1、1李可老中医在澳洲的演讲稿谙熟药性权衡剂量 方可提高疗效中医看病，主要是诊脉、辨证、用方。方由药组成，谙熟药性是前提。谙熟药性只背熟大学课本中药学还是远远不够的。真正掌握一味药，不仅要知其然，还要力求知其所以然，才能真正用好它。比如黄芪，生于中国北方，根长数尺，深入土中，其根体极松，孔道多而大，下吸地下黄泉之水，上滋苗叶。其皮色紫黑，紫可入心补心气；黑可入肾补肾气；气温与肝气相投，故可入肝补肝气；其肉色黄，味甘，入脾，大补脾气而生肺金之气，且诸气皆统于肺，肺行呼吸，是为诸气之总司令，所以说黄芪于人身诸气皆补。我在临床中，不管遇到什么疑难杂症，凡见气虚下陷者，皆重用黄芪，疗效很好。比如我曾治疗一
2、位 40 岁男性糖尿病，极其瘦弱，全身一点气力也没有，走路稍快即气喘吁吁，胸闷气短，两寸根本无脉，关尺脉微弱，稍微能摸着一点，证属大气下陷。令其每日服黄芪 30g，连续服了两个多月，人也有了精神，体重也增加了，化验血糖尿糖皆恢复正常。只是服药后出现口干口苦，知是服黄芪造成了内热，遂加知母 30g 同服，又服了一个月，一年后随访，病情稳定。 2辨证准确，谙熟药性，选对药方，还不够，有时还得用足量，才能取得疗效。2001 年曾接诊过另一例 37 岁男性糖尿病患者，在某医院住院 20 余日，西医以降糖片、胰岛素之类药品治疗，中医则按消渴证与服滋阴养津中药，口渴虽止，但身体异常消瘦困乏，血糖虽减，但还
3、是时有起伏，小便比常人多数倍，诊其脉极沉细弱，舌苔中心剥落一片，且有干燥裂纹，饮食精神不振，小便时可嗅出糖气与烂苹果味。根据脉证诊为气虚下陷，津液不升，遂处方：黄芪 30g，升麻6g，以升津液，佐以山药 30g，生地 30g，元参 20g，麦冬 20g以滋阴；并用川萆薢 15g 以固小便。药进 4 剂，丝毫无效。思之再三才恍然大悟：此人脾气不足，失掉统摄糖质能力，故随津流出，黄芪量小殊难奏功，再之前医已服过许多滋阴养津药，脾已为水湿浸泡而壅遏，脾之不运必有瘀血水湿互阻，气不返而津不升，故口干不欲饮，法当用黄芪大补脾气，兼以活血化瘀并固肾关，遂又处方：生黄芪 90g，升麻 6g 升津补脾，桃仁
4、10g，红花 10g，血竭 3g（为末冲服），郁金 10g 活血化瘀；苍术 10g 燥湿引入脾经，川萆薢 10g 利湿而固小便。此药连服两剂，血糖减少，尿量亦减。后每诊皆加黄芪 30g，余药不变，渐加黄芪至每剂 240g 时，小便已近常人，尿中已无烂苹果味与糖气，化验尿中已无糖，血糖亦恢复正常，遂又将黄芪逐渐减少而服之，以善其后，到减至 90g 时停药观察，一年后亦未反复，此病治疗 1 个多月，服黄芪 5000g 多，3始收全功。 治疗急危重症，需要大剂量用药。2000 年 10 月 6 日，我在某医院治过一个心肾衰竭的病人，当天下午 6 时忽然不能说话，以手指比划心脏，示意此处极端痛苦，不能
5、平卧，呼吸难以继续，面色晦暗，口唇指甲青紫，手冷过肘，足冷过膝，汗出如油，舌红光无苔，脉浮虚大而数（260 次/分），血压已测不出，气息奄奄，证属阳脱阴竭，危在倾刻，速予李可老师的“ 破格救心汤” ：附子、山萸肉、干姜、炙甘草、红参（另煎浓汁对服）、生龙牡粉、麝香，因病势危急，用开水武火急煎，随煎随喂，8 时许，病势未转，二剂时附子加量，病情稍稳定。11 时又服第三剂，附子又加量，病势开始趋缓，至次日清晨6 时，口唇指甲青紫已退，四肢转温，还不能坐起说话，脉亦变缓（90 次/分），血 压 160/70mmHg，调理 1 个星期后出院。使用破格救心汤的关键是附子要重用，这个病人附子用至300g
