1、激光配合中药治疗糖尿病黄斑水肿【摘要】 目的：观察激光光凝后配合中药治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法 对照组 48 只眼，采用单纯光凝治疗；治疗组 49 只眼做激光光凝治疗后配合中药（西洋参 15g、白术 15g、黄芪 30g、车前子 15g（包煎） 、泽泻 12g、茯苓15g、猪苓 15g、川芎 15g、丹参 12g、石决明 30g、熟地 20g、甘草 10g。 ）治疗，比较两组疗效。结果 治疗组总有效率 82.0 % ；对照组总有效率 54.0% ，两组比较显著性差异（P 3 行, 或(和)黄斑水肿完全消退，黄斑荧光素渗漏消失；有效：视力提高 23 行，或(和)黄斑水肿部分消退, 荧光素渗
2、漏范围缩小；无效：视力无明显提高，黄斑水肿不变或加重。3 个月后行视力及眼底荧光素血管造影检查观察视力及黄斑水肿消退情况。多数患者在治疗后视力均得到不同程度的改善, 眼底荧光素血管造影显示黄斑水肿有所消退。2 组患者治疗后疗效比较 如表分类 光凝（眼） 光凝+中药（眼）显效 7 15有效 19 25无效 22 18总有效率 54.0% 82.0%（注：两组比较 P0.05）讨论黄斑水肿主要是由于视网膜内屏障及色素上皮屏障功能的损害，使供应黄斑的动脉小分支和毛细血管网的渗透性增加，血管内液体渗漏到细胞外基质中而导致黄斑水肿。激光光凝是目前世界公认的治疗 DR 的有效措施。美国早期激光治疗研究组肯
3、定了早期激光治疗可降低持续水肿的发生率，减少退行变性及视力丧失的危险，有助于保存原有视力。激光治疗糖尿病视网膜病变的原理是光凝破坏了视网膜的外层，降低了外层的新陈代谢和耗氧量，直接光凝封闭渗漏点而格栅样光凝能被视网膜色素上皮的黑色素吸收，邻近的光感受器细胞被破坏由胶质瘢痕代替，外层视网膜耗氧减少，脉络膜毛细血管供给的氧穿过激光斑供给内层视网膜，缓解了内层视网膜缺氧，提高氧分压，视网膜小动脉收缩，毛细血管和静脉流体静压力下降，血管扩张缓解，血管内液体向组织间的渗出减少，使黄斑水肿减轻。临床实践中我们发现激光对部分黄斑水肿效果并不理想，视力提高不明显，且光凝本身就可引起视网膜水肿。我们在临床实践中
4、发现中药对糖尿病视网膜病变及黄斑水肿有一定疗效，文献中也有报道，中医认为黄斑色黄居中属脾，脾主水液运化水湿，若脾失运化，水湿停留于黄斑区则造成黄斑水肿。根据中医辨证的原理，以益气养阴、祛淤利水、益气健脾、运化水湿之原则，拟定组方，在光凝后服用。治疗以活血化淤，益气养阴兼以利水为原则。西洋参、黄芪、车前子、茯苓、泽泻、猪苓可以益气健脾，运化水湿，淡渗祛湿；川芎、丹参可以补血活血温通血脉；石决明、熟地可以滋补肝肾、明目退翳。我们将激光光凝与中药治疗结合治疗糖尿病黄斑水肿，并与传统的单纯激光治疗进行比较，结果发现激光光凝联合中药明显优于单纯激光治疗。其原因是由于激光光凝封闭了渗漏点及微动脉瘤减少渗出
5、，中药健脾利水，促进视网膜下积液吸收，改善视网膜血液循环及视网膜缺氧状态，促进黄斑水肿的吸收，从而提高视力，临床实践证明激光光凝联合中药治疗糖尿病黄斑水肿是一种安全有效的方法。关于糖网病的眼底分期和表现，我国现行标准是 1987 年中华眼科学会通过的，1985 年第三届全国眼底病学组讨论建议的六级分期7，具体如下（此分期标准是根据眼底镜下所见，不包括眼底荧光血管造影所见）：单纯型：.有微动脉瘤和或合并有小出血点（+）较少易数（+）较多不易数；.有黄白色“硬性渗出”或并有出血（+ ）较少易数（+ ）较多不易数； .有白色“软性渗出”或并有出血斑（+） 较少易数（+ ） 较多不易数。增生型：.眼底有新生血管或并有玻璃体出血； .眼底有新生血管和纤维增生；.眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。发病机制微血管病变发生机制：周细胞丧失，毛细血管壁细胞代谢紊乱,基底膜增厚，内皮细胞增殖，视网膜微循环障碍，血管屏障、转运功能下降。增殖性糖网病发生机制：缺血引起新生血管生长因子异常增生。包括血小板源生长因子(PDGF)、成纤维细胞生长因子(FGF) 、血管内皮细胞生长因子( VEGF)、肿瘤坏死因子(TNF)、转化生长因子（ TGF） 、胰岛素样生长因子（IGF） 。
