1、漏斗胸矫治- 黑龙江瑞丽国际整形医院官方网站：漏斗胸漏斗胸（funnel chest）是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见，有报道男女之比为 41，属伴性显性遗传。有家族史者漏斗胸的发生率是2.5, 而无家族史者，漏斗胸的发病率仅 1.0。漏斗胸的原因不明，认为与遗传有关。 漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长所发现。外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背及一个突出的上腹。症 状 体 征婴 儿 期 漏 斗 胸 压 迫 症 状 较 轻 者 常 未 被 注 意 。 有 些 虽 有 吸 气 性 喘 鸣 和 胸 骨吸 人 性 凹 陷 ， 但
2、 常 未 能 检 查 出 呼 吸 道 阻 塞 的 原 因 。 患 儿 常 体 形 瘦 弱 ， 不 好 动 ，易 得 上 呼 吸 道 感 染 ， 活 动 能 力 受 到 限 制 。 用 力 呼 气 量 和 最 大 通 气 量 明 显 减 少 。活 动 时 出 现 心 慌 、 气 短 和 呼 吸 困 难 。 体 征 除 胸 廓 畸 形 外 ， 常 有 轻 度 驼 背 、 腹部 凸 出 等 特 殊 体 型 。 胸 骨 体 （ 特 别 是 剑 突 根 部 ） 及 其 相 应 的 两 侧 第 3 6 肋 软 骨 向 内 即 陷 ，致 使 前 胸 壁 状 似 漏 斗 ， 心 脏 受 压 移 位 ， 肺 也
3、 因 胸 廓 畸 形 而 运 动 受 限 ， 影 响 患儿 的 心 肺 功 能 。 患 儿 活 动 后 心 悸 气 促 ， 常 发 上 呼 吸 道 和 肺 部 感 染 ， 甚 至 发 生心 力 衰 竭 。 症 状 在 3 岁 以 后 逐 趋 明 显 ， 凹 胸 ， 凸 肚 ， 消 瘦 ， 发 育 差 。 漏 斗 胸常 是 先 天 性 畸 形 ， 不 仅 累 及 患 有 不 良 影 响 ， 应 积 积 治 疗 。 漏 斗 胸 是 胸 骨 、 肋软 骨 及 一 部 分 肋 骨 向 脊 柱 凹 陷 形 成 漏 斗 状 的 一 种 畸 形 ， 绝 大 多 数 漏 斗 胸 的 胸骨 从 第 二 或 第
4、三 肋 软 骨 水 平 开 始 向 后 ， 到 剑 突 稍 上 一 点 处 为 最 低 点 ， 再 返 向前 形 成 一 船 样 畸 形 。 两 侧 或 外 侧 ， 向 内 凹 陷 变 形 ， 形 成 漏 斗 胸 的 两 侧 壁 。 漏斗 胸 的 肋 骨 走 行 斜 度 较 正 常 人 大 ， 肋 骨 由 后 上 方 急 骤 向 前 下 方 凹 陷 ， 使 前 后变 近 ， 严 重 时 胸 骨 最 深 凹 陷 处 可 以 抵 达 脊 术 。 年 龄 小 的 漏 斗 胸 患 者 畸 形 往 往是 对 称 性 的 ， 随 着 年 龄 的 增 长 ， 漏 斗 胸 畸 形 逐 渐 变 得 不 对 称
5、， 胸 骨 往 往 向 右侧 旋 转 ， 右 侧 肋 软 骨 的 凹 陷 往 往 较 左 侧 深 ， 右 侧 乳 腺 发 育 较 左 侧 差 。 后 胸 部多 为 平 背 或 圆 背 ， 脊 柱 侧 弯 随 年 龄 逐 渐 加 重 ， 年 龄 小 时 不 易 出 现 脊 柱 侧 弯 ，青 春 期 以 后 患 者 的 脊 柱 侧 弯 较 明 显 。 漏 斗 胸 畸 形 压 迫 心 肺 ， 心 脏 多 数 向 左 侧胸 腔 移 位 。 儿 童 往 往 表 现 为 一 种 独 特 的 虚 弱 姿 势 ： 颈 向 前 伸 ， 圆 形 削 肩 ， 罐状 腹 。 胸 骨 体 剑 突 交 界 处 凹 陷 最
6、 深 。 有 家 族 倾 向 或 伴 有 先 天 性 心 脏 病 。 疾 病 病 因 与 病 理男 性 较 女 性 多 见 ， 有 报 道 男 女 之 比 为 4 1， 属 伴 性 显 性 遗 传 。 有 家 族史 者 漏 斗 胸 的 发 生 率 是 2.5, 而 无 家 族 史 者 ， 漏 斗 胸 的 发 病 率 仅 1.0。漏 斗 胸 的 原 因 不 明 ， 认 为 与 遗 传 有 关 。 有 人 认 为 此 畸 形 是 由 于 肋 骨 生 长 不 协 调 ， 下 部 较 上 部 小 ， 挤 压 胸 骨 向 后而 成 ； 亦 有 认 为 是 因 膈 肌 纤 维 前 面 附 着 于 胸 骨
