将 下 述 结 构 称 为 对疼 痛 敏 感 的 结 构 ：1 对 疼 痛 敏 感 的 颅 内 结 构(1)静 脉

34、窦 以 及 引 流 到 静 脉 窦 的 大 静 脉 近 端 。(2)颅 底 部 的 硬 脑 膜 。(3)支 配 硬 脑 膜 的 动 脉 。(4)组 成 颅 底 动 脉 环 的 大 动 脉 。(5)三 叉 、 舌 咽 和 迷 走 神 经 。(6)颈 段 1 3 脊 髓 神 经 。2 对 疼 痛 敏 感 的 颅 外 结 构(1)头 皮 、 皮 下 组 织 、 帽 状 腱 膜 、 颅 底 部 的 骨 膜 。(2)颅 外 动 脉 ， 以 颞 浅 动 脉 、 枕 动 脉 和 耳 后 动 脉 最 为 敏 感 。(3)头 面 部 和 颈 部 肌 肉 ： 主 要 为 双 侧 颞 肌 和 后 颈 部 肌 肉 。

35、(4)颅 外 末 梢 神 经 ： 如 眶 上 神 经 、 耳 颞 神 经 、 枕 大 神 经 、 枕 小 神 经 和 耳 大 神 经 等 。(5)其 他 组 织 ： 鼻 腔 、 副 鼻 窦 粘 膜 、 外 耳 、 中 耳 、 牙 髓 等 部 位 都 有 丰 富 的 神 经 末 梢， 对疼 痛 刺 激 敏 感 。而 颅 骨 、 大 部 分 软 脑 膜 、 全 部 的 脑 实 质 、 脑 室 、 室 管 膜 以 及 脉 络 丝 等 均 不 会 产 生 疼痛 。（ 三 ） 颅 内 、 外 结 构 的 神 经 支 配 及 疼 痛 部 位颅 内 、 外 各 种 痛 敏 结 构 感 受 疼 痛 刺 激 所

36、 产 生 的 神 经 冲 动 ， 必 须 经 过 相 应 的 神 经 纤 维传 导 到 中 枢 神 经 系 统 ， 最 终 传 至 大 脑 皮 层 进 行 分 析 、 整 合 才 能 产 生 痛 觉 。1 颅 外 各 种 结 构 的 疼 痛 主 要 由 三 叉 神 经 、 上 部 颈 神 经 传 导 ， 一 部 分 由 舌 咽 神 经 和迷 走 神 经 传 导 。2 颅 内 的 神 经 支 配 由 三 叉 神 经 、 舌 咽 神 经 、 迷 走 神 经 、 颈 1-3 神 经 根 及 大 脑 动脉 周 围 的 交 感 神 经 丛 组 成 。(1)颅 前 窝 、 颅 中 窝 及 小 脑 幕 上

37、的 组 织 由 三 叉 神 经 支 配 ， 因 此 疼 痛 常 表 现 在 前 额 、眼 眶 以 及 颞 部 。 颅 后 窝 的 小 脑 幕 下 的 组 织 受 舌 咽 神 经 、 迷 走 神 经 及 第 1-3 颈 神 经 根支 配 ， 其 疼 痛 常 在 枕 及 颈 部 。(2)从 第 2、 3 颈 神 经 发 出 的 硬 膜 上 行 支 ， 入 颅 后 分 布 于 枕 骨 大 孔 附 近 的 硬 膜 、 椎 动脉 和 硬 膜 后 动 脉 ， 在 桥 小 脑 角 部 听 神 经 瘤 初 期 ， 肿 瘤 的 刺 激 产 生 的 疼 痛 向 第 2、 3 颈神 经 支 配 区 投 射 ， 可

38、产 生 患 侧 枕 下 部 局 限 性 头 痛 。(3)颅 内 的 颈 内 动 脉 、 大 脑 中 动 脉 、 大 脑 前 动 脉 及 大 脑 后 动 脉 等 处 大 血 管 起 始 部 位的 痛 觉 大 部 分 是 由 三 叉 神 经 感 受 ， 一 部 分 来 自 动 脉 壁 上 的 交 感 神 经 丛 ， 为 此 ， 颅 内 动 脉的 痛 感 常 向 眼 眶 周 围 、 前 额 部 和 颞 部 放 射 。总 而 言 之 ， 通 常 当 小 脑 幕 上 对 疼 痛 敏 感 的 结 构 受 到 刺 激 时 ， 疼 痛 的 感 觉 反 映 在 额 、颞 部 或 者 顶 部 ， 这 种 痛 觉

