1、目 录一、狂犬病的基本概述 .2二、病原体 .2三、临床表现 .2四、狂犬病的症状 .3五、狂犬病的预防 .3（一）疫 苗 接 种 .4（二）疫 苗 接 种 反 应 及 禁 忌 .4（三）疫苗常见情况 .4六、急救措施 .5七、治疗措施 .5（一）西 医 治 疗 .6（二）中 医 治 疗 .61一 、 狂 犬 病 的 基 本 概 述狂犬病即疯狗症，又名恐水症，是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，所有温血动物包括人类，都可能被感染。它多由染病的动物咬人而得。一般认为口边出白色泡沫的疯狗咬到传染，其实猫，白鼬，浣熊，臭鼬，狐狸或蝙蝠也可能患病并传染。患病的动物经常变得非常野蛮，在唾液里的病毒
2、从咬破的伤口进入下一个病人。狂犬病从一个人传到另外一个人极为少见，患狂犬病的人类患者多数会发病身亡，在 1971 年有 1 个痊愈的病例。人 受 感 染 后 并 非 全 部 发 病 ， 被 病 犬 （ 狂 犬 病 ） 咬 伤 者 约 30% 70%发 病 ， 发 病 与否 以 及 潜 伏 期 的 长 短 与 咬 伤 的 部 位 有 关 。 二 、 病 原 体导 致 狂 犬 病 的 病 原 体 是 弹 状 病 毒 科 狂 犬 病 病 毒 属 的 狂 犬 病 病 毒（ Rabies Virus） 。 完 整 的 狂 犬 病 病 毒 呈 子 弹 形 ， 长 度 大 约 为 200 纳 米 左右 直
3、径 为 70 纳 米 左 右 。 整 个 病 毒 由 最 外 层 的 脂 质 双 分 子 层 外 膜 、 结 构 蛋 白外 壳 和 负 载 遗 传 信 息 的 RNA 分 子 构 成 。 目 前 普 遍 认 为 狂 犬 病 病 毒 有 四 个 不 同的 血 清 型 。 狂 犬 病 病 毒 对 不 利 环 境 的 抵 抗 力 非 常 弱 ， 在 表 面 活 性 剂 、 消 毒 剂 如甲 醛 、 升 汞 、 碘 酒 还 有 酸 碱 环 境 下 会 很 快 失 去 活 性 ， 并 且 对 热 和 紫 外 线 极 其 敏 感 。三 、 临 床 表 现 与 一 般 病 毒 性 脑 炎 相 似 ， 最 特
4、 异 和 具 有 诊 断 意 义 的 变 化 是 有 内 格 里 氏 小 体 (存 在于 80%狂 犬 病 患 者 的 神 经 细 胞 胞 浆 中 的 一 种 嗜 酸 性 包 涵 体 )， 圆 形 或 椭 圆 形 ， 大 小 约3 10m， 边 缘 整 齐 ， 内 有 1 2 个 状 似 细 胞 核 的 小 点 。 最 常 见 于 大 脑 海 马 的 锥 体 细 胞及 小 脑 的 普 尔 基 涅 氏 细 胞 中 。 内 格 里 氏 小 体 现 已 证 实 为 病 毒 的 集 落 ， 电 子 显 微 镜 下可 见 小 体 内 含 有 杆 状 的 病 毒 颗 粒 。 如 果 在 人 脑 或 动 物
5、 脑 细 胞 中 发 现 这 种 小 体 ， 就 可 以 确诊 。狂 犬 病 的 临 床 表 现 可 分 为 四 期 。 1. 潜 伏 期 ： (平 均 约 1-3 个 月 )， 在 潜 伏 期 中 感 染 者 没 有 任 何 症 状 。 2. 前 驱 期 ： 感 染 者 开 始 出 现 全 身 不 适 、 发 烧 、 疲 倦 、 不 安 、 被 咬 部 位 疼 痛 、 感 觉异 常 等 症 状 。 3. 兴 奋 期 ： 患 者 各 种 症 状 达 到 顶 峰 ， 出 现 精 神 紧 张 、 全 身 痉 挛 、 幻 觉 、 谵 妄 、 怕光 怕 声 怕 水 怕 风 等 症 状 因 此 狂 犬