7、体 下 端 和 剑 突 ， 在 膈 中 心 腱 过短 时 将 胸 骨 和 剑 突 向 后 牵 拉 所 致 。 漏 斗 胸 是 胸 骨 、 肋 软 骨 及 一 部 分 肋 骨 向 脊 柱 凹 陷 形 成 漏 斗 状 的 一 种 畸 形 ，绝 大 多 数 漏 斗 胸 的 胸 骨 从 第 二 或 第 三 肋 软 骨 水 平 开 始 向 后 ， 到 剑 突 稍 上 一 点处 为 最 低 点 ， 再 返 向 前 形 成 一 船 样 畸 形 。 两 侧 或 外 侧 ， 向 内 凹 陷 变 形 ， 形 成漏 斗 胸 的 两 侧 壁 。 漏 斗 胸 的 肋 骨 走 行 斜 度 较 正 常 人 大 ， 肋 骨
8、由 后 上 方 急 骤 向前 下 方 凹 陷 ， 使 前 后 变 近 ， 严 重 时 胸 骨 最 深 凹 陷 处 可 以 抵 达 脊 术 。 年 龄 小 的漏 斗 胸 患 者 畸 形 往 往 是 对 称 性 的 ， 随 着 年 龄 的 增 长 ， 漏 斗 胸 畸 形 逐 渐 变 得 不对 称 ， 胸 骨 往 往 向 右 侧 旋 转 ， 右 侧 肋 软 骨 的 凹 陷 往 往 较 左 侧 深 ， 右 侧 乳 腺 发育 较 左 侧 差 。 后 胸 部 多 为 平 背 或 圆 背 ， 脊 柱 侧 弯 随 年 龄 逐 渐 加 重 ， 年 龄 小 时不 易 出 现 脊 柱 侧 弯 ， 青 春 期 以 后
9、 患 者 的 脊 柱 侧 弯 较 明 显 。 漏 斗 胸 畸 形 压 迫 心肺 ， 心 脏 多 数 向 左 侧 胸 腔 移 位 。 儿 童 往 往 表 现 为 一 种 独 特 的 虚 弱 姿 势 ： 颈 向前 伸 ， 圆 形 削 肩 ， 罐 状 腹 。 治 疗 方 法（ 一 ） 手 术 适 应 症 手 术 指 征 :对 称 性 漏 斗 胸 进 行 性 加 重 ,HallerCT 指 数 3.25 和 (或 )漏 斗胸 导 致 呼 吸 道 症 状 、 心 肺 功 能 异 常 .(1)CT 检 查 Haller 指 数 大 于 3125;(2)肺 功 能 提 示 限 制 性 或 阻 塞 性 气 道
10、 病 变 ;(3)心 电 图 、 超 声 心 动 检 查 发 现 不 完全 右 束 支 传 导 阻 滞 、 二 尖 瓣 脱 垂 等 异 常 ;(4)畸 形 进 展 且 合 并 明 显 症 状 ;(5)外 观 的 畸 形 使 病 儿 不 能 忍 受 。 传 统 手 术 ： 外 科 的 治 疗 则 一 直 要 到 二 十 世 纪 初 期 ,1913 年 Sauerbruch 采 用 较 积 极的 治 疗 方 式 ,移 除 第 五 到 第 十 二 跟 肋 骨 因 此 让 这 位 术 前 无 法 在 父 亲 的 手 表 厂工 作 的 人 ,术 后 得 以 工 作 及 结 婚 ,这 个 手 术 法 后
11、来 为 Ravitch 所 发 扬 光 大 ,越 来 越 多 外 科 医 师 采 用 这 种 方 法 来 治 疗 漏 斗 胸 。 直 到 后 来 Pena 及 haller发 现 这 样 大 范 围 的 手 术 会 有 术 后 缺 氧 性 软 骨 发 育 不 全 的 问 题 ,因 此 认 为 不 要太 早 帮 幼 童 手 术 ,要 等 青 春 期 发 育 完 全 之 后 。 另 外 也 减 少 切 除 的 肋 软 骨 数 目 ，称 为 改 良 Ravitch 手 术 。 其 它 也 有 许 多 非 主 流 手 术 ,像 是 盐 水 袋 植 入 ,外 固定 及 牵 引 术 ,内 视 镜 软 骨
12、切 除 术 等 等 .只 是 多 属 实 验 性 质 手 术 。 微 创 手 术 美 国 维 吉 尼 亚 州 Childrens Hospital of Kings Daughter 的 Dr. Donald Nuss 研 发 的 微 创 手 术 ， 已 经 取 代 了 传 统 手 术 此 微 创 手 术 ， 漏 斗 胸是 在 胸 腔 镜 导 引 下 手 术 植 入 量 身 塑 造 的 金 属 板 （ Pectus Bar ） ， 将 胸 骨凹 陷 往 外 推 出 来 做 矫 正 手 术 所 有 向 内 凹 变 形 的 肋 软 骨 也 用 金 属 板 向 外 推 出 ，但 是 没 有 任 何
