1、止血法止血，是外科医师最基本操作之一，也是门、急诊外科重要的治疗措施，需熟练掌握。第一节临时止血法一、简单的创伤出血压迫止血法(图 14 一 1，图 142)1体表出血常用消毒纱布敷盖创面压迫数分钟即可止血。出血较多时压迫时间稍长也可止血。2四肢血管出血如血管非为锐器所伤，一般都可压迫和抬高患肢以止血。3指、趾尖皮肤创伤出血，创面较难压迫，可用 1：1000 肾上腺素纱布包扎止血。消毒纱布填塞压迫止血。深部伤口可用数层纱布填塞伤口后再用绷带加压包扎止血。图 1 一 4 一 l 纱布压迫 图 l 42 局部压迫及动脉压迫压迫供血动脉止血1 用手指压迫出血血管近心侧以止血。2手指动脉(图 143)
2、：手指尖出血时可压迫手指：二侧指动脉。即用食指和拇指用力压迫出血手指的第一指节二侧，止血效果良好。注意在止血过程中应尽快处理创面。3肱动脉(图 1-44，图 1 一 45)：前臂出血时压迫肱动脉。在上臂内侧中央可扪及肱动脉搏动于搏动处用力将肱动脉压向肱骨。图 1 一 43 指动脉压迫法 图 1 一 44 肱动脉多指压迫法图 1-45 肱动脉单指压迫法4股动脉：下肢大出血时压迫股动脉。在腹股沟韧带中央下方可扪及股动脉搏动。手指(图 146)或双手掌重叠压迫(图 1 一 47)将动脉压向耻骨水平枝。但股动脉距耻骨水平枝较远，且血管本身活动度不大，完全压迫较为困难。5腹主动脉：仅对体瘦者可能有效。其
3、方法是在下腹相应部位用拳头或二手掌用力向腰椎方向压迫。6颞动脉(图 l 一 4 一 8)：头部出血时压迫患侧颞动脉。用手指在外耳道前方一横指处朝颞骨方向压迫。但因头部血运十分丰富，压迫血管止血效果较差。图 14-6 股动脉双手掌重叠压迫法图 1-4-7 股动脉的手指压迫方法 图 148 颞动脉压迫法除上述方法外，以下几种动脉压迫法由于操作困难，止血效果也难肯定，在紧急情况下可试行：7颈外动脉压迫法：在下颌骨水平枝后 1,3 处，咬肌前缘和下颌骨之间压迫。8颈总动脉压迫法：在喉结平面，向颈椎横突方向压迫胸锁乳突肌前缘。9锁骨下动脉压迫法：在锁骨内下 l3 处，锁骨和第一肋骨之间，用拇指向第一肋骨
4、方向压迫。止血带止血法1使用止血带止血，应在出血肢体的上方(上肢出血在上臂，下肢出血在大腿) 缚紧伤肢。主要用于四肢动脉损伤性出血。2在预定上止血带的部位先垫以纱布，然后将止血带在纱布上拉紧，环绕肢体2 周后固定( 图 l 一 49)。也可用驱血带在止血部位自下而上紧紧卷绕肢体，然后固定(图 14 一 l0)。图 l 一 49 驱血带止血法 A 图 1 一 410 止血带止血法 B3如用空气压迫的止血带，需保持压力约 333240kPa(250300mmHg)。以维持有效压迫。4止血带压迫过久，易引起远端肢体缺血，甚致坏死。应尽量缩短使用止血带时间，一般 6 小时以内可视为安全时间，但为避免组
5、织损伤，以不超过 1 小时为宜。如需延长止血时间，应每小时放松止血带 12 分钟，暂时恢复血流，避免肢体坏死。止血带放松期间，可辅以局部压迫止血。5止血带的松紧度以能止住出血，阻断远端动脉搏动为宜。过紧可造成神经，软组织损伤。过松则无止血效果。6止血带止血后，应及时对创面进行有效处理或送专科治疗。二、四肢大血管损伤四肢大血管损伤出血，如能准确压迫损伤血管处，亦可暂时止血。但若动脉管壁损伤达管周 12 时，压迫止血不能奏效。无论大血管或末梢血管损伤，原则上均应修复损伤的血管壁，重建血管。禁止用血管钳盲目钳夹出血部位，以免加重血管损伤。重建血管不仅限于动脉，也包括静脉和神经。绷带包扎法绷带包扎在外
