1、执考一句话经典汇总执考一句话经典汇总 录自医生圈食管篇：胃食管反流病最主要的病因是下食管括约肌（LES）功能障碍；胃食管反流病最常见症状：剑突下或胸骨后烧灼感（烧心和反流） ；胃食管反流病常见并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett 食管；诊断胃食管反流病最确切的方法：胃镜检查；诊断非糜烂性反流性食管炎主要方法：24 小时 ph 监测、食道测压、食管滴酸试验；胃食管反流病酸反流指标：PH1000ml ；急诊胃镜：出血 24-48 小时内胃镜检查；肝脏篇我国肝硬化最常见病因：慢性病毒性肝炎（主要乙肝） ；肝硬化主要病理改变：肝细胞变性坏死-肝小叶纤维支架塌陷- 残存肝细胞再生-汇管区和肝包
2、膜纤维间隔包绕形成假小叶；肝硬化最常见并发症：上消化道出血；肝硬化最严重并发症：肝性脑病；失代偿期肝硬化的最常见表现：腹水伴或不伴下肢水肿；诊断门静脉高压的最可靠指标：食管胃底静脉曲张；诊断肝硬化的金标准：肝活组织检查；治疗肝硬化腹水主要的基础治疗：限制钠、水摄入；晚期肝硬化的最佳选择：肝移植；原发性肝癌最常见病理类型：巨块型（形态分型） 、肝细胞型（细胞分型） ；原发性肝癌最早、最常见转移途径：肝内血行转移；（肝外最常见转移部位：肺）原发性肝癌淋巴转移的最常见部位：肝门淋巴结；原发性肝癌最常见症状：肝区疼痛；原发性肝癌伴癌综合征的主要表现：自发性低血糖、红细胞增多症；原发性肝癌最严重并发症：
3、肝性脑病；原发性肝癌目前特异性最高的标志物：AFP；诊断小肝癌、微小肝癌的最佳方法：肝动脉造影；原发性肝癌首选筛查方法：超声显像；诊断原发性肝癌的金标准：肝穿刺活检；根治原发性肝癌的最好方法：外科手术；肝癌非手术治疗的首选方法：肝动脉栓塞化疗；诊断亚临床肝病的最常用方法：智力测验；肝性脑病的最重要治疗：去除诱因；适宜肝性脑病患者最佳蛋白：植物蛋白；酒精性肝病的病理改变：脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化；酒精性肝病最早最常见的病理改变：脂肪肝；酒精性肝病的特异病变：Mallory 小体；诊断酒精性肝病的最可靠方法：肝活检；检查脂肪肝的首选方法：B 超；肝脓肿的最主要感染来源：胆道；肝脓肿的最常见
4、致病菌：大肠杆菌、金葡菌；自身免疫性肝炎的最主要组织学改变：界面性肝炎；原发性胆汁性肝硬化主要病理改变：肝内细小胆管的非化脓性炎症；原发性胆汁性肝硬化特异性抗体：AMA-2（抗线粒体抗体） ；主要针对抗原：PDC-E2（丙酮酸脱氢酶 E2）原发性胆汁性肝硬化最常见的首发症状：乏力、皮肤瘙痒；原发性胆汁性肝硬化首选治疗药物：熊去氧胆酸；原发性胆汁性肝硬化诊断金标准：肝穿刺活检；生化的几个经典1.维持蛋白质三级结构最主要的稳定力量是-疏水键2.细胞内含量最丰富的 RNA-核糖体 RNA（rRNA）3.人体内 8 种必须氨基酸：艺术家写了本色亮 （异苏甲缬赖苯色亮） 赖氨酸、色氨酸、缬氨酸、亮氨酸、
5、异亮氨酸、苏氨酸、甲硫氨酸和苯丙氨酸4.肝中最重要的转氨酶谷丙转氨酶（GPT）又称丙氨酸转氨酶（ALT） 。肝中 ALT活性最高。5.各种 RNA 中寿命最短、最不稳定的，需经常重新合成的是-mRNA6.红细胞获得能量的唯一途径是-糖酵解7.生物合成最重要的调节步骤是 ALA 的合成1.防治支气管哮喘最有效的方法是：脱离变异原。2.缓解支气管哮喘急性发作症状的首选药物是：支气管舒张药。3.目前推荐长期抗炎治疗支气管哮喘的最常用的方法是：糖皮质激素吸入治疗。4.支气管扩张主要临床表现是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。5.支气管扩张的诊断金标准是胸部 CT。1.肺炎链球菌肺炎的典型症状是：
6、发热、胸痛、咳铁锈色痰；2.肺炎链球菌肺炎的药物治疗首选是：青霉素；3.肺炎链球菌肺炎的确诊依据是：痰培养出肺炎链球菌；4.葡萄球菌肺炎的胸部 X 线重要特征是：特征之一是单个或多发液气囊肿。特征之二是 X 线阴影的易变性；5.MRSA 首选万古霉素；6.肺炎克雷白杆菌肺炎的典型表现是：砖红色胶冻状痰；7.肺炎克雷白杆菌肺炎的胸部 X 线典型表现是：肺实变多见于右肺上叶，叶间裂下垂；8.支原体肺炎的确诊依据是培养出肺炎支原体；9.肺脓肿的临床主要表现为高热、咳嗽和咳大量脓性臭痰；10.吸入性肺脓肿的常见的病原菌是：厌氧菌；胰腺篇急性胰腺炎最常见病因：胆道疾病；急性胰腺炎最主要表现和首发症状：腹