39、由 三 叉 神 经 所 传 导 ； 幕 下 颅 后 窝 结 构 所 引 起 的 头 痛 则 主 要 反 映在 枕 部 、 枕 下 部 以 及 上 颈 部 ， 由 舌 咽 、 迷 走 神 经 及 上 三 对 颈 神 经 所 传 导 。3 面 部 、 眼 、 鼻 腔 及 副 鼻 窦 、 口 腔 等 的 痛 觉 分 别 由 三 叉 神 经 的 眼 支 、 上 颌 支 和 下颌 支 传 导 ； 软 腭 、 扁 桃 体 、 咽 部 、 舌 后 部 、 鼻 咽 管 等 处 的 痛 觉 由 舌 咽 神 经 传 导 ， 外 耳 道及 一 部 分 耳 廓 的 痛 觉 由 面 神 经 的 中 间 支 和 迷 走

40、神 经 传 导 。（ 四 ） 头 痛 的 致 病 因 素造 成 头 痛 的 原 因 是 多 方 面 的 ， 归 纳 起 来 主 要 有 物 理 因 素 、 生 化 因 素 、 内 分 泌 因 素 及心 因 性 因 素 等 。1、 物 理 因 素(1)颅 内 外 致 痛 结 构 收 到 炎 症 、 损 伤 或 肿 物 的 压 迫 等 因 素 作 用 而 引 起 头 痛 。(2)血 管 被 牵 拉 、 伸 展 或 移 位 ： 颅 内 大 脑 基 底 动 脉 环 及 其 主 要 分 支 、 静 脉 窦 及 引 流到 静 脉 窦 的 大 脑 大 静 脉 近 端 等 血 管 被 牵 拉 或 移 位 时

41、产 生 的 头 痛 ， 称 为 牵 引 性 头 痛 。 常 见于 以 下 3 种 情 况 ： 颅 内 占 位 性 病 变 ： 如 脑 肿 瘤 、 脑 血 肿 、 脑 脓 肿 等 ； 颅 内 压 增 高 ： 脑 水 肿 、 脑 积 水 、 静 脉 窦 血 栓 、 脑 肿 瘤 或 脑 囊 虫 的 压 迫 堵 塞 影 响 脑脊 液 循 环 等 ； 颅 内 压 降 低 ： 常 见 于 腰 椎 穿 刺 、 腰 椎 麻 醉 后 ， 由 于 脑 脊 液 丢 失 较 多 ， 颅 内 压 下 降， 使 颅 内 静 脉 窦 及 静 脉 扩 张 或 牵 引 而 致 头 痛 。(3)血 管 扩 张 ： 各 种 原 因

42、 引 起 颅 内 、 外 血 管 扩 张 可 以 产 生 头 痛 。 如 颅 内 、 外 急 性 感染 时 ， 低 血 糖 、 高 碳 酸 血 症 、 高 原 缺 氧 、 煤 气 或 酒 精 中 毒 、 癫 痫 发 作 、 腰 穿 等 引 起 的 急性 颅 内 压 下 降 、 突 发 性 高 血 压 等 ， 皆 可 引 起 颅 内 外 血 管 的 扩 张 而 产 生 疼 痛 症 状 。(4)脑 膜 受 刺 激 ： 如 脑 膜 炎 时 的 炎 性 渗 出 物 、 蛛 网 膜 下 腔 出 血 时 的 血 液 刺 激 脑 膜 ，或 脑 水 肿 时 对 脑 膜 的 牵 拉 均 可 产 生 头 痛 。(

43、5)头 颈 部 肌 肉 收 缩 ： 当 头 颈 部 肌 肉 因 炎 症 、 损 伤 或 精 神 性 因 素 等 引 起 持 续 收 缩 时， 局 部 血 流 受 阻 ， 可 导 致 各 种 代 谢 产 物 的 堆 积 ， 释 放 乳 酸 、 缓 缴 肽 等 致 痛 因 素 而 产 生 头痛 ， 称 为 紧 张 性 头 痛 。(6)神 经 刺 激 或 病 损 ： 颅 神 经 、 颈 神 经 的 自 身 炎 症 或 受 到 周 围 组 织 的 肿 瘤 、 炎 症 等病 变 的 刺 激 可 产 生 头 痛 ， 如 枕 神 经 炎 、 三 叉 神 经 炎 、 桥 小 脑 角 肿 瘤 或 脑 蛛 网 膜

44、 炎 引 起 的三 叉 神 经 痛 。(7)头 部 牵 涉 性 痛 ： 又 称 为 放 射 性 头 痛 ， 眼 、 耳 、 鼻 、 副 鼻 窦 、 牙 齿 、 颈 部 等 处 的病 变 ， 不 仅 可 以 造 成 局 部 的 疼 痛 ， 也 可 以 扩 散 或 通 过 神 经 反 射 到 头 面 部 ， 头 痛 多 在 病 灶侧 。2、 生 化 因 素近 年 来 ， 与 头 痛 有 关 的 一 些 生 化 因 素 日 益 受 到 高 度 重 视 。 如 5-羟 色 胺 (5-HT)、儿 茶 酚 胺 、 缓 激 肽 、 前 列 腺 素 E 和 内 啡 肽 、 P 物 质 等 在 头 痛 (尤 其