6、病 又 被 称 为 恐 水 症 ， 患 者 常 常 因 为 咽 喉 部 的 痉 挛 而 窒 息身 亡 。 24. 昏 迷 期 ： 如 果 患 者 能 够 渡 过 兴 奋 期 而 侥 幸 活 下 来 ， 就 会 进 入 昏 迷 期 ， 本 期 患 者深 度 昏 迷 ， 但 狂 犬 病 的 各 种 症 状 均 不 再 明 显 ， 大 多 数 进 入 此 期 的 患 者 最 终 衰 竭 而 死 。 四 、 症 状本 病 潜 伏 期 10 天 至 1 年 以 上 ， 最 长 为 6 年 。 一 般 为 30 90 天 。 临 床 症 状 分 为 两型 ， 兴 奋 型 （ 典 型 ） 最 常 见 ， 瘫
7、 痪 型 偶 见 。兴 奋 型 又 分 前 驱 期 、 兴 奋 期 和 麻 痹 期 ， 前 驱 期 持 续 1 4 日 ， 主 要 表 现 为 局 部 感觉 异 常 ， 在 已 愈 合 的 伤 口 附 近 及 其 神 经 通 路 上 有 麻 、 痒 或 疼 痛 感 ， 其 远 端 可 有 间 歇 性 放射 刺 痛 ， 四 肢 有 蚁 走 感 ， 同 时 常 出 现 全 身 症 状 ， 如 低 热 、 头 痛 、 乏 力 、 烦 躁 、 恐 惧 不安 等 ， 继 之 对 声 、 光 、 风 等 刺 激 敏 感 而 有 咽 喉 发 紧 。 兴 奋 期 持 续 1 3 日 ， 主 要 表 现为 怕
8、水 、 怕 风 、 怕 声 、 怕 光 和 兴 奋 不 安 ， 恐 怖 异 常 ， 最 典 型 的 症 状 为 恐 水 ： 饮 水 、 闻 流水 声 甚 至 谈 到 饮 水 都 可 诱 发 严 重 的 咽 肌 痉 挛 ， 因 此 常 渴 极 而 不 敢 饮 ， 饮 后 亦 无 法 下 咽 。微 风 、 音 响 、 触 摸 等 亦 可 引 起 咽 肌 痉 挛 。 痉 挛 严 重 者 可 伴 呼 吸 肌 痉 挛 而 发 生 呼 吸 困 难 ，甚 至 全 身 抽 搐 。 植 物 神 经 系 统 功 能 亦 亢 进 ， 表 现 为 大 汗 、 心 率 增 快 、 血 压 升 高 、 唾 液 分泌 增
9、加 。 因 不 能 饮 水 且 多 汗 故 常 有 脱 水 。 体 温 常 升 高 至 38 40 。 神 志 大 多 清 晰 ，偶 可 出 现 精 神 失 常 、 谵 妄 、 幻 听 等 ， 但 咬 人 者 少 见 。麻 痹 期 持 续 6 18 小 时 。 患 者 渐 趋 安 静 ， 痉 挛 发 作 停 止 ， 出 现 各 种 瘫 痪 ， 其 中 以肢 体 瘫 痪 较 为 多 见 。 亦 可 有 眼 肌 、 面 肌 及 咀 嚼 肌 瘫 痪 ， 表 现 为 眼 球 运 动 障 碍 、 下 颌 下 垂 、口 流 唾 液 ， 同 时 亦 可 有 失 音 、 感 觉 减 退 、 反 射 消 失 、