7、痛；相关胰酶：磷脂酶 A-胰腺实质凝固性坏死、脂肪组织坏死、溶血；激肽释放酶-血管舒张通透性增加、水肿、休克；弹性蛋白酶-出血、血栓；脂肪酶- 脂肪坏死液化；急性胰腺炎并胰腺脓肿时间：起病 2-3 周；假性囊肿 的常见时间：3-4 周；急性胰腺炎提示重症、预后不佳的指标：血钙1.75mmol/l，持久空腹血糖高于10mmol/l；血浆白蛋白减低；急性胰腺炎最佳影像学检查：增强 CT；血淀粉酶：起病 6-12 小时升高，48 小时下降，持续 3-5 天，超过正常值 3 倍可确诊急性胰腺炎；尿淀粉酶：12-14 小时升高，持续 1-2 周；血清脂肪酶：起病 24-72 小时升高，持续 7-10 天
8、；慢性胰腺炎最常见病因：国内-胆道疾病；欧美-酗酒；慢性胰腺炎典型五联征：腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻、糖尿病；慢性胰腺炎最突出症状：腹痛；胰腺癌的主要表现：腹痛、食欲不振、消瘦、黄疸；胰腺癌最常见部位：胰头癌、其次胰腺体尾癌；胰腺癌最常见病理：导管细胞癌；胰腺癌最常见首发症状：腹痛；诊断胰腺癌的重要体征：Courvoisier 征；胰腺癌首选筛查方法：B 超；胰腺癌确诊方法：超声内镜下活检；肠结核的主要传播途径：经口感染；肠结核的主要部位：回盲部；肠结核病理类型：溃疡型、增生型、混合型；增生型肠结核的主要临床表现：便秘和腹部包块；溃疡型肠结核的主要临床表现：腹泻；肠结核最常见并发症：
9、肠梗阻；肠结核影像学典型征象：X 线钡影跳跃征；结核性腹膜炎的主要传播途径：腹腔结核灶的直接蔓延；结核性腹膜炎的病理类型：渗出型、粘连型、干酪型，最主要病理类型：渗出型+粘连型；结核性腹膜炎最常见并发症：肠梗阻；溃疡性结肠炎主要病变部位：直肠、乙状结肠；溃疡性结肠炎相对特异性抗体：P-ANCA（外周型抗中性粒细胞胞浆抗体） ；溃疡性结肠炎典型症状：粘液脓血便；轻中度溃疡性结肠炎的首选药物：氨基水杨酸制剂；重度溃疡性结肠炎的首选药物：糖皮质激素；克罗恩病常见病变部位：回肠末端+临近右侧结肠；克罗恩病相对特异性抗体：ASCA（抗酿酒酵母抗体） ；克罗恩病的病理特点：非干酪样肉芽肿；克罗恩病最常见症
10、状：腹痛；克罗恩病最常见并发症：肠梗阻；克罗恩病中重度首选药物：糖皮质激素；克罗恩病轻中度药物选择：结肠-柳氮磺吡啶、美沙拉嗪 ；回肠- 美沙拉嗪COPD1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期发生发展的重要因素是：感染2.COPD 的主要临床表现为：慢性咳嗽、咳痰，气促呈进行性加重；3.COPD 的主要典型体征：视诊呈桶状胸，叩诊呈过清音；4.评价 COPD 严重程度的良好指标是 FEV1/FVC70%，FEV180%预计值；5.COPD 主要并发症是：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺心病；肺源性心脏病1.最常见的病因是：COPD2.慢性肺心病最常见的酸碱平衡紊乱是：呼吸性酸中毒；3.慢性肺心病死亡的
11、首要原因是：肺性脑病；4.慢性肺心病最具特征性的心律失常是：房性心动过速；上消化道出血最主要的病因是胃十二指肠溃疡。胃镜检查是目前诊断消化性溃疡的首选检查方法 原发性肝癌最常见大体形态分型：块状型（内科学） 、结节型（外科学）原发性肝癌最常见病理分型：肝细胞型结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻，Crohn 最常见的并发症是：腹腔脓肿（外科学）或肠梗阻（内科学）糖皮质激素是目前控制 Crohn 病情活动最有效的药物。冠脉造影是诊断稳定性心绞痛的金标准诊断心内膜炎最重要的方法是血培养。CCB 是目前治疗变异型心绞痛的首选药物硝酸甘油是目前治疗稳定性心绞痛的首选药物肝硬化的最典型病理特征是假小叶形成