13、肋 骨 被 切 除 ， 也 没 有 胸 大 肌 之 切 开 。 此 一 金 属 板 ， 需 留 置 体内 至 少 2 至 5 年 后 再 移 除 。 此 一 手 术 在 美 国 已 经 有 超 过 7 年 之 经 验 ， 成 绩斐 然 。 传 统 的 胸 壁 畸 型 手 术 由 于 手 术 伤 口 大 ， 肌 肉 软 骨 破 坏 多 ； 而 且 手 术时 间 需 要 四 至 六 小 时 ， 出 血 多 。 至 于 现 在 所 使 用 的 微 创 手 术 ， 手 术 时 间 平均 分 钟 ， 伤 口 小 ， 出 血 少 ， 肌 肉 软 骨 完 整 保 留 ， 而 且 住 院 天 数 也 大 为
14、缩短 。 除 了 可 改 善 心 肺 功 能 外 ， 也 可 矫 正 胸 骨 及 肋 骨 位 置 ， 在 外 表 美 观 的 问题 上 也 能 顾 及 ， 这 点 在 女 孩 子 尤 其 重 要 。 著 名 外 科 专 家 刘 吉 福成 人 经 临 床 观 察 ， 也 获 得 良 好 效 果 。 目 前 代 表 胸 壁 畸 形 领 域 治 疗 的 我 国 专 业的 中 国 漏 斗 胸 治 疗 中 心 主 任 刘 吉 福 采 用 的 NUSS 微 创 改 良 术 ， 填 补 了 国 内 的空 白 ， 避 免 了 常 规 手 术 带 来 的 并 发 症 ， 如 疼 痛 等 等 。 有 的 开 放
15、手 术 后 复 发 者仍 可 用 微 创 方 法 手 术 治 疗 - 微 创 手 术 此 为 美 国 维 吉 尼 亚 州 Childrens Hospital of Kings Daughter 的 Dr. Donald Nuss 研 发 的 微 创 手 术 ，已 经 取 代 了 传 统 手 术 。 此 微 创 手 术 是 在 胸 腔 镜 导 引 下 手 术 植 入 量 身 塑 造 的金 属 板 （ Pectus Bar ） ， 将 胸 骨 凹 陷 往 外 推 出 来 做 矫 正 手 术 所 有 向 内 凹 变形 的 肋 软 骨 也 用 金 属 板 向 外 推 出 ， 但 是 没 有 任 何
16、肋 骨 被 切 除 ， 也 没 有 胸 大 肌之 切 开 。 此 一 金 属 板 ， 需 留 置 体 内 至 少 2 至 5 年 后 再 移 除 。 此 一 手 术 在美 国 已 经 有 超 过 7 年 之 经 验 ， 成 绩 斐 然 。 传 统 的 胸 壁 畸 型 手 术 由 于 手 术 伤口 大 ， 肌 肉 软 骨 破 坏 多 ； 而 且 手 术 时 间 需 要 四 至 六 小 时 ， 出 血 多 。 至 于 现在 所 使 用 的 微 创 手 术 ， 手 术 时 间 只 要 一 至 二 小 时 ， 伤 口 小 ， 出 血 少 ， 肌 肉 软骨 完 整 保 留 ， 而 且 住 院 天 数 也
17、 大 为 缩 短 。 除 了 可 改 善 心 肺 功 能 外 ， 也 可 矫正 胸 骨 及 肋 骨 位 置 ， 在 外 表 美 观 的 问 题 上 也 能 顾 及 ， 这 点 在 女 孩 子 尤 其 重 要 。漏 斗 胸 的 外 科 矫 正 治 疗 经 历 了 半 个 多 世 纪 ， 主 要 的 原 则 是 抬 举 凹 陷 的 胸骨 和 肋 软 骨 为 目 的 。 最 初 的 方 法 是 胸 骨 翻 转 到 改 良 保 留 血 管 、 肌 肉 蒂 的 胸 骨翻 转 。 手 术 需 要 切 断 或 切 除 畸 形 的 肋 软 骨 和 胸 骨 后 ， 再 重 新 缝 合 。 该 术 式 手术 操
18、作 复 杂 、 创 伤 大 、 对 患 者 打 击 重 、 术 后 并 发 症 和 复 发 率 高 ， 越 来 越 不 被患 者 和 医 生 接 受 。 Ravitch 手 术 与 胸 骨 翻 转 相 比 较 ， 简 化 了 手 术 操 作 。 手术 需 要 切 除 切 断 畸 形 的 肋 软 骨 ， 胸 骨 仅 需 要 斜 形 截 除 一 点 。 由 于 手 术 时 间 短了 些 ， 术 后 并 发 症 低 ， 复 发 率 也 得 到 降 低 。 有 医 生 对 胸 骨 翻 转 术 进 行 改 良 ， 改 变 以 往 的 手 术 步 骤 ， 手 术 操 作 简 单 ，并 使 手 术 时 间