6、时，才转危为安。大家知道，因为附子毒性大，不敢用，我在临证中常用大剂量附子抢救危重病人，其毒性正是起死回生的药效之所在。 谙熟药性，治病时有时不用方剂，只用一味药也能治好病，甚至收到奇效。当然，用一味药治病，剂量就得大。下面举一些我治过的例子。 有一 60 岁男性患者，一连好几天心跳心慌，头上出汗，身上无汗，严重时甚至突然晕倒在地，诊其寸脉大而实，余4脉皆正常。此为脱症，时间长了也危险。我用甘草 60g，先熬了喝，又再泡着喝，一剂即愈。此即“甘以缓之” 也。 有一位 20 多岁妇女，产后失眠已 3 个月，严重到通宵不眠，遍服中西药无效，疲惫不堪，痛苦异常，奶水也没有了。我诊其脾胃脉沉弱，显然是
7、脾虚胃弱所致。前医根据内经“胃不和则 卧不安” 用半夏秫米 汤也没效。我开了白 术 60g 令其煎服，当天即能睡 34 个小时，连服 10 天后，已能睡78 个小时，饮食也增加了，奶水也有了。此因土主镇静，土气不足亦睡不着，非大补脾土难以奏功。 有一 40 来岁男子，很瘦，全身疼痛，吃什么药都没效。诊其脉大而空（血少）， 金匮要略说：“男子平人，脉大为劳，脉极虚亦为劳”，此 为劳病，我令其每天用生地 120g，煎水服之，服了近半个月才不疼了。瘦人多火，此人是血不足的“痹证”，用大剂生地滋阴（补血）降火就不痹了。 神农本草经说生地“除痹 ”，除的就是 这种“痹”，不是什么痹都除。 有一个 10
8、来岁小儿患尿血 1 年多，瘦弱不堪，尿黄赤疼痛，尿到石地板上都染上黄赤色，难以清洗掉。前医开的都是导赤散、八正散等利尿止血药均无效。我给他开了 120g 甘草梢，让分四五次煎服，服了第一煎尿就变白色了，药尽病愈。甘草梢清火解毒，又能利尿，不须引经药，以梢导梢，服后药力一下子就到了膀胱，杂药乱投反而无效。 我举以上这些例子，主要是想说明，作为中医，一定要5知道光按照教科书或药典上规定的剂量用药，在许多情况下是不够的，特别是对于久治不愈的疑难病、急危重症，必须用大剂量才能提高疗效。像肺癌晚期病人一口一口地咯血，我常在辨证方中加入仙鹤草 120g，三五剂药就能止住咯血，不咯血了，病情好转，病人也增加
9、了用中药的信心，有的竟神奇般地治愈了，有的延长了寿命。这些大剂量用药是我个人在实践中摸索的经验，仅供大家参考，不能照搬，辨证不准确，大剂量用药就会出差错。 当然，也有的病，大剂量用药没作用，反而小剂量用药才有效。例如“梅核气 ”，即咽喉有异物感，咯之不出，咽之不下。我按书本上学来的半夏厚朴汤很少取得疗效，而用白芥子 1.5g，桔梗 2g，甘草 1.5g，硼砂 1g，陈皮 6g，乌梅 9g，利咽豁痰，剂量虽小，每每取效。因为中医有句话，叫“治上焦如羽，非轻不举”，意思是治上焦的病用药像羽毛一样轻，才能取得疗效。又如春天感冒，头微痛、鼻塞、咳嗽、微热、恶风，此为风伤卫之轻证，需用时病论的微辛轻解法