12、（诊断肝硬化的“金标准”）溃疡型肠结核最典型的影像特征是 X 线小肠钡剂造影可见“跳跃征”，结肠镜有确诊价值。围手术期处理第一节 术前准备1、按手术的时限性，外科手术分三种：急症手术：如外伤性肠破裂；限期手术：如各种恶性肿瘤根除术；择期手术：如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。2、一般生理准备(1) 术前 2 周应停止吸烟。(2) 胃肠道准备：术前 12 小时开始禁食，术前 4 小时禁止水；有幽门梗阻病人，需在术前进行洗胃；结肠或直肠手术，术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前 23 天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。3、特殊准备 心血管病人血压在 1601
13、00mmHg 以下，可不必作特殊准备。肺功能障碍戒烟 l2 周。糖尿病 病人血糖稳定于轻度升高状态（5.611.2mmol/L） 、尿糖。-使用短效胰岛素第二节 术后处理1、体位 （1）全麻未清醒：平卧、头偏向一侧；（2）蛛网膜下腔麻醉后：平卧或头低位 12 小时；（3）硬膜外麻醉及局麻病人，可根据需要安置卧位：头颅手术后，如无昏迷，可取 1530头高脚低 斜坡位；颈胸手术后多采取高坡卧位；腹部手术后多取低半坐位；脊柱或臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位；休克病人，头和躯干抬高 2030，下肢抬高 15202、各种不适的处理 术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应。术后早期腹胀一般是由胃肠道蠕动受抑制
14、，肠腔内积气不能排出所致。尿潴留 全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等，都是常见原因。4、饮食 非腹部手术 局部麻醉下实施的手术，体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进饮食。手术范围较大，全身反应较明显的，需待 23 日后方可进食。蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后 36 小时即可进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。腹部手术 择期胃肠道手术，待肠道蠕动恢复(约需 23 日)，可以开始饮水，进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食、半流质，第 79 日可以恢复普通饮食。5、缝线拆除 （1
15、）头、面、颈部在术后 45 天拆线；（2）下腹及会阴部 67 天；胸部、上腹部、背部和臀部 79 天；（3）四肢部 1012 天（近关节部位可延长一些时间） ；（4）减张缝线 14 天拆除（尤其二次缝合者） 。有时采取间隔拆线，青少年可缩短拆线时间，年老、营养不良者，可延长拆线时间。6、引流的拔除乳胶片引流，一般在术后 12 天拔除；烟卷引流，大都要在术后 47 天才能拔除；胃肠减压管，一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。7、创口分类 （1）.手术病人的切口种类分为：清洁切口用“”表示，如甲状腺大部切除术；可能污染切口，用“ ” 表示，如胃大部切除术；皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的
16、伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者；污染切口，用“”表示，如阑尾穿孔切口、肠梗阻坏死的手术。（2）.切口的愈合分为 3 级：甲级愈合用“甲” 表示，指愈合良好的切口；乙级愈合用“乙”表示，指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合“丙”表示，指切口化脓，需作切开引流的切口。第三节 术后并发症的防治1、术后发热：发热是术后最常见的症状，术后发热一般不一定表示伴发感染。非感染性发热通常比感染性发热来得早(分别平均在术后 1.4 日和 27 日) 。2、术后感染伤口感染 伤口局部红、肿、热、疼痛和触痛，有分泌物(浅表伤口感染)，伴有或不伴有发热和白细胞增加。处理原则：