19、控 制 在 1 2 小 时 ， 该 手 术 具 有 价 格 低 廉 、 术 后 并 发 症 少 和 复发 率 低 等 优 点 。 最 近 几 年 开 展 的 微 创 手 术 ， 即 Nuss 方 法 。 该 手 术 方 法 ， 创 伤 轻 、 术 后恢 复 快 、 术 后 下 床 活 动 早 、 手 术 后 并 发 症 少 、 畸 形 矫 正 效 果 满 意 率 高 、 复 发率 低 。 对 成 年 人 亦 获 得 良 好 的 效 果 。 是 值 得 采 用 和 推 广 的 方 法 。 漏 斗 形 术 后的 康 复 是 值 得 关 注 的 问 题 ， 鼓 励 患 者 积 极 坚 持 术 后 的
20、 康 复 训 练 ， 尤 其 是 成 年人 十 分 重 要 。 临 床 表 现轻 微 的 漏 斗 胸 可 以 没 有 症 状 ， 畸 形 较 重 的 压 迫 心 脏 和 肺 ， 影 响 呼 吸 和 循环 功 能 ， 肺 活 量 减 少 ， 功 能 残 气 量 增 多 ， 活 动 耐 量 降 低 。 幼 儿 常 反 复 呼 吸 道感 染 ， 出 现 咳 嗽 、 发 热 ， 常 常 被 诊 断 为 支 气 管 炎 或 支 气 管 喘 息 。 幼 儿 循 环 系统 症 状 较 少 ， 年 龄 较 大 的 可 以 出 现 活 动 后 呼 吸 困 难 、 脉 快 、 心 悸 ， 甚 至 心 前区 疼 痛
21、 ， 主 要 是 因 为 心 脏 受 压 、 心 排 血 量 在 运 动 时 不 能 满 足 需 要 ， 心 肌 缺 氧 ，因 而 引 起 疼 痛 。 有 些 患 者 还 可 以 出 现 心 律 失 常 ， 以 及 收 缩 期 杂 音 。 诊 断 检 查心 脏 X 线 检 查 和 心 电 图 ： 常 有 心 脏 向 左 移 位 和 顺 时 方 向 旋 转 。 X 线 剖位 胸 片 可 见 下 段 胸 骨 向 后 凹 陷 ， 与 脊 漏 斗 胸 X 片柱 间 的 距 离 缩 短 。 CT 图 象 凹 陷 更 为 确 切 清 晰 。 漏 斗 胸 在 临 床 上 非 常 容 易 诊断 ， 畸 形 一
22、 目 了 然 。 但 要 确 定 漏 斗 胸 的 严 重 程 度 则 是 比 较 困 难 的 ， 目 前 临 床上 有 很 多 描 述 方 法 。 X 线 检 查 可 以 见 到 肋 骨 的 后 部 平 直 ， 前 部 向 前 下 方 急 倾 斜 下 降 ， 心 影 多向 左 侧 胸 腔 移 位 。 心 影 的 中 部 有 一 个 明 显 的 放 射 线 半 透 明 区 ， 右 心 缘 常 与 脊柱 重 叠 。 个 别 严 重 的 患 者 心 影 可 以 完 全 位 于 左 胸 腔 内 ， 年 龄 较 大 的 患 者 脊 柱多 有 侧 弯 。 侧 位 胸 片 可 以 看 到 胸 骨 体 明 显
23、 向 后 弯 曲 ， 有 的 胸 骨 下 端 可 以 抵 达脊 柱 前 缘 。 后 前 位 照 片 ： 漏 斗 胸 的 心 影 中 透 明 区 。 胸 部 CT 片 更 能 清 楚 地 显 示 胸 廓 畸 形 的 严 重 程 度 及 心 脏 受 压 移 位 程 度 。 心 电 图 可 以 表 现 为 V1 的 P 波 倒 置 或 双 向 。 也 可 以 有 右 束 支 传 导 阻 滞 ，心 导 管 检 查 可 以 描 记 至 舒 张 期 斜 坡 和 平 台 ， 与 缩 窄 性 心 包 炎 所 见 相 同 。 心 血管 造 影 显 示 右 心 受 压 畸 形 和 右 室 流 出 道 受 阻 。
24、疾 病 预 防漏 斗 胸 是 一 种 先 天 性 并 常 常 是 家 族 性 的 疾 病 。 男 性 较 女 性 多 见 ， 有 报 道男 女 之 比 为 4 1， 属 伴 性 显 性 遗 传 。 主 要 表 现 为 小 儿 前 胸 正 中 部 位 的 胸 骨 带动 周 围 连 接 的 肋 骨 向 内 塌 陷 成 漏 斗 状 ， 使 胸 腔 内 的 脏 器 受 到 压 迫 甚 而 移 位 ，并 导 致 小 儿 心 肺 发 育 及 功 能 受 到 严 重 影 响 。 预 防 ： 本 病 为 家 族 性 显 性 遗 传 病 ， 无 有 效 预 防 措 施 。 对 于 胸 廓 畸 形 不 严 重 的
25、 患儿 主 要 应 采 取 预 防 措 施 ， 以 防 止 其 继 续 发 展 。 在 上 世 纪 七 十 年 代 ， 国 外 此 类 手 术 年 纪 最 小 的 患 者 的 年 龄 约 4 5 岁 。目 前 最 佳 手 术 年 龄 应 视 医 院 条 件 和 手 术 医 生 水 平 而 定 。 专 家 认 为 ， 根 据 小 儿骨 质 的 特 征 ， 漏 斗 胸 的 最 佳 矫 正 时 机 是 在 2 到 4 岁 ， 低 年 龄 手 术 可 不 影 响儿 童 发 育 。 目 前 13 岁 患 儿 做 此 类 手 术 ， 大 部 分 效 果 是 很 好 的 。 漏 斗 胸 的 临 床 表 现