10、 瞳 孔 散 大 、 呼 吸 微 弱 或 不 规 则 、 昏迷 ， 常 因 呼 吸 和 循 环 衰 竭 而 迅 速 死 亡 。 整 个 病 程 平 均 4 日 ， 一 般 不 超 过 6 日 ， 超 过10 日 者 极 少 见 。 瘫 痪 型 的 前 驱 期 同 样 表 现 发 热 、 头 痛 、 全 身 不 适 及 咬 伤 部 位 的 感 觉 异常 ， 继 之 出 现 各 种 瘫 痪 ， 如 肢 体 截 瘫 、 上 行 性 脊 髓 瘫 痪 等 ， 最 后 常 死 于 呼 吸 肌 麻 痹 ， 本型 病 程 可 较 长 ， 约 7 10 日 。 五、狂犬病的预防控制野生动物间的传播，通过投喂含口
11、服狂犬疫苗的诱饵实现控制宠物间的传播，为宠物强制性接种狂犬疫苗，对易感人群预防性免疫接种，为易于接触到狂犬病病毒的人群接种狂犬疫苗被咬伤后预防性处理用消毒剂充分清洗伤口，如双氧水、碘基消毒剂、0.1%新洁5 皂水，迫不得已的时候甚至只用清水洗涤也有意义。但是注意不要用嘴吸伤口，因为口腔中的微小破损可能拉近狂犬病毒与脑的距离！（参见前面关于病理部分的描述。 ）较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底，再用 75%乙 醇 消3毒，继之用浓碘 酊 涂擦。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟 1、2 天甚至 3、4 天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。
12、清洗伤口之后就应该注射狂犬病疫苗；接种疫苗的同时，还可以在伤口附近浸润注射狂犬病病毒抗血清，但是如果使用抗血清的话，有必要加大疫苗的用量，以避免抗血清降低疫苗的效果。 (一 )疫 苗 接 种为 易 于 接 触 到 狂 犬 病 病 毒 的 人 群 接 种 狂 犬 疫 苗 。 我 国 现 用 的 是 地 鼠 肾 细 胞 培 养 狂 犬病 因 定 毒 的 甲 醛 灭 活 疫 苗 ， 免 疫 方 法 为 肌 肉 注 射 5 针 ， 即 第 0、 3、 7、 14、 28 天 各注 射 2ml， 如 咬 伤 程 度 严 重 或 伤 处 近 中 枢 神 经 可 加 倍 量 注 射 疫 苗 ， 疫 苗 使
13、用 如 不 及 时 或剂 量 不 足 都 会 影 响 预 防 效 果 。 疫 苗 应 在 有 效 期 内 使 用 。 抗 狂 犬 病 毒 免 疫 血 清 的 使 用 ： 在 人 被 咬 伤 后 ， 除 对 伤 口 立 即 清 洗 外 ， 还 可 应 用 高 价抗 狂 犬 病 毒 免 疫 血 清 ， 以 人 的 免 疫 血 清 为 佳 ， 剂 量 为 每 公 斤 体 重 肌 注 20 40 国 际 单位 ， 其 中 一 半 注 射 于 伤 口 周 围 。 如 应 用 马 的 免 疫 血 清 应 有 用 前 需 做 过 敏 试 验 ， 阴 性 者 方可 注 射 。 (二 )疫 苗 接 种 反 应
14、及 禁 忌（1）局部反应 少 数 有 注 射 部 位 疼 痛 、 红 肿 、 硬 结 、 瘙 痒 ， 甚 至 水 肿 、 淋 巴 结 肿 大 。 全 身 反 应 ：精 制 VERO 细 胞 狂 犬 病 疫 苗 和 精 制 地 鼠 肾 细 胞 疫 苗 ， 因 疫 苗 经 纯 化 ， 杂 质 白 极 少 ， 所以 接 种 副 反 应 罕 见 或 轻 微 。 （ 2） 禁 忌 1 治 疗 性 接 种 ： 由 于 狂 犬 病 是 致 命 性 疾 病 ， 为 挽 救 生 命 任 何 禁 忌 症 都 是 次 要 的 ， 故 被 患 狂 犬 病 的 动 物 咬 后 预 防 无 禁 忌 症 。 2 预 防 性