10、，即用苏梗 5g，薄荷 3g 以轻宣肺气；牛蒡子 5g，桔梗 5g，以解太阴之表；栝楼壳 6g，橘红 3g，以畅肺经之气，常是一二剂收功，倘用麻桂羌防辛温解表，则药过病所，不仅病不得愈，反而造成表虚汗出，腠里疏松，留下稍受风寒即感冒的毛病。总之，剂量大小一定要因人、因病、因时而异，该大则大，该小则小，不可一概而论。 所谓纯中医问题，实际上就是中医问6题，只不过当前出现了中医西化的严重现象，所以人们才提出了纯中医的概念，以示区别于那些名为中医实则用西医思维诊病的人。一句话，纯中医就是传统意义上的中医，这也算是中医在名称上打了一个时代的烙印吧。附录：再谈纯中医问题我对中医的接触、学习、关注与思考，
11、应该说有半个世纪之久。在此，我愿以过来人的身份再谈一点自己的切身感受。 记得小时候，在我的前辈中，远近乡里总是有名震遐迩的老中医，他们立起沉疴的妙闻趣事，在百姓中津津乐道，可以说是不绝于耳。那时候，各县有各县的几大名医，各省有各省的几大名医，他们如雷贯耳的名气，不是靠电视、报纸宣传出来的，也不是哪一级政府命名的，而是靠他们实际治病的神奇疗效，由百姓们口口相传、约定俗成的。他们头上虽然没有“教授” 、“主任”、 “专家”这些炫目的头衔，也没有政府给的特殊津贴，多数还名不见经传，但他们确实是得其真传的纯中医，他们哪个人有什么绝活儿，有什么特长，百姓们清楚得很， “引车卖浆 者流” 也不例外。那 时
12、候，百姓们找个好中医看病还是不难的，正所谓“天涯何处无芳草” 。 然而，随着岁月的流失，老一代名医相继逝去，这样的7局面也渐行渐远。现在打开电视、翻开报纸、走进医院，中医“教授” 、“主任”、 “专家 ”扑面而来，现代新闻媒体的宣传力度不仅强大，而且手段不断翻新，真是“千门万户瞳瞳日，总把新桃换旧符”。但令人失望的是，牌子 换了，疗效也换了，中医治病神奇疗效的传闻，在我耳边也越来越少，代之而起的是百姓们“现 在找个好中医太 难了” 无奈的 “一声叹息”。现在不用说找个过去那样的名中医了，就是找个不开化验单、检验单、认认真真号脉按照中医思维看病的所谓纯中医，也绝非易事。 从 1984 年起，我在
13、山西科学技术出版社主持中医药图书出版工作，由于我本人从小对中医的耳濡目染，对中医的热爱与执着，加之本人又是个中医师，所以决心利用这个具有新闻性质的职业为振兴中医出把力。15 年来，我带领本社同仁跑遍大江南北，积极组织出版了以中医为主的医药图书。1994 年出版参考公布了“读者心目中的名社名书” ，偏居一隅的山西科学技术出版社名列其中。然而说句老实话，在我社出版的上千册中医图书中，真正让我感到确有实用价值、能在手头把玩的不出 10 种，而在我所接触的数百名中医书的作者中，据我观察，能够用中医思维看病的也不过三五人而已。15 年辛苦不寻常，竟是如是之结果，这可真成了“天涯何处觅芳草”了。 2005
14、 年，澳大利亚大使馆参赞助理杰森女儿的慢性湿疹8经我治愈，感激之余他邀我去澳大利亚看病，我说：“不行啊，我不懂英语。 ”哪知听了 这话，他一本正经地对我说：“ 你错了，我们澳大利亚人专找不懂英语的中医看病，我们认为这样的人才是正宗中医！”这话让我吃了一惊。 第二年底，当我终于踏上了澳大利亚的土地的时候，似乎是明白了点什么。那一天我在某大学中医系与同学们一起座谈，得知他们教学模式完全是照搬我们的，即中西均有，他们毕业后同样存在就业难的问题，甚至连实习的地方也找不到。可谁都知道，澳大利亚中医诊所是很多的，怎么能找不到实习的地方呢？我带着这个问题请教澳大利亚中医针灸学会秘书长刘炽京，他说：“他们（指