26、与 诊 断 漏 斗 胸 在 临 床 上 非 常 容 易 诊 断 ， 畸 形 一 目 了 然 。 但 要 确 定 漏 斗 胸 的 严 重程 度 则 是 比 较 困 难 的 ， 目 前 临 床 上 有 很 多 描 述 方 法 。 1.体 表 波 纹 分 域 图 是 客 观 描 述 畸 形 的 一 种 方 法 它 利 用 光 源 和 格 子 的 投照 方 法 ， 将 胸 壁 凹 陷 部 分 的 波 纹 等 高 线 图 像 拍 照 下 来 ， 依 据 波 纹 等 高 线 的 间隔 及 数 目 ， 经 数 字 转 换 器 输 入 电 子 计 算 机 ， 计 算 出 凹 陷 部 分 的 容 积 ， 确 定
27、 漏斗 畸 形 的 严 重 程 度 ， 并 可 评 估 手 术 治 疗 的 效 果 。 2.漏 斗 指 数 （ FI） 是 另 一 种 表 达 畸 形 的 方 法 。 a.漏 斗 胸 凹 陷 部 的 纵 径 ； b.凹 陷 部 的 横 径 ； c.凹 陷 部 的 深 度 ； A.胸 骨 的 长 度 ； B.胸 廓 的 横 径 ； C.胸 肌 角 至 椎 体 的 最 短 距 离 判 断 漏 斗 胸 凹 陷 程 度 的 标 准 是 ： 重 度 ： FI 0.3， 中 度 0.3 FI 0.2， 轻 度 ： FI 0.2 3.漏 斗 部 注 水 测 量 水 量 令 患 者 仰 卧 ， 在 漏 斗 部
28、 注 水 然 后 测 量 水 量 ， 也可 以 了 解 漏 斗 胸 的 严 重 程 度 ， 重 症 漏 斗 胸 的 容 水 量 可 达 200ml 左 右 。 有 人用 橡 皮 泥 填 充 在 漏 斗 胸 内 ， 塑 形 后 取 出 橡 皮 泥 ， 浸 入 水 中 就 可 以 很 容 易 地 测出 漏 斗 胸 凹 陷 部 的 容 积 。 X 线 检 查 可 以 见 到 肋 骨 的 后 部 平 直 ， 前 部 向 前 下方 急 倾 斜 下 降 ， 心 影 多 向 左 侧 胸 腔 移 位 ， 心 影 的 中 部 有 一 个 明 显 的 放 射 线 半透 明 区 ， 右 心 缘 常 与 脊 柱 重
29、叠 ， 个 别 严 重 的 患 者 心 影 可 以 完 全 位 于 左 胸 腔 内 ，年 龄 较 大 的 患 者 脊 柱 多 有 侧 弯 。 侧 位 胸 片 可 以 看 到 胸 骨 体 明 显 向 后 弯 曲 ， 有的 胸 骨 下 端 可 以 抵 达 脊 柱 前 缘 后 前 位 照 片 ： 漏 斗 胸 的 心 影 中 透 明 区 胸 部 CT 片 更 能 清 楚 地 显 示 胸 廓 畸 形 的 严 重 程 度 及 心 脏 受 压 移 位 程 度 。 心 电 图 可 以 表 现 为 V1 的 P 波 倒 置 或 双 向 ， 也 可 以 有 右 束 支 传 导 阻 滞 ，心 导 管 检 查 可 以
30、 描 记 至 舒 张 期 斜 坡 和 平 台 ， 与 缩 窄 性 心 包 炎 所 见 相 同 ， 心 血管 造 影 显 示 右 心 受 压 畸 形 和 右 室 流 出 道 受 阻 。 漏 斗 胸 是 胸 骨 、 肋 软 骨 及 一 部 分 肋 骨 向 脊 柱 凹 陷 形 成 漏 斗 状 的 一 种 畸 形 ，绝 大 多 数 漏 斗 胸 的 胸 骨 从 第 二 或 第 三 肋 软 骨 水 平 开 始 向 后 ， 到 剑 突 稍 上 一 点处 为 最 低 点 ， 再 返 向 前 形 成 一 船 样 畸 形 。 两 侧 或 外 侧 ， 向 内 凹 陷 变 形 ， 形 成漏 斗 胸 的 两 侧 壁 。
31、 漏 斗 胸 的 肋 骨 走 行 斜 度 较 正 常 人 大 ， 肋 骨 由 后 上 方 急 骤 向前 下 方 凹 陷 ， 使 前 后 变 近 ， 严 重 时 胸 骨 最 深 凹 陷 处 可 以 抵 达 脊 术 。 年 龄 小 的漏 斗 胸 患 者 畸 形 往 往 是 对 称 性 的 ， 随 着 年 龄 的 增 长 ， 漏 斗 胸 畸 形 逐 渐 变 得 不对 称 ， 胸 骨 往 往 向 右 侧 旋 转 ， 右 侧 肋 软 骨 的 凹 陷 往 往 较 左 侧 深 ， 右 侧 乳 腺 发育 较 左 侧 差 。 后 胸 部 多 为 平 背 或 圆 背 ， 脊 柱 侧 弯 随 年 龄 逐 渐 加 重