15、 接 种 ： 在 保 证 近 期 不 会 有 接 触 传 染 源 及 狂 犬 病 毒 机 会 的 前 提 下 ， 妊 娠 期及 有 急 性 疾 病 、 过 敏 体 质 、 使 用 类 固 醇 和 免 疫 抑 制 剂 者 可 推 迟 接 种 。 3 对 链 霉 素 、 新 霉 素 过 敏 者 慎 用 。 (三 )疫 苗 常 见 情 况1、 发 生 在 第 4、 5 针 （ 或 加 强 针 ） 且 超 过 的 时 间 不 长 ， 例 如 3、 5 天 ， 可 以 立 即4补 上 ， 后 面 的 针 次 顺 延 。 如 果 超 过 的 时 间 较 久 ， 则 补 注 射 后 ， 半 个 月 测 定
16、一 下 血 清 抗 狂犬 病 毒 补 体 ， 根 据 抗 体 水 平 再 作 处 置 。 如 果 发 生 在 头 两 针 ， 最 好 立 即 重 新 注 射 一 个 疗 程 。2 狂 犬 疫 苗 保 护 期 。 （ 1） 一 般 来 说 ， 狂 犬 疫 苗 保 护 期 为 6 个 月 （ 无 进 口 、 国 产 区 别 ） ， 注 射 完 最 后 一针 后 的 前 三 个 月 为 绝 对 保 护 期 ， 此 时 抗 体 处 于 高 峰 期 。 三 个 月 后 抗 体 下 降 较 快 。 因 此 ，如 若 前 三 个 月 再 次 被 狗 咬 伤 ， 可 以 不 注 射 疫 苗 。 六 个 月 内
17、 被 狗 咬 伤 可 以 加 强 两 针 。 超 过六 个 月 的 重 新 注 射 （ 适 应 各 种 狂 犬 疫 苗 ） 。 （ 2） 维 尔 博 （ Vero） 纯 化 疫 苗 （ 进 口 ， 非 国 产 ） 。 保 护 期 6 个 月 （ 同 上 ） 。 一 年内 再 次 被 狗 咬 伤 可 加 强 两 针 。 超 过 一 年 的 重 新 注 射 。 3 注 射 疫 苗 期 间 如 若 产 生 其 他 不 良 反 应 （ 非 说 明 书 提 及 ） （ 1） 发 烧 。 如 若 发 烧 ， 则 可 以 考 虑 是 感 冒 或 其 他 炎 症 引 起 。 可 以 使 用 抗 感 冒 中 药
18、或 西 药 、 抗 生 素 （ 细 菌 类 感 染 ） ， 但 禁 止 服 用 兴 奋 类 药 物 。 当 然 ， 有 些 是 因 为 注 射 疫 苗导 致 ， 属 机 体 免 疫 反 应 ， 此 为 低 烧 。 一 般 产 生 足 量 抗 体 后 便 不 再 发 烧 。 （ 2） 狂 犬 病 症 状 。 有 些 患 者 还 没 打 完 疫 苗 就 狂 犬 病 发 作 。 如 ： 低 热 （ 37.5-38 ）、 头 痛 、 四 肢 及 被 咬 /舔 伤 口 红 肿 ， 有 蚁 走 、 刺 痛 感 、 咽 部 异 物 感 、 此 非 疫 苗 所 致 ， 可以 考 虑 为 狂 犬 病 前 驱 期
19、 ， 也 可 持 续 观 察 。 六 、 急 救 措 施被任何健康状况不明的动物咬伤或抓伤后，应立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15 分钟，然后立即用 2%到 3%的碘酒或 75%的酒精涂擦伤口消毒，如果没有这些消毒剂，应立即在尽量不缝合和不包扎伤口（如果没有伤到大血管的话）的情况下立即就近前往正规接种点看医生并再对伤口进行妥当处理，在医生认为有必要的情况下要尽快在伤口周围浸润注射免疫球蛋白或抗血清（这样不仅可以在病毒侵入到神经末梢前将其中和，而且能激活局部 T 细胞介导的免疫反应，对预防狂犬病至关重要！）并接种疫苗以及进行其它可能必要的处理措施。每一个步骤都极为重要，不可或缺！而且对伤口的