17、脓液流出，同时行细菌培养。肺不张、肺炎 常发生在胸、腹部大手术后；保持顺畅的呼吸活动是主要的预防措施3、切口裂开 切口裂并常发生手术后 l 周之内。处理：加用减张缝线。糖无氧酵解“ 、”、1 分子的葡萄糖、此中归纳为：6 个 2（）2 个阶段；2 个阶段生成乳酸（葡萄糖丙酮酸乳酸）（）2 个磷酸化（葡萄糖-磷酸葡萄糖、-磷酸果糖，-双磷酸糖）； （）2 个异构化，即可逆反应（-磷酸葡萄糖 -磷酸果糖、-磷酸甘油酸-磷酸甘油酸） ；（）2 个底物水平磷酸化（，-二磷酸甘油酸 -磷酸甘油酸、磷酸希醇式丙酮酸丙酮酸） ；（）2 个消耗（两个磷酸化中消耗了） ，净得 2 个分子的；（）产生 2 分子（
18、个个）、整个过程需要 3 个关键酶（第一步：己糖激酶、第二步：磷酸果糖激酶、第三步：丙酮酸激酶）、生成分子的糖有氧氧化“ 、” 、1 分子的葡萄糖、2 分子的丙酮酸、2 个定位（胞浆、线粒体）、3 个阶段：（）糖酵解途径生成丙酮酸（）丙酮酸生成乙酰-（）三羧酸循环和氧化磷酸化、三羧酸循环中的次脱氢反应生成个和个2、 三羧酸循环中第步反应：底物水平磷酸化是此循环中唯一生成高能磷酸键的反应、整个有氧氧化需个关键酶参与：己糖激酶、磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶、丙酮酸脱氢酶复合体、拧檬酸合酶、异拧檬酸脱氢酶、a-酮戊二酸脱氢酶复合体心瓣膜疾病二尖瓣狭窄最常见的病因为风湿热二尖瓣狭窄典型心脏杂音为 Grah
19、am-Steel 杂音超声心动图为诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M 型示二尖瓣城墙样改变房颤为二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症M 型和二维超声不能确定二尖瓣关闭不全，脉冲式多普勒超声和彩色多普勒血流显像诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎是 100%外科手术是治疗二尖瓣关闭不全根本措施呼吸困难、心绞痛、晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。超声心电图可确诊主动脉瓣狭窄。严重主动脉瓣关闭不全典型心脏杂音为 Austin-Flint 杂音超声心电图可确诊主动脉瓣关闭不全。呼吸系统的一点补充：CAP 最常见的致病菌是流感嗜血杆菌？有争议。肺炎特征性痰液：肺炎链球菌肺炎-铁锈色痰，肺炎克雷伯杆菌肺炎 -砖红色痰肺炎
20、链球菌肺炎首选青霉素 G 治疗，支原体、衣原体、军团菌治疗首选大环内脂类。克雷伯杆菌肺炎首选氨基糖苷类吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染但首选青霉素治疗，而非厌氧菌的特效药甲硝唑支扩好发于左下叶和舌叶支气管，肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段HRCT 是确诊支扩的首选检查方法。X 线是诊断肺结核的重要方法，也是早期发现最主要的方法，痰培养为诊断肺结核的金标准。OT 试验对儿童、少年、青少年有参考意义。肺结核最常见的类型是浸润性肺结核。诊断菌阴性肺结核意义最大的是典型胸部 X 线DVT 最严重的并发症为 PTE下肢深静脉彩超为确诊 DVT 的最简便方法。螺旋 CT 为确诊 PTE 最常见的方法PTE 为肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因COPD 为导致肺动脉高压最常见的原因B 超时诊断胸腔积液敏感性最高的方法。ARDS 最有效的治疗措施是 PEEP肺部常见疾病影像诊断学口诀(网上收集的)先天性肺不发育和肺发育不全肺不发育先天性病变，两肺一侧肺叶异，一侧异常分三类，不全不良不发育，发育不全伴先心。肺段隔离症