32、 ， 年 龄 小 时不 易 出 现 脊 柱 侧 弯 ， 青 春 期 以 后 患 者 的 脊 柱 侧 弯 较 明 显 。 漏 斗 胸 畸 形 压 迫 心肺 ， 心 脏 多 数 向 左 侧 胸 腔 移 位 。 儿 童 往 往 表 现 为 一 种 独 特 的 虚 弱 姿 势 ： 颈 向前 伸 ， 圆 形 削 肩 ， 罐 状 腹 。 漏 斗 胸 多 见 于 15 岁 以 下 的 儿 童 ， 很 少 见 到 40 岁 以 上 的 患 者 ， 这 可 能是 因 为 漏 斗 胸 及 脊 柱 侧 弯 压 迫 心 肺 ， 损 害 呼 吸 和 循 环 功 能 ， 致 使 患 者 存 活 时间 缩 短 ， 40 岁
33、 以 前 就 已 去 世 。 轻 微 的 漏 斗 胸 可 以 没 有 症 状 ， 畸 形 较 重 的 压 迫 心 脏 和 肺 ， 影 响 呼 吸 和 循环 功 能 ， 肺 活 量 减 少 ， 功 能 残 气 量 增 多 ， 活 动 耐 量 降 低 。 幼 儿 常 反 复 呼 吸 道 感 染 ， 出 现 咳 嗽 、 发 热 ， 常 常 被 诊 断 为 支 气 管 炎 或 支 气 管 喘 息 。 幼 儿 循 环 系统 症 状 较 少 ， 年 龄 较 大 的 可 以 出 现 活 动 后 呼 吸 困 难 、 脉 快 、 心 悸 ， 甚 至 心 前区 疼 痛 ， 主 国 是 因 为 心 脏 受 压 、
34、心 排 血 量 在 运 动 时 不 能 满 足 需 要 ， 心 肌 缺 氧 ，因 而 引 起 疼 痛 。 有 些 患 者 还 可 以 出 现 心 律 失 常 ， 以 及 收 缩 期 杂 音 。 漏 斗 胸 有 时 合 并 肺 发 育 不 全 、 Marfan 综 合 征 、 哮 喘 等 疾 病 ， 这 些 疾 病合 并 存 在 时 常 常 成 为 患 者 不 可 耐 受 的 畸 形 ， 往 往 需 要 尽 早 手 术 纠 正 。 并 发 症如 漏 斗 胸 引 起 的 胸 廓 畸 形 较 严 重 ， 胸 腔 内 的 脏 器 心 、 肺 受 到 不 同 程 度 的压 迫 ， 甚 至 引 起 心 脏
35、 移 位 ， 肺 通 气 功 能 也 受 到 影 响 ， 如 进 一 步 发 展 ， 还 容 易发 生 呼 吸 道 感 染 等 严 重 病 症 。 有 时 会 合 并 肺 发 育 不 全 、 Marfan 综 合 征 、 哮喘 等 疾 病 。 护 理 要 点漏 斗 胸 的 术 前 护 理 1.一 般 术 前 准 备 ： 根 据 气 温 变 化 增 减 衣 服 ， 防 止 受 凉 感 冒 。 指 导 漏 斗 胸 患 儿 练 习 有 效 咳 嗽 、咳 痰 和 腹 式 呼 吸 ， 练 习 床 上 大 小 便 。 手 术 区 备 皮 并 保 持 皮 肤 清 洁 ， 术 前 8小 时 禁 食 、 水 ，
36、 防 止 因 麻 醉 或 手 术 过 程 中 呕 吐 引 起 吸 入 性 肺 炎 和 窒 息 。 保 持病 室 环 境 清 洁 安 静 ， 保 证 患 儿 睡 眠 ， 必 要 时 遵 医 嘱 给 予 镇 静 安 眠 药 物 。 2.营 养 支 持 ： 因 胸 骨 压 迫 心 、 肺 、 食 管 ， 部 分 漏 斗 胸 患 儿 发 育 迟 缓 ， 体 质 瘦 弱 ， 易 发生 呼 吸 道 感 染 ， 进 食 后 有 食 物 返 流 现 象 ， 漏 斗 胸 术 前 要 评 估 患 儿 的 营 养 状 况 ，讲 解 术 前 营 养 支 持 的 重 要 性 及 必 要 性 ， 指 导 患 儿 进 食
37、高 蛋 白 、 高 热 量 、 高 维生 素 饮 食 ： 如 肉 、 蛋 、 奶 类 ， 新 鲜 水 果 和 蔬 菜 。 必 要 时 静 脉 输 液 ， 补 充 能 量 、维 生 素 ， 应 用 抗 生 素 和 止 血 药 物 。 3.心 理 护 理 ： 年 龄 较 大 的 漏 斗 胸 患 儿 思 想 顾 虑 较 重 ， 主 要 表 现 在 对 手 术 、 麻 醉 的 恐 惧 ，担 心 漏 斗 胸 手 术 矫 形 的 效 果 ， 以 及 手 术 对 学 习 、 生 活 的 影 响 。 护 士 要 及 时 同患 儿 及 家 属 进 行 沟 通 ， 了 解 患 儿 的 心 理 状 况 ， 配 合