20、妥善处理越早越好！七 、 治 疗 措 施如 果 被 流 浪 狗 咬 伤 后 不 要 将 狗 狗 立 即 打 死 ， 应 圈 养 两 周 的 时 间 ， 观 察 是 否 是 狂 犬病 狗 ， 如 果 流 浪 狗 在 12 周 内 发 病 死 亡 ， 应 送 交 医 疗 部 门 检 验 是 否 带 狂 犬 病 毒 ， 当 然5如 果 条 件 许 可 ， 也 可 立 即 化 验 流 浪 狗 是 否 携 带 狂 犬 病 病 毒 。 这 里 只 是 加 一 些 建 议 ， 从源 头 控 制 病 毒 入 侵 人 体 ， 总 之 狗 没 有 病 ， 被 此 狗 咬 的 人 就 没 有 事 。 (一 )西 医
21、 治 疗将 患 者 隔 离 于 暗 室 中 ， 避 免 声 音 、 光 、 风 等 刺 激 ， 医 护 人 员 宜 戴 口 罩 和 胶 皮 手 套 ，以 防 止 鼻 和 口 腔 粘 膜 及 皮 肤 细 小 破 损 处 为 患 者 唾 液 所 沾 污 。 注 意 维 持 患 者 的 呼 吸 系 统 和心 血 管 系 统 的 功 能 。 其 他 可 根 据 患 者 的 病 情 作 对 症 处 理 。 另 外 ， 现 在 已 经 有 科 学 家 在 研究 一 些 神 经 毒 素 可 以 用 来 治 疗 由 狂 犬 病 毒 等 寄 生 在 人 体 神 经 系 统 的 病 毒 引 起 的 疾 病 。 狂
22、 犬 病 对 人 的 危 害 很 大 ， 人 一 旦 被 狂 犬 病 病 犬 咬 伤 ， 应 尽 快 注 射 狂 犬 病 疫 苗 ， 如 严重 还 应 加 注 射 血 清 或 免 疫 球 蛋 白 ， 只 要 没 有 发 病 ， 这 是 抗 体 和 病 毒 赛 跑 的 过 程 ， 一 旦 发作 ， 病 死 率 是 100%。 世 界 上 仅 仅 有 一 例 抢 救 过 来 的 ， 但 是 不 具 备 推 广 价 值 。 所 以 动 物主 人 一 定 要 按 免 疫 程 序 定 期 给 其 他 动 物 注 射 狂 犬 病 疫 苗 ， 防 止 被 犬 咬 伤 。 对 于 家 养 的 大型 犬 一 定
23、 要 圈 养 、 拴 养 ， 防 止 散 养 咬 伤 他 人 ， 人 一 旦 被 不 明 的 犬 咬 伤 后 应 立 即 到 防 疫 部门 进 行 紧 急 免 疫 。 对 于 无 主 犬 及 野 犬 发 现 后 应 立 即 采 取 控 制 措 施 。 被 肯 定 或 可 疑 的 患 狂 犬 病 动 物 或 野 兽 咬 伤 后 ， 伤 口 应 及 时 以 20%肥 皂 水 或 1%新洁 尔 灭 （ 或 其 他 季 胺 类 药 物 ） 彻 底 清 洗 。 因 为 肥 皂 水 可 中 和 季 胺 类 药 物 作 用 ， 故 二 者 不可 合 用 。 冲 洗 后 涂 以 75%酒 精 或 2 3%碘