15、中医大学毕业生）什么都不会，所以我们的诊所拒绝他们来实习！”我们知道，澳大利亚是全球除中国以外第一个承认中医中药的国家，维多利亚州还实现了中医立法，他们中医诊所的中医大夫只准开中药，不准开西药，他们都成了纯中医了。无怪乎我只讲了点传统中医思维用药的经验，他们听后居然惊呼：“这回是真中医来了！” 往事如烟，小时候我亲自感受的中医风采已成了遥远的回忆。而今天，我开始从外国同行那里听到了“真中医” 这个称呼，从我接触的洋人那里又得知“正宗中医” 这个词。1996年我去美国时，还看到有的州中医考试的课目竟有我们久违了的王叔和的脉经。殊知在我们这边对于脉诊无论从教学9还是到临床几乎快成了聋子的耳朵摆设，
16、怎么他们洋人重又拾起来了呢？难道当我们要“辞旧迎新” 时，他们却要返璞归真不成？现在，我又看到了报上关于培养新中医还是纯中医的争论，却也是针锋相对，面对中医的是是非非，倒叫我这个普通中医心绪难平，真是“此情无计可消除，才下眉头，却上心头”。因而写出了如上的回 忆文字，虽属浮光掠影、零星八碎，但毕竟耳闻目睹，非敢杜撰，但愿能给人一点点启迪。辨证论治要谨守中医思维中医看病，一定要用中医的思维去审因论治、组方遣药，才能取得好的疗效，决不能受西医思维、西医病理药理的影响，否则就会不自觉地脱离中医轨道，治疗上失去中医特色并降低疗效。2000 年我随李可老师诊治一 37 岁农妇，她患原发性高血压 18 年
17、，由于暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷 48 小时后暴盲。诊见寒战咳逆无汗，查颅内血肿、水肿，双眼底出血。李师见此妇禀赋素壮，又见寒战无汗，判为表实，遂与麻黄汤 1 剂令服。次日诊之，其夜得畅汗，小便特多，8 小时约达3000ml，头胀痛得罢 ，目珠胀痛亦止，目赤亦退，血压竟然复常，已可看到模糊人影。又以通窍活血汤冲服水蛭末 12g，调10整一段终于复明，视力：右 0.8，左 1.2，病愈一年后随访，血压一直稳定。麻黄、桂枝升压，现代药理已成定论，近百年来已列为脑血管病用药禁区，几乎成了每中医的常识，而李师却用麻黄汤治愈不可逆转的高血压，岂非怪事？其实不怪，李师之所以成功治愈此病，就是因为他未受现
18、代药理的束缚，而是用中医理论去分析本案病因病机的，即：由于寒袭太阳之表，玄府（毛孔）闭塞，寒邪郁结于内，气机逆乱上冲，邪无出路，遂致攻脑、攻目，邪之来路即邪之出路，故用麻汤发汗，随着汗出，小便得利，郁结于大脑眼底之瘀血、水肿亦随之而去，脑压迅速复常。可见中医汗法之奥妙，并不单在一个“汗”字，通过发汗还可以通利九窍，宣通脏腑之气，从而消除出血、充血之水肿，若按现代西医的病理药理揣测中医的病理病机，常是驴唇不对马嘴，何能取效？按照中医思维去治病，最忌讳的就是头痛治头、脚痛治脚。去年我接诊了一个男性病人，他 33 岁，但从 23 岁时开始看病，整整看了 10 年，花完了他所有积蓄数万元，吃了几千剂药，来诊时已是瘦弱不堪，吃饭只能喝一小碗稀饭，睡觉只能睡一个多小时，他几乎要绝望了。他是什么病呢？就是全身极度怕冷，到处疼痛，手脚冰凉，夏天大热天还穿着羊毛衫，喝水几乎要喝滚烫的水，一点凉水都不能喝，看到别人用冷水他就吓得赶紧跑掉，面色青黄，口唇紫黑，舌苔白，中间稍有点黄，舌质红，嘴里酸甜苦等各种滋味都有，二