38、医 生 进 行 疾 病 知 识 宣 教 。根 据 不 同 患 儿 的 年 龄 和 心 理 特 点 ， 讲 解 漏 斗 胸 手 术 的 必 要 性 、 简 要 过 程 和 术后 效 果 。 可 介 绍 本 科 室 以 往 病 例 的 情 况 ， 还 可 以 借 助 图 片 、 照 片 、 文 字 的 宣传 材 料 进 行 。 保 健 贴 士1、 指 导 患 儿 进 食 高 蛋 白 、 高 热 量 、 高 维 生 素 饮 食 ， 如 肉 、 蛋 、 奶 类 ，新 鲜 水 果 和 蔬 菜 。 2、 必 要 时 静 脉 输 液 ， 补 充 能 量 、 维 生 素 ， 应 用 抗 生 素 和 止 血 药
39、 物 。 3、 饮 食 中 多 补 充 含 钙 高 的 食 物 ， 如 虾 皮 ， 海 带 、 芝 麻 酱 等 ， 补 钙 的 同时 注 意 适 量 的 运 动 及 维 生 素 D 的 补 充 。 4、 患 儿 术 后 当 日 禁 食 、 水 ， 无 腹 胀 、 恶 心 呕 吐 症 状 者 术 后 第 二 天 可 进食 ， 一 般 先 进 食 流 质 、 半 流 质 饮 食 ， 并 逐 渐 过 渡 到 正 常 饮 食 。 5， 术 后 出 院 后 不 宜 长 期 卧 床 ， 增 加 退 步 运 动 。 6、 术 后 一 年 内 避 免 剧 烈 的 体 育 运 动 。 漏 斗 胸 对 人 的 身
40、 体 影 响不 管 患 者 有 否 症 状 ， 漏 斗 胸 对 人 体 有 不 可 忽 略 的 影 响 。 （ 1） 对 生 理 的 影 响 由 于 患 者 的 胸 骨 和 肋 软 骨 向 胸 腔 内 凹 陷 ， 如 患 者 是不 对 称 性 漏 斗 胸 ， 则 胸 骨 向 凹 陷 深 的 一 侧 旋 转 ， 籍 此 加 重 了 对 心 肺 的 压 迫 。除 了 患 者 合 并 有 结 缔 组 织 病 （ 马 凡 氏 综 合 征 等 ） 以 外 ， 其 他 患 者 到 成 年 人均 有 不 同 程 度 胸 闷 、 胸 痛 、 易 疲 劳 、 运 动 耐 力 下 降 等 。 心 动 超 声 波
41、检 查 国 外报 道 约 有 30%的 患 者 有 二 尖 瓣 脱 垂 ； 部 分 患 者 对 右 心 室 壁 有 压 迫 。 由 此 可 见对 患 者 的 生 理 功 能 有 明 显 的 影 响 。 （ 2） 对 心 理 的 影 响 由 于 胸 廓 形 状 的 畸 形 ， 绝 大 多 数 的 患 者 都 有 心 理 障碍 ， 特 别 是 大 龄 儿 童 和 成 年 人 ， 从 表 面 上 看 患 者 性 格 内 向 ， 不 爱 说 话 ， 实 际上 有 深 在 的 心 理 反 应 ， 表 现 如 特 异 的 窘 态 反 应 ， 有 耻 辱 感 ， 社 会 性 焦 虑 ， 工作 能 力 受 限
42、 ， 定 向 性 差 ； 对 挫 折 和 诱 惑 的 耐 受 力 降 低 ； 交 际 能 力 受 限 。 严 重的 可 出 现 抑 郁 症 。 因 此 ， 患 者 的 心 理 障 碍 不 应 忽 视 。 （ 3） 漏 斗 胸 对 寿 命 有 否 影 响 这 是 患 者 最 关 心 的 问 题 。 漏 斗 胸 常 伴 发 其他 疾 病 ， 而 且 对 心 肺 造 成 压 迫 已 成 事 实 ， 应 该 说 对 患 者 的 生 存 和 生 活 质 量 是不 利 的 。 美 国 东 佛 吉 尼 亚 医 学 院 对 在 112 年 中 死 亡 的 漏 斗 胸 62 例 患 者 进 行了 死 因 分 析
43、 ， 漏 斗 胸 本 身 并 不 是 造 成 死 亡 的 原 因 ， 而 漏 斗 胸 的 伴 发 病 是 患 者死 亡 的 主 要 原 因 。 漏 斗 胸 对 生 理 和 心 理 的 影 响漏 斗 胸 患 者 随 着 年 龄 增 长 ， 会 出 现 逐 渐 加 重 的 趋 势 ， 出 现 不 同 程 度 的 压迫 心 脏 和 肺 组 织 。 众 所 周 知 ， 心 脏 的 主 要 功 能 是 泵 血 ， 是 把 血 液 从 心 室 内 泵出 ， 供 给 全 身 营 养 。 肺 是 管 呼 吸 ， 吸 入 氧 气 、 呼 出 二 氧 化 碳 。 心 肺 受 压 以后 必 定 损 害 人 体 。