45、 是 偏 头 疼 )患 者 血液 中 均 有 明 显 的 变 化 。3 内 分 泌 因 素 很 多 的 临 床 病 例 可 以 证 明 头 痛 的 发 作 与 缓 解 同 内 分 泌 有 关 系 。 例如 偏 头 疼 多 见 于 青 年 女 性 ， 往 往 在 青 春 期 开 始 发 病 。 大 约 60 的 女 性 偏 头 疼 发 作 与月 经 周 期 有 关 ； 80 的 女 病 人 在 妊 娠 期 明 显 缓 解 ， 甚 至 完 全 消 失 。 紧 张 性 头 痛 在 月 经期 、 更 年 期 往 往 加 重 。 甲 状 腺 功 能 亢 进 时 也 往 往 引 起 头 痛 发 作 。4

46、心 因 性 因 素 是 因 精 神 因 素 所 产 生 的 头 痛 。 如 长 期 的 工 作 、 生 活 压 力 产 生 的 精神 负 担 ， 自 尊 心 受 到 伤 害 ， 家 庭 、 同 事 等 方 面 的 矛 盾 、 纠 葛 所 引 起 的 忧 虑 、 烦 闷 情 绪 ，久 之 均 可 诱 发 植 物 性 神 经 功 能 失 调 导 致 血 管 舒 缩 障 碍 而 发 生 头 痛 。除 此 之 外 ， 天 气 的 变 化 、 噪 音 、 强 光 刺 激 、 大 气 污 染 等 也 可 造 成 少 数 人 情 绪 不 稳 而诱 发 头 痛 。 编 辑 本 段 预 防 性 治 疗迄 今 尚

47、 无 特 效 治 疗 方 法 ， 可 令 偏 头 疼 永 不 复 发 ！ 不 过 ， 实 践 证 明 ， 患 者 除 通 过心 理 调 适 、 饮 食 调 养 外 ， 最 有 效 的 治 疗 方 式 是 在 偏 头 疼 的 间 隙 期 进 行 预 防 性 治 疗 。 1.少 碰 3C 食 物 奶 酪 起 司 （ Cheese） 、 巧 克 力 （ Chocolate） 、 柑 橘 类 食 物 （ Citrous fruit） ，以 及 腌 渍 沙 丁 鱼 、 鸡 肝 、 西 红 柿 、 牛 奶 、 乳 酸 饮 料 等 富 含 酪 胺 酸 。 而 酪 胺 酸 是 造 成 血 管痉 挛 的 主 要

48、 诱 因 ， 所 以 如 果 你 有 偏 头 疼 的 病 史 ， 那 么 最 好 远 离 这 些 食 物 。 2.小 心 香 肠 、 热 狗 香 肠 、 热 狗 、 火 腿 、 腊 肉 等 腌 熏 肉 类 、 加 工 肉 品 等 含 有 亚 硝 酸 盐 的 食 品 ， 以 及 含 味精 多 的 食 品 会 害 你 偏 头 疼 ， 日 常 生 活 中 最 好 尽 量 少 吃 些 。 3.警 惕 代 糖 食 品 研 究 发 现 ， 代 糖 “阿 斯 巴 甜 ”（ Aspartame） 会 过 度 刺 激 或 干 扰 神 经 末 梢 ， 增 加 肌肉 紧 张 ， 而 引 发 偏 头 疼 。 而 低

49、糖 可 乐 、 低 糖 汽 水 、 无 糖 口 香 糖 、 冰 淇 淋 、 综 合 维 他 命 和许 多 成 药 中 都 含 有 阿 斯 巴 甜 。 所 以 对 代 糖 过 敏 的 人 ， 只 要 啜 饮 一 小 口 低 糖 汽 水 ， 就 会 引发 头 痛 。 娇 点 提 示 ： 注 意 看 产 品 包 装 上 的 食 品 内 容 标 识 。 发 现 上 面 标 有 ： Amino acids（ 氨 基 酸 ） 、 Aspartic acid（ 天 (门 )冬 氨 酸 ） 或 Phenylalanine（ 苯 基 丙 氨 酸 ） 时， 就 应 尽 量 避 免 。 此 外 ， 协 和 医 院 营 养 科 大 夫 刘 燕 萍 建 议 ： 想 要 增 加 食 物 或 饮 料 的 甜 度 ， 最 好 用 蜂 蜜替 代 白 糖 和 代 糖 品 。 4.谨 慎 使 用 止 痛 药 、 感 冒 糖 浆 止 痛 药 可 能 是 个 诱 人 的 陷 阱 。 许 多 人 私 下 服 用 止 痛 药 以 企 图 减 轻 疼 痛 ， 然 而 超 量 服用 止 痛 药 ， 不 但 无 法 解 疼 ， 相 反 地 会 造 成 药 物 引 起 的 “反 弹