6、科学占有重要地位。以下介绍几种最基本的绷带包扎方法。第一节一般包扎方法绷带包扎中最常用的是环行带包扎法和螺旋带包扎法。应用环行带和螺旋带可以完成各种复杂的包扎。一、环形带在同一位置用绷带环绕重复包扎(图 171)。适用于前额、颈部、上肢、躯干、下肢的局部压迫、支持和保护，包扎中应注意松紧适度，用力均匀。二、螺旋带螺旋带是将环形带呈螺旋形包扎(图 172)。应用于躯干、肢体病变范围较大部位的包扎。图 17 一 l 环形带 图 172 螺旋带螺旋带包扎的身体部位多是活动度较大的部位，如包扎不熟练，容易松动。过松则绷带失去包扎意义；过紧又将影响局部血运。正确包扎：每卷一周。绷带应在其宽度的 23 处
7、与前一圈重叠。第二节常见部位的绷带包扎法一、踝、膝关节的包扎(8字包扎法).踝、膝关节活动度大，绷带包扎能起到支撑身体的作用，但容易松动，故有一定难度。.采且8字包扎法。按“8”字形顺序重复包扎( 图 1 一 73)。踝关节包扎后“8”字形状较清楚，膝关节包扎后的“8”字形需从背面观察。二、手指、足趾的绷带包扎(折返式包扎法).手指、足趾的包扎虽有较好的包扎网及胶布。但绷带包扎仍有其优点，如增加局部稳定性，保护伤处不受外力损伤等。.手指、足趾包扎范围较小，多采用折返式包扎法。具体方法是：用绷带缠位指、趾，反复多次来回折返并加用螺旋包扎(图 174)。图 l-7-3 膝关节、踝关节的包扎 图 1
8、7-4 折返式包扎法.为防止绷带松脱，可在腕、踝关节处加以8”字形包扎固定三、颈、项部的包扎(麦穗带 )颈、项活动范围较大，且有气管、食管等器官容易受压，绷带包扎不能过紧。可灵活选用环形带或螺施带包扎。项部包扎可用麦穗带。具体操作方法见图 1 一 75。图 175 麦穗带四、乳房的包扎(提乳带包扎法 )首先在乳房下方用环形带包扎胸壁，再从患侧乳房下方斜向对侧肩部，绕腋窝一周后，再从背部斜向下方到达患侧腋窝。重复数次，最后以胸部环形带结束(图 1 一 76)。图 l 一 76 乳房的包扎双侧乳房包扎：按上述方法，左、右交替进行。身体的任何部位，均可采用上述一种或数种方法联合完成绷带包骨折根据骨连
9、续性被破坏的程度，骨折可分为不完全性骨折和完全性骨折。治疗原则：选用外固定时，应固定骨折两端关节。如小腿骨折，外固定范围应从大腿下 13 至足尖(仅露出足趾 _)以按照解剖学要求，限制关节运动，特别是旋转运动，避免骨断端移位。 外固定 1 周内，由于局部肿胀消长，骨断端仍易发生移位。必须严密观察，及时处理。一、锁骨骨折 锁骨骨折好发于中 13 处多因间接暴力所致。成人多为短斜骨折儿童可为青枝骨折。锁骨骨折几乎均可非手术治疗。青枝骨折仅用三角巾悬吊患肢 3 周即可。骨折移位经手法复位后，采用横“8”字绷带结合长条宽胶布粘贴固定(图1 一 87)：先于两侧腋窝各置一个柔软的圆拄垫，用宽绷带从患肩前，经背部及对侧腋下，绕至健侧肩前，并从背返回患侧腋下再绕过患侧肩前，如此反复 57 层最后用宽约 1 Ocm 的长条胶布，按上述途径拉紧粘贴固定一圈。外固定后，应经常保持挺胸提肩姿势做握拳、肘关节伸屈及双肩后伸活动。卧床时应取仰卧位在肩胛区垫枕使两肩后伸，34 周后，拆除外固定。二、肩胛骨骨折肩胛骨骨折几乎无手术适应症，均可采取非手术治疗。即用长条宽胶布或石膏绷带固定(图 1 一 88)。三肋骨骨折单处肋骨骨折一般行胸壁胶布粘贴固定(图 189)。多根多处肋骨骨折，胸壁软化范围较小者除止痛外，仅需厚敷料压盖胸壁软化区，再粘贴胶布固定。