44、比 如 说 心 脏 受 到 压 迫 会 导 致 心 脏 的 移 位 、 转 位 和 大 血 管的 扭 曲 ， 会 影 响 心 脏 的 舒 张 、 心 输 出 量 就 会 减 少 。 如 果 肺 受 到 压 迫 ， 肺 的 扩张 受 到 限 制 ， 人 的 肺 活 量 就 会 降 低 ， 人 的 通 气 储 备 功 能 就 会 下 降 。 漏 斗 胸 导致 的 心 肺 受 压 ， 它 不 会 象 呼 吸 停 了 一 样 立 即 要 人 的 命 。 1但 是 它 对 人 的 危害 是 个 慢 性 的 、 持 续 的 过 程 。 这 种 孩 子 多 数 活 动 后 容 易 累 、 喘 气 、 甚 至
45、 胸 疼 。稍 微 小 的 孩 子 经 常 会 感 冒 、 有 病 、 常 患 呼 吸 道 感 染 。 随 着 年 龄 的 增 长 ， 患 者 逐 渐 感 觉 外 观 不 好 看 ， 不 愿 意 让 别 人 看 他 （ 她 ）的 胸 部 。 通 常 的 表 现 是 自 卑 、 内 向 、 无 安 全 感 甚 至 抑 郁 。 这 种 心 里 的 异 常在 大 孩 子 身 上 比 较 明 显 。 文 献 上 有 报 道 ， 有 的 孩 子 会 有 自 杀 倾 向 。 因 为 他（ 她 ） 特 别 自 卑 不 敢 见 人 ， 不 敢 光 着 膀 子 暴 露 出 来 自 己 的 胸 部 ， 然 后 产
46、 生自 杀 的 心 理 倾 向 。 因 此 说 这 种 疾 病 给 孩 子 带 来 的 不 仅 仅 是 生 理 上 的 危 害 ， 更严 重 的 是 心 理 上 的 这 种 危 害 。 可 能 是 长 到 一 定 年 龄 的 时 候 他 （ 她 ） 突 然 发 现自 己 跟 别 的 孩 子 不 一 样 了 。 这 个 时 候 这 种 心 理 上 的 自 卑 会 越 来 越 严 重 ， 压 力会 越 来 越 大 。 漏 斗 胸 术 后 注 意 事 项1、 漏 斗 胸 术 后 3-5 天 需 要 在 床 上 平 卧 ； 2、 漏 斗 胸 术 后 一 周 内 不 屈 曲 、 不 转 动 胸 腰 ，
47、不 滚 翻 ； 3、 漏 斗 胸 术 后 一 月 内 背 部 保 持 挺 直 ， 两 月 内 不 弯 腰 搬 重 物 ， 三 月 内 不要 进 行 剧 烈 运 动 ； 4、 漏 斗 胸 术 后 睡 觉 尽 量 平 卧 ； 5、 漏 斗 胸 术 后 避 免 外 伤 及 剧 烈 运 动 ； 6、 漏 斗 胸 术 后 支 架 一 般 于 术 后 2-3 年 以 后 视 具 体 情 况 取 出 ； 7、 漏 斗 胸 术 后 定 期 门 诊 复 查 了 解 病 情 变 化 ； 8、 漏 斗 胸 术 后 如 遇 外 伤 后 出 现 呼 吸 困 难 、 胸 部 疼 痛 ， 需 要 立 即 就 诊 并拍 胸
48、部 正 侧 位 X 片 七 项 注 意 帮 助 骨 骼 生 长钙 吸 收 的 多 少 直 接 影 响 到 骨 骼 的 生 长 ， 影 响 人 的 长 高 。 首 先 ， 钙 的 吸 收与 年 龄 有 关 ， 年 龄 越 小 钙 吸 收 率 越 高 ， 一 般 婴 儿 对 钙 的 吸 收 率 是 60%， 成年 人 是 20%， 老 年 人 更 少 ， 18 岁 左 右 对 钙 的 吸 收 也 仅 有 25%， 因 此 补 钙 是越 早 越 好 。 第 二 ， 增 加 膳 食 中 钙 的 摄 入 量 ， 牛 奶 所 含 钙 的 成 分 多 ， 吸 收 量 也 多 ， 多喝 牛 奶 可 以 增 加
49、 钙 的 摄 入 量 。 第 三 ， 多 晒 太 阳 ， 能 使 皮 肤 中 的 7-脱 氢 胆 固 醇 转 化 为 维 生 素 D3， 帮 助钙 的 吸 收 和 利 用 ， 建 议 早 上 九 点 前 傍 晚 五 点 后 各 晒 半 小 时 为 宜 。 第 四 ， 吃 含 有 乳 糖 丰 富 的 食 物 ， 如 牛 奶 。 可 使 肠 道 的 PH 值 下 降 ， 有 利于 钙 质 吸 收 。 第 五 ， 适 量 的 蛋 白 质 有 某 些 氨 基 酸 有 助 于 钙 的 吸 收 。 第 六 ， 高 脂 的 膳 食 ， 混 合 膳 食 中 脂 肪 稍 微 多 些 ， 在 肠 子 停 留 的 时 间 相 对长 一 些 ， 肠 子 吸 收 钙 的 时 间 就 会 相 对 延 长 ， 能 更 多 吸 收 钙 。 第 七 ， 低 磷 的 饮 食 ， 磷 过 高 会 影 响 钙 的 吸 收 ， 一 般 经 过 加 工 的 食 物 ， 如香 肠 、 雪 糕 、 可 乐 等