24、酒 。 伤 口 不 宜 缝 合 。 在 咬 人 的 动 物 未 排 除 狂犬 病 之 前 或 咬 人 动 物 已 无 法 观 察 时 ， 病 人 应 及 时 注 射 狂 犬 病 疫 苗 。 除 被 咬 伤 外 ， 凡 被 可疑 狂 犬 病 动 物 吮 舔 、 抓 伤 、 擦 伤 皮 肤 、 粘 膜 者 ， 需 要 接 种 疫 苗 ， 常 用 的 狂 犬 病 疫 苗 有 四种 ： 羊 脑 组 织 灭 活 疫 苗 （ 森 普 尔 氏 疫 苗 ） 、 鸭 胚 疫 苗 、 乳 动 物 脑 组 织 灭 活 疫 苗 及 组 织培 养 疫 苗 。 前 三 者 应 用 较 久 ， 均 为 最 粗 糙 的 生
25、物 制 品 ， 含 有 大 量 的 非 病 毒 抗 原 物 质 ，能 导 致 严 重 的 甚 至 致 死 的 并 发 症 ， 如 脑 脊 髓 炎 、 脑 膜 炎 等 ； 其 免 疫 原 性 低 ， 故 需 注 射 较长 时 间 。 (二 )中 医 治 疗至 今 ， 没 有 确 凿 证 据 证 明 中 医 可 以 有 效 治 疗 发 作 期 狂 犬 病 ， 因 为 发 作 期 间 ， 病 毒 已经 侵 入 大 脑 ， 破 坏 中 枢 神 经 ， 由 于 中 枢 神 经 的 特 殊 性 ， 几 乎 是 死 一 个 神 经 细 胞 少 一 个 ，而 中 枢 神 经 重 要 功 能 区 一 旦 被 破
26、 坏 ， 人 立 即 死 亡 。 即 使 免 疫 产 生 在 中 枢 神 经 ， 那 么 这 个免 疫 作 用 对 人 也 是 致 命 的 ， 这 是 为 什 么 国 际 抢 救 出 的 那 个 女 孩 子 仍 旧 有 后 遗 症 的 原 因 。 6此 外 ， 由 于 这 个 疾 病 的 发 病 期 后 病 程 特 别 短 ， 从 出 现 症 状 到 死 亡 仅 仅 6 天 左 右 ，最 长 不 过 10 天 左 右 ， 而 病 毒 进 入 大 脑 完 全 完 全 破 坏 神 经 仅 仅 需 要 24 小 时 ， 没 有 任 何药 剂 可 以 在 几 天 内 不 损 害 中 枢 神 经 系 统
27、 的 方 式 下 消 灭 病 毒 并 修 补 神 经 ， 这 才 是 为 什 么 狂犬 病 患 者 一 旦 发 病 几 乎 100%死 亡 的 原 理 。 而 且 记 载 的 那 些 所 谓 治 疗 狂 犬 病 的 中 药 方 ， 并 不 能 通 过 最 简 单 的 动 物 实 验 。 由 于 很 多 人 听 信 谣 传 ， 特 别 恐 惧 ， 导 致 肌 体 模 仿 病 发 ， 而 很 多 所 谓 治 疗 好 ， 都 是 治疗 好 这 种 疑 病 症 而 非 真 正 的 狂 犬 病 。 不 懂 医 学 常 识 的 人 如 果 无 法 知 道 一 个 医 疗 成 果 是 否是 真 实 的 ，
28、可 以 用 最 简 单 的 判 断 ， 一 种 医 疗 成 果 姑 且 不 说 是 治 疗 好 发 病 期 狂 犬 病 的 这 样的 成 果 ， 必 然 先 在 医 学 期 刊 上 登 载 ， 以 便 于 同 行 探 讨 ， 如 果 不 是 ， 而 是 先 出 现 在 综 合 性报 纸 或 办 个 什 么 网 站 的 话 ， 绝 大 部 分 是 谎 言 。 总 之 ， 中 医 治 疗 甚 至 治 愈 狂 犬 病 可 以 认 为 是 谎 言 ， 至 少 目 前 ， 中 医 与 西 医 一 样 ， 对狂 犬 病 没 有 特 殊 有 效 的 疗 法 ， 狂 犬 病 无 论 中 西 都 是 绝 症 。
